Pédiatrie (poux)

La pédiculose est une anthroponose parasitaire transmise par contact, dont le principal symptôme est un prurit cutané. L'infestation par les poux est un synonyme de cette maladie.

Codes CIM-10

• B85. Pédiculose et phtiriase.
• B85.0. Pédiculose causée par Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pédiculose causée par Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pédiculose, sans précision.
• B85.3. Phtiriase.
• B85.4. Pédiculose associée à une phtiriase.

Épidémiologie de la pédiculose (poux)

La source du parasite est une personne infectée. La voie de transmission est le contact. La migration des poux augmente avec la diminution (si la source de l'agent pathogène est un cadavre) ou l'augmentation de la température corporelle (si la source de l'agent pathogène est une personne fiévreuse). L'infection se produit lors de contacts dans les transports, en groupe (institutions pour enfants), dans des familles vivant dans des conditions insalubres, ou en utilisant des objets courants (lit et sous-vêtements). L'infection par la phthiriase survient presque toujours lors de rapports sexuels: c'est l'une des maladies les plus fréquemment transmises par ce mode.

La sensibilité est élevée: plus élevée chez les Blancs que chez les Noirs. La pédiculose est répandue, tandis que les poux de corps sont fréquents dans les pays où les conditions sanitaires sont faibles.

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Quelles sont les causes de la pédiculose (poux)?

Les agents responsables de la pédiculose appartiennent au genre Anoplura, de la famille des Pediculidae. Les poux sont des ectoparasites hématophages obligatoires. Le pou de tête, Pediculus (humanis) capitis, vit sur le cuir chevelu; le pou de corps, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), vit sur les sous-vêtements et les vêtements; le pou du pubis, Phthirus pubis, vit sur les poils du pubis, des aisselles, de la barbe, de la moustache, du corps et des sourcils. Les poux vivent et se reproduisent à une température ambiante de 28 à 30 °C; en dessous de 15 °C, la ponte cesse. Les poux de tête et du pubis pondent leurs œufs (lentes) sur les cheveux, à une distance de 1 à 3 mm de la surface de la peau; le pou de corps fixe ses œufs aux fibres des tissus, près des coutures. Après 5 à 12 jours, une larve hématophage (nymphe) émerge des œufs et, après trois mues, se transforme en individu sexuellement mature. Le cycle biologique de l'agent pathogène est de 16 jours. La durée de vie d'un adulte est de 30 à 40 jours (maximum 60 jours).

Les poux de tête (Pediculi capitis) sont des parasites mobiles, gris foncé, dont la taille varie de 2 à 3 mm (mâle) à 3,5 mm (femelle). Lorsqu'elles se fixent sur le cuir chevelu, les femelles pondent des œufs blanchâtres (lentes) de 0,7 à 0,8 mm, qu'elles fixent fermement à la surface des cheveux. Les lentes sont particulièrement visibles sur les cheveux foncés.

Les poux du corps (Pediculi vestimenti) sont des insectes mobiles, de couleur gris blanchâtre, dont la taille varie de 3 à 4 mm (mâle) à 3 à 5 mm (femelle); ils pondent des œufs (lentes) dans les plis des vêtements, les collant aux fibres du tissu.

Les poux du pubis (Pediculi pubis), ou morpions, sont de petits insectes (1 à 2 mm) se déplaçant lentement, de couleur brun jaunâtre, ressemblant à un crabe. L'intensité de la couleur dépend de la teneur en sang de l'hôte dans les intestins du pou (après une piqûre, l'insecte devient plus foncé). Les lentes se fixent aux poils du pubis, des cuisses et de l'abdomen. Dans les cas avancés, elles se trouvent sous les aisselles, sur la poitrine, les sourcils et les cils. Chez les personnes ayant une pilosité importante, les insectes et les lentes peuvent être présents dans toutes les zones pileuses (à l'exception du cuir chevelu).

L'infection par tous les types de poux se produit par contact physique direct avec une personne malade (contact domestique et sexuel), ainsi que par contact indirect (par le biais d'articles ménagers, de literie, de linge, de vêtements, d'équipements sportifs, etc.).

