Hématome sous-pied sur un doigt et un orteil

Les blessures mineures à la maison et au travail sont monnaie courante. Parfois, on ne les remarque tout simplement pas et on est très surpris de découvrir des bleus et des égratignures sur le corps. Mais si elles touchent la zone unguéale des doigts ou des orteils, elles ne passent pas inaperçues, car elles s'accompagnent d'une douleur intense et de l'apparition d'une étrange tache sombre cachée sous la plaque unguéale, provoquant une gêne notable. Il s'agit d'un hématome sous-unguéal, souvent associé à des blessures mécaniques graves des doigts. Aujourd'hui, nous allons aborder le traitement de ces blessures.

Causes hématome sous-pied

Aussi effrayante qu'une tache sombre sous l'ongle puisse paraître, son apparence n'a rien d'inhabituel. Un impact mécanique dommageable sur les tissus mous s'accompagne d'une rupture des vaisseaux sanguins internes, et une tache bleuâtre ou brune n'est que le résultat d'une hémorragie. En d'autres termes, un hématome sous-unguéal n'est rien d'autre qu'une accumulation de sang dans l'espace entre le lit et la tablette unguéale.

Il est difficile de déterminer où les hématomes sous les ongles apparaissent le plus souvent: sur les mains ou sur les pieds. En principe, les membres inférieurs et supérieurs sont tout aussi sensibles aux blessures. Par exemple, une contusion sous l'ongle d'un doigt peut être causée par un coup violent ou par le pincement de la phalange distale par une porte.

Un pincement des orteils est peu probable. Cependant, il est tout à fait possible qu'un objet lourd tombe sur le pied ou qu'un orteil (généralement le pouce) heurte un objet dur.

Il est assez facile de se blesser un ongle en marchant pieds nus, simplement en le heurtant violemment contre le sol ou un objet posé au sol (par exemple, une pierre). On observe une situation identique en jouant au football. Des chaussures inadaptées, voire absentes, peuvent être une cause inattendue d'hématome sous-unguéal sur le gros orteil.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de formation d’une ecchymose sous l’ongle peuvent également inclure:

• porter des chaussures inconfortables ou serrées qui compriment les orteils au niveau de la plaque unguéale,
• prendre des anticoagulants et d’autres médicaments qui réduisent la coagulation du sang et peuvent provoquer des hémorragies mineures,
• maladies caractérisées par une faible viscosité du sang et une tendance aux saignements,
• fragilité accrue des vaisseaux sanguins, à la suite de laquelle même un traumatisme mineur peut s'accompagner d'une rupture des vaisseaux sanguins et d'hémorragies.
• diminution de la sensibilité des membres inférieurs, associée, par exemple, au développement d'une polyneuropathie sur fond de diabète sucré (ces patients peuvent porter des chaussures serrées et ne pas ressentir de pression sur les orteils, ce qui entraîne le développement d'hématomes sous les ongles),
• longueur disproportionnée de l'un des orteils, ce qui entraîne une forte pression exercée sur celui-ci par la chaussure (par exemple, dans la maladie de Martynov, le deuxième orteil du pied est excessivement long, il est donc naturellement plus susceptible d'être blessé que les autres).

On peut se blesser un ongle à la maison comme au travail. Une telle blessure s'accompagne toujours d'un certain inconfort et peut parfois avoir des conséquences désagréables. Il est donc important de prendre son diagnostic et son traitement avec soin et sérieux.

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Symptômes hématome sous-pied

Comme nous l'avons déjà mentionné, si une ecchymose peut passer inaperçue même après un léger coup ou une compression des tissus mous, l'apparition d'un hématome sous-unguéal est précédée d'un fort impact mécanique sur la plaque unguéale et les tissus mous des doigts. Il est tout simplement impossible de ne pas remarquer un tel impact; la question est de savoir comment y réagir.

Les premiers signes de blessure accompagnés de l'apparition d'un hématome sous-unguéal sont considérés comme étant:

• douleur vive et intense au site de la blessure, qui a un caractère pulsatile et s'accompagne souvent d'une sensation de distension
• rougeur des tissus sous la plaque de l'ongle,
• détérioration de la fonction des doigts due à la douleur ou à des lésions osseuses.

