Préparation préopératoire et période postopératoire des patients gynécologiques

Chaque intervention chirurgicale affecte les processus d'activité vitale de l'organisme dans son ensemble. En plus du traumatisme physique, il faut aussi tenir compte des effets mentaux, de la douleur, de l'effet sur le corps des substances narcotiques, de la perte de liquide, des électrolytes. Chaleur et beaucoup d'autres moments. Le succès de l'opération dépend de:

• évaluation correcte des indications et des contre-indications à l'intervention chirurgicale;
• la prudence de l'examen du patient et la préparation préopératoire;
• le choix de la méthode d'anesthésie, le temps et la nature de l'opération;
• techniques pour effectuer l'opération;
• mesures thérapeutiques et prophylactiques dans la période postopératoire.

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Indications pour le traitement chirurgical

Les indications de la chirurgie peuvent être absolues et relatives.

Les indications absolues sont des états, menacent directement la vie de la femme, accompagnée d'une photo de l'abdomen aigu (saignements grossesse extra-utérine, rupture ou perforation de l'utérus, les jambes tordues Cystadénome l'ovaire, la rupture d'un abcès de l'utérus à l'expiration du pus dans la cavité abdominale et péritonite, etc.) ou des saignements externes (tumeurs malignes des organes génitaux féminins, muqueux myome utérin) avec anémie hémorragique.

Un exemple d'indications relatives à une intervention chirurgicale peut servir d'omission des parois du vagin et de l'utérus, de malformations des organes génitaux, qui ne provoquent pas de complications concomitantes, etc.

Sélection de la méthode de fonctionnement

Lors du choix d'une méthode possible et de l'étendue du traitement chirurgical, les données suivantes sont prises en compte: nature de la maladie sous-jacente, présence de maladies concomitantes, âge du patient, conditions de vie et de travail, mauvaises habitudes. Chez les jeunes femmes, en l'absence de tumeurs malignes, des chirurgies conservatrices d'organes sont recommandées. Chez les femmes en âge de ménopause et à la ménopause, des opérations plus radicales sont effectuées. Les maladies extragénitales concomitantes, ainsi que l'âge du patient âgé, sont une indication pour une opération plus simple, plus rapide et plus facile à effectuer. Le plan d'intervention chirurgicale peut être modifié pendant l'opération. Cela dépend des données supplémentaires obtenues pendant l'opération, ainsi que de l'apparition de complications (saignement, collapsus, choc, lésion des organes voisins, etc.).

Pour l'anesthésie au cours d'opérations gynécologiques sont utilisées comme locaux (y compris péridurale) ou une anesthésie générale. Il existe un grand nombre de médicaments, les médicaments analgésiques, myorelaxants, neyropletikov, ganglioblokatorov et anti-histaminiques qui permettent d'anesthésie moderne avec une grande variété d'opérations et d'assurer la gestion des fonctions vitales pendant la chirurgie.

Préparation préopératoire

La durée de la période préopératoire est déterminée par la nature des maladies sous-jacentes et accompagnantes. Dans les opérations d'urgence, la durée de la préparation préopératoire est minime. Et avec prévu, en particulier chez les patients atteints de maladies concomitantes graves, il est calculé en jours, parfois semaines.

Examen préopératoire

Au cours de la préparation préopératoire, l'état général du patient est clarifié, le diagnostic principal est clarifié, les maladies qui l'accompagnent sont identifiées. L'examen débute dans des conditions de consultation externe, ce qui raccourcit considérablement le séjour du patient à l'hôpital avant l'opération. Il y a un volume de recherche clinique et de laboratoire, qui est effectué par le patient indépendamment de la nature de la maladie.

Portée de l'examen des patients gynécologiques avant la chirurgie

Pour les petites opérations et les opérations de diagnostic

• Test sanguin clinique.
• L'analyse clinique de l'urine.
• Test sanguin pour RW.
• L'analyse d'un sang sur la forme 50.
• Prise de sang pour HBAG.
• La radiographie thoracique.
• Analyse du frottis vaginal pour la biocénose.
• Analyse de frottis cervical sur atypie.

