Placebo et nocebo dans le traitement du mal de dos

Placebo

I Patrick D. Wall, décrivant la réponse au placebo dans l'instruction de la douleur, dit que le mot « placebo » est mentionné dans le Psaume 116: 9: « Placebo Domo dans regione vivorum » dans la première ligne de la prière commémorative du soir (dans l'église traduction slavon « Blagougozhdu devant le Seigneur au pays des vivants "). Les prêtres et les moines n'ont pas donné la paix aux gens, les forçant à ordonner une prière du soir pour de l'argent. Placebo était une expression de mépris pour les prières impopulaires et coûteuses que Francis Bacon a écrit en 1625, « Chanter une chanson pour le placebo au lieu de libérer des péchés. » Trois ans plus tard, Burton écrit dans « Anatomie de la Mélancolie », « souvent les guérisseurs, ou d'un chirurgien idiot atteint les cas les plus bizarres de récupération que thérapeute raisonnable puisque le patient ne plus confiance. » Maintenant, plus de quatre cents ans plus tard, la réponse au placebo est encore utilisée en médecine et le mécanisme de ce phénomène devient de plus en plus compréhensible.

Le placebo est une substance physiologiquement inerte utilisée comme médicament, un effet thérapeutique positif est dû à une attente psychologique inconsciente du patient. En outre, le terme « effet placebo » fait référence au phénomène de l'exposition non médicamenteux, non seulement le médicament, mais, par exemple, le rayonnement (parfois utiliser différents « clignotant » téléphones «le traitement au laser »), et d'autres .. Comme matériaux pour le placebo utilisent souvent le lactose. Le degré de manifestation de l'effet placebo dépend de la suggestibilité humaine et les circonstances extérieures « traitement », tels que la taille et la luminosité des couleurs de la tablette, le degré de confiance du médecin, une administration hospitalière.

Henry Beecher, le premier chef du département d'anesthésiologie du Massachusetts Multipurpose Hospital, a publié son classique "Power of placebo" en 1955. Dans ce document, il a suggéré que l'attente du patient était suffisante pour obtenir un effet thérapeutique. Il a également suggéré que l'effet analgésique général de la morphine est composé de son effet médicamenteux et de son effet placebo. Une cinquantaine d'années plus tard, avec l'aide des technologies modernes, la recherche scientifique pourrait confirmer l'hypothèse de G. Bicher et prouver le mécanisme neurobiologique de ce phénomène. Des études modernes ont également montré que l'effet placebo est loin d'être un miracle. Selon les conditions, l'effet placebo peut être étroitement dirigé et avoir une organisation somatopique.

Le mécanisme de l'analgésie placebo est considéré à partir de plusieurs positions. La théorie cognitive affirme que les attentes des patients jouent un rôle important dans la réponse au placebo. Les attentes des patients sont le meilleur prédicteur des résultats dans la prise en charge de la douleur. Il est suggéré que l'analgésie au placebo peut être partiellement médiée par des opioïdes endogènes, puisque l'effet peut être inhibé par l'antagoniste des opioïdes naloxone. Il a été suggéré que l'attente d'un soulagement de la douleur peut déclencher la libération d'opioïdes endogènes dans le système nerveux central. La théorie conditionnelle indique que dans la réponse au placebo, il est important d'étudier les connexions associatives. Cette théorie suggère qu'une réponse placebo est une réponse conditionnelle à un stimulus qui provoque le soulagement des symptômes et conduit à une amélioration de la condition physique. On suppose qu'il y a une similitude avec le réflexe conditionné classique décrit par I. Pavlov chez les chiens. Il a présenté un rapport sur les chiens qui avaient été injectés avec de la morphine dans une certaine chambre et a montré un effet de morphine quand ils ont été placés à nouveau dans la même chambre, en dépit du fait que la morphine n'a pas été injectée dans eux. Des associations répétées entre les analgésiques actifs, le soulagement de la douleur et l'environnement thérapeutique peuvent produire une réponse placebo analgésique conditionnelle. Comme indiqué ci-dessus, les opioïdes endogènes peuvent être au moins partiellement responsables de l'analgésie au placebo, car l'antagoniste des opioïdes, le naloxone, est capable d'annuler l'analgésie au placebo. Amanzio et Benedetti, en utilisant le modèle expérimental de la douleur ischémique humaine, ont provoqué une réponse anesthésique placebo avec l'utilisation de médicaments «factices» (morphine ou kétorol) et leur combinaison. Les mannequins ont produit un effet placebo complètement bloqué par l'antagoniste opioïde naloxone. L'utilisation combinée de la tétine et de la morphine a également provoqué un effet placebo complètement nivelé par le naloxone. L'utilisation de la morphine sans sucette a provoqué un effet placebo réversible naloxone. Cependant, l'effet placebo causé par la prise de kétorol et le mannequin n'a été nivelé que par le naloxone. L'utilisation de kétorol sans sucette a provoqué une réponse placebo qui n'était pas sensible à la naloxone. Les auteurs ont conclu que l'attente déclenche la libération d'opioïdes endogènes, tandis que les mesures visant à améliorer l'état physique activent des sous-systèmes spécifiques.

