Ostéochondropathies osseuses

Les ostéochondropathies sont un groupe de maladies du système ostéoarticulaire. Elles se caractérisent par un infarctus sous-chondral aseptique de la zone marginale du tissu osseux spongieux, dans les zones soumises à une charge accrue.

Les principaux types de processus dégénératifs-dystrophiques dans les os:

• Les extrémités épiphysaires des os tubulaires sont la tête du fémur, la tête des deuxième et troisième métatarsiens et l'extrémité sternale de la clavicule.
• Os spongieux - rotule, os naviculaire du pied et de la main, os lunaire de la main, corps des vertèbres, os sésamoïde de la première articulation métatarsophalangienne.
• Apophyses des os - tubérosité tibiale, tubérosité calcanéenne, apophyses vertébrales, os pubien.
• Lésions partielles des surfaces articulaires - la tête du fémur, l'extrémité distale du fémur, les articulations du coude et de la cheville, la tête de l'humérus, le radius, le cubitus.

La nécrose osseuse aseptique peut être primaire et secondaire:

1. Primaire – se développe pendant l'enfance, sous l'effet de facteurs vasculaires, liés à l'âge et endocriniens. La croissance rapide du squelette chez l'enfant et les caractéristiques constitutionnelles du système squelettique ont un impact significatif sur le développement de la maladie.
2. Secondaire (symptomatique) – complication de la maladie sous-jacente. Elle se développe dans un contexte d'ischémie osseuse, de vascularite, de troubles dégénératifs et métaboliques, de troubles neurotrophiques et endocriniens et d'autres processus pathologiques.

Dans la plupart des cas, la lésion est monoarticulaire. Elle est le plus souvent localisée à la tête du fémur, à l'os naviculaire du pied et aux métatarsiens. Plus rarement, on observe des lésions multiples des épiphyses des phalanges des membres supérieurs, ainsi que des lésions bilatérales de la tubérosité tibiale et calcanéenne.

Les ostéochondropathies osseuses se caractérisent par des douleurs intenses au niveau de la lésion, qui augmentent avec la charge et diminuent au repos. Un gonflement douloureux local est observé en raison d'une synovite réactionnelle, qui survient lorsque la partie affectée de l'os est blessée. Une légère détérioration de l'état général est également possible.

Le processus pathologique se caractérise par une évolution lente avec disparition progressive des signes cliniques et diagnostiques. Un ensemble d'examens de laboratoire et instrumentaux permet d'établir le diagnostic. Le traitement comprend un traitement médicamenteux, de la physiothérapie et une activité physique limitée. Dans les cas particulièrement graves, une intervention chirurgicale est pratiquée.

Ostéochondropathie du pied

Le processus dégénératif-dystrophique des os du pied est associé à une nécrose de l'os spongieux, soumis aux contraintes mécaniques les plus importantes. La maladie se caractérise également par des lésions des apophyses des os tubulaires. Elle est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les adolescents; les adultes sont extrêmement rares.

Dans la plupart des cas, la pathologie évolue de façon bénigne et n'affecte pas le fonctionnement des articulations. L'auto-guérison est typique de la maladie. Dans ce cas, seules les radiographies et la présence d'arthrose déformante permettent de déterminer la présence d'une nécrose aseptique.

Le mécanisme de la maladie n'est pas entièrement élucidé. Le plus souvent, elle est associée à des troubles vasculaires locaux résultant de divers facteurs: traumatisme, infection, troubles congénitaux et métaboliques.

L'ostéochondropathie du pied se présente sous plusieurs formes:

