Ouverture du phlegmon

Avant de comprendre comment le phlegmon est ouvert, vous devez d'abord expliquer ce qu'est cette pathologie.

Ainsi, le phlegmon est une réaction inflammatoire purulente aiguë limitée dans les tissus, accompagnée de leur fusion, avec la formation ultérieure d'une cavité. En fait, il s'agit du même abcès, mais sans contours clairement marqués, ce qui s'explique par la même fusion tissulaire. Le pus avec le phlegmon se propage souvent, affectant les organes et les tissus proches.

Pour traiter le phlegmon, les chirurgiens utilisent la procédure dite d'autopsie, qui est réalisée sous anesthésie générale ou locale. La cavité pathologique est ouverte, le contenu purulent est pompé, désinfecté et la capsule phlegmoneuse est retirée. [1]

Indications pour la procédure

Le phlegmon est un foyer infectieux bactérien qui affecte le tissu sous-cutané. Le plus souvent, le processus inflammatoire se développe sous l'influence de streptocoques ou de staphylocoques. Les principaux signes cliniques du phlegmon sont une douleur clairement définie, des bouffées de chaleur, une rougeur et un gonflement rapidement divergents. Dans le contexte de la progression, de la fièvre survient souvent et, dans les cas graves, vous pouvez remarquer une augmentation et un durcissement des ganglions lymphatiques voisins.

Une autopsie du phlegmon est toujours prescrite avec la progression du processus inflammatoire se produisant dans le contexte d'une température élevée et avec un ramollissement de l'infiltrat. Le traitement conservateur des phlegmons n'est prescrit que dans des cas isolés - par exemple, si la réaction douloureuse est au stade très initial de l'inflammation séreuse et que le tableau clinique local n'est pas encore prononcé: l'état du patient est satisfaisant, la température est maintenue à un niveau subfébrile limites, et il y a des contre-indications à l'opération d'autopsie...

Dans tous les autres cas, phlegmon et autres processus purulents de la peau, une intervention chirurgicale est indiquée et en urgence.

Préparation

Une autopsie du phlegmon est réalisée après examen et consultation d'un médecin spécialiste - en règle générale, un chirurgien qui examine et diagnostique une formation pathologique. Les étapes standard de la préparation à l'ouverture d'un abcès comprennent:

• examen approfondi par le chirurgien;
• examen échographique;
• si nécessaire - réalisation d'une ponction diagnostique pour prélever le contenu de la cavité phlegmoneuse avec son étude plus approfondie (détermination de l'agent pathogène et de sa sensibilité à l'antibiothérapie);
• tests de laboratoire (en règle générale, ils permettent d'évaluer la gravité de la réaction inflammatoire).

En outre, le médecin doit clarifier avec le patient les informations sur la présence d'allergies aux anesthésiques et autres médicaments.

Outils d'ouverture de Phlegmon

Une autopsie du phlegmon est réalisée à l'aide d'un ensemble d'instruments strictement définis. Cet ensemble comprend:

• un scalpel chacun - pointu et abdominal;
• deux paires de ciseaux - pointus et ceux de Cooper;
• quatre pinces Kocher et le même nombre de pinces Billroth;
• deux pinces Mosquito;
• deux pinces anatomiques et chirurgicales;
• quatre griffes de lin;
• une paire de forceps;
• deux crochets - Farabef denté et lamellaire;
• une sonde chacune - rainurée et bulbeuse.

Tous les instruments stériles sont disposés sur un grand plateau et servis par l'infirmière au chirurgien lors de l'opération d'ouverture du phlegmon.

Technique ouvrir le phlegmon

L'ouverture du phlegmon, ainsi que d'autres formations purulentes superficielles, peut être réalisée à la fois sous anesthésie locale et sous anesthésie intraveineuse. Le type d'anesthésie est choisi par le médecin: l'anesthésie doit être suffisante pour procéder à une révision approfondie du foyer phlegmoneux. Parfois, l'anesthésie locale peut être contre-indiquée en raison de la forte probabilité de propagation de l'infection.

