Produits sanguins

La transfusion de sang total améliore la capacité d'oxygénation du sang, restaure son volume et les facteurs de coagulation. Elle était auparavant recommandée en cas de perte sanguine importante. Cependant, la thérapie par composants étant plus efficace, le sang total n'est actuellement pas utilisé en thérapie transfusionnelle.

Les milieux contenant des globules rouges sont le composant de choix lorsqu'il est nécessaire d'augmenter le taux d'hémoglobine. Les indications transfusionnelles dépendent de l'état du patient. Le transport de l'oxygène par le sang peut être adéquat même avec un taux d'hémoglobine de 70 g/L chez les personnes en bonne santé, mais des transfusions peuvent s'avérer nécessaires à des taux d'hémoglobine plus élevés chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque pulmonaire ou d'hémorragie continue. Une dose de masse de globules rouges chez un patient adulte augmente le taux d'hémoglobine en moyenne de 10 g/L et l'hématocrite de 3 % par rapport au taux prétransfusionnel. Lorsqu'il est nécessaire de reconstituer uniquement le volume sanguin, on utilise généralement des substituts sanguins ou des substituts sanguins associés à une masse de globules rouges. Chez les patients présentant des anticorps multi-groupes ou des anticorps dirigés contre des antigènes érythrocytaires courants, on utilise une masse de globules rouges congelés, rarement utilisée.

Les globules rouges lavés sont pratiquement exempts de plasma, de la plupart des globules blancs et des plaquettes. Ils sont généralement administrés aux patients ayant présenté des réactions graves aux transfusions de plasma (par exemple, allergie grave, hémoglobinurie paroxystique nocturne ou immunisation par les IgA).

Chez les patients immunisés contre l’IgA, le prélèvement sanguin auprès de donneurs déficients en IgA peut être l’option privilégiée.

La masse de globules rouges déleucocytés est préparée à l'aide de filtres spéciaux qui éliminent 99,99 % des leucocytes. Elle est prescrite aux patients présentant des réactions transfusionnelles hémolytiques fébriles, lors d'exsanguino-transfusions, aux patients nécessitant du sang cytomégalovirus négatif lorsqu'il n'est pas disponible, et pour prévenir l'allo-immunisation plaquettaire.

Le plasma frais congelé (PFC) est une source non concentrée de tous les facteurs de coagulation, à l'exception des plaquettes. Les indications de sa transfusion comprennent la correction des saignements dus à un déficit en facteurs plasmatiques lorsqu'un facteur de remplacement spécifique n'est pas disponible, les états de déficit multifactoriel [par exemple, transfusion massive, coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), maladie hépatique] et le surdosage en warfarine. Le PFC peut être utilisé en complément du concentré de globules rouges lorsqu'une exsanguino-transfusion est nécessaire. Les transfusions de PFC ne doivent pas être utilisées pour un simple remplacement volémique.

Le cryoprécipité est un concentré préparé à partir de PFC. Chaque dose de cryoprécipité contient généralement environ 80 unités de facteur VIII, de facteur von Willebrand, environ 250 mg de fibrinogène, ainsi que de la fibronectine et du facteur XIII. Bien que le cryoprécipité ait été initialement utilisé pour traiter l'hémophilie et la maladie de von Willebrand, il est également utilisé comme source de fibrinogène dans la CIVD aiguë avec saignement, dans le traitement des saignements urémiques, en chirurgie cardiaque (colle de fibrine), dans les complications obstétricales telles que le décollement placentaire et le syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et faible numération plaquettaire), et dans le déficit en facteur XIII. En général, le cryoprécipité ne doit pas être utilisé pour d'autres indications.

Les granulocytes peuvent être transfusés en cas de sepsis chez les patients présentant une neutropénie sévère persistante (leucocytes < 500/μl) et n'ayant pas répondu à l'antibiothérapie. Les granulocytes sont utilisés dans les 24 heures suivant leur prélèvement, mais les tests nécessaires (VIH, hépatite, virus lymphotrope T humain, syphilis) peuvent ne pas être effectués à ce moment-là. Les transfusions de granulocytes sont rarement utilisées, car on utilise des antibiotiques modernes et des médicaments stimulant la production de granulocytes.

