Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium) - inflammation aiguë et purulente du doigt. Composent certains processus purulents locaux qui ont une étiopathogenèse indépendante (fractures et luxations infectées, corps étrangers, brûlures, etc.).

Contrairement à la littérature domestique de langue anglaise, l’inflammation purulente du tissu sous-cutané de la phalange des ongles du doigt est appelée «felon» et les phalanges restantes - «cellulite». Phlegmon de la main (phlegmone grecque) - inflammation purulente de la cellulose qui se développe directement sur la main ou due à la propagation du processus purulent à partir du doigt.

La particularité de la pathologie est déterminée par la structure anatomique des doigts. De la peau aux phalanges des doigts, des bandes de tissus conjonctifs délimitent le processus purulent lorsqu'il se produit. Mais en même temps, ils sont des véhicules d’approfondissement de l’inflammation. Les microtraumatismes sont la principale cause du développement des criminels.

Panaritium est une pathologie fréquente et peut atteindre 30%. Traitement ambulatoire. Dans une plus grande mesure, l’incidence est observée chez les hommes qui travaillent avec des irritants et des dommages mécaniques aux doigts. Mais les plaies purulentes des doigts n'appartiennent pas à la catégorie des criminels.

Épidémiologie

Panaritium en fréquence occupe la première place parmi tous les processus purulents. Parmi tous les patients primaires référant au chirurgien, les patients avec un félon et un phlegmon de la main vont de 15 à 31%. De plus, ces dernières années, une tendance à la croissance de cette pathologie a été notée. Le processus suppuratif complique plus de 40% des blessures mineures à la main, ce qui entraîne le microtraumatisme comme l'un des principaux facteurs du développement d'un processus purulent grave sur les doigts et la main.

Les pertes économiques associées à une invalidité temporaire dans les maladies purulentes de cette localisation sont beaucoup plus importantes que celles associées à des processus inflammatoires d'une autre localisation, car elles surviennent plus souvent chez les hommes en âge de travailler (20 à 50 ans) et touchent principalement la main droite.

Les difficultés de traitement de la malédiction sont associées à un traitement tardif des patients pour des soins médicaux, à une efficacité réduite de l'antibiothérapie, à un traitement conservateur excessivement long et à une chirurgie primaire anormale ou insuffisamment radicale, qui prédit une augmentation du nombre de patients atteints de formes avancées et compliquées de la maladie. Dans près de 60% des cas, la cause des complications est considérée comme étant la non-radicalité des interventions chirurgicales pratiquées dans les polycliniques. Des interventions répétées dans 25% des cas entraînent des blessures aux doigts et à la main, entraînant une invalidité chez 8,0% des patients. Le pourcentage le plus élevé de résultats non satisfaisants a été observé dans le traitement des os, des tendons, des articulaires, du panaritium ostéo-articulaire et de la pandactylite, ainsi que du phlegmon combiné et combiné de la main. Des amputations phalangiennes sont réalisées chez 17 à 60% des patients atteints de panaritium osseux. Les résultats de traitement insatisfaisants de la pandactylite atteignent également 60%.

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Qu'est-ce qui cause le félon?

Au cours des dernières années, sous les puissants effets sélectifs des médicaments antibactériens, des changements importants sont survenus dans la structure des agents pathogènes responsables de la panarice. Les staphylocoques et les bactéries à Gram négatif appartenant à la famille des Enterobacteriaceae ou à un groupe étendu de bactéries à Gram négatif dites non fermentantes sont arrivés en tête. Staphylococcus aureus domine dans 69 à 90% des cas, moins souvent - en monoculture, plus souvent - par association, et sa sensibilité aux pénicillines n'est pas notée plus de 10% des cas. Les bactéries anaérobies ne formant pas de spores et la microflore sous condition pathogène jouent également un rôle essentiel. Streptocoque bêta-hémolytique semé rarement. La fréquence de la microflore mixte gram-positive et gram-négative, ainsi que des associations aérobies-anaérobies a augmenté.

