Polytoxicomanie

La polynarcomanie (poly-dépendance) est une maladie associée à l'utilisation de deux ou plusieurs drogues narcotiques en même temps ou dans une certaine séquence, et à chacun d'eux une dépendance est formée.

Code de la CIM-10

E19 Troubles mentaux et du comportement causés par l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments et l'utilisation d'autres surfactants.

L'utilisation combinée de divers surfactants change la clinique de la maladie, affecte le taux de formation des principaux symptômes et syndromes, conduit à des conséquences médicales et sociales plus graves.

Le plus souvent, les premiers tensioactifs essayés sont des préparations d'alcool et de cannabis. Il a été constaté que la majorité des personnes ayant une dépendance aux opiacés avant le début de leur utilisation, en règle générale, parfois, ou rarement, systématiquement pris ces substances. Parfois, les toxicomanes depuis le début du long terme utilisent plus tensio-actifs dans de tels cas est impossible d'identifier un médicament « préféré » (même au moment de la formation de l'UA), le seul désir notable de changer leur statut et obtenir une, et non l'euphorie kakoy- spécifique de certaines substances. À l'accueil aléatoire de différents médicaments le caractère de l'euphorie dépend de la préparation de base.

Le moment de la formation d'AS pour la polyconsommation dépend de la combinaison des substances prises, de leurs doses uniques et quotidiennes, du mode d'administration. En général, les patients décrits ont trouvé un développement relativement rapide du syndrome de dépendance. En particulier, la formation la plus rapide de tous les signes de la maladie est notée dans les cas où les substances principales sont des opioïdes. Dans les plus brefs délais, la formation d'AS se produit chez les patients atteints de cocaïne d'héroïne-cocaïne, d'héroïne-amphétamine, ce qui indique une progression rapide de ces formes de la maladie.

Contrairement aux patients atteints de mononarhomonie, qui cherchent à s'abstenir de l'abstinence uniquement en prenant la substance habituelle et en n'utilisant les autres qu'en son absence, les personnes poly-dépendantes utilisent dès le début tous les moyens disponibles pour soulager la maladie. Souvent, l'alcool est utilisé à cette fin.

Les manifestations cliniques du syndrome de sevrage en cas de poly-dépendance sont multiples (surtout en cas de prise initiale de divers médicaments). Toutefois, si la substance de base appartient aux opioïdes, le tableau clinique de l'état d'abstinence est principalement déterminé par elle, et les autres substances intoxicantes ne changent que leurs caractéristiques individuelles.

Les plus courantes sont les combinaisons suivantes de substances narcotiques et enivrantes:

• l'alcool avec des sédatifs, moins souvent avec de la marijuana et de la cocaïne;
• opioïdes avec de la marijuana, de la cocaïne et des amphétamines, avec de l'alcool.

Utilisation combinée d'alcool et de sédatifs

Le plus souvent avec de l'alcool, on utilise des tranquillisants, principalement des benzodiazépines. Un grand groupe de personnes combinant la consommation d'alcool avec l'utilisation de médicaments composites contenant des barbituriques ou des antihistaminiques, qui ont un effet sédatif prononcé.

Les manifestations cliniques de l'alcoolisme chronique avec l'utilisation combinée de l'éthanol et des médicaments sédatifs-hypnotiques présentent un certain nombre de caractéristiques. Les principaux motifs de la prise initiale de sédatifs sont le retrait de l'intoxication alcoolique, l'atténuation des symptômes du syndrome d'abstinence et la normalisation du sommeil, et les adolescents désirent changer leur état mental.

Le passage de l'abus d'alcool à la réception du surfactant se produit dans les périodes de rémission de l'alcoolisme chronique et dans le contexte d'une consommation prolongée d'alcool. Une caractéristique des manifestations cliniques de l'alcoolisme chez la majorité de ces patients est le type constant de désir pathologique primaire de changer leur état mental, réalisé de plusieurs façons.

L'utilisation initiale de tensioactifs pour obtenir l'euphorie est l'une des options les plus fréquentes. La nature changeante de l'intoxication lorsque l'alcool perd son effet euphorique et l'activation et est exprimé le trouble dysphorique, l'agression, elle conduit au fait que les patients souffrant d'alcoolisme chronique augmentent graduellement la dose d'alcool consommée pour la reprise des expériences positives. Cependant, prendre une grande quantité d'alcool ne fait qu'accentuer les symptômes affectifs et psychopathiques et n'élimine pas le désir d'intoxication. Pour obtenir l'effet désiré, les patients commencent à utiliser divers sédatifs et hypnotiques.

