Alimentation en cas d'hémorroïdes: aliments qui soulagent les symptômes

L'objectif principal de la nutrition pour les hémorroïdes est d'obtenir des selles molles et fermes, sans effort. Lorsque les selles sont suffisamment volumineuses et élastiques, la muqueuse anale est moins traumatisée, la pression sur les coussinets hémorroïdaires est réduite et les épisodes de sang écarlate « sur le papier » deviennent moins fréquents. C'est pourquoi les accompagnants professionnels commencent le traitement par une discussion sur l'alimentation, les fibres, l'eau et les habitudes de toilette, avant de passer aux « procédures ». [1]

L'American Society of Colorectal Surgeons (ASCRS) souligne que l'adaptation du régime alimentaire et des habitudes intestinales constitue la base du traitement conservateur des hémorroïdes. Si le saignement persiste malgré un état initial « idéal », l'étape suivante consiste à recourir à des interventions en cabinet (ligature à l'anneau de latex, coagulation infrarouge, sclérothérapie). Même lorsque des interventions sont nécessaires, l'alimentation reste un soutien qui réduit le risque d'exacerbations et améliore la cicatrisation. [2]

En pratique, le problème ne réside pas dans un manque de « superaliments », mais dans une carence chronique en fibres: un adulte moyen consomme environ la moitié de la quantité recommandée. Les recommandations nutritionnelles nationales fournissent une recommandation simple: au moins 14 grammes de fibres alimentaires pour 1 000 kilocalories (soit environ 28 grammes par jour pour un régime de 2 000 kilocalories). Il est important d'augmenter progressivement l'apport en fibres et de boire beaucoup. [3]

Autre point pratique: les fibres solubles et le polyéthylène glycol (PEG) ont été étudiés en profondeur dans le traitement de la constipation, souvent associée aux hémorroïdes. La recommandation conjointe AGA/ACG 2023 recommande le PEG comme traitement de première intention de la constipation chronique, les compléments de fibres étant une option bénéfique, mais plus douce. Ces résultats sont également directement pertinents pour la prise en charge des symptômes hémorroïdaires, car la qualité des selles détermine les lésions muqueuses. [4]

Tableau 1. Objectifs nutritionnels pour les hémorroïdes - en bref

Cible	Pourquoi est-ce important?	Comment y parvenir
Chaise décorée avec douceur	Moins de friction et de tension	28-35 g de fibres/jour + eau, PEG pour la constipation. [5]
Volume fécal	« Décharge » les oreillers, réduit la pression	Fibres solubles (psyllium, avoine)
Régularité	Empêche l'accumulation de selles dures	Routine quotidienne, réponse à l'envie, activité
Irritants minimaux	Moins de démangeaisons/macération de la peau	Soyez prudent avec l’alcool, les aliments très épicés et le café en excès.

Comment l'alimentation affecte la physiopathologie des hémorroïdes

Les coussinets hémorroïdaires font partie intégrante du canal anal. Ils aident à retenir les gaz et les selles molles. Le problème apparaît lorsqu'ils sont constamment comprimés par des selles longues, des efforts excessifs et des selles dures et sèches. Les microtraumatismes répétés et la congestion veineuse entraînent un gonflement et un déplacement des coussinets hémorroïdaires, et la muqueuse fine saigne facilement. Par conséquent, une alimentation favorisant des selles volumineuses et souples neutralise la cause des symptômes. [6]

Les fibres solubles (psyllium, bêta-glucanes d'avoine, pectine) absorbent l'eau et se gélifient, rendant les selles molles. Les fibres insolubles (blé, son, pelures de légumes) augmentent le volume des selles et accélèrent le transit. L'équilibre entre les deux fractions est idéal: plus de fibres solubles pour la douceur, suffisamment de fibres insolubles pour le volume. L'eau est nécessaire à l'efficacité des fibres: sans elle, elles peuvent « lier » l'eau et, à l'inverse, aggraver la constipation. [7]

Lorsque les mesures de base ne permettent pas d'obtenir des selles régulières, le PEG (un laxatif osmotique) peut être ajouté à l'alimentation. Il retient l'eau dans la lumière intestinale et améliore la fréquence et la consistance des selles, et présente un effet plus régulier que d'autres alternatives (comme le lactulose). Il ne s'agit pas d'un « comprimé antihémorroïdaire », mais d'un outil permettant d'obtenir la consistance souhaitée et, par conséquent, de réduire les saignements. [8]