Pour la chirurgie abdominale

• Analyse clinique du sang (plaquettes + temps d'incohérence).
• L'analyse clinique de l'urine.
• Analyse du seigle sur RW.
• L'analyse d'un sang sur la forme 50.
• Le test sanguin n'est pas HBAg.
• La radiographie thoracique.
• Informations sur l'assainissement de la cavité buccale.
• Analyse du frottis vaginal pour la biocénose.
• Analyse de frottis cervical sur atypie.
• Test sanguin biochimique (protéines totales, bilirubine, glucose, ALT, ACT).
• Coagulogramme (prothrombine).
• GKG.
• La conclusion du thérapeute sur l'absence de contre-indications au traitement chirurgical.
• Les données du curetage diagnostique (pour les tumeurs de l'utérus)

Lors de l'identification de maladies concomitantes (amygdalite chronique, bronchite, carie, colpite, endocervicite, etc.), le patient doit subir un traitement approprié.

Pour l'examen des patients gynécologiques, en plus des patients habituels, des méthodes de test supplémentaires sont utilisées (selon les indications), dont le volume est déterminé par la maladie sous-jacente.

Compte tenu des changements hormonaux cycliques qui se produisent dans le corps de la femme, un délai favorable à la chirurgie est considéré les premiers jours après la fin des règles. Les opérations planifiées ne doivent pas être effectuées pendant la menstruation.

Préparation du patient pour la chirurgie

La durée et la nature de la préparation préopératoire peuvent varier en fonction de l'état général du patient, des maladies sous-jacentes et concomitantes et de l'âge.

Avant l'opération, une évaluation de l'état fonctionnel des systèmes vitaux du corps et de leurs capacités de réserve est réalisée. L'opération programmée est réalisée dans un contexte de compensation stable et de rémission des maladies concomitantes.

L'évaluation du système cardio-vasculaire consiste en l'analyse de la contractilité du myocarde, des modifications du système vasculaire dans son ensemble et de ses bassins individuels (petit cercle de circulation sanguine, vaisseaux du cerveau, myocarde). Lorsqu'il révèle des changements pathologiques, la préparation préopératoire du patient est faite dans les conditions de l'hôpital thérapeutique (séparation).

Lors de l'évaluation du système respiratoire, l'attention est attirée sur la manifestation de maladies chroniques. La prévention des complications postopératoires comprend des mesures physiothérapeutiques visant à normaliser la respiration externe. Selon les indications, le médicament est utilisé pour restaurer la perméabilité et la fonction de drainage des voies respiratoires.

La préparation du tractus gastro-intestinal nécessite une attention particulière. L'assainissement préliminaire de la cavité buccale et du nasopharynx est effectué. Au cours de la période pré-opératoire, l'alimentation doit être riche en calories, mais pas abondante. L'intestin devrait être vidé quotidiennement. À la veille de l'opération, tous les patients sont traités avec un lavement nettoyant. Les laxatifs pour la préparation à la chirurgie sont actuellement rarement prescrits, car à la suite de leur action, l'acidose et la parésie intestinale peuvent se développer. Lors de la préparation des patients pour des opérations sur l'intestin (déchirures périnéales III degré, fistule gastro-vaginale) pendant 2 jours avant la chirurgie est prescrit un laxatif, et la veille et le jour de la chirurgie a mis un lavement nettoyage.

Préparation du foie La restriction de la nourriture le jour de l'opération et après cela amène à la dépense considérable du glycogène, c'est pourquoi il est recommandé d'injecter le glucose immédiatement avant l'opération et pendant l'intervention. Une violation persistante des fonctions de base du foie est une contre-indication à l'opération.