1. Lésion du scaphoïde (maladie de Kohler I): elle se développe le plus souvent chez les garçons âgés de 3 à 10 ans. Des lésions unilatérales et bilatérales sont possibles. La nécrose du scaphoïde chez l'adulte est le syndrome de Müller-Weiss.
2. Nécrose aseptique des têtes métatarsiennes (maladie de Kohler II): cette forme de la maladie survient dans moins de 1 % des cas de lésions du pied. Elle est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes âgées de 10 à 20 ans. En cas de nécrose multiple, on observe une déformation statique du pied: déformation en valgus et en plat, pied plat transversal et longitudinal, développement dysplasique.
3. Destruction de l'os sésamoïde de la première articulation métatarsophalangienne (maladie de Renander-Müller) – survient chez les femmes âgées de 15 à 30 ans et se manifeste par une douleur aiguë sous la tête du premier métatarsien, qui s'intensifie lors du redressement du doigt et de la marche. Les signes radiographiques indiquent une modification de la structure de l'os affecté, sa fragmentation.
4. Lésion tubérositaire du 5e métatarsien: elle se développe suite à un trouble d'ossification, à partir de points d'ossification supplémentaires. La radiographie montre une fracture tubérositaire non consolidée, une apophyse persistante ou un vésale supplémentaire. La maladie est diagnostiquée dès l'enfance, en cas de surcharge du pied. Les patients présentent une boiterie et une surcharge de la face interne du pied.
5. Ostéochondrose disséquante du talus – survient le plus souvent suite à un traumatisme de l'articulation de la cheville. Le processus pathologique se développe au niveau du bloc astragalien et se manifeste par une inflammation aseptique. La radiographie révèle un foyer de destruction aux contours festonnés, délimité du tissu sain par une zone de sclérose.
6. Nécrose aseptique de la tubérosité calcanéenne (maladie de Gaglund-Schinz): des douleurs lors de la charge et de la palpation du calcanéum surviennent chez les patients âgés de 7 à 14 ans. Cette affection se manifeste par une périostite ou une bursite, et une atrophie des muscles du mollet est possible. La radiographie montre une lésion de l'apophyse du calcanéum et un relâchement de la corticale sous l'apophyse.

Toutes les ostéochondropathies mentionnées ci-dessus évoluent en plusieurs stades. Le traitement dépend du stade de la maladie, de la présence de complications et des caractéristiques physiques du patient. Le plus souvent, un traitement conservateur est utilisé, mais dans les cas particulièrement graves, une intervention chirurgicale est possible.

Ostéochondropathie du calcanéum

Cette forme de maladie dégénérative-nécrotique est plus souvent diagnostiquée chez les enfants que chez les adultes. Le groupe à risque comprend les filles de 7 à 9 ans et les garçons de 9 à 11 ans. L'ostéochondropathie du calcanéum est fréquente chez les athlètes professionnels et les personnes pratiquant régulièrement une activité physique intensive.

La maladie de Schinz, ou nécrose aseptique du calcanéum, se développe suite à une perturbation de la nutrition du tissu osseux. Les principales causes de cette affection sont:

• Troubles endocriniens et métaboliques.
• Mauvaise absorption du calcium.
• Blessures et augmentation de l’activité physique.

Les symptômes de la maladie dépendent de son stade et de la présence de complications. Chez certains, elle évolue lentement sur une longue période, tandis que chez d'autres, elle provoque une douleur aiguë. La perturbation de la nutrition osseuse se manifeste par un gonflement de la zone touchée, des difficultés de flexion et d'extension du pied, et des douleurs à la palpation. Il est également possible de constater une augmentation de la température corporelle locale, une boiterie à la marche et une douleur à l'insertion du tendon d'Achille sur l'os du talon.

Le diagnostic comprend la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM. La radiographie révèle des anomalies structurelles de l'apophyse, ainsi qu'une fragmentation et une distorsion des distances entre l'os du talon et l'apophyse. Sur la jambe malade, l'irrégularité des contours est plus prononcée que sur la jambe saine. Un diagnostic différentiel est obligatoire. La pathologie est comparée aux modifications osseuses dont la symptomatologie est similaire.

Le traitement consiste en un traitement médicamenteux. Des chondroprotecteurs, des préparations à base de calcium et des analgésiques sont prescrits. Des séances de physiothérapie sont indiquées pour soulager la douleur et stimuler les processus de régénération. Il est également nécessaire de minimiser la charge sur le membre affecté et de choisir des chaussures adaptées.

Ostéochondropathie de la tubérosité calcanéenne

La destruction et la lente restauration du tissu osseux spongieux de la tubérosité calcanéenne touchent principalement les femmes âgées de 12 à 15 ans. La lésion peut être unilatérale ou bilatérale.

Causes du processus dégénératif des os:

• Microtraumatismes.
• Augmentation de l'activité physique.
• Facteurs endocriniens, vasculaires et neutrophiques.

Les principaux symptômes comprennent: une douleur intense à la marche, un gonflement des tissus affectés, une altération de la structure et une atrophie musculaire. Le diagnostic repose sur un ensemble de méthodes de laboratoire et instrumentales. Il permet également de distinguer une tuberculose osseuse, des tumeurs malignes, une bursite, une périostite, une ostéomyélite et des lésions inflammatoires.