L'administration de surfactants à des fins thérapeutiques pendant la rémission de l'alcoolisme chronique est une autre cause fréquente de leur abus. Tranquillisants, barbituriques et autres médicaments apaisants, les patients alcooliques ne prennent que le rendez-vous d'un médecin pour éliminer les troubles somato-végétatifs. Les crises d'appétit accru pour l'alcool peuvent se produire sous forme de «bouffées» de dysphorie, d'irritabilité accrue, d'anxiété, d'agitation, de sentiments de peur non motivée. Médicaments prescrits pendant un certain temps donnent un effet positif, mais le développement progressif de la résistance à ceux-ci nécessite une augmentation des doses uniques dans 2-3 fois. Cependant, les médicaments en quantités telles ont un effet intoxicant sur les alcooliques, ce qui peut conduire à la dépendance.

Admission à manger et hypnotiques avec un objectif de substitution pour soulager les manifestations du syndrome de sevrage alcoolique peuvent également servir d'excuse pour les abuser. En raison de la résistance accrue des patients aux hypnotiques, tranquillisants et autres sédatifs, les doses thérapeutiques ne sont pas toujours efficaces, ce qui nécessite leur excès. Ayant un effet anxiolytique prononcé, ces substances éliminent l'anxiété, l'anxiété, la tension, les sentiments de culpabilité. L'insomnie passe par l'action hypnotique et anticonvulsivante, le développement des crises épileptiformes est empêché. Il y a une correction des fonctions somatovegetatives: les douleurs douloureuses disparaissent dans la région du coeur, les tremblements, l'hyperhidrose diminue, la sensation de faiblesse, la léthargie est facilitée. Cependant, la durée de l'action des médicaments dépasse rarement 2-3 heures, après quoi de nouveau il y a des désordres de retrait, qui oblige les patients à les prendre à plusieurs reprises. Il convient de noter que dans les états d'abstinence sévère, l'utilisation de médicaments à des doses dépassant les niveaux thérapeutiques dans 2-3 fois ne provoque pas d'expériences positives. Cependant, les manifestations les plus faciles du syndrome de sevrage, le plus fort de l'euphorie. Cette caractéristique sert de base à la poursuite de l'abus de drogues et à la formation de la dépendance.

La méthode épisodique substitutive (par procuration) pour réaliser l'euphorie des hypnotiques, des tranquillisants et des agents ayant un effet sédatif à des doses dépassant la dose thérapeutique ne provoque pas de dépendance à leur égard.

Le moment de la dépendance sur les sédatifs et hypnotiques chez les patients souffrant d'alcoolisme est significativement réduite et en moyenne 2-3 semaines 3 4 mois. Sa formation est significativement influencée par les caractéristiques prémorbides de l'individu, la gravité du désir pathologique primaire pour l'alcool, les narcotiques, la dose et la nature de l'administration de surfactants.

L'utilisation combinée de l'éthanol et des sédatifs augmente le cours de l'alcoolisme chronique. Tout d'abord, ils notent une augmentation de la tolérance à l'alcool et une pondération de l'amnésie. La continuation de l'abus conduit à un approfondissement et à un allongement des excès, à l'approche graduelle de l'ivresse à la constante. Ils notent la pondération de l'AU alcoolique - la prédominance des troubles psychopathologiques, qui se manifeste par des troubles émotionnels avec une mélancolie, une humeur malveillante, de l'agressivité, de l'anxiété, de l'anxiété. Caractéristique d'une violation significative du sommeil: les patients ne peuvent pas dormir pendant longtemps; le sommeil raccourci à 2-3 heures, superficiel, agité, avec des rêves désagréables, souvent cauchemardesques. La fréquence des tentatives suicidaires, des crises épileptiformes, des troubles psychotiques aigus augmente. La durée de l'abstinence est de 2-3 semaines.

Dans la transition de l'abus de boissons alcoolisées à des sédatifs et hypnotiques, une transformation progressive de l'abstinence de l'alcool en un syndrome de sevrage des hypnotiques, des tranquillisants sont notés. En général, pour le cours des addictions d'autres tensioactifs dans le contexte de l'alcoolisme chronique, la malignité, la progression rapide, l'apparition précoce de complications somatiques, neurologiques et psychiatriques sont caractéristiques.

Les conséquences médico-sociales surviennent également très rapidement. Troubles psychopathologiques persistants caractéristiques: troubles affectifs sous forme de dysphorie, avec des sautes d'humeur quotidiennes, souvent avec un comportement suicidaire. En même temps, il y a un approfondissement des désordres intellectuels et mnésiques: forte baisse de la mémoire, de l'intelligence, de l'attention, ralentissement et difficulté des processus de pensée, appauvrissement du vocabulaire, épuisement mental. Il y a un changement radical dans la personnalité, les patients deviennent égocentriques, trompeurs, aigris et perdent les normes morales et éthiques généralement acceptées. Démence organique formée et complète désadaptation sociale et du travail, ce qui conduit à un handicap.

