Un nerf trijumeau pincé

Une douleur aiguë à la mâchoire peut être la conséquence d'une pathologie telle qu'un pincement du nerf trijumeau. Ce problème est classé comme neurologique grave, car son apparition est due à plusieurs facteurs, les symptômes sont caractérisés par une douleur intense et une perte de capacité de travail, et le traitement est souvent long et complexe.

Épidémiologie

Le plus souvent, le nerf trijumeau pincé est diagnostiqué du côté droit (la pratique médicale constate une douleur du côté droit dans 70 % des cas). Parallèlement, une atteinte bilatérale n'est observée que dans des cas isolés. [ 1 ]

Le pincement est le plus souvent observé chez les patients âgés de 40 à 55 ans. Les femmes sont légèrement plus souvent touchées que les hommes.

Les lésions du nerf trijumeau présentent une certaine cyclicité: les rechutes surviennent principalement hors saison, en automne ou au printemps.

Le symptôme le plus courant du pincement est une douleur intense, vive et difficile à supporter. Chez la plupart des patients, la partie inférieure du visage est touchée, mais les zones supérieure, frontale et médiane du visage peuvent également être atteintes.

Causes piégeage du nerf trijumeau

Les causes du pincement du nerf trijumeau sont multiples, les principales étant une altération de la circulation sanguine et une compression directe du nerf. Le plus souvent, les médecins évoquent les causes sous-jacentes suivantes:

• adhérences, processus tumoraux, propagation aux branches nerveuses;
• anévrismes artériels;
• mauvaise technique d’obturation dentaire, lésions nerveuses lors de l’extraction dentaire;
• processus inflammatoires sous forme de parodontite ou de pulpite;
• processus infectieux et inflammatoires dans le nasopharynx ou les mâchoires;
• stomatite;
• modifications athérosclérotiques vasculaires associées à une perturbation de la nutrition du nerf trijumeau;
• blessures au visage et à la mâchoire; [ 2 ]
• effets du froid.

En outre, il existe plusieurs facteurs de risque, ou maladies, dans lesquels le tableau clinique du nerf trijumeau pincé se développe le plus souvent. [ 3 ]

Facteurs de risque

• Maladies auto-immunes du système nerveux, sclérose en plaques.
• Troubles endocriniens.
• Maladies du système cardiovasculaire.
• Infections virales, virus de l'herpès.
• Troubles psychogènes (névroses, psychoses, pathologies psychosomatiques, réactions psychoémotionnelles anormales).
• Carence en vitamines ou en microéléments dans l'organisme.
• Immunité affaiblie, infections respiratoires aiguës, infections virales respiratoires aiguës, rhumes.

Pathogénèse

La fonction principale du nerf trijumeau est de fournir la sensibilité au visage. Les nerfs trijumeaux sont appariés et se dirigent vers la gauche et la droite. Chaque nerf donne naissance à trois branches:

• la branche responsable de la capacité sensitive des organes visuels, la peau du front et de la paupière supérieure;
• une branche qui détermine la sensibilité de la zone buccale, de la narine, de la lèvre supérieure, de la zone gingivale et de la paupière inférieure;
• la branche responsable de la sensibilité de la mâchoire inférieure et de la lèvre, ainsi que de l'interaction avec les muscles masticateurs.

Lorsque le nerf trijumeau est pincé, un processus inflammatoire se développe, caractérisé par une névralgie ou une névrite. La névralgie touche les nerfs périphériques et irrite leurs fibres sensitives. La névrite s'accompagne d'une destruction douloureuse de la structure nerveuse.

Les causes d'un pincement du nerf trijumeau cervical sont une irritation des structures autonomes de la moelle épinière ou une lésion du ganglion sympathique cervical supérieur par infection ou réaction inflammatoire. Dans ce cas, des adhérences et des modifications fibreuses se forment, et le noyau autonome du nerf trijumeau est comprimé. [ 4 ]

Symptômes piégeage du nerf trijumeau

Le pincement du nerf trijumeau se produit toujours de manière soudaine et brutale.

Les premiers signes habituels sont une douleur lancinante d'un côté du visage, suivie d'une panique et d'une incompréhension de ce qui s'est passé. Ce trouble survient souvent dans le contexte des actions suivantes:

• l'homme se lavait;
• je me suis brossé les dents;
• rasé;
• dents traitées;
• maquillage appliqué;
• ri, souri, parlé;
• blessé au visage ou à la bouche.

