Organisation d'une salle de vaccination et de services de vaccination

Les vaccinations sont un événement de masse, et même de petits écarts par rapport aux exigences sanitaires et hygiéniques pour leur mise en œuvre sont lourds de complications.

Chaque salle de vaccination doit être équipée de:

• instructions d’utilisation des vaccins utilisés et autres recommandations;
• un réfrigérateur conçu uniquement pour conserver les vaccins avec 2 thermomètres et éléments réfrigérants;
• les vaccins ne peuvent pas être conservés longtemps; leur quantité doit correspondre au nombre de vaccinations actuellement prévues;
• emplacement des vaccins et des éléments de refroidissement;
• armoire à instruments et à médicaments;
• boîtes avec matériel stérile, ciseaux, pinces, plateaux en forme de rein;
• table à langer et/ou divan médical;
• tables marquées pour la préparation des médicaments à utiliser (au moins 3);
• armoire pour ranger des documents;
• récipient avec solution désinfectante;
• ammoniac, alcool éthylique, mélange d’éther et d’alcool ou acétone;
• tonomètre, thermomètres, seringues jetables, aspirateur électrique.

Pour lutter contre le choc, les outils suivants doivent être disponibles au bureau:

• solutions d'adrénaline à 0,1 %, de mésatone à 1 % ou de noradrénaline à 0,2 %;
• prednisolone, dexaméthasone ou hydrocortisone en ampoules;
• solutions: 1 % de Tavegil, 2 % de Suprastin, 2,4 % d'euphylline, 0,9 % de chlorure de sodium; glycosides cardiaques (strophanthine, corglycon);
• emballage d'un aérosol doseur de bêta-agoniste (salbutamol, etc.)

La préparation des vaccins destinés à l'administration est effectuée en stricte conformité avec les instructions d'utilisation du médicament. Avant d'utiliser un vaccin ou un solvant, vérifiez la présence de l'étiquette sur le flacon ou l'ampoule:

• si le vaccin choisi est conforme à la prescription du médecin;
• si le solvant sélectionné est adapté au vaccin donné;
• si le vaccin et/ou le diluant sont périmés;
• y a-t-il des signes visibles de dommages sur le flacon ou l'ampoule;
• s'il existe des signes visibles de contamination du contenu du flacon ou de l'ampoule (présence de particules flottantes suspectes, changement de couleur, turbidité, etc.), si l'aspect du vaccin (avant et après reconstitution) correspond à sa description donnée dans la notice;
• pour les anatoxines, le vaccin contre l'hépatite B et d'autres vaccins et solvants adsorbés, y a-t-il des signes visibles indiquant qu'ils ont été congelés.

Si l’un des signes énumérés soulève des doutes sur la qualité du vaccin ou du solvant, ce médicament ne doit pas être utilisé.

L'ouverture des ampoules et la dissolution des vaccins lyophilisés s'effectuent conformément aux instructions et dans le strict respect des règles d'asepsie. Le vaccin contenu dans les flacons multidoses peut être utilisé pendant la journée de travail, conformément aux instructions d'utilisation, sous réserve des conditions suivantes:

• chaque dose de vaccin est prélevée dans le flacon dans le respect des règles d'asepsie;
• les vaccins sont conservés à des températures comprises entre 2 et 8°;
• Les vaccins reconstitués sont utilisés immédiatement et ne peuvent pas être conservés.

Afin d’économiser les vaccins, l’OMS a recommandé des règles pour l’utilisation des flacons ouverts de VPO, VHB, DTC, ADS, ADS-M, AS pour une vaccination ultérieure, sous réserve des conditions suivantes:

• o toutes les règles de stérilité sont respectées, y compris le traitement du bouchon avec de l'alcool avant chaque prise de dose;
• les vaccins sont conservés dans des conditions appropriées à une température de 0 à 8°
• Les flacons ouverts prélevés dans un établissement médical sont détruits à la fin de la journée de travail.

À la fin de la journée de travail, les flacons ouverts de vaccins BCG, ZIV et contre la fièvre jaune sont détruits. Le flacon contenant le vaccin est détruit immédiatement si:

• les règles de stérilité ont été violées ou
• il y a suspicion de contamination du flacon ouvert.

Il est interdit de mélanger des vaccins et des solvants provenant de flacons ouverts incomplets. Le solvant utilisé pour reconstituer les vaccins lyophilisés doit être conservé à une température comprise entre 2 et 8 °C, ce qui est garanti par sa conservation au réfrigérateur de la salle de vaccination. Une seringue stérile séparée munie d'une aiguille stérile est utilisée pour reconstituer le vaccin dans chaque flacon. Il est interdit de réutiliser une seringue et une aiguille déjà utilisées pour mélanger le solvant et le vaccin. Il est également interdit de préremplir les seringues de vaccin et de les conserver ensuite dans les seringues.

Les instruments utilisés pour la vaccination (seringues, aiguilles, scarificateurs) doivent être jetables et rendus inutilisables en présence de la personne vaccinée ou de ses parents. Il est préférable d'utiliser des seringues autobloquantes.

