Pancréatite chez les personnes âgées
Dernière revue: 19.11.2021
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Les premiers signes de changements liés au vieillissement dans le pancréas commencent à apparaître à partir de 40-45 ans. Les changements dans les structures macroscopiquement visibles apparaissent avec 55-60. Le processus d'atrophie du pancréas se développe, accompagné d'une diminution du nombre d'acini et de leurs cellules constituantes. À l'âge de 80 ans, le poids du pancréas est réduit de 50%.
Il y a un taux élevé de mortalité des patients atteints à la fois alcoolique et pancréatite chronique non alcoolique (selon une étude menée dans 6 pays: Italie, Allemagne, Suède, États-Unis, le Danemark, la Suisse, 10 après le diagnostic est mort plus de 30%, pour 20 années - plus de la moitié des patients).
La pancréatite aiguë chez les personnes âgées se produit souvent sous la forme d'une nécrose pancréatique.
Pancréatite aiguë chez les personnes âgées
Le plus souvent pancréatite aiguë survient âgée et moins - dans la vieillesse à l'augmentation de la pression dans les conduits du pancréas qui implique des cellules acineuses des dégâts et leur membrane un rendement d'enzymes pancréatiques dans le parenchyme, interlobulaire tissu conjonctif et adipeux du pancréas. Ainsi, les changements dans le pancréas lui-même conduit à l'activation des enzymes pakreaticheskiya avec le développement des zones d'œdème et une nécrose.
Dans des conditions d'âge et les personnes âgées séniles pour l'apparition de l'hypertension dans les canaux pancréatiques sont de plus en plus: le vieillissement se produit sclérose parois de conduits, leur effacement, la prolifération de l'épithélium conduit à la dégénérescence kystique et la perturbation stimulation de la sécrétion; beaucoup plus souvent formé des calculs biliaires, conduisant à la stagnation du suc pancréatique dans le pancréas. Dans la vieillesse, on trouve souvent des dyskinésies des voies biliaires et du duodénum qui contribuent au transfert de la bile dans les voies pancréatiques.
Les changements liés à l'âge dans les vaisseaux pancréatiques contribuent également à une diminution de l'apport sanguin à l'organe, entraînant ainsi un risque élevé de diverses formes de pancréatite aiguë. En vieillissant, l'équilibre des systèmes sanguins coagulants et anticoagulants est perturbé, ce qui augmente la formation de thrombus dans les vaisseaux pancréatiques et peut également conduire à une pancréatite aiguë.
Distinguer les formes suivantes de pancréatite aiguë "
- 1) forme oedémateuse;
- 2) hémorragique aiguë;
- 3) pancréatite purulente chez les personnes âgées.
Pour les formes œdémateuses de pancréatite aiguë caractérisée par la prédominance des substances vasoactives (trypsine, la bradykinine, l'histamine, la sérotonine), contribuant ainsi à l'expansion du lit vasculaire, une augmentation de l'apparence de la perméabilité vasculaire et l'œdème de la glande séreuse. Dans une pancréatite hémorragique aiguë sont fixés à leur changement d'action dans le système de coagulation du sang, la mort (nécrose) portion cellules glandulaires avec l'apparition de la nécrose hémorragique de l'oedème et des sections pancréatiques. Lorsqu'il est impliqué dans les processus de nécrose de grandes régions du pancréas et lors de la fixation d'une infection bactérienne, une pancréatite purulente se produit.
Chez les personnes âgées et séniles, la pancréatite hémorragique est plus fréquente chez les personnes âgées avec la présence non seulement d'un œdème hémorragique, mais aussi d'un certain degré de nécrose du tissu pancréatique.
Le tableau clinique de la pancréatite aiguë chez les personnes âgées diffère peu de la typique. Un début étonnamment tumultueux avec l'apparition de la douleur dans la moitié supérieure de l'abdomen, la douleur est souvent enveloppée dans la nature avec une irradiation dans le dos, derrière le sternum. Cependant, bien que le syndrome de la douleur chez les personnes âgées et a un caractère prononcé, son intensité est généralement plus faible que chez les jeunes.
Chez les patients âgés et sénile étaient beaucoup plus susceptibles que les jeunes, il y a un multiple vomissements persistants, ce qui ne facilite pas l'état du patient, car elle conduit à une pression accrue dans les canaux biliaires et du pancréas. À cet égard, le vomissement contribue à la progression de l'activation des enzymes pancréatiques dans le tissu pancréatique. Le vomissement s'accompagne généralement d'une parésie de l'estomac et du côlon transverse, qui se manifeste par une tympanite sévère dans la région épigastrique et une disparition complète des bruits intestinaux.
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Pancréatite chronique chez les personnes âgées
Le développement de la pancréatite chronique est facilité par:
- les maladies de la vésicule biliaire (lithiase biliaire, cholécystite);
- gastrite atrophique et duodénite;
- duodénostase et reflux gastro-duodénal.
Plus fréquente est la pancréatite récurrente et latente chez les personnes âgées. La pathogenèse de la pancréatite chronique est proche de la pathogenèse de la pancréatite aiguë. Mais en même temps, l'activation des enzymes n'est pas aussi intense que chez les patients atteints de pancréatite aiguë. Dans chaque cas d'exacerbation de la pancréatite chronique, une partie des cellules acineuses meurent et est remplacée par un tissu conjonctif.