Préparation des patients pour les opérations vaginales. L'opération est réalisée sous normocénose ou un type intermédiaire de biocénose vaginale. Avec des processus dysbiotiques et / ou inflammatoires, une thérapie visant à restaurer la microflore normale est réalisée. En présence d'escarres, de tampons avec des onguents ou des émulsions grasses, on utilise de l'huile d'argousier et on administre des formes posologiques contenant de l'œstriol. Étant donné que le traitement des escarres prend beaucoup de temps, il est recommandé de le faire en ambulatoire.

Préparation générale Le médecin est obligé d'effectuer une préparation psycho-préventive du patient, lui expliquer la nature de l'opération à venir, de renforcer la confiance dans le succès de l'intervention chirurgicale. Quelques jours avant l'opération, les médicaments de Bechterew ou les tranquillisants (trioxazine, chlordiazépoxide, ou elenium, etc.) sont prescrits. Le résultat de la préparation préopératoire générale est l'obtention du consentement éclairé écrit du patient pour une intervention chirurgicale. À la veille de l'opération, sous la recommandation d'un anesthésiste, la prémédication commence.

Le patient a le droit de refuser d'effectuer l'opération jusqu'au tout début.

Contre-indications au traitement chirurgical

Au moment de décider de la question du traitement chirurgical, les contre-indications à la chirurgie doivent être considérées. Ceux-ci comprennent, en particulier, sont des maladies graves du système cardio-vasculaire, les maladies respiratoires, le foie, les reins et d'autres organes et systèmes, fortement perturbé l'état général de l'organisme et de ses mécanismes de compensation et d'adaptation. Cependant, dans un certain nombre de cas de fourniture de soins d'urgence pour des indications de vie, il est nécessaire d'effectuer l'opération, malgré les contre-indications existantes. Contre-indications à la chirurgie élective chez les patients gynécologiques sont habituellement maladies infectieuses aiguës associées (grippe, maladie respiratoire aiguë, et d'autres.), Pyodermite, escarres sur la partie vaginale du col, l'inflammation de la muqueuse vaginale (avant les opérations vaginales).

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Complications dans la période postopératoire

La complication postopératoire la plus importante est le saignement. Il peut se produire lorsque la ligature glisser avec le navire du navire, qui n'a pas été ligaturé pendant l'opération, avec la fonte purulente de la paroi du vaisseau, ainsi que de petits vaisseaux en violation des systèmes de coagulation et anticoagulation du sang. Le tableau clinique de l'hémorragie interne est caractérisé par la pâleur de la peau et les membranes muqueuses, la dyspnée, l'état collapsoïde, le pouls petit fréquent, l'abaissement de la pression artérielle. Pour clarifier le diagnostic de saignement interne, un examen vaginal est nécessaire. S'il y a du sang liquide dans la cavité abdominale, alors le gonflement de la voûte vaginale postérieure est habituellement déterminé. En cas de saignement rétropéritonéal, l'hématome est palpé (le plus souvent entre les feuilles du ligament large de l'utérus). Avec la percussion, un fluide libre dans la cavité abdominale ou un émoussement du son sur l'hématome est déterminé. Pour clarifier le diagnostic est possible dans la conduite de l'échographie et l'IRM de la cavité abdominale, ce qui révèle un fluide libre dans la cavité abdominale. La présence de saignement interne est une indication d'intubation répétée pour le bandage des vaisseaux saignants. Saignement avec la formation d'un hématome peut être à partir des vaisseaux de la paroi abdominale antérieure: Dans ce cas, la ligature du vaisseau saignant et l'élimination des caillots sanguins sont présentés. Avec des saignements après les opérations vaginales, le diagnostic est plus facile, car il y a des saignements externes. Pour l'arrêter, la ligature des vaisseaux ou la tamponnade du vagin est effectuée.

Le choc et l'effondrement sont des complications graves de la période postopératoire. Le choc se produit après des opérations prolongées et traumatiques accompagnées d'une perte de sang massive. Dans la pathogenèse de son développement, le rôle principal appartient aux violations de l'hémodynamique et de toutes les fonctions vitales du corps. Cliniquement, le choc se manifeste dans l'oppression de la psyché, l'apathie tout en maintenant la conscience, un pouls peu fréquent, une peau pâle, l'apparition de sueur froide, l'abaissement de la température et de la tension artérielle; peut être observé oligurie ou anurie. Dans le même temps, le métabolisme est perturbé, l'acidose se produit, le nombre de globules rouges augmente, le volume de sang diminue.