Chez certains patients, l'infection de la main progresse vers la pathologie la plus grave - le phlegmon anaérobie non clostridien du membre supérieur. De la variété des bactéries anaérobies nonclostridial devrait être attribué aux groupes suivants cliniquement importants: bacilles Gram négatif anaérobie asporogenous (Bacteroides et Fusobacterium), Cocci Gram positif anaérobie (Peptococcus et Peptostreptococcus) et bacillus Gram positif asporogenous (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Dans la majorité des cas, le félonut est le résultat d'une blessure. La violation de l'intégrité de la peau, même à la suite d'un micro-traumatisme, est une condition préalable nécessaire au développement de cette pathologie. L'une des raisons du développement de phlegmon de la main avec un processus inflammatoire sévère doit être considérée comme une plaie causée par une morsure ou une ecchymose sur les dents. Ils se caractérisent surtout par une infection anaérobie et putréfiante.

Les symptômes

Le symptôme principal de tout criminel est la douleur. L'intensité de la douleur varie de douloureuse à insupportable; il peut avoir un caractère palpitant, s'intensifier la nuit et priver les patients de sommeil. À cause de la douleur, les patients tiennent presque toujours leur main endolorie dans une position sublime. Il est caractéristique qu'en cas de rupture spontanée du pus, le syndrome douloureux s'atténue considérablement, ce qui donne aux patients une fausse impression d'améliorer l'état du doigt. Presque simultanément, l'œdème des tissus mous augmente, et sa gravité peut aller de l'engagement du seul rouleau périangulaire présentant une paronychie à un épaississement prononcé du doigt entier sous une tendovaginite ou une pandactylite.

L'hyperémie est un symptôme assez commun du panaritium, mais elle peut être exprimée légèrement ou même être absente dans les formes profondes de la maladie. En même temps, une hyperthermie locale de la peau du doigt affecté est presque toujours présente. Au cours du développement de la maladie, la violation des fonctions du doigt devient évidente, en particulier la restriction des mouvements dans celle-ci. Cela se manifeste le plus clairement dans les formes profondes de félins avec implication des articulations ou des tendons dans le processus purulent. Le développement du félon s'accompagne souvent d'une détérioration de l'état général du patient, de fièvre, de faiblesse, de malaise. Ces phénomènes sont particulièrement prononcés dans les complications lymphogènes du processus inflammatoire local.

Le félon cutané est une collection de pus entre l’épiderme et la peau elle-même et se manifeste par un syndrome caractéristique de «bulle» avec exsudat purulent accumulé, souvent compliqué par une lymphangite.

Paronychia - rouleau okolonogtevogo d'inflammation. Se produit souvent après une manucure ou un ébavurage. Œdème typique, hyperémie de la peau et sensibilité au niveau du rouleau péri-abdominal. Avec la simplicité apparente du traitement de cette pathologie dans certains cas, la maladie peut acquérir une évolution chronique. Il y a une prolifération de granulations dans la zone de la base ou du bord de la plaque de l'ongle (appelée viande sauvage) avec une longue exsudation séreuse-purulente, qui peut ensuite conduire au développement de la destruction osseuse de la phalange de l'ongle.

Lorsque le félon subungual se produit l'accumulation d'exsudat purulent sous la plaque de l'ongle. En règle générale, elle survient à la suite de la progression du processus purulent au cours de la paronychia ou après l'injection sous le bord libre de l'ongle.

Felon sous-cutané - inflammation purulente-destructive dans le tissu sous-cutané. Développe après micro ou macrotrauma de la peau du doigt. En même temps, à la surface palmaire du doigt, en raison de la structure du tissu sous-cutané de type «nid d'abeille», la pression interstitielle augmente rapidement et une nécrose se produit même sans exsudat purulent libre.

Le synonyme de félin tendineux - tendovaginite purulente. Le complexe symptomatique caractéristique, provoqué par l'accumulation d'exsudat purulent dans l'espace étroit de la gaine tendineuse, survient pendant le microtrauma primaire des tendons du vagin fléchisseur ou en tant que complication du félon sous-cutané. Le diagnostic précis est facilité par la palpation ponctuelle du tissu des doigts avec une sonde en forme de cloche, qui révèle une douleur maximale le long du tendon touché.

