Pourquoi mes jambes et mes bras tremblent-ils?

L'état dans lequel les jambes et les bras tremblent est appelé en médecine en latin - tremblement, ce qui signifie littéralement « tremblement ».

Une personne en parfaite santé peut être confrontée à des mouvements inconscients des membres (rythmiques, très fréquents, d'amplitude variable), par exemple lors d'une forte excitation ou de peur, d'une situation stressante inattendue ou d'une surcharge physique importante. Les neurologues ne considèrent pas cela comme une anomalie, car ces tremblements de courte durée sont de nature physiologique et disparaissent généralement avec la disparition du facteur déclenchant.

Par conséquent, nous ne considérerons que les cas où les jambes et les bras tremblent en raison d'une maladie ou d'une pathologie particulière.

Causes des tremblements des jambes et des bras

Commençons par le cas le plus simple: les tremblements des jambes et des bras (et souvent du corps tout entier) sont liés à l'alcoolisme chronique, c'est-à-dire à une intoxication chronique à l'alcool éthylique. Pourquoi les mains et les jambes tremblent-elles en cas d'alcoolisme? Parce que l'acétaldéhyde, métabolite actif de l'éthanol, provoque un stress oxydatif et une atrophie des cellules cérébrales. Les neurones et les cellules gliales du thalamus, de l'hypothalamus et du mésencéphale sont particulièrement touchés, ainsi que les cellules de Purkinje du cervelet, qui régulent le tonus musculaire, les mouvements et leur coordination.

Un nombre suffisant de médicaments (principalement les préparations à base de lithium, les neuroleptiques, les corticostéroïdes) ont des tremblements involontaires des membres associés à une encéphalopathie temporaire dans la liste des effets secondaires possibles.

Selon la classification des principaux troubles neurologiques du mouvement, les tremblements des jambes et des bras sont le plus souvent dus au tremblement essentiel (c'est-à-dire sans cause externe) ou syndrome de Minor, une pathologie congénitale transmise aux descendants par leurs ancêtres génétiques. De plus, la tête, les lèvres et le torse peuvent trembler, mais surtout les mains.

Généralement, les symptômes de ce syndrome apparaissent après 40 ans, mais ils peuvent survenir à tout âge. Il n'y a pas d'autres symptômes neurologiques, et l'intelligence et l'espérance de vie ne diminuent pas. Selon l'Institut national américain des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS), si les parents souffrent de tremblement essentiel, le risque de développer ce trouble chez leurs enfants est de 50 %.

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Causes des tremblements des jambes et des bras: encéphalopathie

L'encéphalopathie est l'une des principales causes de tremblements des mains et des jambes après un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien, une tumeur cérébrale ou une maladie systémique comme la sclérose en plaques. Les pathologies cérébrales les plus fréquentes et les plus dangereuses sont associées à une altération de la circulation cérébrale dans l'athérosclérose et l'hypertension artérielle. Un apport sanguin insuffisant au cerveau entraîne souvent le développement d'une insuffisance cérébrovasculaire chronique progressive (encéphalopathie dyscirculatoire ou ischémie cérébrale chronique) après 45-55 ans.

Cette pathologie a un impact extrêmement négatif sur le système vasculaire cérébral et le métabolisme cellulaire de ses tissus, affectant la quasi-totalité de ses structures et perturbant de nombreuses fonctions. Les effets négatifs sur le cervelet (dont le rôle a été évoqué précédemment) sont inévitables. Par conséquent, lorsque le système extrapyramidal du système nerveux central est touché, les patients se plaignent de tremblements des jambes et des bras, de vertiges et de difficultés à maintenir l'équilibre lors de la marche.

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Causes des tremblements des jambes et des bras: hormones et neurotransmetteurs

Les hormones et les neurotransmetteurs sont des substances biologiquement actives dans le corps humain, mais leurs principes d'action diffèrent. Sans entrer dans les complexités biochimiques, cette différence peut être définie comme suit: les hormones pénètrent dans le sang et régulent le métabolisme et les processus physiologiques, tandis que les neurotransmetteurs assurent la transmission de l'influx nerveux entre les neurones en contactant les membranes des cellules nerveuses.

