Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Polytoxicomanie
Dernière revue: 07.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La polytoxicomanie (polydépendance) est une maladie associée à l'utilisation de deux ou plusieurs drogues simultanément ou dans une certaine séquence, avec formation d'une dépendance à l'égard de toutes ces drogues.
Code CIM-10
E19 Troubles mentaux et comportementaux causés par l’usage simultané de plusieurs drogues et l’utilisation d’autres substances psychoactives.
L’utilisation combinée de diverses substances psychoactives modifie le tableau clinique de la maladie, affecte le taux de formation des principaux symptômes et syndromes et entraîne des conséquences médicales et sociales plus graves.
Le plus souvent, les premières substances psychoactives essayées sont l'alcool et les préparations à base de cannabis. Il a été établi que la plupart des personnes dépendantes aux opioïdes, avant de commencer à en consommer, les prenaient généralement de manière épisodique ou, beaucoup plus rarement, systématique. Il arrive que les toxicomanes consomment plusieurs substances psychoactives pendant une longue période dès le début; dans ce cas, il est impossible d'identifier une drogue « préférée » (même au moment de l'apparition du syndrome d'Asperger ); seul le désir de changer d'état et d'obtenir une euphorie, et non une euphorie spécifique à une substance, est perceptible. En cas de consommation aléatoire de différentes drogues, la nature de l'euphorie dépend de la drogue principale.
Le délai d'apparition du syndrome d'autodépendance en cas de polytoxicomanie dépend de la combinaison des substances consommées, de leurs doses uniques et quotidiennes, et du mode d'administration. En général, les patients décrits présentent une évolution relativement rapide du syndrome de dépendance. En particulier, l'apparition la plus rapide de tous les signes de la maladie est observée chez les patients dont les substances principales sont les opioïdes. L'apparition du syndrome d'autodépendance est plus rapide chez les patients présentant une polydépendance à l'héroïne, à la cocaïne ou à l'héroïne et aux amphétamines, ce qui indique une progression rapide de ces formes de la maladie.
Contrairement aux monotoxicomanes, qui cherchent à soulager leurs symptômes de sevrage uniquement en prenant leur substance habituelle et en n'utilisant d'autres substances qu'en son absence, les polytoxicomanes utilisent dès le début tous les moyens à leur disposition pour soulager leur état. L'alcool est souvent utilisé à cette fin.
Les manifestations cliniques du syndrome de sevrage en cas de polydépendance sont variées (notamment en cas de prise initiale de différentes drogues). Cependant, si la substance principale est un opioïde, le tableau clinique du sevrage est principalement déterminé par celui-ci, tandis que les autres drogues intoxicantes ne modifient que les caractéristiques individuelles.
Les combinaisons les plus courantes de substances narcotiques et intoxicantes sont:
- alcool avec sédatifs, moins souvent avec marijuana et cocaïne;
- opioïdes avec de la marijuana, de la cocaïne et des amphétamines, avec de l'alcool.
Utilisation combinée d'alcool et de sédatifs
Le plus souvent, les tranquillisants, principalement les benzodiazépines, sont utilisés avec de l'alcool. De nombreuses personnes associent la consommation de boissons alcoolisées à la prise de médicaments composés contenant des barbituriques ou des antihistaminiques, qui ont un effet sédatif prononcé.
Les manifestations cliniques de l'alcoolisme chronique associé à l'utilisation combinée d'éthanol et de sédatifs-hypnotiques présentent plusieurs caractéristiques. Les principaux motifs de l'utilisation initiale de sédatifs sont la suppression de l'intoxication alcoolique, le soulagement des symptômes de sevrage et la normalisation du sommeil, et, chez les adolescents, le désir de modifier leur état mental.
La transition de l'abus d'alcool à la consommation de substances psychoactives se produit aussi bien pendant les périodes de rémission d'un alcoolisme chronique que dans le contexte d'une consommation prolongée d'alcool. Chez la plupart de ces patients, les manifestations cliniques de l'alcoolisme se caractérisent par une tendance pathologique primaire constante à modifier leur état mental, qui se manifeste de plusieurs manières.
La consommation initiale de substances psychoactives pour atteindre l'euphorie est l'une des options les plus courantes. La modification de la nature de l'intoxication alcoolique, lorsque l'alcool perd son effet euphorisant et stimulant et provoque des troubles dysphoriques prononcés et de l'agressivité, conduit les patients souffrant d'alcoolisme chronique à augmenter progressivement les doses d'alcool consommées pour raviver des expériences positives. Cependant, la consommation de grandes quantités d'alcool ne fait qu'aggraver les symptômes affectifs et psychopathiques et n'élimine pas le désir naissant d'ivresse. Pour obtenir l'effet souhaité, les patients commencent à utiliser divers sédatifs et somnifères.