Les poux appartiennent à l'ordre des faux proboscidiens et se nourrissent du sang de leur hôte. La température optimale pour le développement et la fécondation des insectes est de 25 à 37 °C (air et corps). Le cycle de développement complet dure 16 jours, et la durée de vie des insectes varie entre 20 et 40 jours. Un pou de corps pond de 6 à 14 lentes par jour, tandis qu'un pou de tête n'en pond pas plus de 4. La lente est recouverte d'une coquille chitineuse aux propriétés protectrices prononcées.

Pathogénèse de la pédiculose (poux)

Le pou de tête, le pou du corps, le pou du pubis ou le pou du crabe représentent un danger épidémique pour les humains.

Grâce à leur trompe perçante, les insectes pénètrent dans l'épaisseur de la peau et aspirent le sang. Parallèlement, une sécrétion aux propriétés irritantes prononcées pénètre dans l'épiderme. Au site de la piqûre, des foyers d'un infiltrat inflammatoire dense de polynucléotides, de lymphocytes et, dans une moindre mesure, d'éosinophiles apparaissent dans le derme. L'évolution du processus inflammatoire se caractérise par la dilatation des vaisseaux sanguins et le développement d'un œdème cutané.

À la suite de démangeaisons intenses, des grattages localisés et ponctuels apparaissent, qui se compliquent souvent par la suite de pyodermite et d'eczématisation.

Les facteurs de risque de poux de tête comprennent la surpopulation et le non-respect des règles sanitaires et hygiéniques.

En piquant, le pou injecte des substances dans la plaie, provoquant des démangeaisons. Le grattage au niveau des sites de piqûre entraîne une eczématisation de la peau et une infection secondaire. Les démangeaisons perturbent le sommeil et provoquent des troubles névrotiques, notamment chez les enfants.

Symptômes de la pédiculose (infestation de poux)

La période d'incubation de la pédiculose (poux) lorsqu'elle est infectée par un individu mature est de 6 à 12 jours.

Il existe la pédiculose du tronc, de la tête et la pédiculose pubienne (phtiriase).

Les symptômes de la pédiculose (infestation par les poux) dépendent de l'intensité de l'infestation. Avec un faible nombre de parasites et une faible sensibilité cutanée, la personne infectée peut ne pas se plaindre pendant longtemps. Le principal symptôme subjectif de la pédiculose est une démangeaison au niveau de la tête, du corps ou du pubis, selon le type de parasite. En cas de pédiculose crânienne, l'examen révèle des lésions impétigineuses recouvertes d'une croûte jaune (« miel »), une folliculite et des zones d'eczématisation cutanée, notamment à l'arrière de la tête, sur les tempes et dans les plis auriculaires. Une lymphadénite est souvent détectée. Dans les cas avancés, on observe la formation d'un tapis: cheveux emmêlés et collés, avec un exsudat purulent. En cas de poux de corps, les zones cutanées affectées sont celles en contact étroit avec les vêtements (épaules, haut du dos, aisselles, cou et, plus rarement, abdomen, bas du dos et région fémoro-inguinale). Des éruptions urticariennes-papuleuses, suivies d'une cyanose, d'une hyperpigmentation cutanée et souvent d'une pyodermite secondaire (ecthyma), apparaissent au site des piqûres de poux de corps. En cas de pédiculose chronique, la peau s'épaissit, brunit (mélasma) et se desquame. Des cicatrices blanchâtres sont visibles après les lésions pustuleuses, ce qui complique le grattage. Ces modifications cutanées sont appelées « maladie vagabonde ». En cas de phtiriase, les démangeaisons sont légères. Au site de la piqûre de pou du pubis, des taches persistantes, rondes ou ovales, gris-bleuâtres, pouvant atteindre 1 cm de diamètre (taches bleues, maculae coeruleae) apparaissent.

Le pou de tête (Pediculosis capitis) parasite le cuir chevelu et est de couleur grisâtre. La taille des mâles est de 2 mm et celle des femelles de 3 mm. Le tableau clinique et le diagnostic de la pédiculose du cuir chevelu ne présentent pas de difficultés particulières. Des démangeaisons, des grattages et des croûtes impétigineuses dans la région occipitale, derrière les oreilles, permettent de suspecter une pédiculose du cuir chevelu.

