Produits sanguins

La transfusion de sang total améliore la capacité d'oxygène du sang, la récupération de volume, les facteurs de coagulation et était précédemment recommandée pour la perte de sang massive. Cependant, étant donné que la thérapie par composant est plus efficace, le sang total n'est actuellement pas utilisé pour la thérapie transfusionnelle.

Les milieux contenant des érythrocytes sont un composant de choix s'il est nécessaire d'augmenter le taux d'hémoglobine. Les indications de transfusion dépendent de l'état du patient. La fonction de transport d'oxygène du sang peut être adéquate même avec une teneur en hémoglobine de 70 g / l chez les personnes en bonne santé, mais des transfusions peuvent être nécessaires à un taux d'hémoglobine plus élevé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou de saignement continu. Une dose unique de masse érythrocytaire augmente le taux d'hémoglobine chez un patient adulte d'une moyenne de 10 g / L et d'un taux d'hématocrite de 3% par rapport au niveau pré-transfusionnel. S'il est nécessaire de reconstituer seulement le volume de sang, des substituts de sang ou des substituts de sang sont habituellement utilisés en combinaison avec la masse érythrocytaire. Chez les patients ayant des anticorps à groupes multiples ou des anticorps dirigés contre les antigènes érythrocytaires courants, une masse érythrocytaire congelée rarement utilisée est utilisée.

Les érythrocytes lavés sont exempts de presque toutes les traces de plasma, de la plupart des leucocytes et des plaquettes. Ils sont habituellement prescrits aux patients présentant des réactions marquées à la transfusion de plasma (par exemple, allergie sévère, hémoglobinurie paroxystique nocturne, ou immunisation avec IgA).

Chez les patients immunisés avec des IgA, la préparation sanguine de donneurs présentant un déficit en IgA peut être l'option la plus préférable.

Paniers globules rouges déleucocytation est préparé en utilisant des filtres spéciaux qui éliminent £ 99,99% des leucocytes. Il est administré aux patients qui ont des réactions transfusionnelles fébriles hémolytiques, exsanguinotransfusions, le patient ayant besoin d'tsitomegalovirusnegativnoy de sang en son absence et pour empêcher alloimmunization plaquettaire.

Le plasma fraîchement congelé (FFP) est une source non concentrée de tous les facteurs de coagulation, sauf pour les plaquettes. Les indications pour son saignement de transfusion de correction est causée par une carence en facteurs de plasma lorsque la substitution de facteurs spécifiques N, les conditions de carence multifactorielles [par exemple, une transfusion massive, une coagulation intravasculaire disséminée (DIC), la pathologie du foie] et le surdosage de la warfarine. La transfusion de FFP peut être utilisée en plus de la masse érythrocytaire, si nécessaire, pour une transfusion d'échange. La transfusion de FFP ne doit pas être utilisée pour un simple remboursement en volume.

Le cryoprécipité est un concentré préparé à partir de SFP. Chaque dose de cryoprécipité contient habituellement environ 80 UI de facteur VIII, le facteur von Willebrand, à environ 250 mg de fibrinogène, en outre, il contient de la fibronectine et du facteur XIII. Bien qu'initialement cryoprécipité utilisé pour traiter l'hémophilie et la maladie de von Willebrand, il est aussi utilisé comme source de fibrinogène dans DIC aiguë avec saignement, le traitement des urémique saignements en chirurgie cardiaque (colle de fibrine), complications obstétricales, comme un hématome rétroplacentaire et HELLP- syndrome (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et de faibles plaquettes), à la déficience en facteur XIII. En général, le cryoprécipité ne doit pas être utilisé pour d'autres indications.

Les granulocytes peuvent être transfusés en cas de septicémie chez les patients présentant une neutropénie persistante sévère (leucocytes <500 / μL) sans réponse à l'antibiothérapie. Les granulocytes sont utilisés dans les 24 heures suivant leur préparation, mais les examens nécessaires (VIH, hépatite, virus lymphotrope à lymphocytes T humains, syphilis) peuvent ne pas être terminés à ce moment-là. Les transfusions de granulocytes sont rarement utilisées, car des antibiotiques modernes et des préparations stimulant la production de granulocytes sont utilisés.

