La paraphrénie: maladie ou vie dans une réalité modifiée

Quand on dit à un ami qu'il raconte des bêtises, on ne se rend même pas compte à quel point on est loin de la vérité, confondant délire et bêtise. En réalité, le délire est un état morbide mental anormal qui peut se manifester de diverses manières. La manie de grandeur, caractéristique d'un stade extrêmement grave d'un état délirant appelé paraphrénie, est également une des formes du délire. Mais, malheureusement, ce n'est pas tout.

Qu'est-ce que la paraphrénie?

La paraphrénie, également appelée syndrome paraphrénique, n'est pas seulement un délire au sens où nous l'entendons. Il s'agit d'un trouble mental grave qui se manifeste de manière évidente sur une longue période, et non d'un cas isolé de propos ou de comportement inapproprié.

Le syndrome paraphrénique en lui-même n'est pas considéré comme une maladie spécifique, contrairement à d'autres affections médicales caractérisées par un groupe spécifique de symptômes, mais n'indiquant pas de pathologie spécifique. La paraphrénie, par exemple, peut être observée dans la schizophrénie paranoïaque (un type de trouble mental caractérisé par une prédominance d'hallucinations et de délires fantastiques) ou dans le trouble délirant (une maladie mentale se manifestant par des idées délirantes systématisées, sans éléments de bizarrerie).

Plus rarement, le syndrome paraphrénique est observé dans le contexte de psychoses exogènes et organiques causées par des facteurs traumatiques (stress, blessures mécaniques, alcoolisme, syphilis, etc.). Dans certains cas, la paraphrénie accompagne des pathologies telles que la psychose sénile et la démence.

La praraphrénie est proche de la paranoïa bien connue (manie de persécution) et de la paranoïa, moins connue (manie de persécution associée à des idées d'influence extérieure, accompagnée de sautes d'humeur brutales), qui sont également des variantes d'états délirants. Ces états sont difficiles à différencier, même pour les personnes ayant suivi une formation médicale, ce qui explique les nombreuses controverses autour des concepts mentionnés ci-dessus.

Le syndrome paraphrénique est considéré comme le degré le plus grave de trouble délirant, qui reflète à la fois des idées paranoïaques et une exagération de sa propre importance sur fond de manie de persécution.

Le phénomène de paraphrénie a été découvert par le psychiatre allemand Emil Kraepelin à la fin du XIXe siècle. À cette époque, la paraphrénie était considérée comme l'une des maladies mentales. Aujourd'hui, elle n'est plus considérée comme une maladie à part entière. Il s'agit d'un syndrome inhérent à plusieurs pathologies du développement mental.

La paraphrénie se caractérise par la systématisation d'idées et de concepts délirants, très éloignés de la réalité et généralement de nature fantastique. Par ailleurs, le lien entre les délires et les traits de personnalité contribuant au développement du processus pathologique, ainsi que les troubles de la perception et de l'état mental, est faiblement établi, voire totalement absent, ce qui n'est pas le cas de la paranoïa ou du syndrome paranoïaque.

Épidémiologie

Il est tout simplement impossible de déterminer clairement la prévalence de la paraphrénie, car tous les patients ne consultent pas de psychiatre. Nombre d'entre eux consultent des médecins généralistes, qui ne peuvent pas toujours discerner les symptômes de troubles mentaux dans les propos du patient. D'autres patients considèrent généralement leur état comme normal, ce qui est typique, par exemple, de la schizophrénie, ce qui signifie que leur maladie ne peut être découverte que par hasard, en lien avec d'autres pathologies.

On peut dire que la paraphrénie a tendance à se développer à un jeune âge. Chez les hommes, cet âge se situe entre 17 et 28 ans et chez les femmes entre 22 et 32 ans. Cependant, le risque de développer une pathologie varie selon les saisons. Ainsi, les personnes nées au printemps et en hiver présentent une probabilité légèrement plus élevée de développer des pathologies délirantes que celles nées en été ou en automne.

Dans l'enfance, un tel diagnostic n'est pas rencontré et, à l'adolescence, il est faiblement exprimé, se manifestant sous la forme d'idées affectives-délirantes ou de psychoses.