Le développement de modifications destructives du doigt à base d'os constitue la base du crime d'os. Elle survient à la suite d'une complication d'une autre forme de félon ou après une blessure grave avec des lésions osseuses. Le tableau clinique varie d'un œdème des tissus congestifs avec fluctuation, hyperémie et douleurs dans une inflammation aiguë à une lésion de la phalange pratiquement indolore avec la présence d'une fistule purulente. La difficulté est que les signes de destruction osseuse aux rayons X sont «tardifs» à cause de réels changements dans le tissu osseux pendant 7 à 12 jours, ce qui est une cause fréquente de diagnostic tardif.

L'arthrite articulaire est due à la progression des crimes sous-cutanés et tendineux ou après une lésion avec une lésion primaire de l'articulation interphalangienne. Le tableau clinique est dominé par des signes d'inflammation aiguë avec un gonflement caractéristique dans la région de l'articulation touchée, une sensibilité et une hyperhémie. Les mouvements dans l'articulation et la charge axiale exercée sur elle sont extrêmement douloureux. Le radiogramme révèle assez souvent le rétrécissement caractéristique de l'interligne articulaire.

Le panaritium ostéo-articulaire est généralement le résultat d'un panaritium articulaire avec un traitement inapproprié de ce dernier. Dans le diagnostic de la maladie, l'un des signes cliniques les plus importants est l'apparition d'une mobilité latérale pathologique et d'une crépitation dans l'articulation. Il est également important de noter la présence d'éléments caractéristiques sur la radiographie (rétrécissement de l'interligne articulaire en combinaison avec des foyers de destruction dans les extrémités articulaires articulées).

Pandaktilit - la pathologie purulente la plus grave de la brosse à doigts. Caractérisé par la défaite de toutes les structures anatomiques du doigt (peau, fibres, tendons, os et articulations). Se produit ou en raison de la progression du félon, ou après un traumatisme important au doigt avec des dommages à toutes les structures anatomiques. La différence cardinale par rapport au panaritium ostéo-articulaire réside dans les modifications destructives importantes dans au moins un des tendons, qui nécessitent une résection partielle ou complète de ce dernier. Souvent, lorsque la pandactylite est préservée, le doigt ne peut pas être préservé, c'est pourquoi les phalanges ou le doigt dans son ensemble sont amputés.

Classification du criminel

En fonction de la localisation de l'abcès, le panaritium est divisé en superficiel et profond. En règle générale, les félons profonds sont une complication superficielle résultant d'un traitement inapproprié, d'une virulence élevée de la microflore, de la présence de comorbidités qui aggravent les processus purulents (diabète, carence en vitamines, immunodéficience, cancer) et réduisent la résistance de l'organisme.

Félon de surface

Les manifestations communes à toutes les formes de félins de surface sont les suivantes: douleur dans le caractère en forme de doigt cassé ou saccadé; œdème et hyperémie à bords flous, s'étendant sur tout le doigt, mais plus prononcée dans la région de l'abcès; contracture douloureuse du doigt, violant la fonction de la main entière. Dans ce contexte, les caractéristiques de chaque espèce de signes de panaritium sont déterminées, ce qui permet de différencier sa forme.

1. Félon cutané. En cas de gonflement et d'hyperémie du doigt, des vésicules intradermiques (une ou plusieurs) se forment, remplis de pus. Lors de la réalisation de l'opération, vous devez vous méfier du criminel "tacheté" en cas d'abcès profond, qui s'est ouvert avec une fistule dans la peau.
2. Felon sous-cutané. Localisation de l'abcès sous la forme d'un abcès dans le tissu sous-cutané. Les phalanx des ongles sont principalement affectés. Œdème et hyperémie courants, mais sur la région de l'abcès forme souvent une zone blanchâtre. La localisation de l'abcès est déterminée par la sonde («le doigt n'est pas palpable avec le doigt!») En fonction de la douleur maximale.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Se produit plus fréquemment après une manucure, ce qui perturbe les bavures de la peau. L'abcès est localisé dans la torsion okolonogtёvym ou sur la surface latérale de l'ongle. La microflore peut être typiquement purulente ou fongique, ce qui se produit le plus souvent.
4. Félon subungal. Il se développe plus souvent avec une paronychie existante, lorsque le pus pénètre par la torsion péri-angulaire sous l'ongle. Le diagnostic n'est pas difficile, car le pus brille à travers l'ongle.