Rh-immunoglobuline (Rhlg), administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse, empêche le développement d'anticorps maternels RI qui peuvent se former pendant le saignement fécal. La voie intramusculaire d' une dose standard Rhlg (300 mg) doit être administré à la mère Rh-négatif , immédiatement après l' avortement ou la livraison (vivant ou mort - né), sauf si l'enfant est Rh (D) et D ^u sérum négatif ou maternelle contient déjà des anti-Rh ( D). Avec un volume de saignements fœtomaternaux de plus de 30 ml, de fortes doses du médicament sont nécessaires. Pour hémorragie significative soupçonné simultanément avec le test de rosette de volume de l' hémorragie est réalisée si elle est positive, le test quantitatif est effectué (par exemple, Kleihauer-Bitke). Rhlg est administré uniquement par voie intraveineuse s'il existe des contre-indications à l'injection intramusculaire (par exemple, chez les patients coagulopathiques).

Le concentré de thrombose est utilisé pour prévenir le développement de saignements dans la thrombocytopénie asymptomatique (numération plaquettaire <10 000 / μL); avec saignement avec thrombocytopénie sévère (numération plaquettaire <50 000 / μL); avec des saignements chez les patients présentant une dysfonction plaquettaire provoquée par des antiagrégants, avec un taux normal de plaquettes dans le sang; les patients recevant des transfusions massives, provoquant une thrombocytopénie de dilution, et parfois avant la chirurgie, en particulier avec une circulation extracorporelle de plus de 2 heures (ce qui conduit souvent à un dysfonctionnement plaquettaire). Une dose de thromboconcentrate augmente le nombre de plaquettes d'environ 10 000 / μl. Une hémostase adéquate est obtenue avec une numération plaquettaire d'environ 50 000 / μL. Par conséquent, 4-6 doses de thromboconcentration sont généralement suffisantes pour un patient adulte.

Platelet récoltées par un équipement automatique qui recueille les plaquettes (ou d' autres cellules), et renvoie les composants inutiles (par exemple, les érythrocytes, le plasma) donneur. Cette procédure, appelée cytaphérèse, fournit une quantité suffisante de plaquettes d'un seul donneur (équivalent à des doses de 6 plaquettes séparées) pour la transfusion à un patient adulte, ce qui réduit le risque de complications infectieuses et immunitaires, et il est plus préférable de nombreuses transfusions de donneurs.

Certains patients peuvent ne pas répondre à des transfusions de plaquettes peut être dû à la séquestration de la rate ou de la consommation due à HLA alloimmunisation et des antigènes spécifiques de plaquettes. Ces patients peuvent répondre à de multiples doses transfusion de plaquettes obtenues auprès des différents bailleurs de fonds (car il est probable que certaines doses seront HLA compatible) sur la plaquette de parents ou d'ABO ou de plaquettes HLA-covmestimye. Alloimmunisation peut adoucir sur des plaquettes de transfusion ou de la masse de globules rouges après déleucocytation.

L'irradiation des composants sanguins est utilisée pour prévenir le risque de "maladie du greffon contre l'hôte".

L'utilisation de substituts sanguins commence à se développer avec l'utilisation de solutions chimiques ou d'hémoglobine inertes, capables de transférer et de délivrer de l'O2 aux tissus. Les perfluorocarbones sont chimiquement et biologiquement inactifs et sont capables de dissoudre O2 et CO2 sous pression. Les perfluorocarbones étant insolubles dans l'eau, ils sont préparés sous forme d'émulsions. Actuellement, les phases II et III des essais cliniques sont en cours. Des solutions basées sur le transporteur de l'hémoglobine de l'oxygène sont en essais cliniques de phase III aux États-Unis. Des molécules chimiquement modifiées d'hémoglobine humaine ou bovine ayant la capacité de transporter O2 sont utilisées. Ces solutions peuvent être stockées à température ambiante jusqu'à 2 ans, ce qui les rend nécessaires pour une utilisation dans des lieux de catastrophes ou d'opérations militaires. Cependant, les deux médicaments (transporteurs de perfluorocarbones et d'hémoglobine O2) sont éliminés du plasma dans les 24 heures.

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