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Causes paraphrénies

Bien que le syndrome paraphrénique soit connu dans le milieu médical depuis plus d'un siècle, sa pathogénèse n'a pas encore été étudiée en profondeur. La prévalence importante de la paraphrénie dans le tableau clinique de pathologies mentales telles que la schizophrénie et les troubles délirants suggère que les origines du syndrome peuvent être recherchées dans la pathogénèse de ces maladies. Mais même là, tout n'est pas si simple.

En réalité, la pathogenèse de la schizophrénie demeure un mystère pour les scientifiques. Ceux-ci supposent que le développement de la maladie peut être favorisé par des facteurs héréditaires, des mutations génétiques et des troubles du développement neuronal pendant la période prénatale et postnatale, des modifications structurelles de diverses parties du cerveau, ainsi que des facteurs sociaux. Parallèlement, le déclencheur du processus pathologique est l'interaction de divers facteurs de risque, parmi lesquels l'environnement social et l'éducation de l'enfant.

La pathogénèse du trouble délirant n'est pas non plus particulièrement claire et univoque. Comme dans le cas de la schizophrénie, plusieurs théories tentent d'expliquer pourquoi une personne perd à un moment donné contact avec la réalité, s'abandonnant au délire et aux hallucinations.

De nombreux scientifiques s'accordent à dire que les causes du trouble délirant sont liées à l'environnement social ou à l'éducation d'une personne dotée d'une structure de conscience particulière, déterminée génétiquement. Cette structure de conscience particulière peut inclure des complexes cachés dans la sphère sexuelle:

• Homosexualité (rapports sexuels entre personnes de même sexe),
• inceste (rapports sexuels avec des parents par le sang),
• exhibitionnisme (atteindre la satisfaction sexuelle en montrant ses organes génitaux aux autres),
• complexe de castration (anxiété de l'enfant face à l'absence de certaines caractéristiques sexuelles et peur de la castration), etc.

Sur cette base, diverses idées délirantes peuvent se développer, telles que la manie de persécution, les délires de double ou de réformisme, les idées sur une influence extérieure sur la conscience, etc. Cet état de fait peut être facilité par une méfiance excessive des parents, un séjour prolongé au sein d'une secte ou d'une communauté religieuse avec un contrôle total sur ses habitants, la nécessité d'émigrer (surtout dans des conditions d'ignorance de la langue), l'emprisonnement, les conflits de vie et même certaines maladies (par exemple, une mauvaise audition ou une mauvaise vision, des troubles de la communication).

Les idées délirantes peuvent être associées à des traits de personnalité constitutionnels (délire systématisé généralement dans un sens), ainsi qu'à certains traits de caractère pathologiquement modifiés: manque d'autocritique, estime de soi excessivement élevée, méfiance envers les autres, fixation sur ses propres expériences, etc. Les facteurs de risque de tels troubles mentaux peuvent être l'abus d'alcool et de drogues, ainsi que l'utilisation incontrôlée de médicaments psychotropes, à la suite de quoi l'activité du cerveau est perturbée.

Si les raisons de l'apparition des états délirants sont plus ou moins claires, la probabilité du développement d'une paraphrénie, d'une paranoïa ou d'un état paranoïaque sur cette base reste discutable. Tout dépend du facteur qui prévaut sur la conscience, déterminant la nature des idées délirantes et leur lien avec la réalité.

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Symptômes paraphrénies

La paraphrénie, trouble de la perception mentale, présente une symptomatologie assez large. Cependant, chaque cas est unique dans ses manifestations.

Les premiers signes permettant de déterminer qu’un patient est atteint du syndrome paraphrénique sont la présence de trois éléments:

• diverses idées délirantes, qui sont souvent systématisées et comprennent: les délires de grandeur et de persécution, ainsi que les délires d'influence, lorsqu'une personne ressent une participation imaginaire de l'extérieur,
• hallucinations et pseudo-hallucinations (visions détachées de la réalité, personnages et lieux inexistants),
• automatisme mental, lorsque le patient perçoit ses propres pensées et actions comme suggérées ou inspirées de l'extérieur, ce qui va de pair avec une influence délirante.