Enfin, les phlébotoniques (flavonoïdes) ne sont pas une question de régularité, mais peuvent réduire modérément les saignements et l'inconfort en complément du traitement de base. Une revue Cochrane souligne leurs bénéfices pendant les exacerbations et en postopératoire. Ils ne remplacent pas directement les changements alimentaires, mais ils sont parfois utiles pendant la période de transition, le temps d'affiner son alimentation et ses habitudes. [9]

Tableau 2. Fibres: leur rôle et leur fonction

Type de fibre	Sources	Qu'est-ce que ça donne?	Commentaires
Soluble	Psyllium, avoine, légumineuses, graines de lin	Douceur, gélification	Excellente tolérance avec augmentation progressive
Insoluble	Son, chou, blé entier	Volume, accélération du transit	Sous sa forme pure et sans eau, il peut être « brut »
Mélange	La plupart des légumes/fruits	Équilibre des effets	Idéal - variété

De quelle quantité de fibres et d’eau avez-vous besoin pendant la pratique?

Le moyen le plus simple de savoir quelles fibres consommer est de suivre la formule du NIDDK: 14 grammes de fibres pour 1 000 calories. Pour la plupart des adultes, cela représente 28 à 35 grammes par jour. Si vous consommez actuellement environ 15 grammes (en moyenne), ajoutez 3 à 5 grammes par jour tous les 3 à 4 jours pour éviter les gaz. Essayez de couvrir vos besoins par des aliments (céréales complètes, légumineuses, légumes, fruits) et des compléments alimentaires (psyllium) uniquement lorsque cela est nécessaire. [10]

L'eau est le deuxième pilier. Il n'existe pas de règle absolue de « 8 verres pour chacun », mais une règle simple: chaque apport supplémentaire en fibres équivaut à 1 verre d'eau supplémentaire ce jour-là, plus 1 à 2 verres par temps chaud et en cas d'activité physique. Un manque de liquide associé à un apport élevé en fibres est une cause fréquente de selles dures, de calculs et de macération cutanée, ce qui aggrave directement les hémorroïdes. Les recommandations de l'ASCRS à l'intention des patients soulignent également l'importance d'un apport hydrique suffisant. [11]

Suivez votre objectif: échelle de Bristol pour les selles de type 3-4 (saucisse cassée ou lisse et molle). Les types 1-2 – « peau de mouton » ou grumeleuses – indiquent une constipation; les types 6-7 – trop molles. Cette échelle est étonnamment pratique: notez votre type de selles et associez-les à votre menu; vous verrez rapidement ce qui vous convient vraiment. [12]

Suppléments de fibres: Si l’alimentation n’est pas envisageable, le psyllium (un mélange de fractions solubles et légèrement insolubles) est souvent le premier choix. Il est plus doux pour le cerveau que le son de blé et moins susceptible de provoquer des ballonnements. Commencez par une cuillère à café par jour, puis augmentez tous les 3 à 4 jours jusqu’à une dose tolérable (généralement 1 à 2 cuillères à soupe). Ajoutez toujours de l’eau. [13]

Tableau 3. Quantité de fibres dans une portion - mini-guide

Produit (portion standard)	Fibres, g
Flocons d'avoine 60 g (secs)	6-7
Pain complet, 2 tranches	6
Lentilles bouillies 150 g	7-8
Pois chiches/haricots bouillis 150 g	8-10
1 pomme avec la peau	3-4
1 poire	5-6
Graines de chia 1 c. à soupe l.	4-5
Psyllium 1 c. à soupe	5-6

Produits de soutien: ce qu'il faut inclure au quotidien

La base est constituée de céréales complètes: flocons d'avoine, orge perlé, quinoa, riz brun, pain et pâtes complets. Ils fournissent des glucides à longue conservation et un mélange de fibres. Commencez par remplacer la moitié de votre consommation de céréales par des céréales complètes; cela vous apportera à lui seul 5 à 10 grammes de fibres par jour. Ajoutez également des légumineuses 3 à 5 fois par semaine: soupes, houmous, ragoûts, salades. [14]