Dans certains cas, les symptômes de pincement apparaissent « de manière inattendue », sans cause apparente:

• une douleur aiguë survient, rappelant un choc électrique ou une douleur lancinante, avec des lésions d'un côté du visage; [ 5 ]
• les expressions faciales sont déformées, les expressions faciales changent brusquement et une « distorsion » se produit en raison d'une perte de sensibilité;
• les muscles du visage tremblent et se contractent dans la zone de lésion du nerf trijumeau;
• du côté de la blessure, le coin de la cavité buccale et la paupière sont abaissés;
• la température corporelle augmente;
• une faiblesse aiguë apparaît;
• myalgies possibles, frissons;
• en raison d'un stress émotionnel excessif, l'irritabilité et l'agressivité apparaissent;
• des maux de tête apparaissent;
• Du côté de la blessure, on observe des déchirures et une salivation.

Le symptôme le plus typique d'un nerf trijumeau pincé est une douleur cyclique dans la zone faciale affectée. Ce syndrome douloureux est présent presque constamment, voire plusieurs fois par jour, et débute toujours de manière aiguë et brutale. Chaque crise dure de quelques secondes à quelques minutes, atteignant un pic puis s'atténuant progressivement. [ 6 ]

Étapes

Le tableau clinique le plus prononcé est observé au cours des deux premiers jours suivant le pincement du nerf trijumeau. Les stades de la pathologie sont classés selon ses caractéristiques.

La strangulation aiguë est diagnostiquée si la maladie dure jusqu'à 14 jours, la forme subaiguë jusqu'à un mois. La forme chronique survient si la maladie dure 5 semaines ou plus.

Complications et conséquences

Le traitement d'un nerf trijumeau pincé doit être mis en place sans délai et dès que possible. L'absence de soins médicaux peut entraîner des complications et le développement de contractures faciales (spasmes, raideurs involontaires, etc.). D'autres conséquences désagréables sont également possibles:

• détérioration de l’audition, de la vision;
• parésie des muscles du visage, troubles de l’expression faciale, tremblements musculaires incontrôlés;
• lorsque la terminaison nerveuse est comprimée par des vaisseaux cérébelleux - hémorragie ou hématome du cervelet;
• troubles ataxiques (de coordination);
• dépression, instabilité psycho-émotionnelle, apathie. [ 7 ]

Diagnostics piégeage du nerf trijumeau

Le diagnostic de pincement du nerf trijumeau repose sur un examen neurologique approfondi. C'est à partir de ces résultats que le médecin peut déterminer les caractéristiques du syndrome douloureux:

• son type;
• la zone exacte du foyer douloureux;
• facteurs causaux.

Outre l'examen, le médecin effectue une palpation. L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont utilisées comme méthodes auxiliaires pour déterminer la cause du pincement. Si nécessaire, une électroneurographie est prescrite, ce qui permet d'évaluer la qualité du passage des oscillations électriques le long des fibres nerveuses. [ 8 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel nécessite toujours une consultation conjointe avec des spécialistes tels qu'un oto-rhino-laryngologiste, un dentiste et un neurologue. Un syndrome douloureux similaire accompagne souvent des processus inflammatoires des sinus paranasaux ou des affections dentaires.

Des douleurs faciales d’intensité variable sont observées:

• en cas de névrite ou de névralgie des fibres nerveuses sensitives;
• avec ganglionévrite;
• pour les maladies dentaires;
• pour les maladies oculaires;
• dans les pathologies oto-rhino-laryngologiques.

Lors du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte que la douleur peut également être d'origine vasculaire, arthrogène, articulaire ou psychogène. Les douleurs dites « réfléchies », irradiant d'autres foyers pathologiques, ne sont pas rares.

Traitement piégeage du nerf trijumeau

Lorsque le nerf trijumeau est pincé, une thérapie complète et bien pensée est prescrite, comprenant les étapes suivantes:

• soulagement des symptômes;
• élimination des facteurs ayant conduit au développement du pincement;
• stabilisation de la fonction du système nerveux (prévention du stress, amélioration des processus du système nerveux central);
• physiothérapie (procédures de massage, acupuncture, électrophorèse).

