Pathogène de la tularémie

La tularémie est la principale maladie des animaux (rongeurs); chez l'homme, elle se présente sous la forme d'une maladie infectieuse aiguë avec une image clinique diversifiée et une lente restauration de la capacité de travail. L'agent causal de la tularémie - Francisella tularensis - ouvert G. McCoy et S. Chapin en 1912 lors d' une épizootie parmi les écureuils terrestres dans la région avec un lac Tulyare (CA), a étudié en détail par E. Francis, en l'honneur et du nom du genre.

Ce sont de très petites baguettes polymorphiques coccoïdes ou ellipsoïdales, de 0,2-0,7 μm, qui, avec des méthodes de coloration spéciales, donnent souvent une couleur bipolaire; Ils sont immobiles, gram-négatifs, ne forment pas de spores; catalase négative, forme H2S, aérobies stricts, température optimale pour la croissance 37 ° C, pH 6,7-7,2. Les souches virulentes ont une forme de capsule sans gaz acide dans la fermentation de certains hydrates de carbone (glucose, maltose, le mannose, le fructose, la dextrine), le degré de fermentation varie entre les souches différentes, la teneur en G + C de l'ADN - 33 à 36% en moles. F. Tularensis ne pousse pas sur les médias ordinaires. G. McCoy et S. Chepin ont utilisé un milieu de jaune plié. Il tularémie coli en croissance dans un délicat ressemblant à de petites colonies de rosée, alors la culture acquiert le caractère d'une plaque de galuchat douce avec une consistance muqueuse légère. E. Francis a proposé une gélose nutritive contenant 0,05-0,1% de cystine, 1% de glucose et 5-10% de sang pour la culture d'un bacille de la tularémie. Sur un tel environnement, la croissance est plus magnifique et plus grossière: les colonies sont rondes avec une surface lisse, laiteuse, humide, avec une consistance muqueuse, entourée d'un halo vert caractéristique. La croissance est lente, la taille maximale de la colonie est atteinte au 3-5ème jour (1 - 4 mm). Les bactéries de la tularémie se multiplient bien dans le sac vitellin de l'embryon de poulet, causant sa mort le 3-4ème jour.

Pour la croissance de F. Tularensis exige que les amino-acides suivants: arginine, leychin, l'isoleucine, la lysine, la méthionine, la proline, la thréonine, l'histidine, la valine, cystine, pour certaines sous-espèces - série, la tyrosine, l'acide aspartique; En outre, pour Rost, ils ont également besoin d'acide pantothénique, de thiamine et d'ions Mg2. Compte tenu de ces caractéristiques, les milieux synthétiques peuvent être utilisés pour cultiver F. Tularensis.

Le genre Francisella est classé comme Gammaproteobacteria, un type de Proteobacteria. Au même genre appartient F. Novicida, dont la pathogénicité n'est pas établie pour l'homme.

L'agent causal de la tularémie est un parasite intracellulaire. Sa virulence est due à une capsule qui inhibe la phagocytose; la neuraminidase, qui favorise l'adhésion; l'endotoxine; propriétés allergéniques de la paroi cellulaire, ainsi que la capacité de se multiplier dans les phagocytes et de supprimer leur effet tueur. Les mécanismes de la virulence n'ont pas encore été déchiffrés. En outre, la tige de tularémie a des récepteurs qui peuvent interagir avec des fragments Fc d'immunoglobulines IgG. À la suite de cette liaison, l'activité des systèmes de complément et de macrophage est perturbée.

F. Tularensis sous forme S (virulente) a deux antigènes - O et Vi (antigène capsulaire). L'antigène O révèle la parenté avec les antigènes de Brucella. La dissociation de S-> SR-> R conduit à la perte de capsule, à la virulence et à l'immunogénicité. L'espèce F tularensis est divisée en trois races géographiques (sous-espèces):

• holarctique (faiblement pathogène pour les lapins domestiques, ne fermente pas le glycérol et n'a pas d'enzyme citrullineureidase, se trouve dans les pays de l'hémisphère nord);
• Asie centrale (légèrement pathogène pour les lapins, a la citrullinureidase et fermente la glycérine);
• nonarctique (américain), plus pathogène pour les lapins, fermente le glycérol, a la citrullineuridase.

De plus, les souches des sous-espèces américaines et d'Asie centrale ont une activité phosphatase, absente chez les souches de la sous-espèce holarctique.