Les patients atteints du syndrome paraphrénique se distinguent des autres par la richesse de la symptomatologie du processus pathologique, qui s'accompagne d'une bonne humeur et d'une sorte d'euphorie. Leur délire repose sur le sentiment d'être un être puissant et omnipotent, véritable maître de l'univers. Certains deviennent un nouveau Newton ou un nouveau Einstein, tandis que d'autres s'attribuent des caractéristiques inexistantes, se considérant comme des êtres inexistants dans le monde réel.

Les patients se considèrent véritablement uniques et s'attribuent des superpouvoirs, ce qui leur donne confiance en leur toute-puissance et leur infaillibilité. Ces idées sont souvent renforcées par des hallucinations basées sur des événements et des personnages réels. Si cela ne les aide pas à se convaincre de leur supériorité sur les autres, leur conscience fait appel à des pseudo-hallucinations, déconnectées de la réalité, dans lesquelles se trouvent des personnages et des lieux fictifs.

Une attention particulière doit être portée au discours du patient. Il est toujours confiant et émotionnel. La confiance en son infaillibilité permet aux patients de convaincre les autres de leur justesse, renforçant ainsi leur estime de soi déjà démesurée. Les paraphréniques tentent de confirmer leurs idées délirantes par des déclarations de personnalités importantes, des comparaisons, souvent chiffrées, des faits significatifs de portée universelle, etc.

Les patients atteints de paraphrénie sont obsédés par l'idée d'un événement majeur imminent, qu'ils prédisent à la moindre occasion, tout en contribuant activement, selon eux, à prévenir la catastrophe imminente ou à servir de médiateur pour conclure la paix avec les extraterrestres. Ces histoires fantastiques ont généralement un thème unique, mais elles sont chaque fois enrichies de nouvelles couleurs, de nouveaux personnages et de nouvelles intrigues. Les patients ne sont pas enclins à modifier le sens de leurs déclarations, ce qui est extrêmement rare.

La manie de persécution n'est pas toujours présente dans la paraphrénie, mais elle se manifeste souvent dans des conditions sociales appropriées. Le patient, se considérant comme une personne extraordinaire, porteur de multiples idées importantes pour sauver notre monde, peut craindre que ces idées lui soient volées par les habitants de notre planète, des personnages venus d'un autre monde ou des extraterrestres. Parallèlement, le paraphrénique peut constamment être convaincu d'être non seulement observé, mais aussi contrôlé par quelqu'un qui cherche à le contrôler, à lui inculquer les pensées et les actions d'autrui, ce à quoi il résiste résolument.

Le délire paraphrénique se caractérise par la présence non seulement de personnages négatifs avec lesquels le patient entre en conflit, mais aussi de héros positifs inexistants qui luttent pour sa survie, aidant le paraphrénique à accomplir sa mission et le convainquant une fois de plus de son importance.

Les symptômes d'automatisme mental dans la paraphrénie relèvent souvent de l'imaginaire. Le patient communique prétendument avec des créatures fantastiques venues d'ailleurs ou avec des personnes réelles et influentes dans la société (scientifiques, hommes politiques, etc.). Parallèlement, il se sent influencé par autrui ou est convaincu que, grâce à ses dons géniaux, il peut contrôler les gens et les événements, lire dans les pensées, forcer une personne à faire ce qu'elle ne veut pas, etc.

Un symptôme assez courant du syndrome paraphrénique est le délire de double négatif, décrit en 1923 par le psychiatre français Joseph Capgres. Le patient est convaincu que lui-même ou l'un de ses proches a été remplacé par un double invisible. Dans ce cas, toutes les mauvaises actions de la personne sont attribuées à son double. Le patient est confus dans ses relations, considérant les étrangers comme proches et rejetant tout lien avec ses proches.

Un peu moins fréquemment, les patients atteints de paraphrénie présentent des manifestations du syndrome de Fregoli (double positif). Le patient peut considérer les personnes qui l'entourent comme un seul et même personnage, qui, pour une raison ou une autre, change d'apparence. Cependant, il existe aussi des situations de non-reconnaissance, lorsqu'une personne est perçue par le paraphrénique comme deux personnages différents.

En plus des hallucinations et des pseudo-hallucinations, les paraphréniques expérimentent des phénomènes tels que la confabulation (transfert d'événements anciens dans le présent, complétés par des détails fictifs) et l'obsession (idées et concepts obsessionnels qui n'ont aucun rapport avec diverses peurs et actions obsessionnelles qui hantent une personne).

