Pourquoi des complications surviennent-elles après les vaccinations?

Tous les vaccins ont des propriétés réactogènes, c'est-à-dire la capacité de provoquer des symptômes locaux et généraux, mais les complications liées à la vaccination sont rares aujourd'hui. Il est difficile de distinguer les réactions des complications, ces dernières pouvant inclure des troubles graves. Un épisode aigu peut être lié au vaccin ou être une coïncidence; il doit être considéré comme un « événement indésirable » jusqu'à la fin de l'investigation. La présence ou l'absence d'un lien de causalité peut être avérée ou probable, en l'absence de preuves convaincantes pour ou contre.

Il est important d'évaluer l'événement post-vaccinal en termes de correspondance avec la pathologie pouvant être observée lors d'une infection naturelle. On peut citer comme exemples la paralysie en cas de PAV et d'infection par un virus sauvage, la méningite séreuse après vaccination contre les oreillons, typique de cette infection, et l'arthropathie après vaccination contre la rubéole, similaire à celle observée après la rubéole. Cependant, les troubles intestinaux non caractéristiques de la coqueluche, de la diphtérie ou du tétanos sont difficiles à associer au vaccin DTC.

Les instructions relatives aux vaccins indiquent à la fois des réactions bénignes, réversibles en peu de temps et assez courantes (fièvre, éruption cutanée, rougeur et douleur au point d'injection, éruption cutanée, etc.), ainsi que des événements plus rares (choc, thrombocytopénie, etc.), qui doivent être considérés comme des complications.

La surveillance de la sécurité vaccinale nécessite de prendre en compte tous les problèmes de santé graves après l'administration du vaccin, afin de pouvoir intervenir rapidement en cas d'aggravation de leur fréquence. Ainsi, aux États-Unis, plusieurs cas d'invagination intestinale ont été signalés après l'administration du vaccin Rotashield, créé à partir de rotavirus de singe, ce qui a permis d'arrêter son utilisation rapidement.

Causes de complications après les vaccinations

1. Le non-respect des contre-indications est généralement dû à une sous-estimation des allergies (aux protéines de poulet, aux aminosides, rarement aux levures) ou à des signes d'immunodéficience primaire (paraproctite, lymphadénite, phlegmon).
2. Complications programmatiques (procédurales): violations de la technique de vaccination: stérilité (suppuration au site d'injection), administration sous-cutanée de vaccins adsorbés (infiltrats), administration sous-cutanée de BCG (infiltrat, lymphadénite). Le risque de pénétration du BCG dans le muscle ou sous la peau lors de la contamination des instruments a conduit à l'interdiction d'administrer le BCG et d'autres vaccins dans la même pièce. Lors de la vaccination en vestiaire, des cas de dilution des vaccins avec des myorelaxants et de l'insuline ont été observés. Réutilisation de seringues jetables: risque d'infection par le VIH et les hépatites B et C.
3. Erreurs systémiques dans la vaccination.
4. Les complications dues à la sensibilité individuelle sont la cause la plus fréquente de réactions: allergiques (éruptions cutanées, urticaire, choc), neurologiques (convulsions, encéphalopathie). Elles sont décrites aux chapitres 2 et 3; leur traitement est indiqué ci-dessous.
5. Effets indésirables indirectement liés. Il s'agit, par exemple, de simples convulsions fébriles dues à une fièvre provoquée par le vaccin DTC, ou d'un traumatisme nerveux lors de l'injection du vaccin dans la fesse. Parfois (par exemple, lors du premier épisode de convulsions afébriles après le vaccin DTC), un tel événement doit être reconnu comme une complication, bien que l'observation ultérieure et l'EEG montrent généralement que la vaccination n'a été qu'un déclencheur de crise d'épilepsie.
6. Maladie intercurrente dans la période post-vaccinale; pour prouver que le vaccin n'est pas impliqué, il est important de recueillir des preuves, y compris des preuves de laboratoire.

Parmi les causes d’effets indésirables, seuls les 4 premiers types sont associés à la vaccination; les types 5 et 6, ainsi que les réactions légères, ne peuvent être classés comme complications.

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Erreurs systémiques dans la vaccination

Mauvaise qualité du vaccin

Un vaccin de mauvaise qualité est un médicament:

• émis en violation des exigences réglementaires;
• propriétés modifiées en raison d'une violation des conditions de transport et de stockage;
• conservé dans un emballage multidose ouvert sans respecter les exigences.

Au cours des 40 dernières années, aucune complication n'a été observée en URSS ou en Russie en raison de vaccins mal fabriqués. Un autre problème réside dans la sécurité insuffisante du vaccin lui-même, auquel cas des complications similaires surviennent, dont la détection entraîne son retrait. Ce fut le cas pour le vaccin contre les oreillons de la souche Urabe (méningite séreuse) et pour le vaccin contre le rotavirus (voir ci-dessus). Il est important de vérifier si les complications sont liées à un lot de vaccin, car cela peut indiquer des défauts de production; dans ce cas, le lot de vaccin est soumis à une inspection.

La présence d'impuretés mécaniques ou de flocons non désintégrés dans les préparations sorbées, la présence de liquides troubles, ainsi que des modifications du type de préparation lyophilisée ou du moment de sa remise en suspension, indiquent une mauvaise qualité de la préparation. Le marquage et l'intégrité de l'ampoule (flacon) sont également soumis à vérification. Des modifications des propriétés physiques de plusieurs boîtes contenant la préparation nécessitent la suspension de l'utilisation de la série entière.

Violations des conditions de transport et de stockage du vaccin

Le non-respect des conditions de température rend la série de vaccins inutilisable. Le non-respect des conditions de conservation des vaccins dans des emballages multidoses ouverts.

Violation de dose

Outre l'erreur du vaccinateur lors de l'administration du vaccin, une violation de dose peut survenir en raison d'une mauvaise remise en suspension de la préparation sèche, d'un mauvais mélange dans un emballage multidose ou d'une administration sous-cutanée de vaccins préparés pour un usage cutané.

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Utilisation erronée du mauvais vaccin

L'utilisation d'un autre vaccin par erreur est dangereuse lorsqu'elle est administrée par une voie différente; par exemple, l'administration du BCG par voie sous-cutanée ou intramusculaire nécessite un traitement spécifique. L'administration du DTC au lieu d'un vaccin viral par voie sous-cutanée peut être compliquée par une infiltration. L'administration du VPO par voie parentérale est généralement sans complications. L'administration erronée d'un vaccin ne doit pas être occultée; il est important d'en envisager toutes les conséquences possibles et de prendre les mesures nécessaires.

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