Ce préambule n'est pas fortuit, car les tremblements des jambes et des bras sont dus à des maladies endocriniennes telles que l'hyperthyroïdie et le diabète. Avec une activité thyroïdienne accrue, les troubles du mouvement sont associés à des troubles métaboliques: un excès de triiodothyronine et de thyroxine réduit la synthèse d'adrénaline, de noradrénaline et de dopamine par la médullosurrénale, principaux neurotransmetteurs. Or, moins ces hormones sont présentes, plus la transmission de l'influx nerveux dans le système nerveux central est difficile.

Pourquoi les mains et les pieds tremblent-ils chez les diabétiques? Parce qu'une production insuffisante d'insuline par le pancréas entraîne un dysfonctionnement si grave des glandes endocrines et des troubles du métabolisme général qu'ils entraînent diverses formes de neuropathie diabétique, notamment celles touchant les fibres nerveuses motrices.

Enfin, les troubles du mouvement, caractérisés par des tremblements du bras et de la jambe gauches ou des deux membres droits (c'est-à-dire d'un seul côté du corps), peuvent indiquer une paralysie du tremblement ou la maladie de Parkinson, une maladie neurologique progressive résultant de la mort des neurones cérébraux producteurs de dopamine. Une déficience de ce neurotransmetteur essentiel dans les noyaux gris centraux du cerveau perturbe le fonctionnement de la voie nigrostriatale, qui assure l'activité motrice humaine.

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Symptômes de tremblements des jambes et des bras

Selon les pathologies, les symptômes de tremblements des jambes et des bras présentent à la fois des différences et des similitudes. Ainsi, avec une activité accrue de la glande thyroïde, les doigts tremblent (le tremblement est particulièrement perceptible si les bras sont levés et tendus vers l'avant), ce qui est diagnostiqué en neurologie comme un tremblement postural (c'est-à-dire un tremblement dans une posture donnée). On observe également une faiblesse générale, une tachycardie et un essoufflement. Les signes d'une baisse de la glycémie chez le diabétique sont des tremblements des mains et des jambes, une faiblesse et une hyperhidrose (transpiration accrue). Dans ce cas, le test décisif est la consommation de sucreries: si les membres cessent de trembler, il s'agit bien de diabète.

Dans l'alcoolisme et le syndrome de Minor, les tremblements des jambes et des bras correspondent aux signes du tremblement cérébelleux, qui survient à la fin de tout mouvement intentionnel (tremblement cinétique) et s'intensifie à la moindre tentative de contraction des muscles des membres. Mais au repos, les tremblements disparaissent. Un symptôme similaire est d'ailleurs observé en cas d'intoxication aux vapeurs de mercure.

Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, les symptômes de tremblements des jambes et des bras sont très spécifiques et se distinguent par leur plus grande intensité au repos, en position assise ou allongée. Cependant, dès que la personne commence à effectuer certaines actions, les tremblements s'atténuent et peuvent même disparaître temporairement. Les tremblements des mains, caractéristiques de cette maladie, ressemblent aux mouvements des doigts lorsqu'on compte des pièces de monnaie. La maladie de Parkinson se caractérise également par une diminution générale des mouvements actifs (hypokinésie), y compris les mouvements du visage, une raideur générale et un maintien prolongé dans la même position (engourdissement). Les lésions du système extrapyramidal se traduisent également par une démarche parkinsonienne particulière: les pieds sont parallèles l'un à l'autre, les mouvements s'effectuent par petits pas traînants, d'abord très lentement, puis avec une accélération marquée et une inclinaison du corps vers l'avant.

Diagnostic des tremblements des jambes et des bras

Lors du diagnostic des tremblements des jambes et des bras, le neurologue s'appuie sur les antécédents médicaux du patient (y compris les antécédents familiaux) et sur un examen avec évaluation de: l'activité motrice générale et locale, la faiblesse ou l'atrophie musculaire, les déviations cinétiques des mouvements réflexes, la présence ou l'absence de perte sensorielle ou de diminution des réflexes.