Les poux de tête s'installent sur le cuir chevelu, principalement dans les zones occipitale et temporale. Insectes hématophages, ils provoquent des manifestations typiques de piqûres: des papules inflammatoires hémisphériques. Les piqûres provoquent de fortes démangeaisons, le patient excoriant les papules, souvent compliquées par une infection pyogène sous forme d'impétigo vulgaire. Des croûtes purulentes collent les cheveux en un seul conglomérat solide, et les ganglions lymphatiques occipitaux et cervicaux peuvent augmenter de volume. Par conséquent, en cas de démangeaisons persistantes du cuir chevelu et de détection d'une pyodermite dans la zone temporo-occipitale, il convient d'exclure une pédiculose. Un examen attentif permet de détecter de petites lentes blanchâtres sur les cheveux, mais les poux mobiles ne sont pas toujours détectés. La détection de lentes, et plus particulièrement de poux, confirme le diagnostic.

Lors d'un examen attentif de la peau et des cheveux, on peut détecter des insectes et des lentes de couleur blanc grisâtre, collés aux cheveux avec une substance chitineuse.

La pédiculose du corps est causée par un pou de corps, qui vit dans les plis des vêtements. Les zones de prédilection pour les lésions cutanées sont les épaules, le haut du dos, l'abdomen, le bas du dos et la région inguinale-fémorale. Les symptômes de la pédiculose (infestation par les poux) se caractérisent par des démangeaisons intenses et de multiples égratignures linéaires. Le développement du processus s'accompagne de la formation d'une pigmentation brunâtre marquée et d'une fine desquamation semblable à du son.

Au contact d'une personne malade, les poux de corps se déposent sur les vêtements et la peau de son entourage. S'installant dans les plis des vêtements, ils piquent la peau de l'hôte adjacente. La réaction cutanée aux piqûres peut se manifester par des boutons inflammatoires et des papules grises œdémateuses. La localisation des piqûres coïncide avec les zones de contact maximal des sous-vêtements avec la peau (bas du dos, zones interscapulaires et axillaires, peau du cou, tibias). Les piqûres provoquent d'intenses démangeaisons, pouvant entraîner des grattages et des complications pyogènes telles que la pyodermite streptococcique. En cas de présence prolongée de poux et de grattage chronique, la peau se pigmente et se lichénifie. L'infestation par les poux de corps représente un risque épidémiologique majeur, car ces insectes sont porteurs de l'agent responsable du typhus.

Les poux du pubis (pédiculose pubienne) sont causés par des morpions qui vivent sur la peau du pubis et de la zone adjacente des cuisses et de l'abdomen. Parfois, les insectes se propagent à la peau du thorax, des aisselles, des sourcils et des cils. Au site des piqûres d'insectes, des taches rondes bleu pâle ou gris pâle se forment, qui ne disparaissent pas à la pression. Les poux du pubis sont généralement transmis sexuellement et accompagnent souvent les maladies vénériennes.

L'infection survient le plus souvent lors de rapports sexuels. Les poux du pubis (morpions) s'installent dans les zones de poils, principalement au niveau du pubis et du périnée, plus rarement aux aisselles et sur la poitrine. Dans les cas avancés, les poux se localisent sur les sourcils et les cils, où ils incrustent leurs lentes. Chez les personnes présentant une pilosité importante, les poux du pubis peuvent se développer sur toute la peau.

Les morpions sont peu mobiles; ils se fixent à la peau et aux racines des cheveux. Une réaction inflammatoire se développe parfois à ces endroits sous la forme de petites taches bleuâtres (jusqu'à 1 cm) à teinte hémorragique (appelées maculae coeruleae), qui ne disparaissent pas à la diascopie. En cas de lésion des cils, un gonflement et une inflammation des paupières (blépharite parasitaire) surviennent.

Diagnostic de la pédiculose (infestation par les poux)

Le diagnostic clinique de la pédiculose (infestation par les poux) repose sur le recueil de l'anamnèse (plaintes de démangeaisons) et un examen approfondi. Les poux sont détectés en se peignant les cheveux (de préférence sur une feuille de papier blanc), les lentes se trouvent à la racine et leurs coquilles le long des cheveux. Les agents pathogènes sont facilement détectables dans les plis des sous-vêtements ou des vêtements qui entrent en contact avec la peau. Les morpions sont visibles sous forme de points gris-brun à la racine des cheveux, où se trouvent également de petites lentes blanchâtres denses.

Les personnes atteintes de phtiriase doivent être examinées pour détecter les maladies sexuellement transmissibles (trouvées chez 30 % des patients).

