Pilules contre les douleurs rénales

Il n'existe pas de comprimés spécifiques pour soulager les douleurs rénales: on utilise généralement des antispasmodiques, des analgésiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), destinés à soulager la douleur de diverses localisations et origines. En cas de colique néphrétique, il convient d'utiliser des analgésiques plus puissants, administrés par voie parentérale, plutôt que des comprimés contre les douleurs rénales.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indications d'utilisation des comprimés contre les douleurs rénales

Les principales indications d'utilisation des comprimés contre les douleurs rénales sont le soulagement des crises de douleur dans la pyélonéphrite (inflammation du bassinet du rein) et la glomérulonéphrite (inflammation des glomérules rénaux); l'insuffisance rénale aiguë et chronique; l'hydronéphrose ou maladie polykystique des reins, ainsi que la néphrolithiase (calculs rénaux).

Pharmacodynamique

Étant donné que ces médicaments appartiennent à des groupes pharmacologiques différents, leur pharmacodynamique est différente.

L'action analgésique du chlorhydrate de drotavérine repose sur le blocage de l'enzyme AMPc-phosphodiestérase, qui régule le passage de l'influx nerveux, modifiant ainsi les processus biophysiques d'entrée des ions Ca₂+ dans les cellules musculaires et soulageant leurs spasmes douloureux. Un mécanisme d'action similaire est observé chez la mébévérine, principe actif du médicament Meverin, mais dans ce cas, le transport des ions Na₂+ à travers les membranes cellulaires est bloqué.

L'hyoscine, antispasmodique neurotrope, n'a qu'un effet périphérique et son composant actif (un analogue synthétique de l'alcaloïde de la belladone, le butylbromure d'hyoscine), en bloquant les récepteurs musculaires du neurotransmetteur acétylcholine, inhibe la transmission des impulsions du système nerveux parasympathique.

La pharmacodynamie du Spazmolgon repose sur l'action combinée de ses composants: métamizole sodique, chlorhydrate de pitofénone et bromure de fenpiverinium. Leur effet combiné se traduit par l'inhibition de la cyclooxygénase (COX), une diminution de la production de prostaglandines, médiateurs lipidiques anti-inflammatoires, et une diminution du tonus des muscles lisses, ce qui entraîne un soulagement de la douleur.

Tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétorolac, dexalgine) inhibent également la COX, ce qui entraîne une diminution de la synthèse des cytokines anti-inflammatoires.

Pharmacocinétique

Après la prise d'une dose thérapeutique de chlorhydrate de drotavérine, celle-ci est partiellement absorbée, passe dans le sang et se lie aux protéines plasmatiques. La concentration maximale du médicament dans le sang est observée environ une heure après l'administration.

La biotransformation de ces comprimés contre la douleur rénale se produit dans le foie et les métabolites sont excrétés du corps par les reins et les intestins en deux jours.

La substance active du médicament Meverin subit un métabolisme avant de pénétrer dans la circulation sanguine systémique et est excrétée par le foie et les reins.

L'absorption de l'hyoscine après administration orale est négligeable (pas plus de 8 %), et sa liaison aux protéines sanguines est faible (environ 5 %), mais suffisante pour soulager les spasmes douloureux rénaux (l'effet thérapeutique d'une dose unique minimale dure de 6 à 10 heures). Le métabolisme se fait dans le foie, et les produits de dégradation sont excrétés par voie intestinale.

Après absorption dans le tractus gastro-intestinal, le Spazmolgon forme des métabolites actifs, détectés dans le sang en 1 à 1,5 heure. Le médicament subit une dégradation partielle par acétylation dans les reins et est excrété dans les urines.

Une fois dans l'estomac, tous les AINS (ibuprofène, kétorolac, dexalgine) sont absorbés et passent dans la circulation systémique avec une concentration plasmatique maximale après 60 à 120 minutes. La liaison aux protéines sanguines atteint 98 à 99 %. L'effet thérapeutique dure en moyenne 4 à 5 heures. La biotransformation des AINS se produit dans le foie par conjugaison avec l'acide glucuronique, et les produits métaboliques sont excrétés par les reins assez rapidement (après 4 heures). Plus de la moitié du kétorolac pénétrant dans le tractus gastro-intestinal est excrétée sous forme inchangée. Les médicaments de ce groupe n'ont pas d'effet cumulatif.

