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Oxyde nitreux
Dernière revue: 03.07.2025
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Les indications Oxyde nitreux
Il est utilisé dans les procédures d'anesthésie complexes par inhalation (un dispositif spécial est utilisé) – en association avec d'autres médicaments analgésiques, ainsi qu'avec des opiacés et des relaxants musculaires.
Il est utilisé pour l'anesthésie systémique, lorsque l'anesthésie profonde et la relaxation musculaire ne sont pas nécessaires (par exemple, les interventions chirurgicales générales, les opérations gynécologiques ou dentaires et l'analgésie pendant l'accouchement).
Il est prescrit pour potentialiser l'effet analgésique anesthésique d'autres anesthésiques (par exemple, l'anesthésie analgésique thérapeutique après la fin d'une intervention chirurgicale), ainsi qu'en cas de choc d'origine traumatique (à des fins de prévention).
Le médicament est également utilisé pour divers types de douleur, notamment l’insuffisance coronarienne aiguë, la pancréatite exacerbée ou l’infarctus du myocarde.
Il peut être prescrit comme analgésique lors de diverses interventions médicales ou lorsqu'il est nécessaire de couper la conscience.
Formulaire de décharge
La substance médicinale est libérée dans des bouteilles de 10 litres.
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Pharmacodynamique
Ce médicament est utilisé par inhalation pour anesthésier le patient. Il affecte de manière non spécifique l'activité des membranes nerveuses et supprime la transmission des impulsions de celles-ci au système nerveux central, tout en modifiant les connexions cortico-sous-corticales.
Le protoxyde d'azote a un puissant effet analgésique. À faible dose, il peut provoquer une légère somnolence et une sensation d'ivresse.
Après l'inhalation, la phase anesthésique se développe en quelques minutes (si le mélange gazeux contient au moins 80 % de protoxyde d'azote et 20 % d'oxygène). On observe d'abord une phase d'excitation brève (environ 6 à 8 minutes), mais bien perceptible, puis la première phase d'anesthésie chirurgicale se développe.
L'anesthésie générale est maintenue à un taux de protoxyde d'azote de 40 à 50 %, avec une teneur en oxygène accrue. Il convient de noter que dans ce cas, la relaxation musculaire squelettique n'est pas suffisante. C'est pourquoi, pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité, le protoxyde d'azote doit être associé à d'autres relaxants musculaires, ainsi qu'à des substances inhalées.
Le patient se réveille 3 à 5 minutes après l'arrêt de l'alimentation en gaz. On observe une accélération du rythme cardiaque et un rétrécissement des vaisseaux périphériques. Une augmentation de la pression intracrânienne et une suppression de l'activité respiratoire peuvent également survenir.
Pharmacocinétique
Le médicament pénètre dans les poumons puis passe dans la circulation sanguine. La substance reste dans le plasma sous forme dissoute, non soumise aux processus métaboliques.
L'excrétion complète de l'élément inchangé se produit par les poumons après 10 à 15 minutes. Une petite partie de la substance est également excrétée par l'épiderme. La demi-vie est d'environ 5 à 6 minutes.
Le médicament traverse bien la barrière hémato-encéphalique, ainsi que le placenta.
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Dosage et administration
Le médicament est administré par inhalation, simultanément avec de l'oxygène et d'autres substances pour l'anesthésie par inhalation. Il est administré à l'aide de dispositifs spéciaux pour l'anesthésie gazeuse. Le mélange initial doit contenir 70 à 80 % de protoxyde d'azote et 20 à 30 % d'oxygène.
Pour éliminer la douleur ou à titre préventif, une anesthésie thérapeutique est réalisée, qui contient de l'oxyde nitrique (la proportion est d'environ 40 à 75 %).
Pour obtenir rapidement la profondeur d'anesthésie systémique requise (induction), le protoxyde d'azote est utilisé dans une proportion de 70 à 75 %, et pour maintenir cet état, une proportion de 40 à 50 % est nécessaire. Si nécessaire, des composants tels que l'éther, les barbituriques ou le fluorothane peuvent être ajoutés au mélange. Pour éviter l'apparition d'une hypoxie diffuse après l'arrêt de l'administration de protoxyde d'azote, il est nécessaire de poursuivre l'administration d'oxygène pendant 4 à 5 minutes supplémentaires.
Pour soulager la douleur pendant l'accouchement, on utilise une méthode d'autoanalgésie intermittente, qui consiste à administrer du protoxyde d'azote à une concentration de 40 à 75 %, ainsi que de l'oxygène. La femme en travail doit inhaler cette substance au début des contractions et expirer à leur apogée ou après leur fin.
S'il est nécessaire de couper la conscience pendant les procédures médicales, des inhalations contenant 25 à 50 % d'oxygène sont effectuées.
Pour les enfants, les portions sont choisies individuellement. Les inhalations contenant au moins 30 % d'oxygène sont autorisées. Après leur inhalation, l'oxygène doit être administré pendant 5 minutes supplémentaires pour prévenir le développement d'une hypoxie.
Pour réduire l'augmentation de l'excitation émotionnelle, ainsi que les vomissements avec nausées et pour renforcer l'effet du médicament, une prémédication doit être effectuée sous forme d'injections intramusculaires d'une solution à 0,5% de la substance diazépam (1-2 ml ou 5-10 mg) ou d'une solution à 0,25% du médicament dropéridol (2-3 ml ou 5-7,5 mg).
