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Pneumocystose - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
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Indications de consultation avec d'autres spécialistes
L'apparition de complications graves, mettant en jeu le pronostic vital (pneumothorax, insuffisance cardiaque pulmonaire sévère, choc pulmonaire) nécessite une consultation avec un réanimateur suivie d'une thérapie intensive.
Indications d'hospitalisation
L'hospitalisation des patients est obligatoire en raison du risque de complications. Le repos au lit est recommandé au plus fort de la maladie.
Diagnostic clinique de la pneumocystose
Parmi les signes cliniques, le plus significatif est une dyspnée sévère avec des changements physiques minimes.
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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la pneumocystose
Lors de l'analyse des paramètres biologiques, il convient de se fier à l'augmentation de l'activité LDH et à la diminution de la pO2 sanguine, signes d'insuffisance respiratoire. Bien que non spécifiques, ces signes sont caractéristiques d'une pneumonie à Pneumocystis.
Diagnostic instrumental de la pneumocystose
Le diagnostic radiographique de la pneumocystose n'est pas une méthode de diagnostic valable, car certaines autres infections opportunistes présentent des modifications similaires sur la radiographie, et l'image sur la radiographie peut être normale.
Souvent, la preuve du diagnostic correct de la pneumonie à Pneumocystis est l'efficacité du traitement prescrit exjuvantibus.
Norme pour le diagnostic de la pneumocystose
La détection de l'agent pathogène est cruciale pour confirmer le diagnostic de pneumocystose. Les principaux éléments de l'étude sont les expectorations, les sécrétions bronchiques, les liquides de lavage bronchique ou broncho-alvéolaire, ainsi que les échantillons de tissu pulmonaire prélevés lors d'une biopsie transbronchique, percutanée ou ouverte. Le plus souvent, en raison de la gravité de l'état du patient, ces manipulations ne sont pas réalisées afin d'éviter des complications.
L'examen des expectorations est la méthode diagnostique la plus accessible pour la pneumocystose. Afin d'obtenir une quantité suffisante d'expectorations, ainsi que des sécrétions muqueuses de la trachée et des bronches, où la pneumocystose est plus probable, des inhalations de solutions stimulant la sécrétion et/ou la toux sont prescrites. L'inhalation de sérum physiologique permet de détecter la pneumocystose dans 40 à 50 % des échantillons d'expectorations. Un examen négatif des expectorations ne permet pas d'exclure la pneumocystose, tout comme il est impossible d'affirmer avec certitude, en cas de résultat positif, que la pneumocystose est à l'origine de la pathologie, qu'il n'y a pas de porteur ou que la maladie est causée par un autre agent pathogène.
Chez les patients infectés par le VIH, le diagnostic basé sur la détection d'antigènes et d'anticorps est inefficace. Les difficultés d'interprétation des résultats des études sérologiques sont liées à un taux élevé de portage parmi les patients, à l'interaction de divers facteurs de résistance de la flore respiratoire et des tissus, et à la perte d'immunité au stade du sida. Ces dernières années, les méthodes de PCR, d'immunofluorescence avec anticorps monoclonaux et polyclonaux, ainsi que la détermination de l'antigène dans les expectorations ou le lavage broncho-alvéolaire par NRIF ont été développées pour des diagnostics plus précis.
Exemple de formulation de diagnostic
Infection par le VIH, stade des manifestations secondaires 4B (SIDA): pneumonie à Pneumocystis, évolution sévère.
Diagnostic différentiel de la pneumocystose
Le diagnostic différentiel de la pneumocystose est particulièrement difficile chez les patients atteints du SIDA, présentant d'autres lésions secondaires présentant des symptômes pulmonaires cliniques et radiologiques similaires (tuberculose, infection à cytomégalovirus, toxoplasmose), d'autant plus qu'elles peuvent souvent se présenter comme une infection mixte avec une pneumonie à Pneumocystis. Il est nécessaire de prendre en compte les signes cliniques et biologiques les plus importants (insuffisance respiratoire progressive, rareté des données physiques, activité élevée de la LDH et de la VS), ainsi que l'effet du traitement, souvent prescrit en adjuvant.