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Pharyngite - Diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025

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Recherche en laboratoire
Pour diagnostiquer la nature streptococcique de la pharyngite, une méthode de culture, une détermination rapide de l'antigène streptococcique et des études immunologiques sont utilisées.
Recherche instrumentale
Lors d'une pharyngoscopie chez un patient atteint de pharyngite aiguë et d'exacerbation d'une inflammation chronique, la muqueuse du pharynx est hyperémique et œdémateuse.
Le processus peut s'étendre aux arcades palatines et aux amygdales: le voile du palais et la luette peuvent être œdémateux et augmenter de volume. Souvent, des follicules lymphadénoïdes isolés, sous forme de protubérances arrondies rouge vif (granules), sont visibles sur les parois postérieures et latérales du pharynx: on parle alors de pharyngite granuleuse.
Parfois, sur les parois latérales, immédiatement derrière les arcades palatines, on observe des crêtes lymphadénoïdes élargies et infiltrées (pharyngite latérale). Cependant, une hypertrophie persistante des granules et des crêtes latérales doit souvent être considérée comme une manifestation non pas aiguë, mais d'une aggravation de la pharyngite chronique. Les complications locales de la pharyngite aiguë peuvent être associées à la propagation de l'inflammation aux conduits auditifs, aux fosses nasales, au larynx, et à des complications plus générales, avec l'apparition ou l'aggravation de maladies générales telles que les rhumatismes, l'arthrite, la néphrite, etc.
Dans la forme catarrhale de la pharyngite chronique, on observe une hyperémie congestive modérée, un gonflement et un épaississement de la muqueuse; par endroits, la surface de la paroi postérieure du pharynx est recouverte d'un mucus visqueux. La pharyngite hypertrophique, outre les symptômes décrits ci-dessus, se caractérise souvent par un écoulement mucopurulent le long de la paroi postérieure du pharynx. La pharyngite granuleuse se caractérise par la présence de granules sur la paroi postérieure du pharynx: des élévations semi-circulaires de la taille d'un grain de mil, de couleur rouge foncé, situées sur un fond de muqueuse hyperémique et de veines ramifiées superficielles. La pharyngite latérale se présente sous la forme de cordons d'épaisseur variable, situés derrière les arcades palatines postérieures. Le processus atrophique se caractérise par une muqueuse amincie et sèche, un kyste rose pâle de teinte terne, recouvert par endroits de croûtes et de mucus visqueux. Les vaisseaux injectés peuvent être visibles sur la surface brillante de la muqueuse.
Lors d'une exacerbation de la pharyngite chronique, les changements indiqués s'accompagnent d'une hyperémie et d'un œdème de la muqueuse, mais la rareté des données objectives ne correspond souvent pas à la gravité des symptômes dérangeant le patient.
Diagnostic différentiel de la pharyngite
Les plaintes caractéristiques, l'anamnèse et l'image pharyngoscopique typique facilitent le diagnostic de la pharyngite.
La pharyngite aiguë doit être différenciée de l'amygdalite catarrhale, ou des lésions pharyngées des maladies infectieuses aiguës (rougeole, scarlatine). Le diagnostic est facilité par l'apparition d'éruptions cutanées caractéristiques sur les muqueuses et la peau de l'enfant malade.
Lors d'infections respiratoires aiguës, notamment grippales, d'autres parties du système respiratoire sont touchées, outre le pharynx. Le processus inflammatoire est descendant, la réaction générale de l'organisme est plus prononcée et une lymphadénite régionale est observée. Dans certains cas, la rhinopharyngite aiguë non spécifique doit être différenciée de la diphtérie, caractérisée par la présence de dépôts filmogènes difficiles à éliminer à la surface de la muqueuse.
De plus, en cas de suspicion de diphtérie, une recherche de bacilles diphtériques dans les sécrétions permet de poser un diagnostic précis. Il arrive que la pharyngite aiguë soit associée à une amygdalite catarrhale.
Chez l'enfant, il convient de différencier la pharyngite aiguë de la rhinopharyngite gonococcique dans de rares cas. Il convient de noter que l'infection gonococcique provoque des lésions oculaires spécifiques dès la période néonatale. Une hyperémie sévère de la muqueuse pharyngée peut être observée en cas de syphilis. Chez l'enfant, les lésions syphilitiques congénitales sont diagnostiquées dès le deuxième mois de vie: syphilides sur les fesses et autour de l'anus, hypertrophie du foie et de la rate. L'anamnèse et un examen bactériologique approprié permettent d'établir un diagnostic correct.
La rhinopharyngite peut accompagner des affections du sinus sphénoïdal et des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal. Dans ce cas, un diagnostic différentiel est réalisé par endoscopie et radiographie.
Les formes hypertrophiques de pharyngite peuvent inclure une hyperkératose du pharynx (leptotrichose), caractérisée par la formation d'excroissances pointues pyramidales d'épithélium kératinisé mesurant environ 2 à 3 mm à la surface des formations lymphoïdes (y compris les amygdales palatines). Le plus souvent, des formations denses blanc jaunâtre apparaissent à la surface pharyngée des amygdales palatines. Les papilles de la langue se distinguent des bouchons lacunaires par leur dureté et leur forte adhérence à l'épithélium (difficiles à arracher à la pince); morphologiquement, elles se caractérisent par une prolifération de l'épithélium avec kératinisation. L'examen microscopique de ces formations révèle la présence de bactéries filamenteuses B. lepotrix, ce qui laisse penser que ce pathogène est un facteur étiologique du développement de la maladie. Ce processus est chronique et reste longtemps non détecté en raison de l'absence d'inflammation tissulaire et de manifestations cliniques. Le diagnostic est établi par l'examen et l'examen histologique des excroissances épithéliales.
En cas de douleurs persistantes au niveau de la gorge, résistantes aux traitements conventionnels, un diagnostic différentiel est parfois nécessaire avec les syndromes associés à diverses maladies systémiques et du système nerveux. Ainsi, le syndrome de Sjögren est une maladie systémique chronique qui s'accompagne d'une sécheresse prononcée des muqueuses des voies respiratoires et gastro-intestinales, d'un dysfonctionnement et d'une hypertrophie diffuse des glandes salivaires, d'une conjonctivite, d'une kératite, d'une altération de la calcification des dents et des os, et souvent d'une polyarthrite.
Un mal de gorge unilatéral persistant peut être causé par l'allongement du processus styloïde, qui est situé sur la surface inférieure de l'os temporal et peut être palpé sur le pôle supérieur de l'amygdale palatine.
La névralgie des nerfs glossopharyngiens ou vagues peut également provoquer des maux de gorge, en particulier chez les personnes âgées.
Indications pour les consultations avec d'autres spécialistes
Pour clarifier le diagnostic, vous devrez peut-être consulter un spécialiste des maladies infectieuses, un thérapeute, un gastro-entérologue ou un neurologue.
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