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Opisthorchiasis - Symptômes
Dernière revue: 04.07.2025
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La période d'incubation de l'opisthorchiase est de 2 à 6 semaines après la consommation de poisson infecté. Les symptômes de l'opisthorchiase sont caractérisés par un polymorphisme.
Il n'existe pas de classification unique de l'opisthorchiase. On distingue une phase aiguë d'invasion, qui peut être asymptomatique ou disparaître chez les habitants des régions d'endémie lors d'une réinvasion ou d'une surinfection. Une forme cliniquement exprimée de la phase aiguë est observée chez les personnes arrivées en région d'endémie. La phase chronique de la maladie, en l'absence de symptômes de la phase aiguë, est qualifiée de primaire-chronique; si elle est précédée d'une phase aiguë, elle est qualifiée de secondaire-chronique. Les lésions organiques (voies biliaires, pancréas, estomac et duodénum) peuvent persister même après la guérison de l'opisthorchiase; certains auteurs distinguent donc une phase résiduelle de la maladie.
La phase aiguë de l'invasion asymptomatique est diagnostiquée par la présence d'œufs de parasites dans le contenu duodénal et les selles, par une légère éosinophilie et une augmentation des taux d'IgM.
La forme latente, en plus de ces critères, est caractérisée par une température subfébrile à court terme.
La forme cliniquement exprimée se manifeste par une fièvre soudaine, des douleurs dans l'hypochondre droit, des myalgies, des arthralgies, des éruptions cutanées, une rate et un foie hypertrophiés, une leucocytose et une hyperéosinophilie du sang.
Dans les formes bénignes, la fièvre (environ 38 °C) dure jusqu'à 2 semaines, des douleurs abdominales de localisation non précisée, une diarrhée, une leucocytose modérée et une éosinophilie sont possibles.
L'opisthorchiase modérée se caractérise par une fièvre (38-39,5 °C) rémittente, constante ou irrégulière pouvant durer jusqu'à trois semaines, des éruptions cutanées urticariennes, des myalgies et des arthralgies, des douleurs dans l'hypochondre droit et, dans certains cas, une diarrhée et des vomissements modérés. Le foie et la rate sont hypertrophiés; une bronchite asthmatique est possible.
L'opisthorchiase sévère se caractérise par une forte fièvre, une intoxication sévère (céphalées, insomnie, léthargie ou agitation, tachycardie) et des éruptions cutanées polymorphes. Les symptômes de l'hépatite sont les suivants: douleur dans l'hypochondre droit, hypertrophie hépatique, ictère, augmentation de la bilirubine, augmentation de l'activité des aminotransférases et des phosphatases alcalines. Certains patients développent une gastroduodénite érosive-ulcéreuse accompagnée de douleurs intenses dans la région épigastrique, de nausées, de vomissements, de flatulences et de diarrhée. Des douleurs thoraciques, un essoufflement, une toux et des infiltrats pulmonaires volatils sont possibles. Des cas de myocardite sont connus. Une hyperleucocytose (20-60 x 10 9 /l), une éosinophilie comprise entre 10 et 80-90 % et une augmentation de la VS sont caractéristiques.
Les symptômes de l'opisthorchiase en phase aiguë durent de 2 à 3 semaines à 2 mois, après quoi les signes cliniques disparaissent et la maladie entre dans la phase chronique, dont les signes apparaissent après plusieurs mois, voire plusieurs années, et se caractérisent par un polymorphisme important.
Le plus souvent, le système hépatobiliaire est touché. Les patients signalent une lourdeur dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et une diarrhée. Le foie est légèrement augmenté de volume, sensible à la palpation et dense. Les paramètres fonctionnels restent généralement inchangés. La vésicule biliaire est augmentée de volume, sa pointe est douloureuse; des crises de coliques sont possibles. Lors de l'intubation duodénale, la quantité de bile est augmentée et sa teneur en leucocytes est élevée.
En cas d'atteinte du pancréas, des douleurs de type ceinture sont observées. Le développement d'une gastrite chronique, d'une gastroduodénite et de lésions ulcéreuses de la muqueuse gastrique et duodénale est possible.
Les patients souffrent souvent de maux de tête, de vertiges, d’insomnie et parfois de dépression.