Dans la maladie de Parkinson, cela suffit amplement. Dans d'autres cas, un matériel et des analyses de laboratoire appropriés sont prescrits, et une pathologie spécifique est déterminée sur la base des données: électrocardiogramme (ECG), électroencéphalogramme (EEG), scanner ou IRM cérébrale, électromyogramme, angiographie par échographie cérébrale, bilan sanguin biochimique, dosage de la TSH (hormone thyroïdienne) et échographie thyroïdienne.

Traitement des tremblements des jambes et des mains

Dans certains cas, le traitement des tremblements des jambes et des bras vise à éliminer les causes de ce symptôme, lorsque cela est possible. Cette possibilité existe aux premiers stades de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique: régulation de la pression artérielle chez les patients hypertendus par des hypotenseurs, prise d'antiarythmiques, etc. Le traitement de ce symptôme dans l'insuffisance cérébrovasculaire chronique consiste à maintenir une circulation cérébrale suffisante.

Le Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) est une préparation antioxydante d'origine végétale (capsules à l'extrait de feuille de Ginkgo Biloba). Il exerce un effet positif complexe sur de nombreux systèmes de l'organisme, principalement sur le tonus vasculaire, la circulation sanguine générale et cérébrale, ainsi que sur la synthèse de noradrénaline, de sérotonine et de dopamine. En cas d'encéphalopathie dyscirculatoire, il est recommandé de prendre le produit au cours des repas (avec beaucoup d'eau): une capsule 1 à 2 fois par jour; durée d'utilisation: jusqu'à trois mois.

Afin d'améliorer le flux sanguin cérébral, des médicaments tels que le Piracetam (autres noms commerciaux: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil, etc.) en gélules (0,4 g) ou en comprimés (0,2 g) continuent d'être utilisés. Ce médicament favorise l'activation du flux sanguin cérébral et les processus d'oxydoréduction dans le cerveau, et augmente la synthèse de dopamine. Ceci explique son utilisation dans l'insuffisance cérébrovasculaire chronique et le syndrome parkinsonien d'origine vasculaire. La posologie recommandée par les médecins est de 0,4 g trois fois par jour (avant les repas); la dose quotidienne maximale varie en fonction de l'intensité des tremblements des membres, mais ne doit pas dépasser 4,8 g; la durée du traitement est de 1,5 mois à 6 mois, avec une cure de renouvellement après 8 semaines.

Le traitement médicamenteux de l'hyperthyroïdie consiste pour l'endocrinologue à prescrire des médicaments appropriés qui inhibent la production d'hormones par la glande thyroïde. Le traitement peut également être chirurgical et consiste en une thyroïdectomie (ablation partielle ou totale de la glande thyroïde).

Si les symptômes du tremblement essentiel (syndrome mineur congénital) sont légers, aucun traitement n'est nécessaire. Cependant, en neurologie familiale, il est courant de prescrire une solution de pyridoxine (vitamine B6) à 5 % par injection intramusculaire, à raison de 4 à 8 ml par jour pendant 30 jours, avec un renouvellement des injections deux fois par an.

Le traitement symptomatique des tremblements des jambes et des bras repose sur des bêtabloquants, utilisés dans le traitement de l'hypertension, des arythmies cardiaques et de l'infarctus du myocarde. En bloquant la liaison de l'adrénaline à d'autres hormones, ces médicaments réduisent leur effet sur les récepteurs bêta-adrénergiques, atténuant ainsi la réponse de l'organisme au stress. La plupart des neurologues prescrivent du propranolol ou du nadolol, ainsi que des anticonvulsivants comme l'hexamidine.

Il est recommandé de prendre 20 mg de comprimés de propranolol (synonymes: Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin, etc.) deux fois par jour (quel que soit le repas). La durée du traitement est déterminée par le médecin. Le nadolone (Anabet, Betadol, Solgol) se prend par voie orale une fois par jour à raison de 40 mg. Ces deux médicaments présentent des contre-indications: asthme bronchique, tendance aux bronchospasmes, bradycardie sinusale, hypertension artérielle pulmonaire. Ces médicaments sont strictement contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement.

L'anticonvulsivant hexamidine (primidone, mizoline, déoxyphénobarbital, prilepsine, etc.) est administré par voie orale. La dose standard est de 0,125 g en 1 à 2 prises; la dose unique maximale est de 0,75 g, et la dose quotidienne est de 2 g. Ce médicament est contre-indiqué en cas de pathologies rénales, hépatiques et hématopoïétiques; il provoque des effets secondaires tels que vertiges, maux de tête, somnolence, éruptions cutanées, diminution du taux de globules rouges et de globules blancs dans le sang.