Les nuances de l'accès opératoire dépendent des caractéristiques anatomiques et topographiques de la zone touchée. Si possible, le chirurgien effectue une autopsie le long du pôle inférieur du phlegmon pour assurer des conditions optimales pour la libération du contenu purulent. Le plus souvent, une coupe couche par couche des tissus, l'ouverture du phlegmon, l'élimination des tissus nécrotiques et des sécrétions à l'aide de tampons ou une aspiration spéciale sont effectuées. Après cela, une révision de haute qualité de la mise au point est effectuée, les couches présentes sont mises en évidence et les séquestrations tissulaires sont excisées. La cavité est lavée avec une solution antiseptique, le drainage est établi à l'aide d'une incision de base ou d'une contre-ouverture.

Le chirurgien effectue l'ouverture et le drainage du phlegmon. Les drains sont retirés le lendemain, en l'absence d'écoulement pathologique. Les mailles sont retirées pendant 5 à 6 jours.

• L'incision pour ouvrir le phlegmon de la main est réalisée selon différentes méthodes, en fonction de l'emplacement du problème:
  • avec le phlegmon commissural, l'incision est réalisée sur le foyer de l'inflammation du pli interdigital au bord de la base de la tête des os métacarpiens; si un écoulement purulent est présent entre les os métacarpiens et l'arrière du carpe, une incision symétrique est pratiquée avec drainage;
  • avec le phlegmon médian-palmaire profond, une incision longitudinale médiane est pratiquée sur le bord du bord interne du thénar; à l'aide d'une sonde rainurée, l'aponévrose palmaire est disséquée, le contenu purulent est éliminé; lorsque le pus se propage à l'hypoténar, la prochaine incision avec drainage est effectuée;
  • avec le phlegmon profond de l'arrière carpien, une incision longitudinale médiane est pratiquée sur la face arrière.
• L'ouverture du phlegmon du pied à partir du dos se fait en pratiquant deux ou trois incisions longitudinales parallèles aux tendons extenseurs. La peau et le tissu sous-cutané, le fascia dorsal superficiel et profond sont disséqués. Lorsque le phlegmon est localisé dans la zone de la plante du pied, l'ouverture est réalisée à l'aide de deux incisions typiques de Delorma. Les incisions externes et internes longent les côtés de la zone la plus dense de l'aponévrose plantaire. Les lignes sont marquées comme suit: l'une d'elles passe à une distance de trois doigts du bord postérieur du talon. Son milieu est connecté au troisième espace interdigital (deuxième ligne). La troisième ligne est la jonction du point médian de la moitié médiale de la ligne calcanéenne transversale avec le premier espace interdigital. Une telle ouverture du phlegmon sous-galéal de la semelle est appelée selon Voino-Yasenetsky: les incisions dans les tissus mous de cette manière ne conduisent pas à des dommages à l'aponévrose plantaire et au fléchisseur numérique court. [2]
• L'ouverture du phlegmon du cou dépend de la localisation du processus. Avec le phlegmon péri-œsophagien profond, une incision est pratiquée le long du bord médial du muscle sternocléidomastoïdien. Avec une orientation vers la paroi trachéale latérale, une révision plus profonde est effectuée, avec le déplacement vers l'extérieur de l'accumulation vasculaire. L'ouverture du phlegmon vaginal a également lieu, avec la séparation de la fusion et du fascia vers l'extérieur du tube œsophagien sous le muscle sternocléidomastoïdien. Lors de l'ouverture du phlegmon du triangle cervical latéral, il est coupé le long d'une ligne à deux centimètres au-dessus du contour de la clavicule. Platysma est disséqué, l'espace cellulaire buccal est exposé. Si nécessaire, une révision plus profonde est effectuée, avec la division du troisième fascia du cou. [3]