La phase aiguë de la maladie dure jusqu'à deux mois, après quoi les symptômes cliniques de l'opisthorchiase disparaissent progressivement et la maladie entre dans une phase chronique, caractérisée par diverses manifestations cliniques, qui n'apparaissent souvent qu'après plusieurs années. Chez certains patients, l'opisthorchiase peut se manifester uniquement par des symptômes d'angiocholite et de cholécystite, chez d'autres par des signes d'insuffisance enzymatique digestive, ou encore par des lésions toxiques et allergiques généralisées.
Le plus souvent, la phase chronique de la maladie se manifeste par des symptômes d'atteinte du système hépatobiliaire. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur, d'une distension de la région épigastrique et de l'hypochondre droit, irradiant parfois vers le dos et l'hypochondre gauche. L'appétit diminue, des nausées et des vomissements apparaissent, et les troubles dyspeptiques sont fréquents. Chez la plupart des patients, le foie est légèrement hypertrophié et compact, modérément douloureux à la palpation. Cependant, les paramètres biochimiques de la fonction hépatique restent souvent normaux. La vésicule biliaire est hypertrophiée et douloureuse à la pression. Chez les patients présentant des dyskinésies biliaires hypertensives et hyperkinétiques, un syndrome colique biliaire (sans calcul) est souvent observé, sans augmentation de la taille de la vésicule biliaire. La température corporelle, en règle générale, n'augmente pas. Lors de l'intubation duodénale, il est difficile d'obtenir un réflexe vésiculaire. La quantité de bile, en particulier la portion « B », est augmentée. L'examen microscopique de la bile révèle la présence de leucocytes et de cellules épithéliales. Les méthodes de cholécystographie et d’échographie permettent souvent de déterminer une dyskinésie des voies biliaires et de la vésicule biliaire.
En cas d'atteinte du pancréas, des douleurs de type ceinture apparaissent, irradiant vers la moitié gauche du thorax, le dos et l'épaule gauche. Une hyperglycémie apparaît périodiquement à jeun et le taux d'enzymes digestives diminue.
Les patients atteints d'opisthorchiase chronique présentent souvent des troubles des fonctions sécrétoires et enzymatiques de l'estomac et du duodénum; une gastrite chronique, une duodénite, une gastroduodénite, voire des ulcères, se développent. Suite à des lésions du système nerveux central, des maux de tête, des étourdissements, des troubles du sommeil, une instabilité émotionnelle, une dépression, de l'irritabilité, des sautes d'humeur fréquentes, des paresthésies et une transpiration excessive peuvent survenir.
Dans l'opisthorchiase chronique, des lésions du système cardiovasculaire peuvent être observées, se manifestant par une douleur ou une gêne derrière le sternum, ainsi que des palpitations. Les bords du cœur peuvent être élargis, les sons étouffés, une tachycardie et une hypotension artérielle peuvent survenir. Des modifications dystrophiques diffuses du myocarde sont détectées à l'ECG.
L'évolution de l'opisthorchiase est souvent compliquée par une infection secondaire des voies biliaires. Les patients présentent une température corporelle élevée, une altération de la fonction hépatique et une augmentation significative du volume du foie. Un ictère passager est parfois observé. Une microflore pathogène est détectée lors de la culture de la bile. Une leucocytose, un décalage de la formule leucocytaire sont observés dans le sang, une augmentation de la VS, une hyperprotéinémie, une gammaglobulinémie, une augmentation de la bilirubine et de l'activité des transaminases.
Une invasion prolongée peut conduire au développement d'un syndrome d'hépatite chronique, puis d'une cirrhose du foie, voire d'un carcinome hépatocellulaire et d'un cancer du foie. C'est pourquoi le Centre international de recherche sur le cancer a classé O. viverrini comme cancérogène humain de groupe I.
[ Complications de l'opisthorchiase
Dans la phase chronique de la maladie, on détecte souvent une cholangite purulente et une cholécystite, une pancréatite aiguë et chronique, un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, une péritonite et un cholangiocarcinome.
L'évolution de l'invasion est longue (jusqu'à 20 ans ou plus), mais bénigne. Les issues fatales sont rares et associées à des complications (péritonite, cholangiocarcinome).