L'effondrement est dû à la lésion primaire du système vasculaire et s'accompagne d'abord d'une violation de l'hémodynamique, puis de modifications du système nerveux central. Réduire caractérisé par les signes cliniques suivants: perte de conscience, gainer faiblesse, pâleur extrême, cyanose, sueurs froides, fréquentes et petites, parfois pouls arythmique, respiration superficielle fréquente, diminution de la pression artérielle.

Le traitement pour le choc et l'effondrement devrait être commencé immédiatement. Le patient doit être transféré à la position Trendelenburg (angle d'inclinaison d'environ 15 °). La principale méthode de traitement est la transfusion par jet de fluides de substitution sanguine pour stabiliser l'hémodynamique. A partir de liquides de substitution sanguine, il est préférable d'introduire des solutions salines de faible poids moléculaire, une solution d'amidon hydroxyéthylé, car elles durent plus longtemps dans le lit vasculaire et stabilisent la pression sanguine. Dans le même temps, il est recommandé d'administrer des corticostéroïdes. Pour améliorer l'activité cardiaque, des glycosides cardiaques sont utilisés. Quand les phénomènes de l'acidose décompensée sont recommandés bicarbonate de sodium intraveineux.

L'anurie est une complication grave de la période postopératoire. Les raisons, il peut être un choc et de l'effondrement, accompagné d'une diminution de la daacheniya sanguine et les spasmes réflexe des vaisseaux rénaux, patient anemizatsiya forte, facteur transfusion sanguine incompatible Rh ou d'un système ABO, infection septique. Blessure ou ligature des uretères. Le traitement de l'anurie est déterminé par son étiologie et doit être démarré immédiatement.

Une pneumonie postopératoire est observée après des opérations prolongées, avec des expectorations retardées, une aspiration du contenu gastrique, une atélectasie et une congestion dans les poumons, ainsi qu'un infarctus pulmonaire. La pneumonie survient le plus souvent chez les personnes atteintes de maladies chroniques du système respiratoire, chez les personnes âgées affaiblies et les patients séniles. Dans le traitement de la pneumonie post-opératoire, un rôle important est joué par l'administration correcte d'antibiotiques (respectivement, la sensibilité de la flore microbienne). L'utilisation d'anticoagulants d'action indirecte (néodicumarine, phényline, syncumar, etc.) est indiquée dans la posologie choisie individuellement.

Parésie de l'intestin qui se produit avec 2-3 jours de la période post-opératoire et l'occlusion intestinale qui se développe le jour 4-5th, caractérisé par des crampes des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des gaz et un retard de selles. Par la suite, le péristaltisme s'arrête, le pouls devient plus fréquent, la température augmente et l'état général du patient s'aggrave. Avec la fluoroscopie de la cavité abdominale dans la position verticale, le patient est déterminé par des bulles de gaz avec des niveaux horizontaux de liquide en dessous d'eux (bols de Clauber). Il est recommandé d'effectuer un traitement de parésie intestinale pour le drainage et le lavage gastrique, et pour l'injection de proserin par voie intramusculaire. Pour stimuler le péristaltisme de l'intestin, on fait des lavements hypertendus et, si nécessaire, des siphons. Lors de la confirmation du diagnostic d'obstruction intestinale mécanique, la chirurgie est indiquée.