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Utilisation combinée d'opioïdes et d'alcool

La coexistence de l'alcoolisme et de la toxicomanie est très souvent rencontrée dans la pratique clinique. Le début de l'abus d'alcool est un signe pronostic défavorable et un facteur de risque pour le développement de la dépendance à la drogue dans le futur. Souvent, les premiers essais des opioïdes avec dépendance à l'alcool se produisent formés pour faciliter l'état de la gueule de bois, mais, peut-être le contraire: la dépendance à l'alcool - une conséquence fréquente de la dépendance aux opiacés, que les patients commencent à abuser de l'alcool pour surmonter les troubles de sevrage, et aussi en rémission.

L'utilisation d'alcool chez les patients dépendants aux opiacés conduit souvent à des formes altérées d'intoxication avec dysphorie et agression. L'usage le plus massif de l'alcool est noté dans l'abstinence d'opium et dans la période post-abstinence. L'attraction vers l'alcool à ce stade est due, en règle générale, au désir des patients d'alléger leur état physique et mental. Le développement de l'alcoolisme sur fond de dépendance aux opioïdes est rapide, progressif, souvent fulgurant. Les premiers signes d'un syndrome de sevrage de l'alcool sont notés dans quelques semaines, moins souvent - mois, après le début de l'abus. Caractérisé par son cours anormal: peut-être la prévalence de la douleur et des troubles végétatifs, la durée typique du syndrome de sevrage aux opioïdes. Et leur gravité subjective sert souvent de raison à la reprise de la consommation de drogues. L'utilisation combinée d'opioïdes et d'alcool aggrave significativement l'état somatique des patients et indique un pronostic défavorable de la maladie.

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Utilisation combinée d'opioïdes et de psychostimulants (amphétamines, cocaïne)

L'utilisation d'opioïdes avec des psychostimulants, en particulier des amphétamines, est l'une des variantes fréquentes de la polyconsommation. Les patients souffrant de dépendance aux opioïdes utilisent le plus souvent des amphétamines, soit à la recherche de nouvelles sensations (voulant comparer les effets des drogues entre eux), soit pour faciliter le déroulement du sevrage de l'opium.

L'utilisation combinée d'opioïdes et de psychostimulants modifie de manière significative l'euphorie et le tableau clinique de l'intoxication. Les amphétamines et la cocaïne réduisent la dose d'opioïdes nécessaire pour obtenir un effet. En règle générale, l'usage combiné de la drogue est précédé par les étapes de l'utilisation de l'une des substances et la formation de la dépendance sur elle. Le plus souvent, cette substance est un médicament du groupe de l'opium.

Le tableau clinique de l'intoxication mixte avec injection intraveineuse d'opioïdes et d'amphétamines consiste en deux phases successives.

1. La première phase (la soi-disant paroisse) est fortement renforcée, plus prolongée que de l'action de chaque médicament seul, sa durée au milieu de 4-10 minutes.
2. La deuxième phase (intoxication). Caractérisé par une humeur élevée avec complaisance, relaxation et langueur agréables, un sentiment de paix complète et d'indifférence à tout, le bonheur, c'est-à-dire. Sensation d'intoxication à l'opium, mais avec intoxication mixte, les patients éprouvent en outre une poussée d'énergie, un sentiment d'activité, de leur propre omnipotence. Ils sont excités (y compris sexuellement), luttent pour l'activité, communiquent entre eux, ressentent l'extraordinaire clarté et la clarté des pensées, tout en ressentant la facilité et le vol sentir le poids agréable de leur propre corps.

Une euphorie caractéristique sert souvent de stimulant pour continuer l'usage continu de médicaments pendant plusieurs jours. Dans cet intervalle, il y a un développement rapide de la dépendance mentale à une nouvelle substance, la croissance de doses uniques et quotidiennes, une augmentation de la fréquence d'administration. L'utilisation continue de psychostimulants peut entraîner l'épuisement des patients, ce qui entraîne une diminution à court terme de la tolérance aux opioïdes. Cependant, avec leur utilisation ultérieure, la résistance augmente rapidement et atteint ses valeurs d'origine. L'une des caractéristiques de l'action des amphétamines est la capacité d'atténuer le cours du syndrome d'abstinence d'opium. Et il y a une élimination complète de la douleur, une faiblesse générale, des sentiments de faiblesse, les patients ressentent la montée de l'humeur, une poussée de force, de la vivacité. Ils notent la persistance de certains symptômes de sevrage aux opiacés, principalement la mydriase, les troubles du sommeil, l'anxiété motrice et certains troubles végétatifs. Les amphétamines réduisent également l'hypotension et l'hypocondrie chez les patients présentant une dépendance aux opioïdes lorsqu'ils sont retirés. L'attraction vers les opioïdes n'est pas supprimée, mais au plus fort de l'intoxication, les psychostimulants perdent de leur pertinence.

