Ornithose - Symptômes

Il n'existe pas de classification généralement acceptée de l'ornithose. La classification suivante est la plus rationnelle.

• Formes manifestes:
  • aigu:
    • pneumonique,
    • pseudo-grippal,
    • typhoïde;
  • subaiguë:
    • avec des lésions pulmonaires,
    • sans lésion pulmonaire;
  • chronique:
    • avec des lésions pulmonaires,
    • sans lésion pulmonaire.
• Infection asymptomatique (inapparente).

Selon la gravité, on distingue les formes légères, modérées et sévères de la maladie. La forme aiguë dure jusqu'à 1,5 à 2 mois, la forme subaiguë de 2 à 6 mois et la forme chronique de 2 à 8 ans.

Les formes grippales et pulmonaires représentent jusqu’à 85 % de tous les cas de la maladie.

La période d'incubation de l'ornithose est de 5 à 30 jours, le plus souvent de 8 à 12 jours. Dans la forme pulmonaire, la maladie débute généralement de manière aiguë: frissons, fièvre à 38-40 °C, faiblesse sévère, maux de tête, douleurs musculaires et articulaires. La température atteint son maximum entre le 2e et le 4e jour de la maladie. La fièvre est rémittente et, sans traitement, elle diminue progressivement entre la 2e et la 4e semaine de la maladie. Dans les cas graves, une fièvre persistante est possible. À partir du 2e ou du 3e jour de la maladie, une toux sèche, parfois paroxystique, apparaît. Le 3e ou le 4e jour, la toux devient productive. Les expectorations sont mucopurulentes, parfois striées de sang. Des douleurs respiratoires et un essoufflement sont possibles. Les principaux symptômes pendant cette période sont la laryngotrachéite et la trachéobronchite. Entre le 5e et le 7e jour, des signes physiques d'atteinte pulmonaire sont observés: raccourcissement du son de percussion, respiration affaiblie ou difficile, crépitations rares ou râles fins et bouillonnants dans les parties inférieures des poumons. Chez certains patients, un frottement pleural est perceptible dès la fin de la première semaine de la maladie. En règle générale, la pleurésie exsudative est absente. L'examen radiographique révèle une pneumonie unilatérale, plus souvent droite, du lobe inférieur, et plus rarement une pneumonie bilatérale. On distingue quatre types de pneumonie dans l'ornithose: interstitielle (chez la moitié des patients), petite focale, grande focale et lobaire. Tous les types de pneumonie se caractérisent par une dilatation des racines pulmonaires, une augmentation du tableau bronchovasculaire et une augmentation du volume des ganglions lymphatiques de bifurcation. À la fin de la période fébrile, la pneumonie disparaît. Chez certains patients, l'augmentation du tableau pulmonaire peut persister pendant de nombreuses années. Au niveau cardiovasculaire, on observe une tendance à la bradycardie, une hypotension modérée et une labilité du pouls. Dans les cas graves, on observe des bruits cardiaques étouffés, un souffle systolique et des signes ECG de lésions myocardiques diffuses. L'appétit est réduit, des nausées et des vomissements peuvent survenir, et la rétention des selles est plus fréquente. La langue est chargée. Chez la moitié des patients, le foie augmente de volume dès le 3e ou le 4e jour de la maladie, des signes de dysfonctionnement sont observés, une hépatite est possible. Chez un tiers des patients, la rate augmente de volume pendant la même période. Tous les patients développent des signes de neurotoxicose: céphalées, insomnie, léthargie, adynamie. Dans les cas graves, on observe une dépression, un délire, une confusion avec agitation psychomotrice, une euphorie. Des signes de méningisme peuvent être observés, et dans de rares cas, une méningite séreuse. La variante pneumonique de l'ornithose se caractérise généralement par une évolution modérée à sévère.

La forme grippale de l'ornithose n'est diagnostiquée qu'en cas d'épidémie et se caractérise par une apparition aiguë, une fièvre de courte durée (2 à 8 jours) pouvant atteindre 37,5 à 39 °C, des signes d'intoxication, une toux sèche, des maux de gorge et parfois un enrouement. L'évolution de la maladie est légère à modérée.

La forme typhoïde se développe lors d'une infection alimentaire et se caractérise par une fièvre sévère de type constant ou rémittent, une bradycardie relative, une hépatosplénomégalie, une non-toxicose sévère et une absence de lésions des organes respiratoires.

La méningite ornithique est détectée chez 1 à 2 % des patients. La maladie débute de manière aiguë par une augmentation de la température corporelle à 39-40 °C et des symptômes d'intoxication. Un syndrome méningé est diagnostiqué en 2 à 4 jours (plus rarement 6 à 8 jours). Lors d'une ponction lombaire, le liquide s'écoule sous pression accrue. Une cytose lymphocytaire modérée (jusqu'à 300-500 cellules dans 1 μl) et une augmentation modérée des protéines sont observées dans le liquide céphalorachidien. La maladie est chronique. La fièvre évolue par vagues et persiste 3 à 4 semaines. Le liquide céphalorachidien est réhabilité après 5 à 6 semaines, voire plus. En règle générale, aucun effet résiduel persistant du système nerveux central n'est observé après une méningite ornithique.

Chez tous les patients, quelle que soit la forme de l'ornithose, l'asthénie persiste longtemps (jusqu'à 2-3 mois ou plus) pendant la période de récupération, avec une forte diminution de la capacité de travail, une fatigue rapide, une hypotension et des modifications végétatives-vasculaires (acrocyanose, extrémités froides, hyperhidrose des paumes, tremblements des paupières et des doigts).

Le processus devient chronique chez 5 à 10 % des patients et est causé par le développement d'une pneumonie chronique, plus rarement d'une endocardite (chez les personnes souffrant de malformations cardiaques). Dans la plupart des cas, la pneumonie chronique est causée non seulement par Chlamydophila, mais aussi par la flore coccique, dont il faut tenir compte lors du traitement.

Toutes les formes d'ornithose aiguë sont caractérisées par une tendance à la leucopénie et à la lymphocytose, une augmentation significative de la VS, jusqu'à 40-60 mm/h, même dans les cas bénins.

Complications

Les complications de l'ornithose comprennent la méningite, la thrombophlébite, l'hépatite, la myocardite, l'iridocyclite, la thyroïdite et la pancréatite. Elles peuvent également survenir en début de convalescence. Dans les formes modernes d'ornithose, les complications sont rares et les rechutes sont plus fréquentes (surtout en cas de traitement irrationnel). Les rechutes surviennent une à deux semaines après la normalisation de la température corporelle et durent de 5 à 7 jours.

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