Étapes

La paraphrénie peut également agir comme l’un des stades d’autres troubles mentaux:

• La paraphrénie fantastique est un trouble délirant saturé d'idées de grandeur, de richesse et de pouvoir, sans constance ni système défini. Ce type de syndrome paraphrénique caractérise le quatrième stade du syndrome onirique, avec une désorientation complète ou partielle de la personne dans sa personnalité, la réalité environnante et l'actualité, la réalité étant remplacée par des images fictives de délire pseudo-hallucinatoire.

• Paraphrénie aiguë. Cette affection ne caractérise pas la pathologie elle-même, mais plutôt des crises récurrentes de délire sensoriel à coloration émotionnelle, caractérisées par une certaine variabilité. Le déclencheur de ces crises est un changement de l'environnement ou certains événements de la vie du patient. La nature du délire dépend de ces changements. Il s'agit le plus souvent d'une manifestation de schizophrénie ou de psychose tardive.
• Paraphrénie chronique. On observe ici une certaine stabilité, caractérisée par la monotonie des propos sur fond d'absence de manifestations émotionnelles. Elle se caractérise par un vocabulaire pauvre et des phrases et expressions incohérentes.

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Formes

Dans la pratique psychiatrique, il est habituel de distinguer les types suivants de syndrome paraphrénique:

• Paraphrénie systématisée, caractérisée par la stabilité et la constance des idées délirantes. Elle se caractérise surtout par une manifestation prononcée de mégalomanie, ainsi que par des syndromes de double sens positifs ou négatifs. Les idées de supériorité et une attitude négative (parfois même agressive) envers autrui sont clairement définies. Les hallucinations auditives sont également clairement exprimées.
• Paraphrénie hallucinatoire: le patient est totalement sous l'emprise d'hallucinations et de pseudo-hallucinations, recourant rarement à des manifestations verbales de délire, sous forme de dialogues avec ses opposants, témoignant de ses idées délirantes. Les pseudo-hallucinations se présentent sous la forme d'êtres vivants qui n'existent pas dans la réalité.
• La paraphrénie confabulatoire se développe le plus souvent sur la base des deux variétés de syndrome paraphrénique mentionnées ci-dessus, et est très rare en tant que type indépendant. Dans ce cas, la mégalomanie apparaît associée à de faux souvenirs d'événements héroïques et de la participation du patient à ceux-ci, à une distorsion des informations sur des événements survenus, ou à des souvenirs d'événements qui n'ont jamais eu lieu.

Types non spécifiques de syndrome paraphrénique:

• La paraphrénie maniaque est une prédominance maniaque de l'idée de supériorité sur les autres, caractérisée par un délire verbal. La composante fantastique est faiblement exprimée.
• Paraphrénie expansive, lorsque diverses idées délirantes non systématiques sont présentées sur fond d'affect accru (dans une humeur constamment élevée).

Les types de pathologies suivants sont également typiques chez les patients âgés:

• La paraphrénie mélancolique ou dépressive est étroitement liée à l'état dépressif. Elle est considérée comme un sous-type du syndrome paraphrénique de la fabulation, mais sans délire de grandeur. Les patients, au contraire, se considèrent indignes de respect et coupables de tous les péchés mortels, pour lesquels ils doivent subir un châtiment inévitable. Dans leur conscience malade, ils personnifient le mal du monde, apparaissant dans leurs souvenirs erronés comme des personnages négatifs.
• La paraphrénie involutive repose sur la mégalomanie et le délire de persécution. Ces patients sont plus susceptibles que les autres de présenter des troubles de la mémoire, lorsque des événements et des dates sont remplacés par d'autres. Ils sont sujets à de fréquents changements d'humeur et de langage.
• Paraphrénie présénile, dans laquelle les délires de grandeur prennent une forme particulière. L'idée de grandeur se concrétise par une relation sexuelle imaginaire avec un esprit surhumain (par exemple, avec des extraterrestres). Ce type de paraphrénie se caractérise par l'apparition d'hallucinations auditives intenses confirmant les délires de grandeur. Ce type de pathologie est typique de la population féminine de la planète âgée de 45 à 55 ans.
• La paraphrénie érotique résulte d'une expérience familiale défavorable. Elle se manifeste par des hallucinations où le patient se comporte comme un personnage immoral, conscient de son infériorité. D'autre part, ces hallucinations comportent également un personnage « positif », un « défenseur » de la moralité, qui accuse le patient de trahison et menace de le punir en « combattant le feu par le feu », c'est-à-dire en ayant recours à la violence sexuelle. Ce type de pathologie ne se caractérise pas par la constance des symptômes; son évolution est paroxystique. Elle se manifeste le plus souvent chez les femmes.
• Paraphrénie tardive avec conviction d'inutilité, sentiment d'être offensé, privé d'amour et de souffrance. Ce syndrome est caractéristique de la schizophrénie sénile (70-90 ans), qui n'est pratiquement pas traitée.

