Infection par le VIH et SIDA - Symptômes

L’infection par le VIH a une période d’incubation qui dure de 2 semaines à 6 mois ou plus.

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Les principaux symptômes de l'infection par le VIH et la dynamique de leur développement

Le stade des manifestations cliniques primaires débute avec la séroconversion (une phase fébrile aiguë est parfois diagnostiquée dès le début). Il convient de noter que le stade II précède souvent le début de la séroconversion. Les symptômes de l'infection par le VIH en phase aiguë (souvent non spécifiques) sont une intoxication sévère, une faiblesse, de la fièvre, des douleurs musculaires et articulaires, des manifestations catarrhales (parfois associées à une éruption cutanée) des voies respiratoires supérieures, une amygdalite et une polyadénite. Des troubles transitoires du système nerveux central sont possibles (allant des céphalées à une encéphalopathie aiguë réversible avec perte d'orientation, de mémoire et troubles de la conscience). Des anticorps anti-VIH sont détectés dans le sérum sanguin (de façon intermittente). Les anticorps anti-virus sont souvent détectés à la fin de la phase aiguë. La phase aiguë ne se développe pas chez tous les patients infectés par le VIH et, en raison de la difficulté de son diagnostic, le nombre de cas est difficile à estimer. L'évolution manifeste de la séroconversion aiguë dans l'infection par le VIH est un signe défavorable de progression rapide de la maladie. La durée de cet état fébrile est de 1 à 2 semaines à 1 mois.

Le stade subclinique III survient soit immédiatement après la phase fébrile aiguë, soit au début de la phase de manifestations primaires. Cette période se caractérise par des réactions sérologiques positives à l'infection par le VIH lors des tests ELISA et IB, en l'absence de symptômes d'infection par le VIH. La durée de la phase subclinique varie de 2 à 3 mois à plusieurs années (le plus souvent jusqu'à 1,5 à 2 ans).

Au stade asymptomatique, une adénopathie généralisée persistante peut se développer (la durée moyenne du processus infectieux est de 6 mois à 5 ans). Durant cette période, le seul symptôme clinique de la maladie est une adénopathie généralisée: une augmentation des ganglions lymphatiques (d'au moins 1 cm de diamètre) dans deux ou plusieurs loci extra-inguaux non contigus, conservant leur volume pendant au moins 3 mois en l'absence de maladie. Outre l'adénopathie généralisée, on observe une augmentation du foie et de la rate; un syndrome asthénique.

Le stade des maladies secondaires est caractérisé par des infections bactériennes, virales, fongiques, protozoaires ou tumorales se développant sur fond d'immunodéficience. Le stade IVA est considéré comme une période de transition entre une lymphadénopathie généralisée persistante et un complexe associé au SIDA. Dans ce cas, la durée du processus infectieux est de 3 à 7 ans, voire plus. Les symptômes suivants de l'infection par le VIH sont observés: syndrome asthénique plus prononcé, diminution des performances mentales et physiques, sueurs nocturnes, élévations périodiques de la température jusqu'à des valeurs subfébriles, selles instables, perte de poids inférieure à 10 %. Ce stade de l'infection par le VIH se déroule sans infections ni invasions opportunistes prononcées, ni développement de sarcome de Kaposi ni d'autres tumeurs malignes. Diverses affections cutanées sont possibles (parfois aggravées par des affections antérieures, mais le plus souvent acquises) causées par des lésions fongiques, virales, bactériennes ou autres: dermatite séborrhéique ou allergique, psoriasis, éruption papuleuse. Les lésions cutanées fongiques entraînent le développement d'onychomycoses et de dermatomycoses des pieds (mains, tibias et autres parties du corps). Les lésions virales sont également possibles: herpès simplex, zona, verrues génitales, molluscum contagiosum, verrues. La folliculite à staphylocoques et streptocoques, l'impétigo et l'ecthyma sont des signes d'infections bactériennes. Des ulcères aphteux sont présents sur les muqueuses; une chéilite angulaire et une gingivite se développent. Des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures (y compris des sinusites bactériennes) se développent souvent.