Légumes et fruits – au moins 400 à 500 g par jour; combinez les fruits tendres (potiron, courgette) avec les fruits plus corsés (carottes, chou), en privilégiant la tolérance. La peau est une source de fibres insolubles; si possible, consommez-les avec la peau, après les avoir soigneusement lavés. En cas de ballonnements, réduisez temporairement votre consommation de fibres insolubles et augmentez celle de fibres solubles. [15]

Les graines et les noix apportent des fibres et des bonnes graisses: chia, lin, amandes et noisettes. Le lin peut être moulu et ajouté au porridge et au yaourt. Les produits laitiers fermentés (yaourt sans sucre, kéfir) soutiennent le microbiome et améliorent souvent la tolérance aux fibres. Remplacez les sucreries par des fruits et des fruits secs (abricots, figues), mais attention au dosage pour éviter les diarrhées.

Si vous avez une faible tolérance aux légumineuses et aux céréales complètes, essayez des techniques culinaires comme le trempage, le mijotage, les portions plus petites et les aliments fermentés (tempeh, miso). Cela réduit la quantité de sucres fermentescibles (FODMAP) et les gaz.

Tableau 4. Exemple de « journée de l'oreiller »

Repas	Exemple
Petit-déjeuner	Gruau avec de l'eau, des baies et une cuillerée de graines de chia; un verre d'eau
Collation	Poire; une poignée d'amandes; un verre d'eau
Dîner	Soupe de lentilles, salade de quinoa et légumes, pain complet; eau
Collation de l'après-midi	Yaourt nature + une cuillère de graines de lin moulues
Dîner	Saumon/tofu + sarrasin + légumes mijotés; eau

Quoi restreindre et quand: pas d'« interdictions », mais du bon sens

L'alcool et les boissons alcoolisées augmentent la déshydratation et peuvent provoquer diarrhée/constipation et démangeaisons cutanées, une irritation classique de la région périanale. Les aliments très épicés, l'excès de café et de chocolat peuvent augmenter l'envie d'uriner et les démangeaisons chez certaines personnes. Si vous constatez un lien, réduisez votre consommation pendant quelques semaines et constatez la différence. Il ne s'agit pas de restrictions strictes, mais plutôt d'un « test d'élimination » personnel.

Les céréales « blanches » pauvres en fibres (pain/riz blanc, viennoiseries) et les sucreries ultra-transformées n'ajoutent quasiment pas de volume aux selles et remplacent les aliments sains. Limitez-en la consommation à une consommation occasionnelle. Les sodas et jus sucrés sont une cause fréquente de diarrhée et de macération cutanée, ce qui aggrave les démangeaisons.

Attention aux doses excessives de son « fait maison »: sans eau suffisante, il peut augmenter les ballonnements et la dureté des selles. Il est préférable de commencer par des fibres solubles (psyllium, avoine) et d'y ajouter progressivement des fibres insolubles.

Si vous avez des selles molles fréquentes (par exemple, en raison du syndrome du côlon irritable), la logique est différente: réduisez temporairement votre consommation de fibres insolubles grossières (céréales pelées, son), tout en conservant une quantité modérée de fibres solubles (avoine, bananes, carottes); cela « collera » les selles et réduira la macération. Revenez ensuite à votre équilibre habituel.

Tableau 5. « Si… alors… » – ajuster le régime alimentaire aux selles

Situation	Ce qu'il faut faire
Type 1-2 (très dur)	+ Fibres solubles (psyllium), + eau, considérer le PEG selon AGA/ACG. [16]
Type 6-7 (trop mou)	- Fibres insolubles, + avoine/banane/riz, attention au lait/sucres
Démangeaisons/macération de la peau	- Alcool/aliments très épicés/excès de caféine, + soins barrières (en dehors du sujet diététique)
Ballonnements dus aux légumineuses	Trempage, gradualisme, aliments fermentés

Compléments alimentaires et « pilules contre les hémorroïdes »: quand sont-ils appropriés?

Les phlébotoniques (flavonoïdes), comme la diosmine/hespéridine et d'autres, ont montré, selon des études, une réduction modérée de la douleur, des démangeaisons et des saignements, ainsi qu'un soulagement postopératoire. Ils ne remplacent pas l'alimentation et le transit intestinal, mais peuvent être utiles comme traitement adjuvant pendant 2 à 4 semaines en cas de saignements fréquents. Choisissez des médicaments standardisés et évaluez leur effet. [17]

Le psyllium est le complément alimentaire le plus adapté: il s'agit essentiellement d'un concentré de fibres solubles. Il est bien toléré si vous buvez de l'eau et augmentez progressivement la dose. Le son de blé est une option viable, mais il provoque plus souvent des gaz et nécessite un dosage encore plus précis.