Dans la vieillesse, il est beaucoup plus difficile de faire face à la maladie, c'est pourquoi les conséquences du délire paraphrénique systématique sont une psychose tardive sévère et le plus souvent une démence sénile, qui peut être à la fois la cause et la conséquence de la paraphrénie.

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Complications et conséquences

En règle générale, la paraphrénie chronique se développe sur une longue période de temps comme une complication d’un état hallucinatoire-paranoïaque, et non comme une pathologie mentale distincte.

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Diagnostics paraphrénies

La principale tâche des études diagnostiques en paraphrénie est d'identifier les différences entre pathologies similaires, ce qui indique la gravité du trouble mental. Le syndrome paraphrénique est en effet considéré comme le stade le plus grave de l'état délirant. Dans ce cas, un rôle particulier est accordé au diagnostic différentiel.

La similitude de certains symptômes des syndromes paraphrénique, paranoïaque et paranoïaque rend le diagnostic de paraphrénie très difficile. La distinction entre ces pathologies n'est possible qu'en étudiant attentivement tous les symptômes présents chez le patient.

Il est très important d'identifier la dépendance de l'apparition de certains symptômes à certains traits de personnalité. Dans le syndrome paranoïaque, cette dépendance est clairement visible: la méfiance et la suspicion peuvent ensuite conduire à une manie de persécution.

Le lien entre l'apparition du délire et les troubles pathologiques de la perception et du déséquilibre mental joue un rôle important. Dans le syndrome paranoïaque, ce lien est très clairement visible, tandis que dans la paraphrénie, il peut être totalement absent.

La paraphrénie doit également être différenciée des épisodes délirants, caractéristiques de la psychose de l'adolescence, ou des formes organiques de psychose associées à la prise de stupéfiants ou de psychotropes. Il est donc essentiel de déterminer la durée des épisodes délirants et leur périodicité, ainsi que la durée de ces états chez le patient.

Dans certains cas, des examens neurologiques complémentaires du fonctionnement cérébral peuvent être nécessaires. La paraphrénie est en réalité une substitution de la réalité par des idées délirantes et fantastiques, sans lien avec des troubles du fonctionnement cérébral. Si le délire est causé par cette cause, le diagnostic sera complètement différent. Par exemple, la démence précoce, la démence vasculaire, la démence sénile, caractérisées par des troubles des sphères émotionnelle et volitive, peuvent survenir.

La paraphrénie en tant qu'affection distincte se produit extrêmement rarement, il est donc important de déterminer quelle maladie s'accompagne des symptômes du syndrome paraphrénique et de traiter la maladie elle-même, et non ses manifestations individuelles.

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Traitement paraphrénies

Ce n'est qu'après une étude détaillée des symptômes et un diagnostic définitif qu'un traitement efficace de la paraphrénie peut être prescrit. Une étude approfondie des symptômes est importante, car les différents types de syndrome paraphrénique peuvent se manifester différemment selon l'état mental. Un patient peut être dans un état d'euphorie quasi permanent, tandis qu'un autre peut avoir tendance à la dépression et à l'autodérision. Par conséquent, l'approche thérapeutique de ces patients sera différente.

L'essentiel est que le traitement de ce trouble mental soit possible, sauf en cas d'évolution pathologique à un âge avancé, lorsque les altérations psychiques deviennent irréversibles. Le traitement de la paraphrénie peut être réalisé en milieu hospitalier ou ambulatoire, mais dans ce dernier cas, les patients doivent se rendre à l'hôpital à l'heure prévue pour la prise des médicaments.