Signes et symptômes de la progression de la maladie (stade IVB) de l'infection par le VIH et du SIDA

Les signes de progression de la maladie (stade IVB) sont des symptômes généraux du SIDA, sans généralisation d'infections opportunistes ou de tumeurs survenant aux stades avancés de l'infection par le VIH. Ils se caractérisent par une fièvre intermittente ou constante prolongée et inexpliquée, une diarrhée chronique (les symptômes durent toujours plus d'un mois), et une perte de poids de plus de 10 %. Des lésions cutanées et muqueuses d'origine fongique (candidose oropharyngée, plus rarement génitale et périanale), virale (leucoplasie velue, infection répétée ou disséminée par le virus de l'herpès simplex (HSV) de type 3 – varicelle-zona), vasculaire (télangiectasies, éruptions hémorragiques, vascularite leucoplasique, syndrome pseudothrombophlébitique hyperalgésique) et tumorale (forme localisée du sarcome de Kaposi) peuvent être observées. En cas de lésions bactériennes de la peau et des muqueuses, le développement de pyodermites chroniques végétatives, chancreuses et diffuses, de cellulites, de pyomyosites, de granulomes pyogènes, de furoncles et d'abcès est possible. Des lésions bactériennes (y compris la tuberculose pulmonaire), virales, fongiques et protozoaires des organes internes (sans dissémination) sont également détectées.

Les patients présentent une tendance à l'anémie, à la thrombocytopénie et à la leucopénie, principalement causées par une lymphopénie et, dans une moindre mesure, une neutropénie. Le virus se réplique activement et exerce un effet suppresseur sur le système immunitaire; les signes d'immunodéficience augmentent. On observe une diminution du nombre de lymphocytes CD4+ à 200-300 cellules par μl et de lymphocytes CD8 à 1 300 cellules par μl; le rapport entre le nombre de lymphocytes CD4+ et le nombre de lymphocytes CD8+ diminue à 0,5. Lorsque le nombre de lymphocytes CD4 chez les adultes infectés par le VIH diminue à 200 cellules par μl, une prophylaxie médicamenteuse intensive des infections opportunistes est recommandée.

Le stade IVB correspond au SIDA déclaré. En règle générale, les symptômes de l'infection par le VIH à ce stade sont détectés au cours d'un processus infectieux prolongé (plus de 5 ans). L'immunodéficience croissante entraîne le développement de deux principales manifestations cliniques du SIDA: les infections opportunistes causées par une flore opportuniste et les néoplasmes. Tout micro-organisme pathogène peut provoquer des manifestations cliniques d'une gravité inhabituelle.

Affections cliniques et symptômes survenant au stade IVB de l'infection par le VIH et du SIDA

Les principales infections à protozoaires sont la toxoplasmose cérébrale, qui se manifeste par une encéphalite, et la cryptosporidiose, qui se manifeste par une entérocolite accompagnée d'une diarrhée prolongée (plus d'un mois). On recense également des cas d'isosporidiose, de microsporidiose, de leishmaniose viscérale, de giardiase et d'amibiase.

Le groupe des infections fongiques comprend la candidose de l'œsophage et de la trachée, des bronches et des poumons; la pneumonie à P. carinii; la cryptococcose extrapulmonaire (généralement sous forme de méningite) et la méningo-encéphalite fongique. Des mycoses endémiques disséminées se développent souvent: histoplasmose, coccidioïdomycose et aspergillose.

Les principales maladies virales sont les infections causées par les virus herpès simplex. Ce virus provoque des lésions cutanées et muqueuses persistantes (plus d'un mois) et peut également entraîner une forme généralisée d'infection (de toute durée) impliquant les bronches, les poumons, l'œsophage et le système nerveux. Chez les patients infectés par le VIH, l'infection à cytomégalovirus est diagnostiquée non seulement au niveau du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques, mais aussi d'autres organes (en général, une forme généralisée de la maladie se développe, avec atteinte de la rétine, du système nerveux central, des poumons, de l'œsophage et du côlon). Le zona disséminé, la leucoencéphalopathie multifocale progressive (papovavirus) et l'infection par le virus d'Epstein-Barr sont moins fréquents.

Les infections bactériennes les plus courantes sont la mycobactériose disséminée atypique avec lésions des poumons, de la peau, des ganglions lymphatiques périphériques, du tube digestif, du système nerveux central et d'autres organes; la tuberculose extrapulmonaire; la septicémie à salmonellose non typhique. Les bactériémies à staphylocoques et à streptocoques, ainsi que la légionellose, sont moins fréquemment diagnostiquées.