On peut observer ce qui suit:

• perte de sensibilité à court terme du doigt (en cas de blessure grave, l'engourdissement peut également persister longtemps),

• gonflement des tissus du doigt blessé, à la suite de quoi sa taille augmente quelque peu,
• un changement de couleur de la tache sous l'ongle du rougeâtre au bleuâtre, au bordeaux, au brun foncé et même au violet-noir (tout dépend de la force du coup et de la quantité de sang qui coule sous la plaque de l'ongle),
• Dans certains cas, on observe une séparation complète ou partielle de l'ongle du lit de l'ongle et sa déformation.

Quant à la douleur, après un coup, elle est plus forte qu'après avoir porté et retiré des chaussures serrées, mais dans ce dernier cas, la douleur peut être ressentie plus longtemps, surtout en exerçant une pression sur l'orteil.

Complications et conséquences

Une attitude négligente face aux blessures domestiques, observée partout, peut malheureusement avoir des conséquences désagréables. Vous vous êtes blessé au doigt et une tache sombre est apparue. Est-ce une raison pour consulter immédiatement un médecin si elle disparaît progressivement avec la repousse de l'ongle? C'est exactement ce que beaucoup d'entre nous pensent, sans se douter d'éventuelles complications.

L'ecchymose en elle-même ne présente peut-être pas de danger particulier. Cependant, la déformation de la plaque unguéale (généralement son fendillement) ou son décollement peuvent entraîner des blessures fréquentes de l'ongle et une gêne à la marche si l'ongle du gros orteil est endommagé.

Nous n'aborderons pas le sujet de l'inesthétique d'un défaut unguéal, car de telles blessures peuvent avoir des conséquences plus désagréables, notamment une infection sous-unguéale. Les bactéries, pénétrant sous la plaque unguéale, commencent à se multiplier activement, provoquant inflammation et suppuration des tissus, ce qui peut entraîner, sinon une septicémie, du moins la perte de l'ongle et nécessiter un traitement intensif par antibiotiques locaux (et, en cas de lésions septiques, systémiques).

Par ailleurs, un traitement inapproprié d'un hématome présente également un risque d'infection. Le sang s'accumule généralement sous la plaque unguéale, et plus il y en a, plus les sensations désagréables causées par la pression du sang sur les différents tissus du doigt sont importantes. Si le sang est retiré, le patient se sent beaucoup mieux. En revanche, si l'ongle ne se décolle pas, le sang ne peut être retiré qu'en perforant la plaque unguéale. En pratiquant soi-même une ponction avec des moyens improvisés, sans traiter correctement l'instrument et la surface de l'ongle, on peut facilement introduire une infection à l'intérieur, et au lieu du sang, c'est du pus qui s'accumulera sous l'ongle.

L'inaction après une blessure au doigt présente également un certain danger. En ignorant la douleur et l'apparition d'une ecchymose sous l'ongle, on peut tout simplement ignorer un problème plus grave: une fracture de la phalange distale ou une lésion de son articulation. De telles blessures peuvent à leur tour entraîner une altération de la mobilité des doigts.

Il y a un autre point important. Sous l'apparence d'un hématome, une maladie plus dangereuse peut se cacher: un mélanome ou un cancer de la peau. Son traitement doit être débuté dès les premiers stades. Et le plus tôt sera le mieux, car le mélanome a tendance à se développer rapidement et à propager des métastases.

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Diagnostics hématome sous-pied

Après avoir laissé tomber un objet lourd sur notre doigt, l'avoir écrasé contre une porte ou simplement heurté violemment, nous ne nous précipitons généralement pas chez le médecin. Dans certains cas, cela est même justifié. Par exemple, un petit hématome sous-unguéal, apparu suite à une blessure et couvrant moins de 25 % de la surface de l'ongle, ne nécessite probablement pas l'intervention d'un spécialiste. Ces ecchymoses disparaissent spontanément et remontent avec la croissance de l'ongle.

Dans quels cas faut-il consulter un médecin pour obtenir des conseils et les premiers soins:

• si la tache sombre sous l'ongle (quelle que soit sa taille) n'est pas apparue à la suite d'une blessure et n'est pas accompagnée de douleur,
• si une douleur intense après une blessure ne disparaît pas après 24 heures,
• si l'hématome est important, c'est-à-dire que sa surface est supérieure à un quart de l'ongle, ce qui indique une quantité importante de sang accumulée sous la plaque de l'ongle,
• si la blessure s'accompagne d'une douleur intense (une douleur aiguë, augmentant avec la moindre charge sur le doigt et lors de la marche, peut indiquer une fracture osseuse), parfois dans ce cas même un léger bruit de craquement est observé lorsque les os se touchent.