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement du syndrome paraphrénique sont les neuroleptiques, destinés au traitement des troubles psychotiques. Ce sont eux qui sont appelés à combattre efficacement l'anxiété accrue, les délires et les hallucinations, les sautes d'humeur et l'agitation psychomotrice, plus ou moins caractéristiques des différents types de syndrome paraphrénique.

Il convient bien sûr de privilégier les neuroleptiques atypiques (clozapine, quétiapine, rispolept, etc.), qui présentent nettement moins d'effets secondaires que leurs homologues classiques. Cependant, les patients souffrant de paraphrénie oublient souvent de se présenter à l'hôpital à l'heure prévue pour la prise de leur médicament. Il est alors préférable de prescrire des comprimés à libération prolongée, malheureusement présents uniquement parmi les neuroleptiques classiques.

La prescription des doses et la durée du traitement dépendent de la forme de la pathologie. Dans la forme aiguë, caractérisée par des épisodes de délire récurrents, les médicaments sont prescrits à fortes doses précisément aux moments où les symptômes cliniques sont particulièrement prononcés. En cas d'évolution chronique de la maladie, le traitement est différent. Les neuroleptiques sont alors prescrits à la dose minimale efficace, augmentée progressivement. Le traitement est assuré de façon continue.

Si une paraphrénie survient avec des dramatisations dépressives fréquentes, particulièrement typiques des formes mélancoliques et tardives de la pathologie, des antidépresseurs et des séances de psychothérapie visant à combattre l'état dépressif sont prescrits comme traitements complémentaires. Dans ce cas, le choix des médicaments revient toujours au médecin. Il peut s'agir aussi bien de bons antidépresseurs tricycliques (doxépine, Coaxil, etc.) que d'ISRS (fluoxétine, paroxétine, sertraline, etc.) ou, nouvelle avancée pharmacologique, d'antidépresseurs mélatoninergiques (agomélatine, également connu sous le nom de Melitor).

Un traitement hospitalier est proposé aux patients atteints de formes graves de paraphrénie présentant un danger pour autrui. Dans ce cas, des médicaments sont prescrits à fortes doses jusqu'à ce que l'intensité des symptômes diminue. Ensuite, le patient poursuit son traitement en ambulatoire avec des médicaments moins puissants et des ajustements posologiques.

La prévention

La prévention de la paraphrénie est judicieuse si certains facteurs prédisposant au développement de la maladie existent. Il peut s'agir soit de prédispositions génétiques, notamment de troubles mentaux dans la famille, soit de la manifestation de certains traits de personnalité atypiques.

Il est évident qu'il est tout simplement irréaliste d'exclure tous les déclencheurs possibles. Mais si l'on offre un environnement adapté, la maladie peut ne jamais se manifester. L'attention et l'amour des parents, de bonnes relations familiales, le développement de traits de caractère positifs chez l'enfant et, si nécessaire, le suivi d'un psychologue contribueront à enrayer le développement du processus pathologique dès ses débuts.

À l'âge adulte, tout est beaucoup plus compliqué, car il est parfois difficile d'éviter les situations stressantes et les conflits. Et personne n'est à l'abri de la prison et de l'émigration, comme le montrent les événements récents. Mais vous pouvez aider une personne à ne pas succomber à l'influence négative des autres en lui proposant de « boire un verre » ou de « fumer un joint » en lui expliquant en détail ce que ces passe-temps peuvent engendrer.

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Prévoir

Le pronostic du syndrome paraphrénique est complexe, car il est tout simplement impossible de prédire quoi que ce soit à l'avance sur le plan psychique. Selon certaines études, seuls 10 % des patients diagnostiqués avec une paraphrénie, après un traitement, oublient définitivement leur maladie. Chez les autres, les symptômes réapparaissent après un certain temps. Mais il n'y a pas lieu de désespérer. De nombreux patients qui suivent régulièrement un traitement par neuroleptiques associé à des séances de psychothérapie lors des rechutes de la maladie, reprennent ensuite une vie et un travail normaux, car la pathologie n'entraîne pas de troubles irréversibles de la pensée et de la mémoire, et encore moins de lésions cérébrales organiques. Il existe donc encore une chance de guérison.

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