Le traitement commence par des méthodes conservatrices. L'immobilisation du membre atteint, le soulagement de la douleur, la physiothérapie et la prise de complexes multivitaminés sont indiqués. Si ces méthodes n'apportent pas le résultat thérapeutique souhaité, une intervention chirurgicale est indiquée. Une attention particulière est portée aux mesures préventives visant à prévenir les rechutes.

Ostéochondropathie des os métatarsiens

Les métatarsiens sont cinq os courts tubulaires qui composent le pied. Ils sont sujets à des processus dégénératifs-dystrophiques. La maladie d'Alban-Kohler II, ou nécrose aseptique des métatarsiens, est plus fréquente chez les femmes jeunes. La principale cause de développement de cette pathologie est le port fréquent et prolongé de chaussures à talons hauts.

La douleur progresse progressivement, provoquant une douleur aiguë à la marche. Changer de chaussures et alléger la charge sur les pieds soulagent la gêne, mais la nécrose osseuse persiste et évolue vers une arthrose déformante. Les radiographies révèlent une tête métatarsienne compactée et fragmentée.

Le traitement est conservateur dans la plupart des cas. Il est conseillé aux patients de réduire la charge sur la jambe, de suivre des séances de kinésithérapie et de porter des semelles orthopédiques. Dans les cas particulièrement graves, une résection du métatarse est pratiquée pour retirer les excroissances osseuses importantes.

Ostéochondropathie de la tête métatarsienne

Les lésions aseptiques de la tête métatarsienne sont le plus souvent diagnostiquées chez les femmes âgées de 12 à 18 ans. Dans 10 % des cas, la nécrose touche plusieurs os métatarsiens; plus rarement, des lésions bilatérales sont observées.

La principale cause de la maladie est une altération de la nutrition osseuse. Celle-ci survient suite à des blessures, au port de chaussures trop serrées ou mal ajustées, à une surcharge des membres inférieurs et à des pieds plats (statiques, transversaux ou longitudinaux). La destruction tissulaire se produit progressivement, de sorte que les symptômes apparaissent progressivement. Les signes de la maladie comprennent:

• Sensations douloureuses lors de l'appui sur le pied.
• Boiterie.
• Incapacité à marcher pieds nus, avec des chaussures souples et sur un sol irrégulier.
• Sur le dos du pied, au niveau de la lésion, il existe une petite tuméfaction s'étendant proximalement le long de l'os métatarsien.
• La palpation de la tête est douloureuse.
• Raccourcissement du doigt adjacent à la tête.
• Déformation de l'articulation métatarsophalangienne et limitation de ses mouvements.

La radiographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées à des fins diagnostiques. Des examens de laboratoire et des méthodes différentielles sont également indiqués.

Signes radiologiques de la maladie:

1. La première étape se manifeste par un léger compactage de la structure du tissu osseux de la zone touchée.
2. Au deuxième stade, on observe un épaississement de la surface articulaire de la tête de l'os métatarsien et une augmentation de la densité de son tissu osseux.
3. La troisième étape est caractérisée par la fragmentation, c'est-à-dire la résorption du tissu osseux nécrotique.
4. La quatrième étape est la restauration de la structure de l’os déformé et la disparition des signes de fragmentation.

Lors de la différenciation, la maladie est comparée aux complications d'une fracture de la tête de l'os métatarsien, aux processus inflammatoires et à la maladie de Deichlander (fracture de March).

Aux premier et deuxième stades, l'immobilisation du membre atteint est indiquée. Aux stades plus avancés, le port d'une semelle orthopédique calant les voûtes plantaires transversale et longitudinale est nécessaire. Il est également nécessaire d'exclure toute surcharge du pied. Des séances de kinésithérapie sont réalisées pour atténuer la douleur et stimuler les processus de régénération.

Si le traitement conservateur ne donne pas les résultats escomptés, une intervention chirurgicale est alors envisagée. L'intervention vise à retirer les excroissances osseuses qui augmentent la douleur et gênent le port normal de chaussures. Il est également possible de restaurer la mobilité articulaire. Le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Les formes avancées de la maladie évoluent vers une arthrose déformante avec dysfonctionnement de l'avant-pied.