Utiliser Oxyde nitreux pendant la grossesse
L'inhalation de protoxyde d'azote est autorisée pour l'analgésie pendant l'accouchement, mais son utilisation prolongée peut entraîner une fausse couche ou nuire au développement ultérieur de l'enfant. Si nécessaire, le médicament peut être utilisé à faible concentration, dans un rapport 1:1 avec l'oxygène. L'utilisation doit être de courte durée: 2 à 3 inhalations maximum.
L'utilisation de ce médicament est totalement interdite pendant l'allaitement. Si une telle inhalation est nécessaire, l'allaitement doit être interrompu pendant cette période.
Contre-indications
Principales contre-indications:
- présence d’hypersensibilité aux oxydes d’azote;
- hypoxie;
- diverses pathologies du système nerveux;
- intoxication alcoolique ou alcoolisme chronique, car la consommation de drogues peut entraîner l'apparition d'hallucinations ou une sensation d'excitation.
La prudence est de mise lors de l'utilisation du médicament en cas de traumatisme crânien, d'augmentation de la pression intracrânienne (même si elle est présente dans l'anamnèse) ou en cas de tumeurs intracrâniennes détectées lors du diagnostic.
Effets secondaires Oxyde nitreux
En fonction de la phase d'anesthésie, diverses manifestations négatives peuvent se développer:
- au stade de l'induction de l'anesthésie: une bradycardie, une arythmie supraventriculaire ou une insuffisance circulatoire peuvent se développer;
- au stade de sortie: développement d'une hypoxie diffuse, et en plus de cela, d'un délire post-anesthésique, sur fond d'apparition d'hallucinations et d'une sensation de confusion, d'anxiété, de nervosité et d'agitation (y compris une agitation prolongée) est noté;
- Utilisation prolongée: des vomissements ou des nausées et une somnolence (plus de 2 jours) peuvent survenir. De plus, une anémie, une dépression respiratoire, un dysfonctionnement médullaire (pancytopénie ou leucopénie) et une polyneuropathie peuvent se développer. Des frissons postopératoires et une crise hyperthermique peuvent également survenir.
Surdosage
Les signes d'empoisonnement comprennent des troubles prononcés du système cardiovasculaire: arythmie d'origines diverses, suppression de l'activité respiratoire, bradycardie, diminution de la pression artérielle et apparition de délire et d'hypoxie aiguë.
Pour éliminer ces violations, les procédures suivantes doivent être effectuées (en tenant compte de l'état de la victime):
- pour traiter la bradycardie, l'atropine doit être administrée à des doses de 0,3 à 0,6 mg;
- en cas d'arythmie, il est nécessaire de corriger les taux de gaz sanguins;
- en cas de baisse de la pression artérielle ou d’insuffisance circulatoire, il faut administrer au patient du plasma ou des substances de substitution au plasma et, en outre, réduire ou arrêter la profondeur de l’anesthésie générale;
- En cas de crise hyperthermique, il est nécessaire d'interrompre l'inhalation, d'augmenter l'apport d'oxygène et d'administrer un antipyrétique au patient afin de traiter les troubles hydroélectrolytiques et l'acidose métabolique. Si nécessaire, du dantrolène est également utilisé (par voie intraveineuse, par perfusion, à la dose de 1 mg/kg; la dose maximale autorisée est de 10 mg/kg).
- Pour prévenir une récidive de la crise pendant 1 à 3 jours après l'intervention chirurgicale, le dantrolène doit être administré par voie intraveineuse ou orale (la posologie recommandée est de 4 à 8 mg/kg/jour; la dose est divisée en 4 prises). Si l'activité respiratoire est supprimée ou si la ventilation pulmonaire est insuffisante après l'intervention, il est nécessaire de réduire la dose d'anesthésique (si elle est encore utilisée) et d'assurer une bonne circulation de l'air dans les voies respiratoires (ou de brancher le patient sur un respirateur).
- En cas de délire, le patient doit recevoir une petite dose d'opiacé après sa sortie de l'anesthésie générale.
Interactions avec d'autres médicaments
Une augmentation de l'effet du médicament est constatée lorsqu'il est associé à des opiacés, des neuroleptiques, des anesthésiques par inhalation, des tranquillisants et des antihistaminiques.
L'association avec l'atropine augmente le risque de développer une bradycardie, qui ne peut être arrêtée; l'association avec l'amiodarone augmente le risque de baisse de la pression artérielle; l'association avec les xanthines augmente le risque d'arythmie.
Une potentialisation de l'effet sur le système cardiovasculaire (diminution des valeurs de la fréquence cardiaque, ainsi que du débit cardiaque) se produit lors d'une administration simultanée avec du fentanyl et ses dérivés.
Lorsqu'il est associé au protoxyde d'azote, il existe une potentialisation de l'effet d'agents antihypertenseurs tels que les bloqueurs ganglionnaires avec diazoxide, les diurétiques et les anticoagulants (cela inclut les dérivés de l'indandione et de la coumarine), ainsi que les médicaments qui peuvent supprimer la fonction du système nerveux central et l'activité des centres respiratoires.
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