Péritonite postopératoire développe en raison d'infections abdominales et est caractérisée par la douleur et la raideur de la paroi abdominale antérieure, l'irritation du péritoine symptomatique, fréquence du pouls, de la fièvre, des nausées, des vomissements et sévère état général du patient. À l'heure actuelle, il se caractérise par une péritonite floue pour: reste relativement satisfaisante état du patient, les symptômes absents ou bénins d'irritation péritonéale, pas de nausées et de vomissements. En écoutant le péristaltisme de l'intestin, il y a une chaise indépendante. Dans le sang périphérique, la leucocytose, un déplacement vers la gauche dans la formule leucocytaire, une augmentation de la VS est notée. Traitement de péritonite opératoire - relaparotomie, suppression du foyer d'infection et drainage large de la cavité abdominale. Les composants importants du traitement sont la thérapie antibactérienne, désensibilisante, anticoagulante et réparatrice. Dans la péritonite purulente sévère, la dialyse péritonéale est exécutée.

La thrombose et la thrombophlébite dans la période postopératoire surviennent le plus souvent dans les veines des membres inférieurs et du bassin. Le développement de ces complications contribue à l'obésité, aux varices des membres inférieurs, à la thrombophlébite antérieure, à l'insuffisance cardio-vasculaire. Les signes de thrombose sont une douleur dans les extrémités, un gonflement, de la fièvre, une douleur lors de la palpation le long des vaisseaux. Dans le traitement de la thrombose, un repos complet, une position élevée des membres, l'administration d'antibiotiques et des anticoagulants d'action directe et indirecte sont nécessaires.

La suppuration de la plaie opératoire est plus souvent observée chez les patients opérés pour néoplasmes malins des organes génitaux et des processus purulents des appendices utérins. Avec le développement de l'infection dans la zone de la plaie opératoire, il y a des douleurs, l'infiltration des tissus. Hyperémie de la peau, la température augmente. Dans de tels cas, plusieurs coutures doivent être enlevées afin de créer des conditions pour l'évacuation des séparés, traiter la plaie avec du peroxyde d'hydrogène, introduire un drain humidifié avec une solution de chlorure de sodium à 10%. Tous les jours il est nécessaire de faire les pansements et les blessures de la toilette.

Une complication rare est la divergence complète des bords de la plaie et le prolapsus des boucles intestinales - un événement. Lors du chevauchement des joints secondaires autour de l'événement dans la cavité abdominale, des drains sont introduits pour drainer le contenu et introduire des antibiotiques.

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Prévention des complications infectieuses

Les infections des plaies postopératoires aggravent les résultats du traitement chirurgical, prolongent la durée de l'hospitalisation et le coût du traitement hospitalier. L'une des approches efficaces pour réduire la fréquence de la suppuration postopératoire, ainsi que l'amélioration des techniques chirurgicales et l'observation des règles d'asepsie et d'antisepsie, est l'antibioprophylaxie. L'antibioprophylaxie rationnelle dans certaines situations peut réduire l'incidence des complications infectieuses postopératoires de 20-40% à 1,5-5%. À l'heure actuelle, l'opportunité de l'antibioprophylaxie dans les opérations chirurgicales ne fait aucun doute.

Antibiotiques, contrairement aux antibiotiques suppose l'affectation de l'agent antibactérien en l'absence d'infection active et un risque élevé d'infection afin d'empêcher son développement. L'utilisation prophylactique des antibiotiques est leur but à la contamination microbienne de la plaie chirurgicale ou d'infection de la plaie, et s'il y a des signes de contamination et d'infection comme la principale méthode de traitement est la chirurgie, et la nomination d'antibiotiques vise à réduire le risque d'infection de la plaie.

En fonction du risque de complications infectieuses postopératoires, toutes les interventions chirurgicales sont réparties en 4 catégories.