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Résistance du pathogène de la tularémie

F. Tularensis est assez stable dans l'environnement externe, surtout s'il est contenu dans un matériel pathologique. Dans le fourrage, le grain, contaminé par les sécrétions des rongeurs, survit jusqu'à 4 mois; dans l'eau - jusqu'à 3 mois; dans la glace - plus de 1 mois. Sensible à la lumière directe du soleil (matrices 30 minutes), la température élevée (à 60 ° C à travers la filière 10 minutes), sous l'action d'une solution Lysol 3% de 50% d'alcool, de la formaline et d'autres antiseptiques meurent au bout de 5 à 10 min.

Épidémiologie de la tularémie

Le principal réservoir de tularémie dans la nature sont les rongeurs, parmi lesquels, dans des conditions naturelles, des épizooties sont observées. Une personne n'est infectée que par des animaux, l'agent pathogène n'est pas transmis d'une personne à l'autre. L'agent causal a été trouvé dans 82 espèces de rongeurs et les lagomorphes, parmi les représentants les plus communs de quatre familles: muridés (Muridae), lièvres (Leporidae), écureuil (Sciuridae) et Dipodidae (Dipodidae). En Russie, les principaux vecteurs sont les souris rongeurs: les rats aquatiques, les campagnols ordinaires, les souris domestiques et les rats musqués.

Par sensibilité à la tularémie, les animaux peuvent être divisés en quatre groupes:

• 1er groupe - les plus sensibles (campagnols, rats aquatiques, souris domestiques, souris blanches, cobayes et quelques autres). La dose létale minimum est une cellule microbienne;
• 2 e groupe - moins sensible (rats gris, spermophiles, etc.). La dose létale minimale est de 1 milliard de cellules microbiennes, cependant, une cellule microbienne suffit à infecter certaines d'entre elles;
• 3ème groupe (prédateurs - chats, renards, furets). Résistant aux doses infectieuses élevées, la maladie se produit sans manifestations visibles;
• 4 e groupe - sont immunisés contre la tularémie (animaux ongulés, sang-froid, oiseaux).

Pour une personne, la dose infectieuse minimale est une cellule microbienne. L'infection d'une personne se produit de toutes les manières possibles: contact direct et indirect avec des rongeurs malades, leurs cadavres ou avec des objets infectés avec des rongeurs; alimentaire (avec l'utilisation de nourriture et d'eau, infecté par des rongeurs), aéroporté et transmissible. Une infection par des bactéries de la tularémie a été établie chez 77 espèces d'arthropodes hématophages. Les acariens ixodidés sont particulièrement importants, dans lesquels l'agent causal persiste tout au long de la vie et est même transmis par voie transovarienne à la progéniture. Ces circonstances contribuent à l'enracinement de la maladie dans la nature. L'infection d'une personne avec des tiques se produit non pas en mordant, mais en raison de l'agent causal sur la peau avec les fèces de tique.

Sur le territoire de la Russie, il existe 7 principaux types de paysages de foyers naturels de tularémie: nom-bog, champ de prairie, steppe, forêt, foothill-creek, toundra et tugai (nom-désert).

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Les symptômes de la tularémie

L'agent causal de la tularémie pénètre dans le corps à travers les couvertures extérieures (peau et muqueuses endommagées et non endommagées). Souvent, des ulcères sont formés sur le site d'implantation. À travers les vaisseaux lymphatiques, les bactéries pénètrent dans le ganglion lymphatique régional et s'y multiplient librement; Le processus inflammatoire conduit à la formation du bubon. D'où l'agent pathogène pénètre dans le sang, la bactériémie provoque processus de généralisation concernant divers organes et tissus qui s'y trouvent, multiplication de bactéries qui conduit à la formation de granulomes et les ulcères nécrotiques. Avec bactériémie et généralisation altération allergique du corps. La période d'incubation de la tularémie varie de 2 à 8 jours. La maladie commence de façon aiguë: il y a de la fièvre, un mal de tête, des douleurs dans les muscles, une hyperémie du visage. En outre, le débit dépend de la position de la porte d'entrée, de sorte que les formes cliniques suivantes sont tularémie distingués: glandulaire ulcéreuse (bubonique), eye-glandulaire, angineuse-glandulaire, abdominale et pulmonaire. La mortalité avec la tularémie ne dépasse pas 1-2%.