Ostéochondropathie de l'os scaphoïde

La maladie de Köhler I est rarement diagnostiquée et survient généralement après un traumatisme. Les garçons âgés de 3 à 10 ans et plus sont souvent atteints de cette pathologie. Une nécrose aseptique unilatérale et bilatérale du scaphoïde est possible. Si cette affection est détectée chez l'adulte, elle fait référence à une forme nosologique indépendante d'ostéochondropathie: le syndrome de Müller-Weiss.

Chez l'enfant, la maladie survient lorsque le processus d'ossification de l'os naviculaire est perturbé. Sur une radiographie, cela se manifeste par les signes suivants:

• Augmentation de la densité de l’os affecté.
• Aplatissement du noyau d'ossification.
• Fragmentation de l'os scaphoïde dans le sens sagittal.
• Élargissement de l'espace interosseux.

Un gonflement et une douleur apparaissent à l'arrière du pied, sur son bord interne. De ce fait, le patient boite et marche avec le membre affecté. La maladie peut survenir dans un contexte de pieds plats, de déformation du pied et des orteils. Lors du diagnostic différentiel, la possibilité d'une fracture, d'un processus inflammatoire ou d'une lésion tuberculeuse isolée est prise en compte.

Le traitement est conservateur. Il est nécessaire d'immobiliser le membre affecté avec un plâtre. Des interventions de physiothérapie sont obligatoires pour améliorer l'irrigation sanguine des tissus affectés, soulager la douleur et favoriser la guérison. Aucune intervention chirurgicale n'est pratiquée. La restauration complète de la structure osseuse prend entre un an et demi et deux ans.

Ostéochondropathie du talus

L'astragale, ou os calcanéen, est l'un des os qui forment la partie inférieure de la cheville. Recouvert à 60 % de cartilage articulaire, il assure le transfert du poids du corps vers la surface du pied. Il est composé de plusieurs parties: bloc, tête et processus postérieur.

La nécrose aseptique de cette localisation est rare et peut entraîner une mobilité réduite et un handicap. Les hommes sont plus souvent touchés par ce problème que les femmes. La tranche d'âge principale des patients est de 20 à 45 ans.

Causes des processus dégénératifs-dystrophiques:

• Complications de la fracture.
• Troubles circulatoires.
• Blessures à la cheville.
• Augmentation de l'activité physique.

La maladie se caractérise par une progression lente. La nécrose passe par plusieurs stades. Les principaux symptômes comprennent un gonflement local et des sensations douloureuses à la marche.

Le diagnostic repose sur la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM et divers examens de laboratoire. La radiographie met en évidence une lésion à structure cellulaire, délimitée par une zone de sclérose par rapport à l'os sain. On observe également une protrusion et un amincissement de la plaque ostéo-tibiale au-dessus de la lésion. Dans ce cas, des processus unilatéraux ou bilatéraux sont possibles.

Le traitement est conservateur dans la plupart des cas. Les patients reçoivent des médicaments et de la physiothérapie pour améliorer la circulation sanguine, restaurer la densité osseuse et stimuler les processus de régénération. Si une aide médicale est consultée rapidement, le pronostic est favorable.

Ostéochondropathie de l'articulation de la hanche

La maladie de Legg-Calvé-Perthes représente environ 2 % de toutes les pathologies orthopédiques. Elle est le plus souvent diagnostiquée entre 4 et 14 ans. Cependant, les hommes sont plus souvent atteints que les femmes. Le processus pathologique peut être bilatéral, mais la localisation unilatérale de la nécrose est plus fréquente.

Causes des lésions de l’articulation de la hanche:

• Myélodysplasie de la moelle épinière lombaire.
• Inflammation de l'articulation de la hanche.
• Blessures avec compression des vaisseaux sanguins et perturbation de l’apport sanguin.
• Maladies infectieuses.

Les premiers stades du processus dégénératif sont asymptomatiques. À mesure qu'ils progressent, des douleurs au niveau des articulations de la hanche et du genou, ainsi qu'une boiterie, apparaissent. Plus tard, une déformation de la tête fémorale et une limitation des mouvements de l'articulation malade apparaissent. La déformation dépend de la taille de la lésion et détermine l'évolution de la pathologie.

L'IRM, l'échographie des articulations de la hanche et la radiographie sont utilisées pour le diagnostic. Le traitement vise à restaurer la structure anatomique de l'os afin de prévenir les troubles de la marche et de soulager la douleur. Des médicaments, de la physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont prescrits aux patients. Le traitement chirurgical est indiqué dans les formes sévères de la maladie. L'opération vise à améliorer l'irrigation sanguine de la hanche et à corriger les troubles articulaires. La durée du traitement est de 3 à 4 ans.