Caractéristiques des types de transactions

Caractéristique conditionnelle	Caractéristiques de l'intervention
"Propre"	la chirurgie élective non traumatique sans signes d'inflammation, qui ne touchent pas l'oropharynx, les voies respiratoires, tractus gastro-intestinal et le système uro-génital, ainsi que la chirurgie orthopédique, mastectomie, strumectomy, réparation de hernie, phlebectomy patients sans troubles trophiques, les prothèses articulaires. Arthroplastie, interventions sur l'aorte et les artères des extrémités, chirurgie cardiaque
"Conditionnellement propre"	Opérations nettes avec le risque de complications infectieuses (opérations prévues à oropharynx, le tractus gastro-intestinal, les mutilations génitales féminines, la chirurgie urologique et pulmonaire sans signe d'infection concomitante), phlebectomy chez les patients souffrant de troubles trophiques, mais sans les ulcères trophiques, réintervention par blessure « propre » pour 7 jours, ostéosynthèse submergée avec fractures fermées, opérations urgentes et urgentes. Les critères abrupts inclus dans le groupe de « pur », un traumatisme contondant sans rupture des organes creux
"Contaminé"	Chirurgies sur l'infection des voies biliaires et urinaires en présence, sur le tractus gastro-intestinal avec un degré élevé de contamination, en violation de fonctionnement aseptique ou en présence du processus inflammatoire (mais pas l'inflammation purulente). Opérations pour blessures traumatiques. Plaies pénétrantes, traitées pendant 4 h
"Sale"	Chirurgies avec les organes infectés connus et les tissus, en présence d'une infection concomitante ou antérieure, d'une blessure ou une perforation du tube digestif, la proctite, la chirurgie gynécologique, plaies pénétrantes et les blessures traumatiques traitées au bout de 4 heures, phlébectomie chez les patients souffrant de troubles trophiques et des ulcères, opérandes avec une inflammation purulente sur les tissus infectés

La prophylaxie antibiotique est indiquée pour toutes les opérations «conditionnellement propres» et «contaminées». Dans les opérations pures, la prévention est réalisée dans les cas où l'infection potentielle constitue une menace sérieuse pour la vie et la santé du patient, et si le patient a des facteurs de risque pour le développement d'infections postopératoires, qui comprennent:

• âgé de plus de 70 ans;
• troubles de l'alimentation (obésité ou malnutrition);
• cirrhose du foie;
• insuffisance rénale, insuffisance cardiaque;
• diabète sucré;
• l'alcoolisme ou la toxicomanie;
• néoplasmes malins;
• états d'immunodéficience congénitale ou acquise;
• traitement avec des corticostéroïdes ou des cytostatiques;
• antibiothérapie avant la chirurgie;
• transfusion sanguine;
• perte de sang;
• - la durée de l'opération est supérieure à 4 heures;
• - longue hospitalisation avant la chirurgie.

Prise en charge des patients en période postopératoire

Toute intervention chirurgicale a un effet stressant prononcé sur le corps du patient. Les composants du stress chirurgical sont:

• état émotionnel-mental du patient;
• une opération qui comprend la douleur, la perte mécanique et la perte de sang.

La prise en charge des patients en période postopératoire détermine en grande partie le succès du traitement chirurgical, car on sait que, aussi habilement que l'opération ait été pratiquée, il existe toujours une possibilité de complications jusqu'à la mort. Le maintien préventif des complications dans la période postopératoire devrait être passé chez les patients arrivant sur le traitement chirurgical prévu encore à l'étape ambulatoire avec l'attraction des experts des spécialités adjacentes. Le «groupe à risque» pour la survenue de complications comprend les patients souffrant d'obésité, d'anémie, de varices, présentant des signes cliniques de systèmes et d'organes cardiovasculaires, pulmonaires, rénaux et autres, ainsi que les femmes plus âgées.

La durée de la période postopératoire précoce chez les patients gynécologiques prend 7-10 jours. La durée de la période post-opératoire tardive avec son évolution sans complication est limitée à trois mois après le traitement chirurgical.

La période postopératoire précoce est caractérisée par une diminution de la diurèse quotidienne, qui est causée par la rétention de sodium dans le sérum sanguin et par l'hypokaliémie relative et l'hypercaliurie, qui persistent jusqu'au 6ème jour de la période postopératoire. Hypoproteinuria, le déséquilibre des fractions protéiques du sang apparaissent aussi jusqu'à la fin de la première semaine de la période postopératoire, qui est associée à la phase adrénocorticoïde du catabolisme.