Traitement des tremblements des jambes et des mains dans la maladie de Parkinson

En cas de tremblements des jambes et des bras dus à la maladie de Parkinson incurable, seul un traitement symptomatique est administré, utilisant plusieurs médicaments spécifiques. L'un d'eux est la lévodopa (Carbidopa, Levokom). Elle réduit les tremblements à la dose standard: un demi-comprimé (125 mg) 1 à 2 fois par jour ou un comprimé (250 mg) par jour ou tous les deux jours (au cours des repas). L'utilisation de ce médicament peut s'accompagner de dystonie, de vertiges, de nausées, de vomissements, de troubles de l'appétit et des selles, de difficultés à uriner, de sécheresse buccale, de douleurs abdominales, d'urticaire, de somnolence ou d'insomnie, de faiblesse, de troubles visuels, de confusion, etc.

Le pramipexole (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), un médicament disponible en comprimés de 0,375 mg, réduit les troubles du mouvement chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Il ralentit la destruction des neurones dopaminergiques dans le cerveau et stimule les récepteurs de ce neurotransmetteur. La dose standard recommandée est d'un comprimé (une fois par jour); elle peut être augmentée par le médecin traitant chaque semaine (en tenant compte des effets secondaires) jusqu'à une dose quotidienne maximale de 12 comprimés (4,5 mg). Cependant, la liste des effets secondaires de ce médicament est extrêmement longue, incluant troubles du sommeil, hallucinations, trous de mémoire, dépression avec pensées suicidaires, baisse de la tension artérielle, troubles du rythme cardiaque, essoufflement, inflammation du nasopharynx, troubles gastro-intestinaux, douleurs localisées, et bien d'autres.

Le cyclodol (Trihexyphénidyl, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin, etc.) réduit les symptômes de tremblements des jambes et des bras grâce à son effet anticholinergique. Les neurologues prescrivent ce médicament pour la maladie de Parkinson et d'autres pathologies du système extrapyramidal. Les comprimés (0,001 g, 0,002 et 0,005 g) se prennent après les repas, à raison de 0,0005 à 0,001 g par jour; le médecin prescrit une augmentation progressive de la dose jusqu'à la dose quotidienne maximale de 0,02 g. Le cyclodol n'est pas utilisé en cas de glaucome, de contractions auriculaires irrégulières, d'hypertension artérielle persistante et d'athérosclérose. Les effets secondaires possibles du médicament sont une sécheresse buccale, des troubles ophtalmologiques et une augmentation des contractions cardiaques.

Prévention des tremblements des jambes et des mains

Il est peu probable que la prévention des tremblements des jambes et des bras soit possible en cas de syndrome de tremblement essentiel, de maladie de Parkinson ou de sclérose en plaques. Cependant, en cas de tremblements liés à l'alcool, il est nécessaire d'arrêter de boire et de suivre une cure de détoxification. Les maladies endocriniennes associées à la thyroïde et au pancréas, ainsi que l'hypertension et l'athérosclérose, doivent être traitées; il est conseillé d'éviter la prise de médicaments auto-prescrits (pour éviter les effets secondaires).

Comme mesure préventive courante contre cette pathologie, les médecins recommandent un mode de vie sain. Vous savez très bien ce que cela signifie: manger sainement, éviter le stress, faire de l'exercice (la natation est de préférence) et éviter l'abus d'alcool et de café. Mais les neurologues occidentaux pensent que la caféine peut prévenir la maladie de Parkinson.

Étant donné que, dans la plupart des cas, l'effet thérapeutique sur les pathologies provoquant des tremblements des jambes et des bras est symptomatique, la cause de la maladie, ainsi que la maladie elle-même, persistent le plus souvent. Le pronostic des tremblements des jambes et des bras peut donc être formulé comme suit: les personnes atteintes n'en meurent pas, mais vivent avec, en prenant systématiquement les médicaments prescrits par le médecin pour atténuer l'intensité des symptômes.