Ostéochondropathie du fémur

La maladie de Perthes est une pathologie caractérisée par une perturbation de l'apport sanguin à la tête fémorale, entraînant une nécrose aseptique. Elle survient durant l'enfance et l'adolescence, entre 3 et 14 ans, et constitue l'une des ostéochondropathies les plus fréquentes. Les garçons sont plus souvent touchés que les filles, mais chez ces dernières, la maladie évolue avec de graves complications.

Causes et facteurs des troubles de la nutrition du tissu osseux:

• Troubles métaboliques.
• Impact des facteurs externes.
• Blessures et dommages.
• Myélodysplasie.
• Maladies inflammatoires et infectieuses.
• Changements hormonaux à l’adolescence.
• Perturbation du métabolisme impliqué dans la formation du tissu osseux.
• Prédisposition génétique.
• Anomalies de la structure de l'articulation de la hanche.

La nécrose aseptique du fémur passe par cinq stades principaux de développement:

1. Perturbation de l'apport sanguin et formation d'un foyer nécrotique.
2. Fracture d'empreinte dans la zone détruite.
3. Résorption du tissu nécrotique, raccourcissement du col fémoral.
4. Prolifération du tissu conjonctif dans la lésion.
5. Remplacement du tissu conjonctif par un nouvel os, guérison de fracture.

Aux premiers stades, une légère douleur à la marche est ressentie, localisée à l'articulation de la hanche. La gêne peut irradier vers l'articulation du genou ou affecter toute la jambe. Le patient commence à boiter, traînant le membre atteint. La destruction de la tête et sa fracture par empreinte provoquent une douleur aiguë et une boiterie sévère. Dans ce contexte, la mobilité est limitée: le patient ne peut pas tourner la jambe vers l'extérieur, et les mouvements de flexion et d'extension de la hanche sont limités. Des troubles végétatifs des parties distales sont également observés: pieds pâles et froids, transpiration accrue.

La radiographie, l'IRM et la tomodensitométrie sont utilisées pour le diagnostic. Le traitement dépend du stade de la maladie, de ses complications et de ses symptômes. Dans la plupart des cas, le traitement est conservateur. Une décharge complète du membre, la prise de médicaments pour améliorer la circulation sanguine et stimuler la croissance osseuse sont indiquées. Les procédures de physiothérapie qui maintiennent le tonus musculaire et accélèrent le processus de régénération sont tout aussi efficaces.

Ostéochondropathie de la tête fémorale

Il s'agit de l'une des formes les plus courantes de maladie osseuse dégénérative-dystrophique. Elle survient chez les patients âgés de 5 à 12 ans. Le plus souvent, une atteinte unilatérale survient, mais un processus pathologique bilatéral est également possible. Les principales causes de cette maladie sont les troubles circulatoires, les blessures, les antécédents médicaux et les prédispositions génétiques.

Aux premiers stades de la maladie, les symptômes sont flous. À mesure que la maladie progresse, des douleurs intenses à la marche, une atrophie musculaire, une boiterie et un raccourcissement du membre atteint de 1 à 2 cm apparaissent. Les signes diagnostiques de nécrose apparaissent après 6 mois. À la radiographie, celle-ci est confirmée par un noircissement uniforme de la tête fémorale dû à la nécrose et à une fracture par empreinte.

Le traitement vise à restaurer les capacités fonctionnelles du membre atteint. Une limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche, l'utilisation de béquilles et d'appareillages orthopédiques sont indiquées. L'intervention chirurgicale est rarement pratiquée et vise à améliorer la circulation sanguine dans la tête fémorale.

Ostéochondropathie apophysaire

La maladie de Scheuermann-Mau est une nécrose aseptique des apophyses, c'est-à-dire des processus des corps vertébraux. Cette forme de la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les patients en période de croissance intensive, c'est-à-dire entre 11 et 18 ans. La principale cause de cette pathologie est une anomalie congénitale du développement des disques intervertébraux, une altération de la résistance des plateaux vertébraux. Les facteurs de risque incluent les maladies endocriniennes, les surcharges fonctionnelles et les traumatismes. Autrement dit, une altération du processus d'ossification dans la zone de croissance des corps vertébraux entraîne leur nécrose et leur déformation.