La prise de substances psychoactives à des fins thérapeutiques pendant la période de rémission d'un alcoolisme chronique est une autre cause fréquente d'abus. Les alcooliques prennent des tranquillisants, des barbituriques et d'autres sédatifs sur prescription médicale pour soulager leurs troubles somatovégétatifs. Des crises d'envie accrue d'alcool peuvent se manifester par des accès de dysphorie, une irritabilité accrue, de l'anxiété, de l'agitation et un sentiment de peur injustifiée. Les médicaments prescrits procurent un effet positif pendant un certain temps, mais le développement progressif d'une résistance nécessite une augmentation de la dose unique de 2 à 3 fois. Cependant, de telles doses de drogues ont un effet enivrant sur les alcooliques, ce qui peut entraîner une dépendance.
La prise d'hypnotiques œdémateux à des fins de substitution pour soulager les symptômes du syndrome de sevrage alcoolique peut également être à l'origine de leur abus. En raison de la résistance accrue des patients aux somnifères, tranquillisants et autres sédatifs, les doses thérapeutiques ne sont pas toujours efficaces, ce qui nécessite de les dépasser. Grâce à leur effet anxiolytique prononcé, ces substances éliminent l'anxiété, le stress, la tension et la culpabilité. Grâce à leur effet hypnotique et anticonvulsivant, l'insomnie disparaît et le développement de crises d'épilepsie est prévenu. Les fonctions somato-végétatives sont corrigées: les douleurs cardiaques et les tremblements disparaissent, l'hyperhidrose diminue, et la sensation de fatigue et de léthargie est soulagée. Cependant, la durée d'action des médicaments dépasse rarement 2 à 3 heures, après quoi les troubles de sevrage réapparaissent, obligeant les patients à en reprendre. Il convient de noter qu'en cas de sevrage sévère, l'utilisation de médicaments à des doses deux à trois fois supérieures aux doses thérapeutiques ne provoque pas d'effets positifs. Cependant, plus les symptômes du syndrome de sevrage sont légers, plus l'euphorie est forte. Une telle caractéristique sert de base à la poursuite de l’abus de drogues et à la formation d’une dépendance.
L’utilisation épisodique de substitution (par procuration) de somnifères, de tranquillisants et de sédatifs à des doses dépassant les doses thérapeutiques pour obtenir une euphorie n’entraîne pas de dépendance.
Le temps de développement de la dépendance aux sédatifs-hypnotiques chez les patients alcooliques est considérablement réduit et se situe en moyenne entre 2 et 3 semaines et 3 à 4 mois. Son développement est fortement influencé par les traits de personnalité prémorbides, la gravité du besoin pathologique primaire d'alcool, les propriétés pharmacologiques, la dose et la nature de la substance psychoactive consommée.
L'utilisation combinée d'éthanol et de sédatifs aggrave l'évolution de l'alcoolisme chronique. On observe tout d'abord une augmentation de la tolérance à l'alcool et une aggravation de l'amnésie. La poursuite de l'abus entraîne un approfondissement et une prolongation des crises, et une évolution progressive de l'ivresse vers un état permanent. On observe une aggravation de l'alcoolisme compulsif (AS) alcoolique: prévalence de troubles psychopathologiques, se manifestant par des troubles émotionnels avec humeur mélancolique et colérique, agressivité, anxiété et agitation. Des troubles du sommeil importants sont caractéristiques: les patients ne parviennent pas à s'endormir pendant longtemps; le sommeil est réduit à 2-3 heures, superficiel, agité, avec des rêves désagréables, souvent cauchemardesques. La fréquence des tentatives de suicide, des crises d'épilepsie et des troubles psychotiques aigus augmente. La durée de l'état d'abstinence est de 2 à 3 semaines.
Lors du passage de l'alcoolisme aux sédatifs-hypnotiques, on observe une transformation progressive de l'abstinence alcoolique en un syndrome de sevrage des somnifères et des tranquillisants. En général, l'évolution de la dépendance à d'autres substances psychoactives dans le contexte d'un alcoolisme chronique se caractérise par une malignité, une progression rapide et l'apparition précoce de complications somatiques, neurologiques et mentales.
