Ostéomyélite hématogène aiguë

L'une des variantes les plus mortelles d'infection chirurgicale est l'ostéomyélite hématogène aiguë. Cette pathologie se produit principalement chez les enfants, bien que les adultes puissent également devenir malades en raison de blessures traumatiques (blessures par balle, complications postopératoires, etc.). La pathologie est un processus intraosseux purulent causé par l'agent infectieux entrant dans la circulation sanguine. [ 1]

Épidémiologie

Dans l'ostéomyélite hématogène purulente, il y a un processus inflammatoire purulent dans l'os. Elle implique des structures médullaires, du périoste et du tissu osseux compact. Parfois, la maladie devient une conséquence de la propagation de la réaction purulente au tissu osseux des organes et des tissus voisins. Un tel développement est caractéristique de l'ostéomyélite odontogène causée par les caries dentaires, pour l'ostéomyélite des côtes associée à l'empyème pleural, pour l'ostéomyélite phalangienne causée par la panaricia, etc.

Dans la grande majorité des cas, l'agent causal est Staphylococcus aureus, ou ses combinaisons avec d'autres agents pathogènes - en particulier, avec Proteus ou Pseudomonas bacillus.

L'ostéomyélite hématogène aiguë est considérée comme une pathologie principalement pédiatrique. Le principal pourcentage de patients (plus de 95%) sont les enfants d'âge préscolaire et scolaire primaire. La raison de cette sélectivité est simple et est liée aux caractéristiques anatomiques liées à l'âge de la trophcité et de la structure osseuses, à savoir:

• Le fort développement du réseau vasculaire sanguin;
• Autonomie épiphysaire, métaphysaire et diaphysaire de l'approvisionnement en sang;
• Un grand nombre de petites branches vasculaires qui coulent le long de la voie radiale à travers le cartilage épiphysaire vers le noyau d'ossification.

Le réseau circulatoire métaphysaire est formé chez les enfants de plus de 2 ans, et jusque-là le réseau épiphysaire est prédominant. Ces réseaux existent séparément les uns des autres, mais sont connectés au moyen d'anastomoses. La formation d'un système vasculaire commun se produit à mesure que la zone de croissance épiphysaire ossifie. Chez les patients âgés de 2 à 3 ans, les zones métaepiphysaires sont affectées, tandis qu'à l'âge plus âgé, le problème affecte principalement la diaphyse.

L'ostéomyélite hématogène aiguë est diagnostiquée plus souvent chez les enfants de 7 à 15 ans, chez les garçons - trois fois plus souvent que chez les filles. Un adulte peut également tomber malade, mais c'est beaucoup moins courant.

Le développement de la pathologie chez les nouveau-nés est souvent associé à l'infection de la plaie ombilicale. [ 2]

Causes ostéomyélite hématogène aiguë.

La cause commune de la formation d'une pathologie aussi grave que l'ostéomyélite hématogène aiguë est la pénétration d'agents pathogènes à l'intérieur de la moelle osseuse, qui donnent naissance au développement d'une réaction purulente. Les foyers d'infection, à partir desquels les agents pathogènes se propagent à travers la circulation sanguine et pénètrent dans l'os, peuvent devenir une otite moyenne, une amygdalite (purulente), une furunculose, des plaies suppuratives. Et la pathologie ne se produit pas immédiatement après l'infection primaire: des mois et même des années peuvent passer.

Le principal agent causal de l'ostéomyélite hématogène aiguë est Staphylococcus aureus: il se trouve chez environ huit patients sur dix. Dans certains cas, il s'agit d'une infection combinée, notamment Proteus et Synegnaeus bacillus.

L'intensité du processus inflammatoire est largement liée aux particularités de la structure osseuse. La réaction inflammatoire se développe dans une structure médullaire entourée d'un environnement rigide de parois corticales plus denses. Dans de telles circonstances, il n'y a aucune possibilité de réduire la pression tissulaire en élargissant la zone enflammée, de sorte que la réaction se propage sans retenue au-delà des limites de la zone primaire à travers le réseau vasculaire et les canaux haversiens.