Les processus dégénératifs-dystrophiques sont typiques des vertèbres thoraciques VII, VIII, IX et X. Ils peuvent également toucher les régions lombo-thoracique et lombaire. Les symptômes de la maladie dépendent du stade de la maladie.

Les principaux signes de nécrose:

1. Au premier stade, les sensations douloureuses sont minimes. Une asymétrie des omoplates, une légère augmentation de la cyphose thoracique et une asymétrie paravertébrale sont possibles. Au niveau des modifications pathologiques, les apophyses épineuses font saillie, dont la palpation est douloureuse. Une limitation des inclinaisons du corps est également possible.
2. Le deuxième stade se caractérise par l'apparition d'une ossification des apophyses. Des douleurs dorsales apparaissent lors d'une marche ou d'une position assise prolongée, une fatigue accrue et une faiblesse musculaire des jambes et du dos. Une cyphose thoracique accrue et une déformation apparaissent. Un syndrome radiculaire avec mobilité réduite des vertèbres se développe.
3. Le troisième stade correspond à la fusion des apophyses avec les corps vertébraux. Il se caractérise par une cyphose et une déformation cunéiforme des corps vertébraux, signes d'arthrose vertébrale avec syndrome douloureux aigu. La cyphose fixe et la lordose lombaire ne peuvent être corrigées.

Le diagnostic repose sur un ensemble de méthodes instrumentales et différentielles. Le traitement est conservateur dans la plupart des cas. Des exercices de renforcement général, des vitamines et un programme de travail et de repos modérés sont prescrits. Pour adopter une posture correcte, il est nécessaire de choisir un matelas ferme et il est également possible de porter un corset spécial (correcteur de posture).

La natation, le massage du dos et la physiothérapie ont un effet thérapeutique. En cas de cyphose sévère avec complications neurologiques, une intervention chirurgicale est nécessaire. Un traitement précoce améliore le pronostic.

Ostéochondropathie de l'articulation du genou

Ce type de nécrose aseptique est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants et les adolescents. La principale cause de lésions de l'articulation du genou est l'augmentation des contraintes mécaniques et des blessures.

Le processus dégénératif-dystrophique comprend plusieurs pathologies dans la région du genou, chacune ayant ses propres symptômes et localisation:

• La maladie de Koenig est une lésion de la surface du genou et de l'articulation fémoro-patellaire.
• La maladie d'Osgood-Schlatter est une nécrose de la tubérosité tibiale.
• La maladie de Sinding-Larsen-Johansson est une lésion de la rotule supérieure/inférieure.

Aux premiers stades, la maladie ne se manifeste pas par des symptômes prononcés. Une pathologie peut être suspectée par un syndrome douloureux, qui s'intensifie à l'effort physique sur le genou. Parallèlement, la gêne disparaît au repos. Aux stades avancés de la nécrose, la douleur devient permanente.

Le diagnostic de la maladie repose sur l'échographie, l'IRM, la scintigraphie, l'arthroscopie et d'autres méthodes différentielles. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Dans le premier cas, il est indiqué de réduire la charge sur le genou en le fixant. L'intervention consiste à retirer le corps cartilagineux et à réaliser une chondroplastie.

L'évolution de la maladie dépend du stade de la maladie et de la présence de complications. Une consultation médicale rapide garantit un pronostic favorable. Aux stades avancés, il existe un risque de gonarthrose, de boiterie et de limitation des mouvements du genou. La guérison complète du membre atteint prend environ un an.

Ostéochondropathie de la rotule

La maladie de Sinding-Larsen-Johansson est une nécrose aseptique de la rotule. Cette pathologie est le plus souvent détectée chez les patients âgés de 10 à 15 ans. Elle est polyétiologique. Ce processus dégénératif peut être associé à la rupture et à la séparation d'une partie du tissu osseux de la rotule, en raison d'une fonction accrue du muscle quadriceps.

Symptômes de la pathologie:

• Douleur croissante dans l'articulation du genou.
• Gonflement des tissus mous dans la zone affectée.
• Atrophie/claquage du quadriceps.

Dans certains cas, l'ostéochondropathie de la rotule survient dans le contexte d'une nécrose de la tubérosité tibiale, c'est-à-dire du syndrome d'Osgood-Schlatter.