L'augmentation de la température corporelle dans la première semaine de la période postopératoire est une réaction physiologique de l'organisme à l'absorption des produits de la décomposition des tissus lésés, du sang et des sécrétions de la plaie. Chez les femmes âgées et âgées, la leucocytose et une réaction de température sont moins prononcées que chez les jeunes patients.

La maintenance préventive des complications thromboemboliques dans la période postopératoire comprend la réalisation de mesures non spécifiques et une prophylaxie spécifique. À la prévention non-spécifique comprennent:

• activation précoce
• bandage des tibias immédiatement avant l'opération avec des bandages élastiques.

Une prévention spécifique est donnée aux patients souffrant d'obésité, de varices, de thrombophlébite chronique, d'insuffisance cardio-vasculaire. Prophylaxie ouvre 2 heures avant la chirurgie et implique l'utilisation de l'héparine et ses dérivés à faible poids moléculaire (fraksiparin, Clexane et al.), L'administration post-opératoire de ces agents dure 6-7 jours.

Traitement et réadaptation

La thérapie et la rééducation dans la période postopératoire sont divisées en 4 étapes.

Au premier stade, le patient est dans l'unité de soins intensifs. Au cœur de l'observation intensive se trouve la détection précoce des symptômes qui indiquent un déroulement défavorable de la période postopératoire ou des réponses inadéquates du patient à des actions thérapeutiques, ce qui contribue à prévenir l'émergence d'états critiques.

La surveillance intensive dans le département de l'anesthésiologie et de soins intensifs (UAR) ou dans l'unité de soins intensifs (USI) diffère de la traditionnelle par la continuité et de se concentrer et peut être visuel, laboratoire, moniteur et combiné.

Pour chaque patient de la RAU et de l'USI, une carte de surveillance horaire avec une liste de rendez-vous est générée. En eux pendant le temps d'observation de la pupille du patient après 1-3 heures sont le rythme respiratoire enregistré, le flux sanguin, la température corporelle, la sortie de l'urine, la quantité d'écoulement des cathéters et des drains, et prendre en compte le volume du dérivé liquide injecté.

L'observation visuelle est l'une des plus simples et des plus accessibles, applicables dans toutes les conditions. Un médecin expérimenté et une infirmière sont capables d'attraper les plus petits changements dans les fonctions des systèmes externes de l'activité vitale de l'organisme. Dans le même temps, une attention particulière est accordée au comportement du patient, la couleur et la température de la peau, la fréquence et la profondeur de la respiration, la participation aux muscles auxiliaires, la présence de toux, le caractère des expectorations.

Une grande aide dans l'évaluation de l'état du patient ont un suivi de l'état de fonctionnement des organes (la forme et le degré de distension abdominale, sa participation à l'acte de la respiration, l'état de pansement des plaies chirurgicales, la présence d'une hémorragie interne ou externe, la tension musculaire antérieure de la paroi abdominale). Les nausées, les régurgitations, les vomissements méritent l'attention. La capacité à déterminer le temps de récupération de la fonction motrice de l'intestin (l'apparition du péristaltisme, l'échappement des gaz et des selles).

L'utilisation de dispositifs de surveillance facilite grandement le processus de surveillance des patients et augmente leur caractère informatif. L'équipement de contrôle permet la surveillance continue de la fonction respiratoire (fréquence respiratoire, volume respiratoire, le volume respiratoire par minute, la saturation en oxygène, la teneur en CO2), le système circulatoire (fréquence cardiaque, artérielle et la pression veineuse centrale, l'ECG, la pression dans les cavités cardiaques), le système nerveux central ( EEG), thermorégulation (température corporelle). L'utilisation de la technologie informatique permet non seulement de reconnaître en temps opportun les violations aiguës des fonctions vitales du corps, mais aussi de les éliminer.