• L'ouverture du phlegmon sous-maxillaire est réalisée par incision de la peau et du platysma le long d'une ligne parallèle à la branche mandibulaire horizontale. Après exposition de la glande sous-maxillaire, si nécessaire, une révision plus profonde est réalisée, jusqu'au bord mandibulaire. [4]
• L'ouverture du phlegmon du fémur du lit médial est réalisée au moyen d'incisions longitudinales dans la zone de la surface fémorale antéro-médiale. Les tissus superficiels sont coupés en couches de deux ou trois centimètres médialement à l'emplacement de l'artère fémorale. Après avoir ouvert le large fascia, le bord médian du long muscle adducteur est mis en évidence et, à travers les espaces intermusculaires, l'accès au phlegmon s'ouvre. L'ouverture du phlegmon du lit postérieur est réalisée par découpe longitudinale le long du bord latéral du muscle biceps, ou le long du muscle semi-tendineux. Le large fascia de la cuisse est ouvert, l'accès au foyer purulent est ouvert. [5]
• L'ouverture du phlegmon du périnée consiste à pratiquer une incision de la peau périnéale vers les gaines musculaires fasciales profondes. Le chirurgien détermine le degré d'adhésion des structures fasciales les unes aux autres. En l'absence de processus nécrosant, à l'aide d'une révision numérique, les feuilles fasciales sont décollées des tissus adjacents et l'accès au phlegmon est exposé. De même, une ouverture du phlegmon du pénis et de la région pubienne est réalisée. [6]
• L'ouverture du phlegmon de l'avant-bras dans le lit fléchisseur est réalisée à l'aide d'une incision longitudinale, avec une orientation vers la projection des vaisseaux radial et ulnaire. La peau, le PC, le fascia intrinsèque de l'avant-bras sont disséqués et le fléchisseur numérique superficiel est stratifié. Si le phlegmon est situé plus profondément, la feuille profonde du fascia de l'avant-bras est également disséquée, les éléments du fléchisseur numérique profond sont écartés et l'espace cellulaire de Pirogov est exposé. Selon Voino-Yasenetsky, des incisions radiales et ulnaire sont utilisées pour accéder à l'espace de Pirogov.  
• La dissection du phlegmon de la région axillaire selon Pirogov est réalisée avec le bras rétracté vers le haut et dans le sens latéral. Le membre est placé sur une surface séparée. Le phlegmon apical est ouvert en coupant parallèlement et en dessous de la ligne claviculaire. La peau, le PC et son propre fascia sont disséqués, les faisceaux du muscle grand pectoral sont séparés, le fascia profond est ouvert. De la même manière, la fibre est divisée et le phlegmon est ouvert. Parfois, il est nécessaire de couper ou de couper le grand pectoral et le petit pectoral. Si du pus se trouve dans la fosse axillaire, des incisions supplémentaires sont pratiquées. [7]

Contre-indications à la procédure

Il n'y a pas de contre-indication à une opération d'urgence pour ouvrir le phlegmon. L'intervention est réalisée en urgence, dans l'heure qui suit le diagnostic.

Conséquences après la procédure

Si l'ouverture du phlegmon se produit à temps, aucune conséquence négative ne se produit: une guérison complète est observée en quelques semaines. Dans de rares cas, après ouverture, une lymphangite, une lymphadénite régionale, une thrombophlébite, une septicémie, une méningite et une encéphalite surviennent lorsque le foyer est situé sur le visage. Ces problèmes sont généralement associés à l'état négligé initial du phlegmon. Cependant, dans de tels cas, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique, antihistaminique et vitaminique, ainsi qu'un traitement de désintoxication.