Diverses méthodes instrumentales sont utilisées pour le diagnostic. La radiographie montre une atteinte de la corticale de la partie antéro-inférieure de la rotule, une fragmentation de son pôle inférieur et une périostite.

Le traitement repose sur un ensemble de méthodes conservatrices. On propose aux patients une décharge articulaire, de la physiothérapie et des massages. Si la maladie ne répond pas au traitement conservateur, une intervention chirurgicale est pratiquée avec ablation de l'os atteint.

Ostéochondropathie de la clavicule

La destruction et la lente restauration du tissu osseux spongieux de la clavicule sont extrêmement rares. Cette pathologie est appelée syndrome de Friedrich. Elle est le plus souvent diagnostiquée chez les adolescents. L'étiologie est généralement associée à un microtraumatisme.

Signes de la maladie:

• Gonflement douloureux au niveau de l'articulation sterno-claviculaire.
• Douleur qui augmente avec l’effort physique.
• La radiographie montre un épaississement de l'extrémité sternale de la clavicule et un éclaircissement focal; le tissu osseux est fragmenté.

Le diagnostic repose sur la tomodensitométrie, l'IRM et la radiographie. Lors du diagnostic différentiel, la maladie est comparée à une périostite, une ostéomyélite de la clavicule et d'autres pathologies. Le traitement est conservateur. L'orthopédiste fixe le membre supérieur du côté atteint pendant 7 à 10 jours. Des séances de kinésithérapie et la prise de complexes minéraux sont également indiquées. Le pronostic est favorable.

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Ostéochondropathie de l'humérus

L'humérus est une partie du squelette du membre supérieur, située entre l'omoplate en haut, le cubitus et le radius en bas. C'est un os long et tubulaire qui participe à la formation des articulations de l'épaule et du coude, assurant leur liberté de mouvement. Le processus dégénératif-dystrophique se caractérise par la destruction de la matière osseuse, avec des zones de nécrose, et leur remplacement par du tissu adipeux.

Une lésion de la tête humérale est l'une des causes de nécrose aseptique. Le développement de la maladie peut également être associé aux facteurs suivants:

• Perturbation de l'apport sanguin à l'os.
• Syndrome des loges.
• Manipulations médicales brutales.
• Thérapie hormonale à long terme avec des corticostéroïdes.
• Thrombose et pathologies inflammatoires.
• États d'immunodéficience.
• Radiothérapie ou chimiothérapie.
• États de décompression.

La nécrose aseptique de l'humérus se manifeste par des sensations douloureuses à la palpation de l'os et lors d'une activité physique intense. À mesure que la nécrose progresse, la mobilité du membre atteint est altérée, les muscles de la ceinture scapulaire s'atrophient et l'os devient fragile.

Le diagnostic comprend un examen visuel de la zone affectée, une radiographie, une IRM et des analyses de laboratoire. Le traitement repose sur des médicaments et une kinésithérapie. La chirurgie n'est pratiquée que dans les cas graves. Avec un traitement rapide, le pronostic est favorable.

Ostéochondropathie du tibia

Cette pathologie est un processus dégénératif-dystrophique grave du tissu osseux, dû à une perturbation de son irrigation sanguine et de sa structure, ainsi qu'à une dégénérescence graisseuse de la moelle osseuse. La maladie est polyétiologique, mais plusieurs facteurs principaux augmentent le risque de nécrose:

• Traumatisme et dysplasie.
• Effets toxiques des médicaments.
• Ostéopénie.
• Ostéoporose.
• Polyarthrite rhumatoïde.
• Maladie cardiaque ischémique.

Cette pathologie se manifeste par des douleurs à la hanche et à l'aine, pouvant irradier vers le genou, le bas du dos et le sacrum. À mesure que la maladie progresse, la gêne devient permanente. Le patient commence à boiter, et le membre affecté perd sa mobilité en raison d'une atrophie musculaire.

Le diagnostic de nécrose aseptique du tibia comprend une radiographie standard, une IRM, un scanner et une scintigraphie des tissus mous. Le traitement est conservateur: kinésithérapie, médicaments, rééducation par l'exercice. Une intervention chirurgicale est possible en cas de modifications dégénératives graves.

Ostéochondropathie du péroné

Le péroné est une partie tubulaire, fine et longue de la jambe. Il est relié au tibia et se compose d'un corps et de deux extrémités. Il sert de stabilisateur externe de l'articulation de la cheville.