Des études avec la tomographie par émission de positons ont montré que l'analgésique opioïde et le placebo activent les mêmes structures neurales, y compris la partie rostrale du cortex cingulaire antérieur, le cortex préfrontal et le tronc cérébral, à savoir, la région impliquée dans le processus de modulation de la douleur. L'étude a également suggéré que la variation de la réponse au placebo chez différentes personnes peut être due à la capacité individuelle d'activer ce système. Fait intéressant, ceux qui ont eu un bon effet placebo pendant l'analgésie avec le rémifentanil ont montré une activation plus forte de ce système.

Il a été suggéré que le médiateur dans l'effet associé au placebo pourrait être la dopamine. L'étude des patients atteints de la maladie de Parkinson avec du PET et du raclopride marqué par écouvillon a montré qu'une libération induite par placebo de dopamine endogène est associée à un affaiblissement des symptômes. L'ampleur de la réponse de la dopamine dans l'effet placebo était comparable à la dose thérapeutique de la lévodopa.

En 1999, Benedetti et ses co-auteurs ont étudié le rôle du système opioïde dans l'attente ciblée de l'analgésie. Ils ont stimulé les pieds et les brosses avec l'administration sous-cutanée de capsaïcine. L'attente spécifique de l'analgésie a été causée par l'application d'un placebo, crème à l'une de ces parties du corps, alors que le sujet a été dit qu'il s'agit d'un anesthésique local fort. Les résultats ont montré qu'un système d'opioïdes endogènes fortement organisé par somatotomie combinait l'attente, l'attention et la conception du corps.

Une réponse placebo peut être améliorée par une bonne interaction médecin-patient. Les attentes du thérapeute et le sens du patient de cet espoir contribuent également à la manifestation d'un effet placebo.

Nocebo

Souvent, les patients de l'unité de traitement du placebo signalent des effets secondaires similaires à ceux observés dans l'unité de traitement. De tels effets placebo défavorables ont été appelés effets nocebo. Les mécanismes cognitifs et conditionnels déclenchant la réponse nocebo sont les mêmes que dans la réponse placebo. Il est très important d'en tenir compte lors de l'élaboration d'un plan de recherche clinique. Informer les patients et poser des questions sur les effets indésirables peut affecter les résultats. Il est également important que les patients présentent souvent des symptômes tels que fatigue, augmentation de la transpiration, constipation au départ, même avant le test. Pour renforcer la réelle ignorance du patient, un placebo actif est parfois utilisé. Un placebo actif imite le médicament à l'étude, provoquant des effets indésirables sans exercer d'effet spécifique sur les manifestations sous-jacentes de la maladie.

Effet placebo dans la clinique

Des études montrent que l'analgésie au placebo a une base neurophysiologique et que différents individus présentent un large éventail de réponses au placebo. Par conséquent, il devient évident qu'un placebo ne peut pas être utilisé pour déterminer si le patient éprouve vraiment la douleur ou non. Placebos médicaments ne peuvent pas être utilisés comme analgésiques alternatives Cependant, les mécanismes d'action de l'analgésie placebo, ont été divulgués, en particulier l'interaction de la relation médecin-patient peut être utilisé pour améliorer l'efficacité du traitement. L'importance de l'interaction médecin-patient a été reconnue constamment, mais seulement maintenant sa base neurobiologique est devenue plus compréhensible. Si ceux qui soignent le patient utilisent des méthodes efficaces auxquelles ils croient, et s'ils transmettent cette confiance au patient, leur traitement sera plus efficace que le même, mené par des sceptiques.