Le polyéthylène glycol (PEG) est un médicament, et non un aliment. Il est toutefois indiqué dans le traitement des hémorroïdes lorsque le régime alimentaire ne favorise pas une défécation régulière. L'AGA/ACG recommande le PEG comme traitement de première intention de la constipation chronique; le lactulose est une alternative raisonnable si le PEG n'est pas approprié. Discutez de la posologie avec votre médecin ou votre pharmacien, surtout si vous souffrez d'autres affections. [18]

Les « détox », les lavements agressifs et les compléments alimentaires exotiques n'améliorent pas les résultats et peuvent irriter les muqueuses. Pour les hémorroïdes, le principal « médicament » est celui qui modifie doucement le transit intestinal; tout le reste est secondaire.

Tableau 6. Suppléments et préparations: une brève analyse

Moyens	Pour quoi	Base de données probantes
Psyllium	Douceur et volume des selles	Oui (dans le cadre d'un traitement contre la constipation)
Son de blé	Volume, accélération du transit	Ils fonctionnent, mais le plus souvent ils provoquent la formation de gaz.
CHEVILLE	Contre la constipation (priorité)	Forte recommandation de l'AGA/ACG 2023. [19]
Lactulose	Alternative au PEG	Recommandation conditionnelle AGA/ACG. [20]
Phlébotonique	Modéré ↓ sang/démangeaisons	Revue Cochrane 2022. [21]

Comment savoir si votre régime a fonctionné: utilisez l'échelle de régime de Bristol

Votre principal indicateur est le tableau de Bristol. Les types 3 et 4 constituent la cible du traitement. Tenez un bref journal: date, type de selles, ce que vous avez mangé, la quantité d’eau que vous avez bue et s’il y avait du sang ou des démangeaisons. En une à deux semaines, vous découvrirez quels aliments et quelles quantités d’eau vous sont bénéfiques. C’est plus pratique que n’importe quelle formule compliquée. [22]

Si, après 7 à 14 jours d'un régime alimentaire comprenant 28 à 35 g de fibres et un apport hydrique suffisant, vos selles restent de type 1-2, discutez avec votre médecin de l'utilisation du PEG: il ne s'agit pas d'un « dernier recours », mais d'un traitement de première intention pour la constipation chronique. Si du sang réapparaît malgré des selles molles, c'est le signe qu'il est temps d'envisager des méthodes en cabinet, car le problème ne concerne pas seulement la consistance des selles, mais aussi l'état des coussinets internes. [23]

Pour les types 6-7, à long terme, revoyez votre alimentation: abusez-vous des jus de fruits, des boissons sucrées, des sucreries et des édulcorants artificiels? Privilégiez temporairement les aliments « liants » (riz, bananes, avoine) et réduisez votre consommation de fibres insolubles grossières. [24]

N'oubliez pas: l'alimentation est une question d'habitudes, pas de salade. Privilégiez les habitudes qui fonctionnent: une céréale complète par jour, des légumineuses un jour sur deux, des légumes/fruits à chaque repas et de l'eau à table.

Tableau 7. Échelle de Bristol et actions

Type Bristol	Qu'est-ce que c'est	Action
1-2 (très dur)	Constipation	+ Aliments à base de psyllium/fibres + eau; pensez au PEG. [25]
3-4 (idéal)	Doucement décoré	Maintenir l'alimentation/l'eau
5 (morceaux mous)	Légère tendance à la diarrhée	Un peu moins de fourrage, plus d'avoine/banane
6-7 (trop mou)	Diarrhée	Régime antidiarrhéique en bref: rechercher les causes

Cas particuliers: grossesse, allaitement, travail de bureau, sport

Grossesse. Privilégiez les céréales complètes, les légumes/fruits et les légumineuses selon votre tolérance. Buvez davantage d'eau, en petites portions tout au long de la journée. En cas de constipation chez la femme enceinte, le PEG ou le lactulose sont souvent choisis (sous réserve de l'accord du médecin). Le travail de bureau nécessite de courtes pauses toilettes et des pauses exercice. [26]

Allaitement. Même principe. Les soins cutanés topiques et les bains chauds sont compatibles avec l'allaitement; l'alimentation est essentielle. Il est important de surveiller si certaines légumineuses ou certains aliments à base de chou provoquent des gaz chez votre bébé. Si c'est le cas, réduisez la taille des portions plutôt que de les supprimer complètement.