Noms des pilules contre les douleurs rénales

La douleur dans les reins est soulagée par:

• antispasmodiques myotropes: chlorhydrate de drotavérine (autres noms commerciaux – drotavérine, No-shpa, Spazmol), mévérine (Duspatalin, Niaspam);
• antispasmodiques neurotropes: Hyoscine (Buscopan, Spanil);
• médicaments analgésiques combinés: Spazmolgon (autres noms commerciaux – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• anti-inflammatoires non stéroïdiens: Ibuprofène (Ibufen, Ibuprex, Nurofen, etc.), Kétorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Dexalgin (Dexketoprofen).

Le diurétique à base de plantes Canephron N contient de la poudre de racine de livèche, de l'herbe de centaurée et des feuilles de romarin; ce n'est pas un analgésique, mais il est utilisé comme remède auxiliaire à base de plantes pour la cystite non compliquée et le syndrome de la vessie irritable - pour réduire l'intensité du processus inflammatoire et activer l'urodynamique.

Mode d'administration et dosage des comprimés contre les douleurs rénales

Les comprimés contre les douleurs rénales se prennent par voie orale (sans croquer, avec de l'eau). Il est recommandé de prendre 1 comprimé de chlorhydrate de drotavérine (comprimés de 40 mg) 2 à 3 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 6 comprimés (240 mg). Une dose unique pour les enfants de moins de 12 ans est de 20 mg.

La mévérine (Duspatalin, Niaspam) est prescrite à 200 mg, avec un intervalle de 12 heures entre les doses.

Les comprimés d'hyoscine se prennent 2 à 3 fois par jour, à raison de 1 à 2 comprimés. Les mêmes doses de comprimés sont utilisées pour les douleurs rénales, comme le Spazmolgon, mais ce médicament ne doit pas être utilisé plus de trois jours consécutifs.

L'ibuprofène (comprimés de 200, 400 et 600 mg) est recommandé aux adultes à raison de 200 à 800 mg trois fois par jour (après les repas). Les comprimés de kétorolac se prennent un par un, à 6 heures d'intervalle. Les médecins ne recommandent pas l'utilisation de ce médicament pour soulager la douleur pendant plus de 5 à 6 jours.

La dose unique de Dexalgin dépend de l'intensité de la douleur: 1/2 comprimé (12,5 mg) ou un comprimé entier (25 mg). La dose suivante ne peut être prise qu'après 8 heures, et la dose quotidienne autorisée est de 75 mg. La durée d'utilisation de ce médicament est également limitée.

Utilisation de pilules contre la douleur rénale pendant la grossesse

Les antispasmodiques myotropes (Drotaverine, Meverin et leurs génériques) pour les douleurs rénales pendant la grossesse doivent être prescrits par un médecin qui, comme indiqué dans toutes les instructions, doit évaluer les bénéfices pour la mère et le danger éventuel pour le développement du fœtus.

Le principe est le même que pour l'hyoscine, un antispasmodique. Cependant, ces médicaments pénètrent dans la membrane muqueuse de l'estomac et provoquent des effets secondaires (nous les aborderons plus loin). Cela remet en question leur sécurité pour les femmes enceintes. De plus, l'absence de données des fabricants sur les effets indésirables de ces médicaments ne signifie pas l'absence de tels effets.

Pendant la grossesse, il n'est pas recommandé d'utiliser des comprimés de Spazmolgon pour les douleurs rénales et tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont interdits.

Contre-indications d'utilisation

Tous les médicaments contre les douleurs rénales présentent des contre-indications. Le chlorhydrate de drotavérine est contre-indiqué en cas de pathologies cardiovasculaires (hypertension artérielle, athérosclérose coronaire et cérébrale, tachycardie ou altération de la conduction des impulsions électriques des oreillettes aux ventricules), d'insuffisance rénale ou hépatique, ainsi que chez les enfants de moins de 12 ans. Cet antispasmodique n'est pas prescrit en cas de glaucome à angle fermé et d'hypertrophie de la prostate.

Les contre-indications de Meverin comprennent une mauvaise tolérance individuelle au médicament et un âge inférieur à 14 ans, et les comprimés d'hyoscine ne sont pas prescrits en cas d'hypertrophie du côlon, de maladies neuromusculaires auto-immunes, de glaucome à angle fermé, d'œdème pulmonaire, et également si le patient a moins de 7 ans.

Spazmolgon est contre-indiqué en cas de sensibilité à l'aspirine, de maladies sanguines avec diminution du taux de leucocytes, de dysfonctionnement partiel du foie ou des reins, d'atonie sévère de la vésicule biliaire ou de la vessie et d'adénome de la prostate.