L'immunité post-infectieuse est forte, résistante, dans la plupart des cas à vie, a une nature cellulaire, principalement due aux lymphocytes T et aux macrophages, dans une moindre mesure - des anticorps. La phagocytose chez les personnes immunisées a un caractère complet.

Diagnostic en laboratoire de la tularémie

Pour le diagnostic de la tularémie, toutes les méthodes microbiologiques sont utilisées. La recherche est réalisée dans les laboratoires. Matériel pour l'étude - Sang, punctiformes de scraping bubon des ulcères, écoulement conjonctival, la gorge de raid, crachats, etc. -. Déterminé par la forme clinique de la maladie. En outre, l'étude peut prendre de l'eau et de la nourriture. Dans les foyers naturels de tularémie, des études systématiques systématiques sont réalisées pour isoler l'agent causal de la tularémie chez les rongeurs.

La méthode bactériologique de diagnostic de la tularémie chez l'homme donne rarement des résultats positifs. La culture pure, en règle générale, est isolée après son accumulation sur des animaux de laboratoire sensibles. Pour le test de sang blanc, des souris blanches et des cochons d'Inde sont utilisés. Les souris sont infectées par voie sous-cutanée, les cobayes - par voie intrapéritonéale; les animaux meurent le 3ème jour, parfois sur le gel. Les animaux infectés sont gardés dans des conditions spéciales (comme dans le diagnostic de la peste) et observés pendant 6-14 jours. Gels animaux expérimentaux pendant 7-15 jours ne meurent pas, ils sont tués le 15-20e jour et les cadavres sont ouverts. En présence de tularémie, les changements pathologiques et anatomiques sont révélés sous la forme d'un processus productif avec nécrose. La culture pure a été isolée à partir des organes internes du foyer de sang glyukozotsisteinovom moyen vitelline et al. Dans l'identification basée sur la morphologie et les propriétés tinctoriales de l'initiateur, l'absence de croissance sur l'agglutination des MPA sérum homologue. Pathogénicité pour les souris blanches et les cochons d'Inde. Une culture pure peut être identifiée en infectant des embryons de poulet de 12 jours et le sac vitellin. Pour isoler la culture pure du pathogène de l'eau, il est centrifugé ou filtré à travers des filtres bactériens et des sédiments infestés d'animaux de laboratoire. Lors de la recherche de produits alimentaires, ils sont lavés avec MP B, centrifugés et sédiment infestés d'animaux de laboratoire.

Simultanément à l'étude bactériologique du matériel d'essai, des empreintes de frottis sont préparées et colorées par Romanovsky-Giemsa. Dans les frottis provenant des organes, on peut trouver de petites bactéries coccoïdes et en forme de bâtonnets qui sont situées de manière intracellulaire et sous la forme de grappes, formant une capsule tendre.

Pour les diagnostics, utiliser la réaction d'agglutination développée, RPGA, RIF.

Les tests allergiques sont utilisés pour le diagnostic précoce de la tularémie (à partir du 5ème jour de l'apparition de la maladie). Utilisez deux fourches de tulareth et, en conséquence, deux méthodes de leur introduction: dermique et intradermique. Puisque la concentration de l'allergène dans les deux espèces de tularine est différente, il est inacceptable d'utiliser la tularine cutanée pour le test intradermique et vice versa. Les résultats de la réaction allergique sont pris en compte dans la dynamique jusqu'à 24. 36, 48 heures Pour un résultat positif, l'infiltration avec le diamètre de 5 mm minimum est prise. Chez les personnes vaccinées avec ou ayant récupéré de la tularémie, les tests allergiques restent positifs pendant un certain nombre d'années (réaction anamnestique).

Prophylaxie spécifique de la tularémie

Pour la prévention spécifique, une vaccination contre la tularémie, reçue en 1930 par les médecins militaires domestiques B.Ya. Elbert et N.A. Gaisky de la souche Mae 15. Le vaccin procure une immunité durable pendant 5-6 ans lorsqu'il est infecté par des sous-espèces européennes et holarctiques et est efficace contre la variété américaine de pathogènes. La vaccination est effectuée selon les indications épidémiologiques, ainsi que les personnes appartenant à des groupes à risque. La vaccination simultanée contre la tularémie et la brucellose est autorisée; la tularémie et la peste, ainsi que contre la tularémie et certaines autres infections.

La prophylaxie non spécifique de la tularémie est la même que celle des autres zoonoses et vise principalement la lutte contre les rongeurs.