La surveillance visuelle et la surveillance n'excluent pas la valeur des diagnostics de laboratoire. Laboratoire rapide permet d'explorer de nombreux paramètres et comprend la détermination de l'hémoglobine et de l'hématocrite, du volume sanguin (CBV), la coagulation, l'état broyé en oxygène (CBS), la teneur en gaz du sang, les électrolytes de plasma et les érythrocytes, le degré d'hémolyse, les niveaux totaux de protéines du sang, fonctionnel rénale et hépatique et d'autres. Un certain nombre de ces paramètres est nécessaire d'étudier la dynamique en soins intensifs, y compris la nuit.

Pour la prévention des complications postopératoires, il est extrêmement important dans la période postopératoire précoce:

• anesthésie adéquate à l'aide d'analgésiques narcotiques et non narcotiques;
• l'élimination de l'hypovolémie;
• expansion précoce du régime moteur.

Au deuxième stade, le patient est dans le département général. Il contrôle tenu des coutures post-opératoires a commencé une thérapie continue, ainsi que la prophylaxie et le diagnostic des complications inflammatoires se manifestent ont tendance à 6 7 jours après l'intervention.

D'un point de vue clinique, l'indicateur le plus accessible et le plus fiable du diagnostic des complications purulentes-inflammatoires post-opératoires (PGVO) est la définition de l'indice d'intoxication leucocytaire (LII). L'indice d'intoxication leucocytaire, proposé en 1941 par J. Ya. Kalf-Kalifom:

(s.y. + 2 p.y. + 3 jun. + 4 mielots.) (Plasma, classe + 1) / (monocytes + lymphocytes) (éosinophiles + 1)

Normalement, ce chiffre est de 0,5 à 1,5. Une augmentation de l'indice caractérise l'augmentation de la réponse inflammatoire. Diverses modifications de LII sont encore largement utilisées dans la pratique clinique.

Une nouvelle approche du diagnostic et du pronostic du HMHO peut être l'utilisation de la formule sanguine leucocytaire en tant qu'indicateur intégré reflétant les caractéristiques de la réaction neurohumorale du corps à des contraintes de force différente. Selon L.H. Garkavi (1990), les réactions de stress aigu et chronique sont provoquées par l'action d'un fort stimulus. Les irritants de la force faible provoquent la réaction de l'entraînement, et les irritants de la force sont les réactions du calme et l'activation augmentée. Les effets indésirables comprennent les réactions de stress, d'entraînement et d'activation qui se produisent avec les phénomènes de désynchronisation, ce qui indique une diminution de la résistance naturelle de l'organisme et une aggravation de l'évolution clinique de la maladie.

L'une des méthodes traditionnelles de prévention du VHB est actuellement l'antibioprophylaxie peropératoire.

À ce jour, dans la pratique chirurgicale, l'expérience a été acquise dans l'utilisation de médicaments immunomodulateurs pour la prévention des PGVO (thymolin, thymogen, interleukine). Il indique la possibilité d'augmenter les mécanismes de défense naturels du macroorganisme et, ainsi, de contrôler le cours de la période postopératoire.

Aujourd'hui, l'immunothérapie est représentée non seulement par des préparations d'origine naturelle ou synthétique. Divers facteurs physico-chimiques, tels que les ultrasons, le champ magnétique, les méthodes extracorporelles de détoxification, la ponction à l'aiguille et au laser s'appliquent également à l'immunothérapie à part entière.

Pour améliorer l'immunoréactivité et améliorer la cicatrisation de la plaie chirurgicale chez les patients gynécologiques, on utilise des transfusions d'autobloods irradiés au laser et ultraviolets.

Au troisième stade, le patient est observé dans la consultation des femmes au lieu de résidence. Un grand accent est mis sur la conduite des procédures physiothérapeutiques et la thérapie de résorption.

La quatrième étape consiste à mettre en œuvre des mesures de réadaptation pour les femmes dans un sanatorium spécialisé. En plus du traitement de restauration général, les patients peuvent être prescrits balnéothérapie, la fangothérapie selon les indications.