À partir du moment de la formation de focus pathologique, l'ostéomyélite peut être considérée comme un processus potentiellement septique qui comprend les étapes de la préspsie et de la septicémie. [ 3]

Facteurs de risque

La grande majorité des cas d'ostéomyélite hématogène aiguë se produisent chez les enfants et les adolescents et en général chez les patients atteints de faibles défenses immunitaires. Les groupes à risque comprennent les catégories suivantes:

• Enfants d'âge préscolaire et écoliers primaires;
• Personnes âgées (plus de soixante ans);
• Les patients souffrant d'immunodéficiences congénitales ou acquises;
• Les patients atteints de condition septique;
• Patients cancéreux;
• Patients souffrant de pathologies infectieuses infectieuses chroniques.

Toutes les sources internes d'invasion bactérienne peuvent être classées comme facteurs provocant. Il peut s'agir de caries dentaires, d'amygdalite (en particulier purulente), de foyers non drainés de l'inflammation, ainsi que de diverses conditions prémorbides. Un rôle important est joué par la disposition allergique du corps, une baisse de l'immunité en raison de l'introduction simultanée de plusieurs vaccins prophylactiques, ainsi que des traumatismes, de l'hypothermie, des situations stressantes. [ 4]

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénétique de la formation aiguë de l'ostéomyélite hématogène n'a pas été suffisamment étudié à ce jour. Vraisemblablement, les facteurs de base de la pathogenèse sont:

• La présence d'un agent infectieux dans le corps;
• Anatomie osseuse individuelle;
• Compromis immunitaire sévère.

Une caractéristique de la réponse inflammatoire dans l'ostéomyélite hématogène aiguë est son confinement dans le tube dur de l'os, qui implique une compression sévère du réseau vasculaire. Le syndrome de la douleur devient le résultat d'une pression accrue dans l'espace médullaire. L'indicateur de l'hypertension peut être jusqu'à 300 à 500 mm Hg (la norme pour un enfant en bonne santé est de 60 à 100 mm Hg).

Si la pathologie n'est pas détectée au stade du processus inflammatoire au sein du canal de la moelle osseuse, alors le quatrième ou le cinquième jour à partir du début de l'ostéomyélite, les masses purulentes commencent à se propager à travers le système haversien et volkmannien au périoste, à la suite de laquelle il délamine progressivement.

Au huitième ou au dixième jour, les masses purulentes ainsi que les produits de désintégration continuent de délaminer le périoste, après quoi il y a une percée de PUS en structures de tissus mous. Cela conduit à la formation de flegmon intermusculaire et sous-cutané. Cette situation serait une maladie négligée: la thérapie de l'ostéomyélite hématogène aiguë diagnostiquée tardive est complexe et longue.

Le syndrome de la douleur dans la plupart des cas s'allume dans le fond de la percée spontanée de l'abcès sous-périosté en structures voisines, qui s'accompagne d'une forte diminution de la pression à l'intérieur de l'espace médullaire. [ 5]

Symptômes ostéomyélite hématogène aiguë.

La symptomatologie dépend dans une certaine mesure de la forme du processus pathologique, qui peut être localisé et généralisé.

Sous la forme localisée, la douleur est sévère, tumescente et concentrée dans la zone de l'os affecté. Toucher ou taper sur le membre provoque des sensations extrêmement désagréables, l'activité motrice est fortement limitée, la peau sur la zone de l'inflammation est chaude, rougeâtre, souvent œdémateuse.

Dans la forme généralisée, les manifestations locales sont combinées avec le général. Des signes d'augmentation de l'intoxication, de la température augmentent, des frissons et de la transpiration excessive se produisent. Avec une nouvelle propagation de foyers purulents, la situation est nettement aggravée. Plusieurs lésions osseuses, le développement d'une péricardite purulente ou d'une pneumonie destructrice purulente sont possibles.

Dans le cours local de l'ostéomyélite hématogène aiguë, les signes locaux dominent, mais ne sont pas les seuls: des symptômes d'intoxication sont présents dans tous les cas. Au cours de l'interview du patient, il y a nécessairement des plaintes présentes de l'état général insatisfaisant, des frissons, de la fièvre. Extérieurement, l'attention est attirée par le gonflement de la peau, sa pâleur ou sa rougeur, le système vasculaire visible. Palpatorialement, une zone douloureuse croissante est détectée, lors de la tentative de percussion, la douleur devient particulièrement brillante. [ 6]

Premiers signes

L'ostéomyélite hématogène aiguë commence soudainement, souvent - après un traumatisme (même un petit), ou un autre facteur provoquant (par exemple, l'hypothermie).