Seringues autobloquantes (autobloquantes) – En Russie, les seringues BD Becton Dickinson sont utilisées: BD SoloShot™ LX (pour l'administration du BCG) et BD SoloShot IX (pour d'autres vaccins administrés à des doses de 0,5 et 1,0 ml). Créées en collaboration avec l'OMS, les seringues BD SoloShot sont réutilisables, ce qui élimine pratiquement tout risque de transmission d'agents pathogènes sanguins (hépatites B, C, VIH, etc.) d'un patient à l'autre. Contrairement aux seringues conventionnelles, le piston de la seringue SR ne peut être retiré qu'une seule fois, après quoi il est bloqué. Le marquage transversal du cylindre permet un réglage précis de la dose. Les seringues SR ont un volume fixe et ne présentent aucun espace mort, ce qui augmente la précision du dosage du vaccin, réduit les risques de complications et préserve le vaccin. Après l'injection, la seringue SR est jetée sans démontage ni lavage manuel, ce qui réduit le risque d'infection du personnel soignant et ses coûts de main-d'œuvre.

La technique d’injection avec la seringue SR est standard, cependant, les agents de santé doivent s’entraîner à l’utiliser pendant la formation sur au moins deux seringues SR avant de commencer à les utiliser eux-mêmes.

Règles d'utilisation des seringues SR:

• Utilisez une nouvelle aiguille et une nouvelle seringue pour chaque injection,
• Ouvrez l’emballage (en vous assurant qu’il est intact), retirez le capuchon de l’aiguille sans toucher la canule et jetez-le dans le conteneur à déchets.
• Ne tirez pas sur le piston jusqu’à ce que vous soyez prêt à remplir la seringue avec le vaccin, sinon la seringue sera endommagée.
• Après avoir percé le bouchon en caoutchouc du flacon avec une aiguille, tirez doucement le piston vers l'arrière, en remplissant la seringue SR juste au-dessus de la marque de 0,5 ml - pour libérer l'excès d'air.
• Retirez la seringue du flacon, ne remettez pas le bouchon sur l'aiguille (risque de piqûre!).
• Pour déplacer les bulles d’air dans la canule, tenez la seringue avec l’aiguille vers le haut et tapotez le corps de la seringue sans toucher la canule ou l’aiguille.
• Tirez légèrement sur le piston pour permettre à l’air de l’aiguille d’entrer en contact avec les bulles d’air à l’intérieur de la seringue, puis appuyez doucement sur le piston pour libérer l’air restant.
• Arrêtez-vous lorsque vous atteignez la marque de 0,5 ml.
• S'il reste de l'air dans la seringue (ou s'il reste moins de 0,5 du vaccin dans la seringue), détruisez la seringue et répétez la procédure, car il est impossible de vacciner avec une dose incomplète du vaccin.
• Administrer le vaccin.
• Ne pas remettre le capuchon, retirer ou casser manuellement l'aiguille.
• Placez la seringue avec l’aiguille (ou retirez d’abord l’aiguille avec un coupe-aiguille) dans un récipient sûr pour la désinfection.
• Les aiguilles sont désinfectées avec le récipient anti-perforation dans lequel elles sont automatiquement placées lorsqu'elles sont coupées de la seringue.

Le site d'injection est généralement traité avec de l'alcool à 70 %, sauf indication contraire (par exemple, avec de l'éther lors de la réalisation du test de Mantoux ou de l'administration du vaccin BCG, et avec de l'acétone ou un mélange d'alcool et d'éther lors de l'utilisation de la méthode de scarification de l'immunisation avec des vaccins vivants - dans ce dernier cas, le vaccin dilué est appliqué sur la peau après évaporation complète du liquide désinfectant).

Lors de la vaccination, il est nécessaire de respecter scrupuleusement la dose (volume) prescrite du vaccin. Dans le cas des préparations sorbées et du BCG, un mauvais mélange peut modifier la dose; il est donc impératif de bien agiter avant utilisation.

La vaccination est réalisée en position allongée ou assise pour éviter les évanouissements, qui surviennent parfois au cours de l'intervention chez les adolescents et les adultes.

L'observation des personnes vaccinées est effectuée directement par un médecin (ambulancier) pendant les 30 premières minutes suivant la vaccination, lorsque le développement de réactions anaphylactiques immédiates est théoriquement possible. Les parents de l'enfant sont informés des réactions et symptômes possibles nécessitant une consultation médicale. La personne vaccinée doit ensuite être observée par une infirmière à domicile pendant les 3 premiers jours suivant l'administration des vaccins inactivés, ainsi que les 5-6 et 10-11 jours suivant l'administration des vaccins vivants. Les réactions et complications inhabituelles font l'objet d'une analyse approfondie.

Les informations relatives à la vaccination effectuée sont consignées dans les formulaires d'enregistrement (n° 112, 63 et 26), les carnets de vaccination et le certificat de vaccination préventive, indiquant le numéro de lot, la date de péremption, le fabricant, la date d'administration et la nature de la réaction. Lorsque la vaccination est effectuée par un praticien libéral, un certificat détaillé doit être établi ou les informations doivent être consignées dans le certificat.

La salle de vaccination est nettoyée deux fois par jour avec des solutions désinfectantes. Un nettoyage général de la salle est effectué une fois par semaine.

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