Un traumatologue diagnostique une lésion du doigt avec formation d'un hématome unguéal et, si nécessaire, oriente le patient vers d'autres spécialistes, tels qu'un chirurgien, un dermatologue ou un dermato-oncologue.

L'examen commence par un examen physique et une anamnèse. Le médecin interrogera le patient sur une éventuelle blessure récente au doigt, la nature de la blessure et ses symptômes. En l'absence de douleur aiguë et si le doigt est mobile, il s'agit d'une ecchymose fréquente avec développement d'un hématome. Dans le cas contraire, on suspectera une fracture de la phalange distale ou une fracture intra-articulaire.

Si une fracture du doigt est suspectée, le patient est envoyé pour un examen radiographique.

Diagnostic différentiel

La cause d'une tache sombre sous l'ongle n'est pas toujours une blessure. Certaines personnes présentent de telles taches dès la naissance. En réalité, les grains de beauté (nævus) peuvent être localisés n'importe où sur la peau, y compris sur le lit de l'ongle. Un nævus sous-unguéal présente une certaine similitude avec un hématome résultant d'une blessure à l'ongle.

Le danger des grains de beauté réside dans le fait qu'ils peuvent dégénérer en mélanome, une tumeur maligne sous-jacente, sous l'effet de facteurs négatifs (par exemple, une lésion d'un naevus). Une lésion de l'ongle peut provoquer des processus pathologiques dans la peau pigmentée située en dessous, entraînant la malignité des cellules. Celles-ci commenceront alors à se diviser de manière incontrôlée, provoquant la croissance tumorale et la propagation du processus à l'intérieur du corps.

Il s'agit d'une situation très dangereuse, nécessitant une consultation avec un oncologue et un traitement chirurgical. L'incidence du mélanome sous-unguéal est d'environ 3 à 4 % de tous les cancers.

En cas de suspicion de mélanome unguéal, le patient est adressé pour une dermatoscopie, un examen qui permet d'examiner l'état des tissus sous-unguéaux. Pour confirmer le diagnostic de cancer de la peau, une biopsie tissulaire de la zone affectée est également prescrite. L'examen histologique du matériel prélevé lors de la biopsie est considéré comme l'analyse la plus précise, sur la base de laquelle le diagnostic final est posé.

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Traitement hématome sous-pied

En cas de blessure mineure à l'ongle, entraînant une légère hémorragie sous-cutanée, le traitement consistera uniquement à réduire l'intensité de la douleur. Pour cela, vous pouvez utiliser des glaçons ou des produits congelés. Le froid est appliqué sur la zone blessée, soulageant ainsi la douleur et le gonflement. Il est conseillé d'appliquer de la glace toutes les demi-heures pendant 3 à 5 minutes jusqu'à ce que la douleur disparaisse.

Si la douleur est suffisamment intense, vous pouvez prendre des analgésiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens que vous trouverez dans votre pharmacie. Il peut s'agir d'« Analgin », de « Tempalgin », d'« Ibuprofène », de « Nimid » et, pour les douleurs intenses, de « Ketorolac » ou de « Ketanov ».

De plus, une décoction de millepertuis et de fleurs de millepertuis est un analgésique et anti-inflammatoire absolument sûr. Il est recommandé de boire cette composition médicinale plusieurs fois par jour, petit à petit, à intervalles de 3 heures. Il ne faut pas s'attendre à un résultat rapide avec un remède naturel, mais après quelques jours, vous constaterez une nette diminution de la douleur.

En alternative, ils suggèrent d'appliquer une feuille fraîche ou du gruau de chou blanc sur le doigt douloureux. Il faut dire que l'efficacité de cette recette reste incertaine. Un hématome sous-unguéal simple est toutefois une excellente raison de la tester.

Il en va de même pour ramollir la plaque unguéale afin d'éliminer le sang séché à l'aide d'une solution chaude de permanganate de potassium, d'une riche couleur cerise. On suppose que l'effet souhaité peut être obtenu en plongeant le doigt blessé dans de l'eau chaude (aussi chaude que possible sans se brûler) pendant un quart d'heure.