Le signe principal et persistant de la pathologie est la douleur osseuse, la propagation, de la douleur à particulièrement intense. La douleur empêche une personne de dormir, le rend irritable, nerveux. En règle générale, des sensations extrêmement désagréables se sont propagées à l'ensemble du membre affecté, mais l'objectif de la douleur peut souvent être indéniablement identifié. Un tel syndrome de la douleur est dû à une augmentation de la pression intraosseuse dans le contexte du processus inflammatoire croissant dans l'os. Il est à noter que la douleur osseuse est caractérisée par la constance.

Le prochain signe principal de l'ostéomyélite aiguë est une température élevée. Au stade pathologique initial, les indicateurs peuvent être dans la plage de 37 à 38 ° C, mais avec le développement d'une ostéomyélite généralisée, la température augmente fortement et régulièrement à 39-41 ° C, parfois accompagnée de fièvre. Simultanément avec une hyperthermie généralisée, il y a une augmentation locale de la température dans la zone de la lésion.

Le troisième signe initial de la maladie est un trouble fonctionnel du membre affecté. Le patient commence à boiter, l'activité motrice est fortement limitée au point de s'impossibilité totale. Même un léger mouvement du membre affecté provoque une douleur intense, ce qui oblige une personne à trouver une position forcée avec la relaxation musculaire maximale possible. En particulier, lorsque la hanche est affectée, le patient préfère plier la jambe dans les articulations de la hanche et du genou: le membre est légèrement tourné vers l'extérieur. Si cette position persiste pendant longtemps, une contracture conjointe de flexion peut se former.

Ensuite, à environ 48 à 96 heures après le début de l'ostéomyélite aiguë, le membre affecté gonfle. Au fil du temps, l'œdème se propage à d'autres tissus. La peau sur la focalisation pathologique devient tendue, dense. Affecte gravement le bien-être général. Le cours grave de la pathologie peut être accompagné de la propagation du processus pathologique à d'autres os.

Symptômes locaux de l'ostéomyélite hématogène aiguë

L'ostéomyélite hématogène aiguë commence par une forte augmentation de la température. Simultanément, la douleur apparaît dans le domaine de l'orientation pathologique. Le membre malade perd la capacité de se déplacer, le patient essaie de lui donner une position forcée. La zone limitée gonfle, la peau acquiert le passosité, une augmentation locale de la température est notée lors du palpation. En peu de temps, la zone enflée devient rouge, la fluctuation est notée.

La microostéoopérative confirme la présence d'une pression accrue intraosseuse, ce qui permet de s'établir le diagnostic même en l'absence de masses purulentes dans la cavité de la moelle osseuse ou sous le périoste. Dans certaines situations, il convient d'effectuer une ponction osseuse diagnostique avec une cytologie supplémentaire du matériau obtenu.

Les tests sanguins démontrent la leucocytose et un décalage vers la gauche de la formule, ainsi que la granularité des neutrophiles toxiques. Le taux de sédimentation des érythrocytes est considérablement augmenté et cette augmentation est stable. Le spectre des protéines du sang est également modifié: il y a une dysprotéinémie, une augmentation des fractions de globuline, une hypoalbuminemie. L'ostéomyélite prolongée s'accompagne d'une anémie associée à une dépression toxique céphalorachidien.

La nature de la douleur dans l'ostéomyélite hématogène aiguë

Douleur dans l'ostéomyélite hématogène aiguë:

• Fort;
• Tumescent;
• Intensifié par palpation et tapotement sur la zone pathologique;
• Après un certain temps, devenez extrêmement net, insupportable, avec une aggravation instantanée au moindre mouvement.

En raison du syndrome de la douleur sévère, le patient assume une position forcée, il ne peut ni manger ni dormir, devenir irritable. Si aucune aide n'est rendue, il y a une possibilité de confusion mentale, de délire et d'hallucinations.

Classification

Selon le parcours, l'ostéomyélite aiguë et chronique se distingue.

Le mécanisme de développement de la pathologie se reflète également dans la classification:

• Ostéomyélite endogène (hématogène);
• Exogène (à la suite d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale, d'une blessure par balle, etc.);
• Neurogène (compression de contact).

Selon l'étape clinique, différenciez-vous entre:

• Ostéomyélite aiguë (dure jusqu'à 14-21 jours);
• Subaiguë (jusqu'à 22-28 jours);
• Chronique (plus de 28 jours).