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Diagnostic différentiel de la pédiculose (infestation par les poux)

La pédiculose doit être différenciée de la gale et de l'impétigo vulgaire. La gale se caractérise par des démangeaisons cutanées le soir et la nuit, et présente des passages galeux avec de multiples papules et vésicules. L'impétigo vulgaire du cuir chevelu se caractérise par des pustules folliculaires entourées d'une étroite couronne hyperémique; les éruptions cutanées sont généralement multiples et non accompagnées de démangeaisons cutanées.

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Traitement de la pédiculose (poux)

Le traitement des poux (pédiculose) comprend des mesures visant à détruire les insectes adultes et les lentes (les caractéristiques biologiques de leur habitat sur la peau humaine sont prises en compte).

La plupart des agents antiparasitaires sont des dérivés de la perméthrine. Nittifor (perméthrine) est disponible sous forme de solution hydroalcoolique à 0,5 %. En application externe, il détruit les lentes, les larves et les poux adultes de la tête et du pubis.

Pour éliminer mécaniquement les insectes morts et les lentes, les cheveux sont soigneusement peignés avec un peigne fin. Pour traiter les poux du pubis, les poils du pubis, des cuisses, du ventre et des aisselles sont rasés.

En cas de pilosité prononcée, il est nécessaire de raser complètement le corps et les membres. En cas de lésions des sourcils et des cils, appliquer Nittifor délicatement sur la peau et, 40 minutes après le rinçage, retirer soigneusement les poux et les lentes des sourcils et des cils à l'aide d'une pince à épiler plate.

PARA PLUS - aérosol à usage externe, contient de la perméthrine, du malathion et du butoxyde de pipéronyle. Il est utilisé pour traiter les poux de tête et du pubis (détruit les poux adultes et les lentes). La préparation s'applique de la même manière que Nittifor, mais le temps d'action est plus court (10 minutes). Après rinçage, les mêmes mesures sont appliquées que pour le traitement avec Nittifor. Après 7 jours, il est recommandé de répéter le traitement antiparasitaire afin de tuer les larves de poux qui peuvent éclore des lentes viables restantes.

Pour lutter contre les poux, il est important de tenir compte du fait que les poux parasitent les vêtements, où se trouvent également les lentes. Par conséquent, les principales mesures à prendre doivent être axées sur le traitement thermique des vêtements et de la literie (ébullition, lavage à l'eau chaude, repassage, autoclavage, etc.).

Le traitement de la pédiculose (infestation par les poux) est ambulatoire. Pour les poux de tête, on utilise du malathion (shampoing à 1 % ou lotion à 0,5 %) et de la perméthrine, et pour les poux du pubis, on utilise de la perméthrine (médifox – concentré à 5 % pour préparation d'émulsion et médifox – émulsion à 20 %).

Poux de tête. La tête est traitée avec une émulsion eau-savon à 20 % de benzoate de benzyle pendant 15 minutes, puis lavée à l'eau chaude et au savon.

Poux de corps. Laver le patient au savon, désinfecter les vêtements et la literie.

Poux du pubis. Les cheveux sont rasés et la peau est lubrifiée avec une émulsion de benzoate de benzyle à 20 %. Après 4 à 5 heures, bain et changement de linge. Une solution de Loncid est un bon remède pour traiter une seule peau.

La capacité de travail n’est pas altérée.

Examen clinique

Ils ne le font pas.

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Comment prévenir la pédiculose (poux)?

La pédiculose (infestation par les poux) peut être prévenue en suivant des règles générales d'hygiène personnelle: changer de sous-vêtements et de draps au moins une fois par semaine, se laver et se peigner les cheveux régulièrement, et maintenir une bonne hygiène génitale. En cas de pédiculose corporelle, des mesures sont prises pour lutter contre les poux: le linge et les vêtements sont bouillis ou désinfectés en chambre.

Les mesures anti-épidémiques devraient inclure:

• traitement antiparasitaire des cheveux et de la peau de la personne malade dans les zones affectées;
• examen médical et traitement antiparasitaire obligatoire des contacts (sexuels et domestiques);
• traitement sanitaire des vêtements, des chapeaux, de la literie, des tissus d'ameublement, des serviettes, des débarbouillettes, des jouets souples pour enfants (lavage à une température supérieure à 80 °C, repassage à la vapeur, traitement avec des agents acaricides chimiques).