Selon la phase de la maladie, la pancréatite chez les personnes âgées a quatre formes:
- récurrent
- avec un syndrome de douleur constante;
- pseudotumoral;
- latent (subcliniques).
La forme latente (effacée) de la pancréatite chronique est due à l'insuffisance exocrine du pancréas. Avec cette forme de pancréatite, le syndrome de la douleur n'est pas exprimé ou il est terne, douloureux. Les douleurs sont localisées dans la région épigastrique et apparaissent en relation avec la prise d'aliments gras ou après avoir trop mangé, il y a aussi un stupa instable.
Pancréatite chronique récurrente chez les personnes âgées est beaucoup plus rare que la pancréatite aiguë et la forme latente de la pancréatite chronique. Dans cette forme de syndrome de douleur de pancréatite caractérisée par une douleur paroxystique récurrente d'intensité modérée dans la région épigastrique et sous-costale gauche, en combinaison avec des troubles dyspeptiques prononcés tels que des nausées, des ballonnements, la réduction de l'appétit, des selles instable.
Chez les personnes âgées et séniles, les attaques douloureuses sont moins prononcées qu'à un jeune âge, et elles surviennent lorsque l'on mange des aliments gras, des boissons alcoolisées, une suralimentation, après un effort physique.
Comment la pancréatite est-elle traitée chez les personnes âgées?
Le patient atteint de pancréatite aiguë montre un repos au lit strict, un jeûne de 3 à 5 jours, un sac de glace sur l'estomac. Dans les jours de jeûne, par voie intraveineuse goutte à goutte une solution isotonique de chlorure de sodium avec du glucose (pas plus de 1,5-2 litres par jour) pour lutter contre l'intoxication et la déshydratation de l'organisme. Avec une augmentation de la sécrétion gastrique, il est possible d'utiliser des bloqueurs des récepteurs H2 de l'histamine. Pour le soulagement de la douleur est administré une solution de novocaïne (5,10 ml d'une solution à 0,5%) shpy (2-4 ml d'une solution à 2%), promedol avec une solution de chlorure de sodium isotonique par voie intraveineuse, l'amélioration de l'effet analgésique en utilisant des antihistaminiques. Le traitement avec des médicaments antifermentaux (trasilol, tsolol, contre-voie) chez les patients gériatriques est rare, en raison de l'absence d'une clinique et d'une enzyme prononcée et d'un risque élevé de réactions allergiques. L'utilisation de l'aminocine et de la gélatine est présentée comme un moyen de réduire l'activité des enzymes pancréatiques.
Pour lutter contre les chocs intraveineux goutte à goutte 1,5-2 litres d'une solution de glucose à 5%, utilisez des glucocorticostéroïdes. Pour prévenir le développement d'une infection secondaire, des antibiotiques (pénicillines semi-synthétiques et céphalosporines) sont prescrits.
À l'attaque douloureuse exprimée chez les personnes âgées et séniles le jeûne complet dans les 24 heures est recommandé. Des jours de faim sont tenus pour limiter la sécrétion gastrique et la fonction exocrine du pancréas. Dans la première journée, vous pouvez consommer jusqu'à 800 ml de liquide sous forme de boisson, de préférence Borjom (jusqu'à 400 ml) et un bouillon de cynorrhodon (jusqu'à 400 ml). Au 2-5ème jour - omelettes protéinées à la vapeur, purée de pommes de terre, soupe de mucus d'avoine, soupe aux champignons, purée de viande, soufflé à la viande. Une journée au total jusqu'à 1000 calories.
Du 6ème au 10ème jour, le même régime alimentaire, mais ajoutez du poulet bouilli non moulu, du bœuf, du poisson faible en gras. L'intensité énergétique de la nourriture s'élève à 1600 calories. De 2 jours d'exacerbation de la maladie, le régime alimentaire n ° 5 avec l'intensité énergétique des aliments prescrits pour les hôpitaux gérontologiques (2400 calories) est prescrit.
La médication à l'exacerbation même, comme à la pancréatite aiguë.
Les patients atteints de pancréatite chronique avec une déficience sécrétoire ont besoin de l'utilisation de préparations enzymatiques.
Les préparations contenant des enzymes du pancréas, selon leur composition, sont divisées en 4 groupes:
- les enzymes pancréatiques (pancréolan, pancréatine);
- signifie, où, en plus des enzymes pancréatiques, il y a un ajout d'éléments biliaires (pan creon);
- les médicaments qui, en outre, contiennent de la pepsine, de l'acide chlorhydrique (panzinorm);
- médicaments qui, en plus des enzymes pancréatiques et des éléments biliaires, contiennent des enzymes intestinales (festale, digestal).
En dehors de l'exacerbation de la maladie pour augmenter l'activité du pancréas, utilisez du gluconate de calcium et de l'euphylline.
Une partie importante de la thérapie d'entretien est: l'adhérence à l'alimentation (fractionnée, petites portions, alimentation correspondant au tableau 1), hors alcool et café, le tabagisme, l'exercice physique, la balnéothérapie, le traitement de substitution. Les patients doivent être observés par le médecin traitant 3 à 6 fois par an. Il est conseillé de traiter le sanatorium dans les sanatoriums locaux du profil gastroentérologique.