Les formes atypiques de la maladie sont représentées par l'abcès de Brody, l'ostéomyélite albumineuse Ollier, l'ostéomyélite sclérosée.

Selon le tableau clinique, l'ostéomyélite hématogène aiguë passe par de telles étapes:

1. Le bien-être du patient se détériore, la perte d'appétit et l'apathie inexpliquée.
2. Il y a l'insomnie, la fièvre, les phénomènes possibles de dyspepsie.
3. Après environ 24 heures, la température atteint des niveaux élevés (environ 39 ° C).
4. L'intoxication augmente, la peau devient pâle pour le bleuâtre. La douleur est prononcée, les mouvements actifs aigus et actifs, les mouvements passifs sont très limités.

Lorsque la focalisation pathologique perdure, la peau devient hyperémique, l'état du patient s'améliore quelque peu. La formation de plusieurs foyers osseux est possible - environ 1 à 2 semaines après que l'objectif principal apparaisse.

Formes

Selon le domaine de la localisation de l'orientation pathologique de l'ostéomyélite hématogène purulente aiguë est épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire, avec des lésions d'os spongieux, plates et courtes. La symptomatologie et les particularités de la thérapie du processus pathologique dépendent à la fois de l'état d'âge et de la santé générale du patient et de l'emplacement de la zone d'inflammation. Les métaphyses et les diaphyses de longs os tubulaires sont principalement affectées à l'ère scolaire préscolaire et junior. L'image de la pathologie est multiforme et étroitement liée à des facteurs tels que l'état d'immunité et de virulence du micro-organisme pathogène.

La forme locale de l'ostéomyélite hématogène aiguë n'est pas "pure", car elle combine des manifestations locales et générales, bien que les signes locaux soient quelque peu dominants. Il y a une douleur râpeuse brillante dans la zone de l'os, attire l'attention sur le gonflement intense (la peau est enflée, tendue). Lors de la puise, le patient démontre une réponse claire de la douleur. Dans la forme locale, la capacité du moteur peut être conservée pendant un certain temps.

La pathologie affecte principalement de longs os tubulaires. Les os plats et courts sont beaucoup moins fréquemment affectés. Dans la plupart des cas, les os sont affectés:

• Fémur (jusqu'à 40% des cas);
• Tibia (environ 30% des cas);
• Humérus (environ 10%).

Beaucoup moins fréquemment, le problème se trouve dans les os du pied, du bassin et de la mâchoire supérieure.

L'ostéomyélite hématogène aiguë des longs os tubulaires a une distribution différente. Ainsi, nous pouvons parler des variantes suivantes de la maladie:

• L'ostéomyélite hématogène aiguë métadiaphysaire - affecte la métaphyse et plus de 50% de la diaphyse;
• L'ostéomyélite hématogène aiguë métaepiphysaire - affecte la métaphyse et la majeure partie de l'épiphyse;
• L'ostéomyélite métaphysaire - s'étend jusqu'au bord de l'épiphyse ou de la diaphyse;
• L'ostéomyélite totale - affecte la diaphyse et les deux métaphyses.

La forme septicopémique de l'ostéomyélite hématogène aiguë est une variante particulièrement courante de la maladie, manifestée par le développement aigu de la septicémie. Chez certains patients, un petit intervalle prodroal est noté, caractérisé par une sensation de fatigue, de faiblesse, de douleur dans la tête. La température s'élève à 39 ° C, avec des fluctuations quotidiennes significatives de 1,5 à 2 ° C. La douleur dans le domaine de la lésion apparaît quelques heures après le début du processus pathologique. Le syndrome de la douleur a un caractère rauque, se caractérise par une forte intensité, le patient ne peut ni manger ni dormir, est constamment en position forcée, évitant de toutes les manières possibles de tout toucher au membre affecté. Le bien-être général est extrêmement médiocre, il y a des signes clairs d'intoxication sévère. Les manifestations locales sont détectées progressivement, la douleur n'est localisée qu'au deuxième jour, mais la réaction au toucher est présente presque immédiatement. L'enflure et l'image locale ne deviennent distinctes que le troisième ou le quatrième jour. Si des soins médicaux ne sont pas rendus, la zone d'œdème est complétée par des rougeurs et des fluctuations. Cette forme s'accompagne souvent de métastases du processus infectieuse purulente, avec la formation de foyers purulents dans d'autres tissus et organes (structures osseuses, poumons, reins, foie).