Peu à peu, les patients commencent à prendre des médicaments, se mélangeant ou se combinant au hasard, il est impossible d'identifier la substance dominante. De plus, l'attirance pour les opioïdes persiste, surtout s'ils sont disponibles ou s'il n'y a pas de psychostimulants.

Dans le cas de la cessation de l'utilisation combinée de substances narcotiques 12 heures après la dernière réception, le développement du syndrome de sevrage est noté. Ses manifestations sont très diverses et la sévérité de ces symptômes ou d'autres dépend de l'un ou l'autre des deux médicaments que le patient a privilégiés ces derniers temps. Si les opioïdes dominaient, alors dans la structure de la douleur prévalente AS et des troubles végétatifs, si principalement psychostimulants asthéno-dépressifs utilisés. Les patients disent que la détérioration de l'humeur, ils deviennent léthargique, apathique, caractérisé par un état émotionnel instable avec de fréquentes épidémies d'irritabilité épuisent rapidement, l'épuisement rapide des processus mentaux, ralentissement de la pensée, de la somnolence. Après 1-2 jours, la somnolence cède progressivement la place à l'insomnie: les patients ne peuvent pas s'endormir sans somnifères; dormir superficiel, avec de fréquents réveils; les rêves sont cauchemardesques ou narcotiques. Éveil précoce caractéristique et manque de repos après le sommeil, ainsi qu'une perversion du rythme du sommeil et de l'éveil (les patients sont somnolents pendant la journée et ne peuvent pas dormir la nuit). Il y a une augmentation graduelle de l'irritabilité et de la dysphorie, peut-être l'apparition d'anxiété non motivée, de stress interne, une augmentation de la sensibilité aux stimuli externes. L'appétit ne souffre pas. L'utilisation de psychostimulants augmente significativement la probabilité de développer des troubles délirants (ils ne sont presque jamais vus avec un opium isolé AS).

Selon les troubles aigus de sevrage minovanii pendant une longue période révèlent des troubles affectifs - l'humeur a diminué, l'instabilité émotionnelle, la réaction de slabodushnye, l'épuisement rapide des processus mentaux, le manque de concentration, l'attrait pour la drogue. Dans l'ensemble, l'abus combiné des opiacés et des stimulants aggrave la toxicomanie: un nombre croissant de complications graves somatoneurological. Viennent rapidement les changements de personnalité.

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Utilisation combinée d'opioïdes et de tranquillisants

Plus souvent, les narcotiques et les tranquillisants sont utilisés par des patients ayant déjà une dépendance aux opioïdes. La raison en est le développement de la résistance à la substance narcotique et la perte de son effet euphorisant. L'acquisition de tranquillisants permet aux patients de réduire la dose euphorique d'opioïdes. Ainsi, pendant un certain temps, l'effet de l'arrêt de la croissance de la résistance aux médicaments a été observé. Avec l'utilisation combinée d'opioïdes et de tranquillisants, l'image de l'intoxication change:

• La première phase d'euphorie («arrivée») devient plus «douce» et prolongée;
• la deuxième phase (intoxication) a observé une diminution de l'effet stimulant. Caractéristique de la dépendance formée aux opioïdes.

Par la suite, en formation, selon les tranquillisants, les patients perdent la capacité d'éprouver un sentiment agréable d'un opioïde (même en utilisant des doses très élevées), et l'arrière-plan de l'intoxication aux opiacés produisent des symptômes de sevrage séparés calmants. Dans l'écrasante majorité des patients dans l'état de la SA, un état morose-dépressif prédomine avec l'irritabilité, une tendance à des réactions dysphoriques et une hyperacostic. Beaucoup de patients se plaignent d'anxiété, d'anxiété interne. Une partie significative de l'état d'abstinence est l'anxiété motrice observée. Souvent, les patients, avec l'irritabilité et l'anxiété, notent dans leur indifférence à tout, le manque de désirs, de motivations, d'intérêts. Des troubles psychopathologiques avec retrait de médicaments accompagnent de graves troubles du sommeil (ils sont observés chez presque tous les patients, chez certains d'entre eux ils atteignent le degré d'insomnie). L'utilisation combinée de tranquillisants et d'opioïdes augmente considérablement le risque de surdosage, ce qui peut nécessiter des soins médicaux d'urgence.

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