L'immunoglobuline Rh (Rhlg), administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse, prévient le développement d'anticorps Rh maternels susceptibles de se développer lors d'une hémorragie fœto-maternelle. La dose standard de Rhlg intramusculaire (300 µg) doit être administrée à une mère Rh négatif immédiatement après un avortement ou un accouchement (vivant ou mort-né), sauf si l'enfant est Rh (D) et D ^u négatifs ou si le sérum maternel contient déjà des anticorps anti-Rh (D). Des doses plus importantes sont nécessaires si le volume de l'hémorragie fœto-maternelle dépasse 30 ml. En cas de suspicion d'hémorragie importante, un test de la rosette est réalisé simultanément à la détermination du volume de l'hémorragie; en cas de positivité, un test quantitatif (par exemple, test de Kleihauer-Bitke) est réalisé. La Rhlg n'est administrée par voie intraveineuse qu'en cas de contre-indication à l'administration intramusculaire (par exemple, chez les patientes présentant une coagulopathie).

Le concentré plaquettaire est utilisé pour prévenir les saignements en cas de thrombopénie asymptomatique (taux de plaquettes < 10 000/μl); en cas de saignement associé à une thrombopénie sévère (taux de plaquettes < 50 000/μl); en cas de saignement chez les patients présentant un dysfonctionnement plaquettaire dû à des antiagrégants plaquettaires avec un taux de plaquettes sanguin normal; chez les patients recevant des transfusions massives provoquant une thrombopénie dilutionnelle, et parfois avant une intervention chirurgicale, notamment en cas de circulation extracorporelle pendant plus de 2 heures (ce qui conduit souvent à un dysfonctionnement plaquettaire). Une dose de concentré plaquettaire augmente le taux de plaquettes d'environ 10 000/μl. Une hémostase adéquate est obtenue à un taux de plaquettes d'environ 50 000/μl. Par conséquent, 4 à 6 doses de concentré plaquettaire sont généralement suffisantes pour un patient adulte.

Le concentré plaquettaire est préparé à l'aide d'un équipement automatisé qui collecte les plaquettes (ou d'autres cellules) et réinjecte les composants indésirables (p. ex., globules rouges, plasma) au donneur. Cette procédure, appelée cytaphérèse, permet d'obtenir suffisamment de plaquettes d'un seul donneur (l'équivalent de 6 unités plaquettaires individuelles) pour une transfusion à un patient adulte, minimisant ainsi le risque de complications infectieuses et immunitaires. Elle est préférable aux transfusions de donneurs multiples.

Certains patients peuvent ne pas répondre aux transfusions de plaquettes, probablement en raison d'une séquestration ou d'une consommation splénique causée par une allo-immunisation contre des antigènes HLA ou des antigènes plaquettaires spécifiques. Ces patients peuvent répondre à des transfusions de plusieurs unités de concentré plaquettaire provenant de différents donneurs (car il est possible que certaines unités soient HLA-compatibles), à du concentré plaquettaire provenant d'un parent, ou à des plaquettes ABO ou HLA-compatibles. L'allo-immunisation peut être atténuée par la transfusion de concentré plaquettaire ou de concentrés érythrocytaires après déleucocytation.

L’irradiation des composants sanguins est utilisée pour prévenir le risque de maladie du greffon contre l’hôte.

L'utilisation de substituts sanguins commence par l'utilisation de solutions chimiques inertes ou d'hémoglobine capables de transporter et de délivrer l'O₂ aux tissus. Les perfluorocarbures sont chimiquement et biologiquement inactifs et peuvent dissoudre l'O₂ et le CO₂ sous pression. Insolubles dans l'eau, les perfluorocarbures sont préparés sous forme d'émulsions. Des essais cliniques de phases II et III sont actuellement en cours. Des solutions à base de l'hémoglobine, transporteur d'oxygène, sont en phase III aux États-Unis. Des molécules d'hémoglobine humaine ou bovine chimiquement modifiées, capables de transporter l'O₂, sont utilisées. Ces solutions peuvent être conservées à température ambiante jusqu'à deux ans, ce qui les rend indispensables pour une utilisation en zone sinistrée ou lors d'opérations militaires. Cependant, les deux médicaments (perfluorocarbures et transporteurs d'O₂ de l'hémoglobine) sont éliminés du plasma en 24 heures.

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