La forme toxique de l'ostéomyélite hématogène aiguë (autres noms - Lightning, adynamique) est caractérisée par le cours le plus grave, avec des manifestations toxiques générales dominantes. La pathologie se développe rapidement, l'hyperthermie est nette, atteignant rapidement des valeurs élevées de 40-41 ° C. Il y a une gravité particulière de la condition, une perturbation possible de la conscience, des épisodes délirants-hallucinatoires. L'activité cardiaque est affectée: il y a une tachycardie, une faible garniture du pouls, des tons cardiaques étouffés. En raison de l'atypicalité de la symptomatologie, cette forme est souvent difficile à diagnostiquer. L'état du patient est très grave, ce qui, dans de nombreux cas, rend impossible la détermination de la focalisation inflammatoire primaire.

Complications et conséquences

Les complications de l'ostéomyélite hématogène aiguë sont locales et générales.

Parmi les plus courants, les plus courants sont:

• Déformations, défauts osseux;
• Fractures pathologiques;
• La formation de fausses articulations;
• Ankylose;
• Arthrite purulente, flegmons;
• Ulcères ostéomyélitiques;
• Malignité du mur de fistula.

Complications courantes possibles:

• Conditions septiques;
• Amylose rénale;
• Dystrophie des organes internes.

La complication la plus fréquente est la septicémie: son développement est noté en cas de mesures de traitement retardées ou incorrectes.

La survenue d'une arthrite purulente est due à la propagation de l'agent infectieux de l'os affecté par le système lymphatique, ou avec une percée purulente dans la cavité articulaire.

La fracture osseuse pathologique se produit en raison de la destruction de l'os affecté. Dans ce cas, une fausse articulation est parfois formée - une pathologie caractérisée par une perturbation stable de la continuité et de la mobilité de l'élément osseux, qui n'est pas spécifique à un département particulier.

La pathologie hématogène épiphysaire et métaphysaire peut provoquer une perturbation de la croissance et une distorsion grave (raccourcissement) de l'os, ce qui est dû à l'emplacement direct de la focalisation près de la zone de croissance. [ 7]

Diagnostics ostéomyélite hématogène aiguë.

Les mesures de diagnostic commencent par la collecte de plaintes et d'anamnèse.

Le patient se plaint de la fièvre, de la douleur dans l'os affecté, de la fonction moteur altérée. Dans l'anamnèse, il peut y avoir une indication de traumatisme, d'interventions chirurgicales, ainsi que de la présence d'autres foyers infectieux dans le corps.

Au cours de l'examen physique, on remarque une douleur accrue à la palpation et à la percussion, une température accrue, une hyperémie et un œdème dans le domaine de la projection de l'objectif pathologique.

Les tests démontrent la présence d'un processus inflammatoire dans le corps: dans le sang, il y a une leucocytose avec un changement vers la gauche, ainsi qu'une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. Les protéines, les érythrocytes et les cylindres sont présents dans l'urine.

Le diagnostic instrumental est représenté par les enquêtes suivantes:

• Radiographie - Définit une image typique de l'ostéomyélite hématogène aiguë. Il comprend: une image floue de l'os, la fibrillation des barres transversales osseuses et, par la suite - des zones alternées d'éclairage osseux et d'épaississement, épaississement périosté. Des signes radiologiques d'ostéomyélite hématogène aiguë sont détectés progressivement, dans les 2-3 semaines à compter de l'apparition de la maladie. Au début, un détachement de périoste avec des manifestations de périostite est détecté. Ensuite, des zones de tissu clairsemé se forment dans la zone de métaphyse. Après 8 à 16 semaines, des séquestrations et des cavités se forment.
• Le diagnostic radiologique de l'ostéomyélite hématogène aiguë peut être complété par une fistuographie par contraste. Grâce à l'étude, le degré de remplissage des cavités osseux et des structures de tissus mous environnants avec agent de contraste est révélée.
• L'échographie aide à évaluer le degré de propagation de la réaction inflammatoire dans les tissus mous, à détecter les séquestrations et les foyers purulents paraosseous.
• L'angiographie est utilisée pour identifier les segments osseux avasculaires et pour exclure la phlébothrombose.