Cette recette n'est recommandée que si la blessure était antérieure, la douleur est passée, ne laissant qu'une ecchymose sous l'ongle.

En général, les premiers soins suffisent à soulager la douleur et l'inflammation. Si les sensations désagréables persistent dans les 24 heures, qu'une pression et une gêne apparaissent au niveau de l'ongle, signe d'une ecchymose importante, il est impératif de consulter un médecin spécialiste. L'intervention d'un spécialiste peut également être nécessaire si la plaque unguéale s'est détachée de la peau suite à une blessure ou si elle est fracturée. Le médecin examinera la plaie et prescrira le traitement approprié.

Si une accumulation de sang est observée sous une plaque unguéale intacte, le médecin procédera à un drainage pour la retirer. L'opération consiste à perforer l'ongle et à extraire le sang accumulé sous celui-ci, ce qui procure un soulagement notable au patient et empêche le décollement de l'ongle.

La ponction d'un hématome sous-unguéal n'est pas douloureuse, car la plaque unguéale elle-même ne comporte pas de terminaisons nerveuses et l'élimination du sang ne nécessite pas de lésion des tissus mous. Cependant, certaines personnes se préparent psychologiquement à la douleur, commencent à s'inquiéter et font des mouvements brusques. Pour éviter cela, le médecin peut proposer une anesthésie locale à la lidocaïne. Dans d'autres cas, le site de ponction est irrigué avec une solution anesthésiante.

Après un traitement préliminaire de la plaque unguéale avec un antiseptique, le drainage commence. Le prélèvement du sang sous l'ongle peut se faire de deux manières:

• la ponction est réalisée à l'aide d'une aiguille médicale assez épaisse, en la vissant dans la plaque de l'ongle comme dans le cas d'une perceuse,
• La plaque de l'ongle au niveau du site de l'hématome est brûlée avec un appareil spécial - un cautère thermique.

Le sang commence à s'écouler par le trou formé. Pour accélérer ce processus, appuyez légèrement sur la plaque unguéale. Ensuite, une serviette imbibée d'antiseptique est appliquée sur le doigt, puis fixée avec un pansement. Le sang pouvant s'écouler du trou pendant une journée ou plus, le pansement doit être changé régulièrement (au moins une fois par jour).

La stérilité est une condition préalable au succès de cette procédure, car une infection au point de ponction provoquera le développement d'un processus purulent sous la plaque unguéale, dont le traitement peut nécessiter son ablation. Une solution de peroxyde d'hydrogène est généralement utilisée comme antiseptique. À défaut, d'autres excellents antiseptiques peuvent être utilisés: une solution alcoolique d'iode, une solution aqueuse de permanganate de potassium ou de furaciline. L'utilisation de la chlorhexidine, un médicament à l'effet antibactérien prononcé, est indiquée. Il est courant de traiter non seulement les plaies, mais aussi les mains et les instruments chirurgicaux avant et après l'intervention.

Sur Internet, vous trouverez une description du drainage de l'ongle à domicile, à l'aide d'un trombone chauffé au feu, puis percé pour extraire le sang. Avant l'intervention, il est recommandé de lubrifier la surface de l'ongle avec de l'iode, puis, après avoir retiré le drainage et le sang, avec du peroxyde d'hydrogène, et d'appliquer un pansement imbibé de la même solution.

En théorie, si l'opération est réalisée dans des conditions de désinfection optimale du trombone et de l'ongle, l'infection ne devrait pas se produire. Cependant, ce type d'automédication a souvent des conséquences néfastes. Les patients doivent consulter un médecin car l'ongle est déjà purulent.

Dans le cas d'hématomes très importants recouvrant une grande partie de l'ongle, ainsi que lorsqu'un décollement spontané de la plaque unguéale est observé, les médecins ont souvent recours à un traitement chirurgical - ablation de l'ongle suivie d'un traitement des tissus situés en dessous.

Le traitement consiste à éliminer le sang accumulé, à traiter la cavité avec un antiseptique et à appliquer un pansement aseptique pour empêcher l’infection de pénétrer dans la plaie ouverte.