Pour améliorer le bien-être du patient, on prescrit souvent de la Finlepsine, un anticonvulsivant qui soulage efficacement la douleur liée aux névralgies. Le traitement débute par une petite dose de médicament, 0,2 g par jour, puis augmente progressivement la dose jusqu'à 1,2 g par jour. La dose quotidienne maximale est de 1,6 g. Le médicament est pris en moyenne 3 fois par jour, selon l'intensité du pincement et la dose totale.

Les médicaments suivants peuvent être des médicaments auxiliaires:

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le kétorol, le nimésulide et l'ibuprofène soulagent la réaction inflammatoire et soulagent la douleur.
• Médicaments antispasmodiques et analgésiques (Spazmalgon, Spazgan).
• Sédatifs et antidépresseurs.

En complément du traitement médicamenteux principal, des préparations vitaminiques contenant des vitamines B sont prescrites. Parmi ces préparations complexes, on trouve Milgamma, Neurobion, etc. Des médicaments immunostimulants sont également utilisés: extrait d'échinacée, teinture de ginseng, etc.

La physiothérapie comprend des interventions visant à soulager la douleur et à améliorer la circulation sanguine dans la zone affectée. Cela accélère la régénération des nerfs endommagés. En cas de pincement du nerf trijumeau, les interventions suivantes sont fréquemment pratiquées:

• OVNI du côté affecté du visage.
• Thérapie à ultra-haute fréquence.
• Thérapie au laser.
• Électrophorèse avec Novocaïne, Diphenhydramine, Platyphylline, vitamines du groupe B.

Les cours de physiothérapie peuvent être répétés à des fins préventives. [ 9 ]

Traitement chirurgical du nerf trijumeau pincé

L'objectif principal du traitement chirurgical est d'éliminer la compression du tronc nerveux. Dans certains cas, les médecins doivent inactiver le nerf pour soulager la douleur.

Lorsque le nerf trijumeau est pincé, les types d’intervention suivants peuvent être appropriés:

• La méthode radiochirurgicale consiste à appliquer un rayonnement gamma dirigé sur le foyer pathologique. Il s'agit d'une intervention simple qui ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie, ni préparation particulière.
• La décompression microvasculaire consiste à neutraliser le vaisseau qui exerce une pression sur le nerf trijumeau. Cette procédure est indiquée en cas de mauvais positionnement du réseau artériel dans la cavité crânienne.
• La méthode de compression par ballonnet consiste à introduire un cathéter spécial équipé d'un ballonnet. Lorsque le cathéter atteint le plexus nerveux, le ballonnet grossit et détruit le nerf. L'intervention est réalisée sous IRM: le médecin visualise et contrôle ses actions.
• La rhizotomie trigéminale par radiofréquence consiste à inactiver le tronc nerveux par oscillation d'impulsions électromagnétiques à haute fréquence. Malheureusement, cette procédure n'a qu'un effet temporaire.
• L'injection de glycérine dans le nerf trijumeau entraîne son inactivation. La douleur cesse d'être gênante, et les rechutes ne surviennent que dans des cas isolés.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le pincement du nerf trijumeau comprennent:

• traitement rapide des processus infectieux et inflammatoires dans l'oreille moyenne, la cavité nasale et les sinus, la cavité buccale et les organes de la vision;
• maintenir l'hygiène bucco-dentaire;
• prévenir l’hypothermie, éviter les courants d’air;
• soutien immunitaire, alimentation nutritive de haute qualité, cures périodiques de suppléments de vitamines et de minéraux;
• mode de vie sain, activité physique, endurcissement;
• un sommeil sain et de qualité, un repos complet;
• éviter la surcharge physique et psycho-émotionnelle;
• prévention des blessures à la tête et au visage.

Il est également important de surveiller la santé de la colonne vertébrale. Il est recommandé de suivre des cours de thérapie manuelle une à deux fois par an pour soutenir le fonctionnement de la colonne vertébrale.

Prévoir

Si vous consultez un médecin rapidement et que le traitement est adapté et efficace, le pronostic de la maladie peut être globalement favorable. Il ne faut toutefois pas compter sur une guérison rapide: le traitement est généralement complexe et long. Le respect de toutes les prescriptions médicales et des mesures préventives contribue à une période de rémission stable.

L'automédication est strictement interdite: une utilisation indépendante, incorrecte ou chaotique des médicaments entraîne presque toujours une aggravation et une progression de la maladie. Le pincement du trijumeau est une pathologie complexe et récurrente qui nécessite une surveillance médicale constante. Dans ce cas, un traitement traditionnel, sans suivi médical qualifié, est inapproprié.