Les conséquences médicales et sociales sont également très rapides. Des troubles psychopathologiques persistants sont caractéristiques: troubles affectifs sous forme de dysphorie, avec des sautes d’humeur quotidiennes, souvent accompagnées de comportements suicidaires. Parallèlement, on observe une aggravation des troubles intellectuels et mnésiques: diminution brutale de la mémoire, de l’intelligence, de l’attention, ralentissement et difficulté du processus de pensée, appauvrissement du vocabulaire, épuisement mental. Un changement radical de personnalité se produit: les patients deviennent égocentriques, trompeurs, aigris, perdent leurs valeurs morales et éthiques généralement acceptées. Une démence organique et une inadaptation sociale et professionnelle complète se développent, entraînant un handicap.
[ Consommation combinée d'opioïdes et d'alcool
La coexistence d'alcoolisme et de toxicomanie est fréquente en pratique clinique. Un début précoce d'abus d'alcool constitue un signe pronostique défavorable et un facteur de risque de développement ultérieur d'une toxicomanie. Souvent, les premiers tests d'opioïdes en cas d'alcoolisme avéré visent à soulager une gueule de bois. Cependant, l'inverse est possible: l'alcoolisme est une conséquence fréquente de la dépendance aux opioïdes, les patients commençant à abuser de l'alcool pour surmonter les troubles de sevrage, ainsi qu'en rémission.
La consommation d'alcool chez les patients dépendants aux opioïdes entraîne souvent des formes altérées d'intoxication, accompagnées de dysphorie et d'agressivité. La consommation d'alcool la plus massive est observée pendant et après l'abstinence aux opioïdes. À ce stade, l'envie d'alcool est généralement motivée par le désir des patients d'améliorer leur état physique et mental. L'alcoolisme, dans un contexte de dépendance aux opioïdes, évolue rapidement, souvent à une vitesse fulgurante. Les premiers signes du syndrome de sevrage alcoolique apparaissent quelques semaines, plus rarement quelques mois, après le début de la consommation. Son évolution anormale est caractéristique: la prévalence de douleurs et de troubles végétatifs typiques du syndrome de sevrage aux opioïdes est possible. De plus, leur gravité subjective est souvent un motif de reprise de la consommation. La consommation combinée d'opioïdes et d'alcool aggrave significativement l'état somatique des patients et présage un pronostic défavorable.
Utilisation combinée d'opioïdes et de psychostimulants (amphétamines, cocaïne)
L'association d'opioïdes et de psychostimulants, notamment d'amphétamines, est l'une des formes les plus courantes de polytoxicomanie. Les patients souffrant d'addiction aux opioïdes consomment le plus souvent des amphétamines soit en quête de sensations nouvelles (pour comparer les effets des différentes drogues), soit pour atténuer le syndrome de sevrage aux opiacés.
L'usage combiné d'opioïdes et de psychostimulants modifie significativement l'euphorie et le tableau clinique de l'intoxication. Les amphétamines et la cocaïne réduisent la dose d'opioïdes nécessaire pour obtenir l'effet recherché. En règle générale, l'usage combiné de drogues est précédé par des phases d'utilisation de l'une des substances et de développement d'une dépendance. Le plus souvent, il s'agit d'une drogue du groupe de l'opium.
Le tableau clinique de l’intoxication mixte avec administration intraveineuse d’opioïdes et d’amphétamines se compose de deux phases alternées.
- La première phase (appelée rush) est fortement intensifiée, plus durable que l'effet de chaque médicament séparément, sa durée est en moyenne de 4 à 10 minutes.
- La deuxième phase (ivresse). Elle se caractérise par une humeur exaltée, une bonne humeur, une détente et une langueur agréables, un sentiment de paix totale et d'indifférence, une sensation de béatitude, typique de l'ivresse à l'opium. Cependant, en cas d'ivresse mixte, les patients ressentent en plus une poussée de force, une sensation d'activité, une sensation de toute-puissance. Ils sont excités (y compris sexuellement), aspirent à l'activité, à la communication, ressentent une clarté et une netteté extraordinaires dans leurs pensées, et, parallèlement à une sensation de légèreté et d'envol, ils ressentent une agréable lourdeur corporelle.
L'euphorie caractéristique incite souvent à poursuivre la consommation continue de drogues pendant plusieurs jours. Durant cette période, on observe un développement rapide de la dépendance psychologique à la nouvelle substance, une augmentation des doses uniques et quotidiennes, ainsi qu'une augmentation de la fréquence d'administration. L'utilisation continue de psychostimulants peut entraîner un épuisement, ce qui entraîne une diminution à court terme de la tolérance aux opioïdes. Cependant, avec la poursuite de la consommation, la tolérance augmente rapidement et retrouve ses valeurs initiales. L'une des caractéristiques de l'action des amphétamines est leur capacité à atténuer l'évolution du syndrome de sevrage aux opiacés. De plus, on observe une disparition complète de la douleur, de la faiblesse générale et de la sensation d'épuisement, ainsi qu'une amélioration de l'humeur, un regain de force et de vigueur. On observe également la persistance de certains symptômes de sevrage aux opiacés, principalement une mydriase prononcée, des troubles du sommeil, une agitation motrice et des troubles végétatifs isolés. Les amphétamines réduisent également la méfiance et l'hypocondrie, caractéristiques des patients dépendants aux opioïdes pendant leur sevrage. L’envie d’opioïdes n’est pas supprimée, mais au plus fort de l’intoxication aux psychostimulants, elle perd de sa pertinence.