Dans certains cas, l'ongle n'est pas entièrement excisé, mais seulement la partie déformée et exfoliée, qui peut ensuite être soumise à des blessures répétées.

L'ablation chirurgicale de l'ongle peut également être nécessaire si un processus purulent-inflammatoire a débuté sous la plaque unguéale. Dans ce cas, la plaie est lavée, traitée avec un antiseptique, puis une pommade antibactérienne efficace contre ce type de blessures est appliquée par-dessus (tétracycline, syntomycine, érythromycine, etc.). Un pansement aseptique doit être appliqué par-dessus. La plaie doit être traitée et bandée quotidiennement.

En cas de blessure grave, si l'ongle s'est détaché spontanément et a dû être retiré, les médecins peuvent suturer la lésion tissulaire à l'aide de matériaux auto-résorbables. Un rendez-vous de suivi avec examen des sutures peut être prévu 3 à 4 jours après la blessure.

À la demande du médecin, les points de suture devront être lavés à l'eau et au savon à la maison et des pommades antibiotiques devront leur être appliquées, après tout, toute plaie est le chemin de moindre résistance pour la pénétration de micro-organismes pathogènes qui provoquent des processus purulents-inflammatoires.

La prévention

Vous pouvez éviter l'apparition d'un hématome sous-unguéal dû à une compression régulière des orteils en choisissant des chaussures de taille et de forme adaptées. Lors des entraînements et des matchs de football, il est recommandé de porter des chaussures de sport spéciales offrant une protection suffisante des orteils contre les chocs. Les travailleurs du bâtiment doivent également porter des chaussures spéciales, car ils présentent généralement un risque plus élevé de blessures aux pieds.

Lorsque vous soulevez des charges excessivement lourdes, n'oubliez pas le risque de les laisser tomber sur vos pieds. Apprenez à calculer correctement votre force.

N'oublions pas nos doigts qui, par inattention et négligence, se retrouvent si souvent coincés dans l'embrasure d'une porte qui se rétrécit brusquement. Les jeunes enfants, qui ne comprennent pas encore pleinement le danger de l'embrasure, sont particulièrement touchés. Les parents sont souvent responsables des blessures de leurs enfants, car ils ferment la porte de leur appartement ou de leur voiture sans prêter attention aux mains des enfants qui se trouvent à proximité. La prudence et la vigilance permettent d'éviter de telles blessures.

Si la blessure n'a pas pu être évitée, l'application urgente de glace sur la zone blessée contribuera à réduire la gravité des symptômes et, éventuellement, à éviter l'apparition d'un hématome sous-unguéal. Il est recommandé d'effectuer ce traitement de cinq minutes toutes les demi-heures, en observant les sensations et l'évolution du membre blessé. L'absence de soulagement des symptômes dans les 24 heures est dans tous les cas une raison valable de consulter un médecin.

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Prévoir

L'hématome sous-unguéal est un phénomène plutôt désagréable, mais son pronostic est généralement favorable. Si le traitement est bien mené, les complications sont évitées et la blessure au doigt est rapidement oubliée. Cependant, l'hématome, sous la forme d'une tache sombre, restera longtemps présent, jusqu'à ce que l'ongle ait suffisamment poussé et soit coupé dans la zone sombre.

Le pronostic s'aggrave si la blessure a endommagé les os et les tissus mous, ou si un processus purulent s'est développé au niveau de l'hématome. Dans ce cas, l'ongle en croissance peut présenter une forme irrégulière et divers défauts. Une fracture non traitée peut affecter la fonctionnalité du doigt. La douleur et le déplacement des os peuvent altérer la mobilité et modifier la forme de la phalange ou de l'articulation endommagée.

Un mélanome déguisé en hématome peut également donner lieu à un double pronostic. Si le processus malin est détecté à temps, dès les premiers stades, les chances de passer inaperçu à long terme sont d'environ 70 à 100 %, selon la taille de la tumeur. La détection d'un cancer de la peau à un stade avancé réduit le taux de survie après traitement à 30 à 50 %.

Mais revenons à notre hématome, dû à un traumatisme. Si sa cause est précisément une lésion traumatique de l'ongle et des tissus sous-jacents, la prévention de cette affection peut être envisagée comme la prévention des accidents domestiques et professionnels. Il s'agit avant tout de prudence et de précision.

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