Une étude bactériologique distincte est réalisée pour identifier l'agent causal. La majorité des patients sont isolés avec Staphylococcus aureus, un peu moins fréquemment avec Pseudomonas bacillus ou Proteus, encore moins fréquemment avec Enterobacteriaceae ou Anaerobes. [ 8]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé entre l'ostéomyélite hématogène et post-traumatique.

Inflammation hématogène	Inflammation post-traumatique
Ils tombent malades plus souvent	Patients pédiatriques et adolescents	Principalement des patients adultes
Type d'infection	Endogène hématogène	Exogène
Facteur étiologique	Infection hématogène	Traumatisme combiné à une infection
Pathogène dominant	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli ou Pseudomonas, Proteus, Infection mixte
État réactif	Une forte augmentation de la réactivité du corps	Réactivité du corps normal
Facteur morphologique	Ostéomyélite primaire	Ostite purulente secondaire
Séquestration	De vraies séquestrations se produisent tout au long du processus pathologique	Les pseudosequestres surgissent en premier, les vrais plus tard
Fracture	C'est rare	Présent comme une pathologie sous-jacente
Infection de l'articulation	C'est un événement assez courant	Rarement, uniquement en cas de fracture intra-articulaire
Complications septiques	Souvent	Rarement

Traitement ostéomyélite hématogène aiguë.

Les mesures thérapeutiques sont urgentes et complexes, elles impliquent le plus tôt effet possible sur l'agent causal, évitent les complications septiques et limitent l'objectif local de l'infection. Il est important de soulager l'intoxication dès que possible, de minimiser la charge sur les organes vitaux, d'optimiser le potentiel de protection du patient et de le préparer à la prochaine intervention chirurgicale. [ 9]

Tout d'abord, il est nécessaire de normaliser la température corporelle et d'empêcher le développement de la toxémie, ce qui est particulièrement important chez les enfants. Utilisez des méthodes physiques de refroidissement, dilatez médicalement les vaisseaux périphériques (drotaverine, papavérine) et réduisez la température (administrer 4% d'amidopyrine en quantité de 0,1 ml / kg, 50% analgin en quantité de 0,1 ml par an de la vie du bébé). L'homéostasie est corrigée par perfusion intraveineuse pour éliminer l'hypovolémie et stabiliser l'équilibre du sel d'eau et de la base acide.

La thérapie de perfusion est lancée avec l'administration de solution de glucose et de polymères de poids moléculaire moyen et faible avec une capacité de détoxification (réopolyglukin, herodez, etc.), ainsi que des solutions protéiques (plasma indigène, albumine, sang). Les volumes de fluide sont reconstitués de solutions d'électrolyte. La correction de l'état acidotique est effectuée par l'administration de bicarbonate de sodium à 4% de sodium ou de trisamine. Dans une intoxication sévère avec une dyspepsie et une hypokaliémie, le chlorure de potassium est administré. S'il est nécessaire d'utiliser des techniques spéciales, l'hémosorption - la purification sanguine extracorporelle est effectuée.

Les patients les plus compliqués sont soumis à une transfusion d'échange, avec un remplacement de 1,5 à 2 volumes de sang circulant. La diurèse de force est également utilisée avec l'augmentation de la charge d'eau avec une solution de glucose à 5%, la solution de Ringer-Locke et l'administration supplémentaire de mannitol et de lasix.

Certains patients pratiquent avec succès la plasmaphérèse, utilisent des inhibiteurs de protéolyse (trasylol, contriculant). Pour éliminer le syndrome de coagulation intravasculaire disséminé par voie intraveineuse de l'héparine en quantité de 1 - = 150 unités par kg en 6 heures (pas plus tôt 12 heures après la chirurgie). Des médicaments contenant de la vitamine C, de la rutine et du calcium sont utilisés pour réduire la perméabilité capillaire.

Le pentoxol, le méthyluracile, l'orotate de potassium sont prescrits pour activer le métabolisme. Les mesures immunothérapeutiques impliquent une perfusion de plasma anti-staphylococcique hyperimmune, de vaccin staphylococcique et de γ-globuline anti-staphylococcique hyperimmune.

Il est obligatoire de fournir une nutrition parentérale, calculée en tenant compte du contenu calorique recommandé et de l'équilibre des protéines, des graisses, des glucides. Si possible, le patient est progressivement transféré à un régime normal.