Progressivement, les patients commencent à prendre des médicaments, en alternance ou en combinaison, sans qu'il soit possible d'isoler la substance prédominante. De plus, le besoin d'opioïdes persiste, augmentant particulièrement en cas de disponibilité ou d'absence de psychostimulants.
En cas d'arrêt de l'usage combiné de substances narcotiques, 12 heures après la dernière prise, on observe l'apparition d'un syndrome de sevrage. Ses manifestations sont très diverses et la gravité de certains symptômes dépend du médicament récemment utilisé par le patient. Si les opioïdes prédominent, la douleur et les troubles autonomes prédominent dans la structure du syndrome de sevrage, tandis que si les psychostimulants sont prédominants, les troubles asthénodépressifs. Les patients notent une détérioration de l'humeur: léthargie, apathie, instabilité émotionnelle avec accès d'irritabilité fréquents et rapidement épuisants, épuisement rapide des processus mentaux, ralentissement de la pensée et somnolence sont caractéristiques. Après 1 à 2 jours, la somnolence cède progressivement la place à l'insomnie: les patients ne peuvent s'endormir sans somnifères; le sommeil est superficiel, avec des réveils fréquents; les rêves sont cauchemardesques ou de nature narcotique. Un réveil précoce et une absence de sensation de repos après le sommeil sont typiques, ainsi qu'une perturbation du rythme veille-sommeil (les patients sont somnolents le jour et ne parviennent pas à s'endormir la nuit). On observe une augmentation progressive de l'irritabilité et de la dysphorie, une anxiété non motivée, une tension interne et une sensibilité accrue aux stimuli externes peuvent survenir. L'appétit n'est pas affecté. L'utilisation de psychostimulants augmente significativement le risque de développer des troubles délirants (ils sont pratiquement absents dans les SA opiacés isolés).
Une fois les troubles aigus de sevrage passés, des troubles affectifs persistent: humeur dépressive, instabilité émotionnelle, réactions de faiblesse, épuisement rapide des processus mentaux, troubles de la concentration et envie de drogues. En général, l'abus combiné d'opioïdes et de psychostimulants aggrave l'évolution de la toxicomanie: le nombre de complications somatoneurologiques graves augmente. Les changements de personnalité surviennent rapidement.
Utilisation combinée d'opioïdes et de tranquillisants
Les médicaments et les tranquillisants sont le plus souvent utilisés en association chez les patients déjà dépendants aux opioïdes. Cela s'explique par le développement d'une résistance au médicament et la perte de son effet euphorisant. L'ajout de tranquillisants permet aux patients de réduire la dose d'opioïdes provoquant l'euphorie. Ainsi, on observe pendant un certain temps un effet de blocage de la résistance au médicament. L'utilisation combinée d'opioïdes et de tranquillisants modifie le tableau de l'intoxication:
- la première phase d’euphorie (« rush ») devient plus « douce » et plus durable;
- La deuxième phase (intoxication) observe une diminution de l'effet stimulant, caractéristique de la dépendance formée aux opioïdes.
Plus tard, à mesure que la dépendance aux tranquillisants se développe, les patients perdent la capacité de ressentir le plaisir des opioïdes seuls (même à très fortes doses), et des symptômes individuels de sevrage sédatif apparaissent dans le contexte de l'intoxication à l'opium. L'écrasante majorité des patients en état de sevrage sédatif se caractérisent par une humeur morose-dépressive avec irritabilité, une tendance aux réactions dysphoriques et une hyperacousie. De nombreux patients se plaignent d'anxiété et d'agitation interne. Une proportion importante de patients ressent une agitation motrice pendant le sevrage. Souvent, les patients, outre l'irritabilité et l'anxiété, notent une indifférence à tout, un manque de désirs, de motivation et d'intérêts. Les troubles psychopathologiques liés au sevrage médicamenteux s'accompagnent de troubles du sommeil sévères (observés chez presque tous les patients, allant jusqu'à l'insomnie chez certains). L'utilisation combinée de tranquillisants et d'opioïdes augmente significativement le risque de surdose, pouvant nécessiter une prise en charge médicale d'urgence.