• Pourquoi la température augmente-t-elle après l'ouverture du phlegmon? Pendant les trois premiers jours après l'intervention, le patient peut avoir une légère température subfébrile. Cette condition est considérée comme normale et ne doit pas être préoccupante. Mais les cas où la température est maintenue pendant plus de trois jours, ou "saute" brusquement à des valeurs élevées (au-dessus de 38 ° C), cela indique un re-développement de l'inflammation et nécessite une aide urgente d'un chirurgien.
• Si, après l'ouverture du phlegmon, les plaquettes sont augmentées dans le sang, il n'y a pas lieu de paniquer: cela se produit lors de processus inflammatoires causés par une infection, ainsi que lors de blessures et d'interventions chirurgicales. Dans le contexte de la disparition des symptômes de l'inflammation, ainsi que de l'amélioration d'autres paramètres cliniques et de laboratoire, le taux de plaquettes diminue toujours.

Complications après la procédure

Pour commencer, je voudrais souligner les complications possibles, si le patient ne veut pas ouvrir la cellulite, ou ne cherche pas du tout d'aide médicale.

• Un traitement intempestif pour ouvrir le phlegmon peut entraîner une propagation supplémentaire du processus douloureux, y compris vers les gros vaisseaux, ce qui peut causer des dommages et des saignements.
• Si vous retardez l'ouverture, le processus peut affecter les troncs nerveux (névrite), l'appareil osseux (ostéomyélite).
• Le phlegmon peut facilement se propager aux tissus voisins et le processus purulent peut se propager dans tout le corps. Il s'agit d'une complication très dangereuse qui nécessite une attention médicale urgente.

Pour éviter de tels problèmes, il est important de consulter un médecin dès les premiers signes de développement de phlegmon. À propos, dans les premiers stades de développement - à savoir au stade du phlegmon séreux - le processus inflammatoire peut être guéri sans s'ouvrir, à l'aide d'un traitement conservateur.

L'opération elle-même pour ouvrir le phlegmon se termine rarement par le développement de complications, cependant, chez environ 3 à 4% des patients, elles se produisent toujours:

• rechute du processus inflammatoire;
• hémorragie ou hématome;
• compactage dans la zone d'ouverture du phlegmon, formation d'une cicatrice rugueuse.

De telles complications ne sont pas critiques et sont résolues à l'aide de mesures thérapeutiques supplémentaires. Ainsi, avec le développement répété du processus inflammatoire, une autopsie est à nouveau effectuée, les tissus sont en outre nettoyés et traités et une antibiothérapie est prescrite. Les hématomes disparaissent souvent d'eux-mêmes, parfois des méthodes de physiothérapie et de thérapie externe peuvent être associées. Lorsque le site opéré est compacté, des médicaments sont prescrits pour améliorer la microcirculation.

Soins après la procédure

Selon la taille et l'emplacement du phlegmon, la période de récupération peut durer de plusieurs jours à deux semaines. En règle générale, après avoir ouvert le phlegmon, le médecin traitant prescrit un traitement médicamenteux au patient pour accélérer la guérison et prévenir le développement de complications. Ce traitement comprend généralement:

• analgésiques, antipyrétiques;
• les antibiotiques;
• immunostimulants.

L'entretien du site d'ouverture des phlegmon comprend les étapes suivantes:

• respect de l'hygiène du corps et de la zone opérée;
• pansements réguliers;
• respect par le patient de toutes les prescriptions médicales et contrôle de la guérison par le médecin.

La façon dont le phlegmon guérit après l'ouverture dépend de plusieurs facteurs à la fois:

• sur la taille du foyer pathologique, sa profondeur et son degré de négligence;
• de la localisation du phlegmon (la plaie guérit plus rapidement dans les zones avec un meilleur apport sanguin et une peau plus fine);
• sur l'état de santé général et l'âge du patient (les jeunes qui ne souffrent pas de maladies chroniques et de diabète sucré, la guérison est plus rapide).

En moyenne, le resserrement complet des tissus opérés après ouverture du phlegmon se produit dans les 2-3 semaines.