Les contre-indications à l’utilisation de tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens comprennent l’allergie à l’acide acétylsalicylique, l’ulcère gastrique, la coagulopathie, l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque sévère, ainsi que l’insuffisance rénale et hépatique.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Effets secondaires des pilules contre la douleur rénale

Les principaux effets secondaires des pilules contre la douleur rénale sont les suivants:

• Le chlorhydrate de drotavérine peut provoquer des nausées, des vomissements, des problèmes intestinaux, des maux de tête, une accélération du rythme cardiaque, une arythmie, une diminution de la pression artérielle, un bronchospasme et des difficultés respiratoires, de l'urticaire, de l'hyperhidrose, des troubles du sommeil.
• La mévérine et ses synonymes peuvent provoquer des éruptions cutanées allergiques et un œdème de Quincke.
• L'hyoscine peut provoquer une sécheresse de la peau et de la bouche, des éruptions cutanées, des troubles du rythme cardiaque, un essoufflement, une ischurie (rétention urinaire) et un choc anaphylactique.
• La prise de comprimés de Spazmolgon peut s'accompagner de nausées et de vomissements, de douleurs épigastriques et d'une exacerbation de maladies gastro-intestinales existantes; de maux de tête, de vertiges et de troubles de l'accommodation; de perturbations du système urinaire, ainsi que de modifications négatives de la composition sanguine.
• L'ibuprofène et les autres AINS provoquent souvent des brûlures d'estomac, des ballonnements, des ulcères gastriques, des œdèmes, de l'hypertension, de l'urticaire et des bronchospasmes. La prise de ces médicaments peut entraîner des maux de tête, un essoufflement, une faiblesse, des troubles du sommeil, ainsi qu'une accélération du rythme cardiaque et des pics de tension artérielle.

Surdose

Un dépassement de la dose de chlorhydrate de drotavérine peut entraîner une paralysie du centre respiratoire et un arrêt cardiaque. Dans ce cas, il n'existe pas d'antidote spécifique; une stimulation cardiaque et une ventilation artificielle des poumons en soins intensifs peuvent être nécessaires.

Un surdosage de Meverin se traduit par une augmentation de l'excitabilité nerveuse du système nerveux central. Dans ce cas, il est nécessaire d'administrer du charbon actif et de procéder à un lavage gastrique.

Les symptômes d'un surdosage du médicament Hyoscine sont une sécheresse et une hyperémie de la peau, ainsi que des anomalies visuelles, qui disparaissent rapidement après un lavage gastrique et la prise de sorbants.

À doses excessives, le spazmolgon peut entraîner une intoxication et un syndrome allergique. Les mesures habituelles sont prises pour accélérer l'élimination du médicament de l'organisme et, dans les cas plus graves, une hydratation renforcée et une hémodialyse sont pratiquées.

En cas de surdosage d'AINS, leurs effets secondaires augmentent, ce qui peut être stoppé par un lavage gastrique et un traitement symptomatique ultérieur.

Interactions avec d'autres médicaments

Les pilules contre la douleur rénale présentées dans la revue interagissent avec d’autres médicaments comme suit:

• Le chlorhydrate de drotavérine renforce l'effet des antispasmodiques pris simultanément et réduit également la tension artérielle lorsqu'il est utilisé en parallèle avec certains antidépresseurs. Les barbituriques potentialisent l'effet de la drotavérine.
• L'hyoscine, utilisée simultanément avec des médicaments bloquant les récepteurs de l'adrénaline (et réduisant la pression artérielle), augmente la tachycardie. L'effet des antidépresseurs tricycliques et des antihistaminiques est également renforcé.
• Le Spazmolgon est incompatible avec les médicaments contenant de l'alcool éthylique, les anticoagulants coumariniques et l'immunosuppresseur cyclosporine. L'effet thérapeutique du Spazmolgon est réduit par les barbituriques, et les AINS, les contraceptifs oraux hormonaux et les antidépresseurs augmentent l'intensité de ses effets secondaires.
• L'ibuprofène, le kétorolac et la Dexalgine réduisent l'effet des diurétiques et potentialisent celui des anticoagulants. De plus, l'association de glycosides cardiaques et d'AINS est déconseillée, car cela aggrave l'insuffisance cardiaque. Les comprimés de Dexalgine pour les douleurs rénales ne doivent pas être utilisés simultanément avec des médicaments contre le diabète sucré, en raison d'une diminution de l'efficacité de ces derniers.

Conditions de stockage et durée de conservation

Il est recommandé de conserver le médicament à température ambiante, hors de portée des enfants.

La durée de conservation de la plupart des médicaments est de 3 ans; celle des comprimés d’hyoscine est de 5 ans.