L'antibiothérapie est effectuée simultanément avec des infusions (intraveineuses, intramusculaires), ainsi que intraoseous (dans l'os affecté). Avant d'identifier l'agent causal, sans perdre de temps, le sel de pénicilline sodique est administré par voie intraveineuse à fortes doses. L'administration intraosseuse implique l'utilisation d'antibiotiques avec un large éventail d'activité.

48 heures après l'évaluation des tests bactériens d'injection intraosseuse, selon la résistance: les préparations de céphalosporine, la gentamicine, le claforan, etc., est administrée. Une injection supplémentaire de 5 millions à 10 millions d'unités de pénicilline avec 20 ml de novocaïne 0,25% dans l'artère fémorale est possible.

Les préparatifs de l'injection intraosseuse sont pré-refroidis à + 20 ° C.

Traitement local de l'ostéomyélite hématogène aiguë

Le point principal du traitement local est de réduire la pression intraosseuse élevée et d'empêcher une nouvelle propagation du processus pathologique. La périosomie est complétée par des trépanations microscopiques spécifiques qui permettent de vider la cavité sans déranger la structure osseuse.

La technique implique les manipulations suivantes:

• Coupure de la peau et du PJC sur la zone de la plus grande douleur;
• Séparation musculaire le long des fibres;
• Ouverture de phlégmon de périoste, et en son absence - dissection de périoste;
• Exécution de trous de perforation à l'aide de fraises spéciales, avec une aiguille placée au centre pour l'antibiotique intraosseuse;
• Smatelisation du plâtre.

Dans les lésions osseuses totales, les manipulations ci-dessus sont effectuées dans deux zones métaphysaires. Au stade postopératoire, le patient est habillé et examiné quotidiennement, et la révision des plaies est effectuée si nécessaire. L'ensemble du système squelettique est également examiné pour une détermination en temps opportun des foyers infectés secondaires probables. Si de tels foyers sont trouvés, une ponction osseuse avec des mesures de température et de pression est effectuée.

La physiothérapie peut être appliquée à mesure que le processus inflammatoire aigu tombe. L'électrophorèse des médicaments antibactériens, des UVA, un traitement ultra-haute fréquence est prescrit.

Environ un mois plus tard, une radiographie de contrôle est effectuée et la dynamique du traitement est évaluée.

Traitement chirurgical de l'ostéomyélite hématogène aiguë

Une intervention chirurgicale dans l'ostéomyélite hématogène est prescrite en présence de:

• Séquestration;
• Cavité osseuse ostéomyélique;
• Fistules ou ulcères;
• Changements dans les organes parenchymateux (dus à l'ostéomyélite);
• De malignité localisée.

La chirurgie de l'ostéomyélite hématogène aiguë peut être radicale, conventionnellement radicale et reconstructive.

Les interventions radicales incluent ces éléments:

• Résection marginale du segment osseux affecté;
• Résection finale d'une partie d'un os long dans une ostéomyélite traumatique compliquée;
• Résection segmentaire d'une partie de l'os long;
• Désarticulation ou élimination du segment avec l'os affecté.

Les interventions radicalisées conditionnellement incluent ces:

• Fistulosequestrectomie - implique l'excision des canaux de fistule en conjonction avec des séquestrations osseuses;
• Séquestradectomie - consiste en une résection de séquestrations de la boîte compactée après une trépanation osseuse, ou une élimination de la cavité osseuse sous la forme d'un aplatissement naviculaire;
• La fistulosequestrnecrectomie (autre nom: une nécrectomie prolongée) - implique l'excision d'un morceau de nécrose, de séquestre, de granulation, de fistule ou de tissu cicatriciel dans des structures saines;
• Une trépanation de l'os tubulaire long avec séquestracectomie est réalisée pour accéder à la boîte compactée dans le canal de la moelle osseuse avec une reprise supplémentaire de sa perméabilité;
• Élimination du foyer ostéomyétique suivi d'une ostéosynthèse percutanée de compression percutanée bilocale pour remplacer le défaut osseux.

Les interventions réparatrices impliquent le remplacement de défauts tissulaires prononcés et peuvent être les suivants:

• Plastiques des tissus mous (transferts à lambeau);
• Remplacement en plastique par des tissus vascularisés;
• Techniques combinées;
• Remplissage de cavité résiduelle;
• Plasty of osse cavités avec des tissus nourris au sang (par exemple, la myoplastie);
• Chirurgie de remplacement utilisant la méthode d'Ilizarov, ostéosynthèse extra-axiale.