La lésion dégénérative-dystrophique du péroné survient souvent dans le contexte d'une nécrose des os du bassin et se manifeste par les symptômes suivants: élargissement de l'espace articulaire, diminution de la hauteur des épiphyses et mort du tissu osseux.

La maladie provoque des douleurs lors des mouvements et de la palpation de la zone affectée. L'évolution est cyclique. Sa durée totale est de 2 à 4 ans. Le traitement est complexe: médicaments, physiothérapie, rééducation par l'exercice, complexes minéraux.

Ostéochondropathie de la tubérosité tibiale

La maladie d'Osgood-Schlatter est l'une des formes les plus fréquentes de nécrose aseptique chez l'enfant. La lésion de la tubérosité tibiale est diagnostiquée chez les patients âgés de 10 à 18 ans pratiquant un sport actif. La maladie peut être unilatérale ou présenter des lésions symétriques des deux membres.

La cause principale de ce trouble est la fréquence des blessures et l'augmentation de l'activité physique. Le processus dégénératif-dystrophique se manifeste par les symptômes suivants:

• Gonflement de la lésion.
• Douleur locale à la palpation et à la flexion du membre.
• À la palpation, une croissance osseuse dure est détectée.

Au début, la gêne est intermittente. À mesure que la maladie progresse, la douleur devient persistante et s'intensifie à la marche et à l'accroupissement. En raison du gonflement, on observe une déformation modérée de la partie antéroproximale du tibia. Celle-ci est clairement visible de profil lorsque l'articulation du genou est fléchie. La tubérosité peut être élastique ou constituée d'une structure osseuse dense.

Lors du diagnostic, les signes radiographiques pathologiques sont pris en compte. Une modification de la structure et des contours de la tubérosité tibiale est observée: des zones claires alternent avec des zones sombres et amorphes, et une cavité marginale se forme. Le diagnostic différentiel est établi entre une subluxation récurrente de la rotule, des tumeurs du tissu cartilagineux, une fracture-avulsion de la tubérosité tibiale, une ostéomyélite et une bursite infrapatellaire.

Le traitement consiste à limiter les mouvements de flexion des articulations du genou du membre atteint. Des analgésiques et des médicaments renforçant le tissu osseux et le corps sont prescrits aux patients. La kinésithérapie vise à stimuler les processus de régénération. L'intervention chirurgicale est extrêmement rare, car il existe un risque de lésion de la zone de croissance et de développement d'une synostose. La maladie dure de 1 à 1,5 an et se termine par la restauration de la structure osseuse. Dans les cas avancés, une déformation de la lésion est possible.

Ostéochondropathie de l'ischion

L'ischion est l'une des trois parties constituant l'os pelvien. La nécrose aseptique de cette localisation est le syndrome de Van Neck. La maladie se manifeste entre 6 et 10 ans, plus souvent chez les garçons que chez les filles. Elle se manifeste par des douleurs à la hanche et à l'aine, une boiterie réflexe et une augmentation de la température corporelle. Dans certains cas, une douleur limitée est observée au niveau de la symphyse.

Des méthodes instrumentales sont utilisées pour le diagnostic: radiographie et IRM. Les radiographies révèlent une expansion sphérique de la région ischiatique, une nécrose unilatérale ou bilatérale. Ce processus dégénératif est à différencier des lésions tumorales du bassin, de la tuberculose osseuse et de l'ostéomyélite. Le traitement et le pronostic dépendent de la gravité de la maladie.

Ostéochondropathie de l'os sphénoïde

La nécrose aseptique des os du tarse du pied (en forme de coin) est appelée syndrome de Künscher. L'os du coin est endommagé par des chocs, une pression excessive, une torsion ou une flexion du pied. L'une des causes les plus fréquentes de cette maladie est le port de chaussures inadaptées à la pointure et à la largeur du pied.

Le processus dégénératif se manifeste par une douleur au niveau du pied, qui s'intensifie à la marche. Le patient commence à boiter, essayant de ne pas marcher sur le membre douloureux. Des radiographies sont réalisées pour confirmer le diagnostic. L'ostéochondropathie du sphénoïde est différenciée de sa fracture.

Le traitement est conservateur dans la plupart des cas. Le membre affecté est immobilisé avec une botte plâtrée et des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine. Des séances de physiothérapie stimulant la régénération osseuse sont également recommandées.