Félon profond

Se développent principalement très rarement et, dans la plupart des cas, sont une complication ou l’aboutissement d’un félon de surface.

1. Félin tendineux. L'inflammation purulente du tendon lui-même est très rare. Le plus souvent, il s’agit d’une inflammation transitoire et réactive, exsudative, avec œdème marqué et incarcération dans la gaine tendineuse. Ceci explique l'urgence des soins, car le tendon peut nécrotiser. Un patient en urgence doit être dirigé vers un hôpital équipé d'une ambulance. La clinique est prononcée: le doigt est plié; les tentatives pour le redresser provoquent une douleur aiguë; La palpation du tendon dans l'espace de Pirogov et les muscles abdominaux est extrêmement douloureuse.
2. Félon articulaire. Morphologiquement défini comme arthrite destructive avec nécrose des surfaces articulaires, ce qui doit être confirmé par radiographie. L'articulation interphalangienne gonfle, au-dessus de qui apparaît une rougeur de la couleur bleuâtre, le doigt acquiert une forme de "fuseau".
3.  Le criminel des os. Le plus souvent, la phalange des ongles du premier doigt est atteinte. Il acquiert une forme "en forme de club". Sur les radiographies ont révélé une destruction osseuse sous la forme d'un processus ostéomyélitique.
4. Pandaktilit - inflammation purulente de tous les tissus du doigt.

Complications de félon

1. Distribution du processus purulent dans les régions distales avec développement d'abcès ou de phlegmon de la main et de l'espace de Pirogov. Fuite avec une clinique typique. Localisation des ulcères zpi ou sous-fasciaux, à la face postérieure ou palmaire de la main.

2. L'implication des vaisseaux lymphatiques (lymphangite) et des ganglions lymphatiques (lymphadénite) est l'un des indicateurs d'un traitement local inadéquat.

3. L'implication des vaisseaux veineux lors du développement de thrombophlébite et de periflebitis est rare, mais nécessite une hospitalisation.

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Comment reconnaître un félon?

Établir un diagnostic de crime pour un praticien sur la base d'une combinaison de signes anamnestiques et cliniques ne présente généralement pas de difficulté. Il est beaucoup plus difficile et extrêmement important au stade préopératoire d’établir le type de crime, qui détermine en grande partie la tactique chirurgicale. À cet égard, l'algorithme de diagnostic suivant est justifié dans l'étude de chaque cas clinique:

• prise d'antécédents complets (nature et durée de la lésion primaire ou du microtraumatisme, traitement effectué, présence de comorbidités);
• évaluation des résultats d'un examen objectif (type de doigt atteint, modifications cutanées, localisation et intensité de la douleur lors de la palpation ponctuelle avec une sonde en forme de cloche, présence de mobilité pathologique dans la crémation articulaire ou osseuse, etc.);
• Analyse des données par rayons X du doigt affecté.

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Diagnostic différentiel

Compte tenu de la plus grande activité et du contact de la main, les doigts peuvent former des furoncles, des anthrax, des anthrax anthrax, qui ne sont pas difficiles à diagnostiquer différemment. Le plus souvent, le panaritium doit être différencié de l'érysipyloïde ("érysipèle du porc") causé par un bâtonnet spécifique. Infecté lors de la découpe de viande crue (généralement du porc) ou de poisson.

L'hyperhémie bleuâtre, aux limites clairement définies, est un trait distinctif.

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Comment prévenir les criminels?

La réduction des blessures industrielles et domestiques est considérée comme la méthode la plus efficace de prévention du crime. La réhabilitation complète des lésions cutanées mineures, l'exécution en temps voulu du traitement chirurgical primaire des plaies réduisent au minimum le risque de complications purulentes.

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Quelle est la prédiction de félon?

Le traitement opportun et complet du criminel nous permet d’énoncer un pronostic favorable pour la vie des patients.