La prévention

La prévention consiste en un diagnostic précoce, une hospitalisation en temps opportun, en fournissant des soins thérapeutiques et chirurgicaux complets aux patients présentant des processus infectieux-inflammatoires. Si nécessaire, prescrire des cours d'antibiothérapie, du plasma anti-staphylococcique et de l'immunisation avec l'anatoxine staphylococcique, l'autovaccination, la stimulation des fonctions du système réticulo-endothélial. Il est obligatoire d'exclure la possibilité d'un impact agressif des facteurs de provocation, tels qu'un changement net de température ambiante (hypothermie, surchauffe), traumatisme, etc.

Éviter le développement d'une ostéomyélite hématogène aiguë peut être évité en évitant l'influence de facteurs potentiellement défavorables. Par exemple, nous parlons de processus infectieux intercurrent, de situations stressantes, d'activité physique excessive, de facteurs de froid excessif ou de chaleur.

Les interventions thérapeutiques courantes comprennent:

• Mener un mode de vie sain;
• Un régime complet, varié et de qualité;
• Éviter les situations stressantes;
• Soutien immunitaire régulier;
• Assainissement opportun des foyers infectieux;
• Cherchant en temps opportun l'aide médicale pour les blessures, les traumatismes, les blessures.

Un rôle important joue et évite l'auto-médance: dans le développement de processus pathologiques, avec des blessures (fermées et ouvertes) avec les médecins sont obligatoires.

Prévoir

Tous les patients qui ont subi une ostéomyélite hématogène aiguë, ont nécessairement mis le dossier du dispensaire. Ceci est nécessaire pour la détection rapide de la récidive de la maladie (exacerbation), l'évaluation des résultats du traitement, l'antibiotique préventif (par exemple, dans les périodes les plus "dangereuses" - printemps et automne). Une personne qui a contracté la maladie devrait rendre visite à son médecin de soins primaires au moins deux fois par an.

Dès le premier jour après l'intervention chirurgicale pour le patient d'ostéomyélite hématogène augmente progressivement l'activité motrice:

• Autoriser les virages dans les limites du lit;
• Effectuer des exercices de respiration (exercices statiques et dynamiques);
• Recommandez le soulèvement du torse tout en tenant un dispositif de suspension au-dessus du lit.

Pour accélérer la réhabilitation, améliorez les processus trophiques et métaboliques, les procédures physiques sont prescrites - en particulier la magnétothérapie et les UVB. Un cours thérapeutique de physiothérapie peut inclure de cinq à dix procédures.

En général, l'ostéomyélite hématogène aiguë a un pronostic conditionnellement favorable. Les chances de récupération du patient et la restauration complète des fonctionnalités des mécanismes musculo-squelettiques dépendent du degré de processus pathologique et du succès de la thérapie sélectionnée, ainsi que de la rapidité et de la radicalité du traitement chirurgical.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de l'ostéomyélite hématogène aiguë

1. "Infections osseuses et articulaires: de la microbiologie aux diagnostics et au traitement" - Auteurs: W. Zimmerli, M. E. Corti (année: 2015)
2. "Ostéomyélite: diagnostic, traitement et pronostic" - par Mahmut Nedim Doral (année: 2012)
3. "Infections ostéoarticulaires pédiatriques" - par Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (année: 2017)
4. "Ostéomyélite: facteurs de risque, diagnostic et options de traitement" - par Thore Zantop (année: 2016)
5. "Ostéomyélite - un dictionnaire médical, une bibliographie et un guide de recherche annoté sur les références sur Internet" - par des publications de santé icônes (année: 2004)
6. "Ostéomyélite: symptômes, causes et traitements" - par Alton Carr (année: 2012)
7. "Avances de recherche sur l'ostéomyélite" - par Carlos A. Leonard (Année: 2007)
8. "Infections osseuses et articulaires: de la bactériologie aux diagnostics et au traitement" - par Andreas F. Mavrogenis (année: 2018)
9. "Handbook des procédures de microbiologie clinique, vol. 1" par Amy L. Leber (année: 2016)
10. "Ostéomyélite: New Insights for the Healthcare Professional: 2012 Edition" - par Q. Ashton Acton (année: 2012)

Littérature

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / édité par Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscou: Geotar-Media, 2018.