Travail sédentaire. Instaurez des « rituels de mouvement »: 3 à 5 minutes toutes les heures, de l'eau à table, des salades et des céréales complètes au déjeuner. Prévoyez des « journées haricots » sans réunions importantes (pour tester sereinement votre tolérance).

Sport. Lors d'un entraînement intense, vos besoins en eau augmentent. Veillez à adapter votre consommation d'eau, surtout si vous augmentez votre apport en fibres. Avant une longue course, n'expérimentez pas de nouvelles portions de légumineuses et de son; testez votre tolérance au préalable.

Tableau 8. Paramètres rapides pour la situation

Situation	Que faut-il ajouter	Ce qu'il faut éviter
Grossesse	Avoine/psyllium + eau; PEG pour la constipation	Des « sauts » brusques dans la fibre
Lactation	Le même, fractionné; lait fermenté	Expériences le jour des vaccinations/coliques
Bureau	Pauses toutes les 60 minutes; eau sur la table	« Longues sessions » avec un smartphone
Sport	+ De l'eau pour chaque apport en fibres	Nouvelles fibres grossières avant le début

Quand la nutrition ne remplace pas le traitement et qu'il faut passer à autre chose

Si le saignement des ganglions internes réapparaît dans un délai d'une à deux semaines avec des selles molles (3-4 sur l'échelle de Bristol), il ne s'agit pas d'un échec alimentaire; c'est ce que l'anatomie « indique ». Selon l'ASCRS, le traitement de choix dans ces cas est la ligature à l'anneau de latex (pour les grades I-II et une partie du grade III), la coagulation infrarouge et la sclérothérapie étant des alternatives. Le régime alimentaire reste une mesure de fond, ce qui réduit les récidives après l'intervention. [27]

Consultez immédiatement un médecin en cas de saignements abondants, de caillots, de faiblesse croissante, de signes d'anémie, de fièvre et de douleurs (suspection d'abcès), ainsi que de sang anormal (foncé, goudronneux) et de tout autre signe d'alerte. L'alimentation n'est qu'un soutien, non un remède.

Si la plainte principale est une douleur semblable à du verre pendant la défécation et une à deux heures après, une fissure anale est probable. Dans ce cas, une cure de pommades sphinctérotropes (nitrates/diltiazem/nifédipine) et des mesures comportementales sont essentielles, en complément du régime alimentaire. Les fibres seules ne soulagent pas les spasmes sphinctériens.

Si vous présentez des nodules aigus et une douleur intense au niveau de la marge anale, envisagez une thrombose du ganglion externe: un régime alimentaire ne soulagera pas rapidement la douleur; une excision est parfois indiquée dans les 48 à 72 heures. Un régime alimentaire contribuera à réduire le risque de récidive.

FAQ - réponses courtes

Quelle quantité d'eau faut-il boire lorsqu'on ajoute des fibres? Le calcul est simple: pour chaque fibre supplémentaire, ajoutez un verre d'eau, puis 1 à 2 verres supplémentaires par temps chaud ou pendant l'exercice. Suivez les recommandations de Bristol. [28]

Quel est le meilleur traitement contre la constipation: le lactulose ou le PEG? Les recommandations AGA/ACG 2023 préconisent fortement le PEG; le lactulose constitue une alternative si le PEG ne convient pas. [29]

Les flavonoïdes sont-ils utiles? Ils réduisent modérément le flux sanguin et les symptômes en complément d'un régime alimentaire et d'un traitement. En cas de flux sanguin récurrent, les méthodes en cabinet sont plus efficaces. [30]

Dois-je éviter les aliments épicés et le café? Seulement si je constate un lien avec des démangeaisons ou de la diarrhée: effectuez un essai d'élimination de deux semaines, notez les résultats, puis décidez.

Combien de temps faut-il pour constater les résultats du régime? Beaucoup constatent une différence en 3 à 7 jours, mais une stabilisation se développe en 2 à 4 semaines. Si la présence de sang persiste dans les selles molles, envisager une ligature. [31]