Les processus tumoraux indicateurs du SIDA sont le sarcome de Kaposi disséminé (dans ce cas, non seulement des signes dermatologiques sont notés, mais également des lésions des organes internes) et les lymphomes non hodgkiniens primaires du cerveau (moins souvent - d'autres localisations).

L’étiologie des maladies secondaires qui compliquent l’infection par le VIH au stade IV est largement déterminée par les conditions de vie, le climat et l’environnement naturel du patient infecté par le VIH.

Le diagnostic de SIDA avéré peut être posé sur la base de signes prononcés d'encéphalopathie ou de cachexie, résultat de l'effet direct du virus sur le système nerveux central et les organes digestifs. Ces signes comprennent une perte de poids involontaire importante (plus de 10 % du poids initial); la présence de diarrhée chronique et de fièvre (intermittente ou constante) pendant un mois ou plus; ainsi qu'une faiblesse chronique. Dans ce cas, les infections opportunistes ou les néoplasmes sont souvent absents.

À un stade avancé du SIDA, une thrombocytopénie et une immunosuppression sévère se développent. Le nombre de lymphocytes T est inférieur à 700-800 cellules par μl, celui des lymphocytes CD4+ à moins de 200 cellules par μl; le nombre de lymphocytes CD8+ diminue fortement, atteignant 400-500 cellules par μl. Le rapport entre le nombre de lymphocytes CD4+ et le nombre de lymphocytes CD8+ ne dépasse pas 0,3. Lorsque le nombre de lymphocytes CD4+ descend à 50 cellules par μl, la probabilité d'une issue fatale augmente. Une défaillance du système immunitaire humoral se développe. Les symptômes de l'infection par le VIH progressent, jusqu'à l'apparition du stade V terminal, qui se termine par le décès du patient.

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Période de manifestations cliniques primaires (phase aiguë)

La phase aiguë de l'infection par le VIH peut être latente ou présenter de multiples symptômes non spécifiques. Dans 50 à 70 % des cas, les manifestations cliniques primaires se manifestent par de la fièvre, des adénopathies, une éruption érythémateuse-maculopapuleuse sur le visage, le tronc et les membres, ainsi que des myalgies ou des arthralgies. Plus rarement, les patients se plaignent de diarrhée, de maux de tête, de nausées et de vomissements. Une hypertrophie du foie et de la rate est possible. Des symptômes neurologiques de l'infection par le VIH – méningo-encéphalite ou méningite aseptique – sont observés chez environ 12 % des patients. La durée de la phase aiguë de l'infection varie de quelques jours à deux mois. En règle générale, en raison de la similitude des signes de la phase aiguë avec ceux de la grippe et d'autres maladies courantes, il est difficile de reconnaître l'infection par le VIH à ce stade. De plus, la phase aiguë est souvent asymptomatique. Durant cette période, le diagnostic ne peut être confirmé que par PCR. La PCR permet de détecter l'ARN du virus. Parfois, la protéine p24, l’antigène du VIH, est déterminée.

Les anticorps anti-VIH ne sont généralement pas détectés pendant la phase aiguë. Au cours des trois premiers mois suivant l'infection, ils apparaissent chez 90 à 95 % des patients, après six mois chez les 5 à 9 % restants et, à un stade ultérieur, seulement chez 0,5 à 1 %. Au stade du SIDA, on observe une diminution significative du taux d'anticorps dans le sang.

Période asymptomatique de l'infection par le VIH

La période suivante de l’infection par le VIH est asymptomatique et dure plusieurs années: les patients se sentent bien et mènent une vie normale.

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Lymphadénopathie généralisée

Après une infection aiguë, une adénopathie généralisée persistante peut se développer. Dans des cas exceptionnels, la maladie peut évoluer immédiatement vers le stade terminal (SIDA).

En cas d'adénopathie généralisée persistante, on observe une augmentation d'au moins deux groupes de ganglions lymphatiques (de 1 cm ou plus chez l'adulte, à l'exception des ganglions inguinaux, et de 0,5 cm chez l'enfant), persistant pendant au moins 3 mois. Les ganglions cervicaux, occipitaux et axillaires sont le plus souvent hypertrophiés.

La durée du stade d'adénopathie généralisée persistante est d'environ 5 à 8 ans. Durant toute cette période, on observe une diminution et une augmentation constantes des ganglions lymphatiques. Au stade d'adénopathie, on observe une diminution progressive du taux de lymphocytes CD4+. Les patients souffrant d'une infection asymptomatique ou d'adénopathie généralisée persistante sont identifiés lors d'un examen aléatoire (en règle générale, les patients ne consultent pas de médecin).

La durée totale de la période d’incubation, de la période de phase aiguë et de la période asymptomatique varie (de 2 à 10-15 ans ou plus).

La période des manifestations cliniques secondaires de l'infection par le VIH et du SIDA

La période asymptomatique est suivie d'une phase chronique, caractérisée par le développement de diverses maladies virales, bactériennes, fongiques et protozoaires, évoluant souvent favorablement et nécessitant des traitements traditionnels. On observe généralement des affections récurrentes des voies respiratoires supérieures (otite, sinusite, trachéobronchite, amygdalite); des lésions superficielles de la peau et des muqueuses (forme localisée d'herpès simplex récurrent, zona récurrent, candidose des muqueuses, dermatomycose et séborrhée).

Au fil du temps, ces infections deviennent persistantes et résistantes aux traitements standards, ce qui entraîne des complications plus graves. Le patient peut présenter de la fièvre, des sueurs nocturnes accrues, des diarrhées et une perte de poids.

Dans un contexte d'immunodépression croissante, des maladies évolutives graves se développent, que l'on ne retrouve généralement pas chez les personnes dont le système immunitaire fonctionne normalement. Ces affections sont dites symptomatiques du SIDA.

Classification de l'infection par le VIH

La classification de l’infection par le VIH a été révisée par l’académicien VI Pokrovsky en 2001.

• Étape d'incubation (étape I).
• Stade des manifestations primaires (stade II).
  • Options de flux.
    • Période asymptomatique (stade PA).
    • Infection aiguë par le VIH sans maladies secondaires (stade PB).
    • Infection aiguë par le VIH avec maladies secondaires (stade PV).
• Stade latent (subclinique) (stade III).
• Stade des maladies secondaires (manifestations cliniques; stade IV).
  • Perte de poids inférieure à 10 %; lésions fongiques, virales, bactériennes de la peau et des muqueuses; pharyngite et sinusite récurrentes; zona (stade IVA).
  • Phases du flux.
    • Progression.
      • En l’absence de traitement antirétroviral.
      • Dans le contexte d'une thérapie antirétrovirale.
    • Remise.
      • Spontané.
      • Après un traitement antirétroviral antérieur.
      • Dans le contexte d'une thérapie antirétrovirale.
  • Perte de poids de plus de 10 %; diarrhée ou fièvre inexpliquée durant plus d'un mois; leucoplasie velue; tuberculose pulmonaire: lésions virales, bactériennes, fongiques et protozoaires persistantes et récurrentes des organes internes; sarcome de Kaposi localisé; zona récurrent ou disséminé (stade IVB).
  • Phases du flux.
    • Progression.
      • En l’absence de traitement antirétroviral.
      • Dans le contexte d'une thérapie antirétrovirale.
    • Remise.
      • Spontané.
      • Après un traitement antirétroviral antérieur.
      • Dans le contexte d'une thérapie antirétrovirale.
  • Cachexie; maladies généralisées virales, bactériennes, mycobactériennes, fongiques, protozoaires ou parasitaires. Par exemple, candidose de l'œsophage, des bronches, de la trachée et des poumons; pneumonie à Pneumocystis; tuberculose extrapulmonaire; sarcome de Kaposi disséminé; mycobactérioses atypiques; tumeurs malignes; lésions du SNC d'étiologies diverses (stade IVB).
  • Phases du flux.
    • Progression.
      • En l’absence de traitement antirétroviral.
      • Dans le contexte d'une thérapie antirétrovirale.
    • Remise.
      • Spontané.
      • Après un traitement antirétroviral antérieur.
      • Dans le contexte d'une thérapie antirétrovirale.
• Stade terminal (stade V).

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