Paupières tombantes

On observe parfois une différence d'aspect des fentes oculaires, lorsqu'une paupière semble abaissée. Cette pathologie, appelée ptosis, touche aussi bien les enfants que les adultes. Souvent, le ptosis apparaît progressivement et progresse avec le temps pour diverses raisons.

Normalement, le bord de la paupière supérieure doit chevaucher l'iris d'environ 1,5 mm. S'il dépasse 2 mm ou recouvre la pupille, on parle de pathologie.

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Causes des paupières tombantes

Le muscle qui soulève la paupière supérieure sert à ouvrir l'œil. Il est situé dans la paupière supérieure, sous la couche graisseuse. Ce muscle est attaché de part et d'autre du cartilage tarsien et de la peau de la paupière supérieure. Les causes de paupières tombantes sont le plus souvent associées à ce muscle.

Les principales causes de pathologie:

• une maladie congénitale associée à un développement insuffisant du muscle conçu pour soulever la paupière supérieure;
• traumatisme du muscle qui soulève la paupière supérieure ou traumatisme du nerf oculomoteur;
• étirement du tendon du muscle qui soulève la paupière supérieure (survient chez les personnes âgées);
• paralysie du nerf sympathique cervical avec formation du syndrome de Horner;
• diabète sucré;
• accident vasculaire cérébral;
• processus tumoral dans le cerveau.

Si des signes soudains de pathologie apparaissent, vous devez consulter un médecin et subir les procédures de diagnostic prescrites.

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Paupière tombante après le Botox

Le Botox est une procédure visant à lisser les rides visibles autour des yeux. Cette méthode est généralement utilisée lorsque les cosmétiques ne sont plus efficaces et qu'il est nécessaire de recourir à des mesures plus efficaces. Le lifting au Botox est l'une de ces procédures.

Avant de procéder à des injections de Botox, le spécialiste doit examiner les paupières et identifier les zones d'hyperactivité musculaire. Si les injections sont réalisées dans ces zones, les muscles autour des yeux se détendront légèrement et les rides disparaîtront.

Cependant, une telle intervention peut parfois entraîner des complications, notamment un affaissement de la paupière. Ce problème peut survenir si le spécialiste qui pratique l'intervention n'est pas suffisamment qualifié. Une mauvaise administration du Botox ou un dépassement de la dose d'injection peut entraîner une perte de force du muscle qui soulève la paupière supérieure et l'empêcher de remplir sa fonction.

Selon les statistiques, l'affaissement de la paupière après des procédures de Botox survient dans 20 % des cas compliqués, mais cela est presque toujours dû à une approche non qualifiée dans la réalisation de cette technique.

L'affaissement de la paupière après le Botox est désagréable, mais heureusement, il ne peut pas être considéré comme une pathologie grave, car sans traitement supplémentaire, les signes d'affaissement disparaissent complètement dans les 3 à 4 semaines suivant l'injection du médicament.

Au fait, si vous souffriez de paupières tombantes avant l'intervention, le Botox ne peut qu'aggraver la situation. Les cliniciens ne mettent pas toujours en garde contre ce risque, alors demandez-vous si le risque en vaut la peine.

Chute de la paupière supérieure

Une affection telle que la chute de la paupière supérieure peut gêner et limiter la visibilité en raison du rétrécissement de la fente palpébrale. C'est pourquoi la chute est considérée comme une pathologie ophtalmologique pouvant entraîner une altération de la fonction visuelle. La différence de visibilité est particulièrement marquée si la chute est unilatérale. Ce problème ne doit pas être ignoré et il est conseillé de consulter un ophtalmologue ou un neurologue.

Quels symptômes doivent vous alerter et vous inciter à consulter un médecin?

• difficulté à cligner des yeux et difficulté à fermer complètement l’œil;
• sensibilité accrue des yeux en raison de leur fermeture incomplète;
• fatigue oculaire constante;
• détérioration des fonctions visuelles, apparition d’une vision double;
• il est possible de rejeter automatiquement la tête en arrière et de tendre les muscles frontaux pour faciliter l'ouverture des yeux et le relèvement des paupières;
• l'apparition d'un strabisme et d'une diminution de l'acuité visuelle.

La paupière supérieure peut bouger avec difficulté, voire ne pas bouger du tout. Parfois, la pathologie peut être associée à un dysfonctionnement du muscle responsable du mouvement ascendant du globe oculaire: dans ce cas, cette fonction est altérée.

En cas de dysfonctionnement du muscle qui soulève la paupière supérieure, les sourcils peuvent être relevés et la tête renversée en arrière – positions forcées pour améliorer la visibilité du regard. Le pli de la paupière supérieure est parfois présent du côté de la paupière tombante, ou nettement plus haut.

Parfois, des symptômes plus complexes sont observés:

• myasthénie, qui se manifeste par l'apparition d'un strabisme et d'une vision double. Les symptômes s'aggravent en deuxième partie de journée et peuvent s'accompagner de faiblesse et d'une sensation de fatigue;
• myopathie, qui comprend également une vision double, un affaissement des deux paupières, tandis que la performance du muscle qui soulève la paupière est affaiblie, mais présente;
• Syncinésie palpébro-mandibulaire: mouvements involontaires associés à la mastication, à l'abduction et à l'ouverture de la mâchoire inférieure. Par exemple, à l'ouverture de la bouche, l'affaissement peut disparaître brutalement, et se rétablir après la fermeture de la bouche.
• l'apparition d'un syndrome palpébral, caractérisé par une combinaison d'affaissement de la paupière supérieure avec éversion de la paupière inférieure, ainsi que par un raccourcissement de la fente palpébrale et d'autres manifestations;
• L'apparition du syndrome de Bernard Horner, qui se manifeste par une combinaison de paupières tombantes, de constriction de la pupille et d'un globe oculaire enfoncé. Parfois, cette pathologie est détectée dans le contexte d'une hypersudation du visage et d'une paralysie incomplète des nerfs brachiaux du côté atteint.

L'ampleur de l'affaissement de la paupière supérieure affecte directement le degré de déficience visuelle: on peut observer soit une légère diminution de la vision, soit une perte complète.

Chute de la paupière inférieure

Lorsque le bord de la paupière inférieure est abaissé sous le bord de l'iris au point de rendre visible le blanc de l'œil, on parle de chute de la paupière inférieure. Ce défaut esthétique est dû à une faiblesse de la paupière inférieure, qui peut également apparaître après une chirurgie esthétique du visage et l'ablation d'un excès de peau. Un tel défaut est difficile à corriger. Un lifting chirurgical ou une greffe de peau sur la paupière inférieure est souvent nécessaire. Malheureusement, la peau transplantée diffère souvent de la peau native, de sorte que l'effet obtenu n'est pas toujours satisfaisant.

Un affaissement de la paupière inférieure peut être observé après une intervention chirurgicale ou une blessure. Outre les aspects esthétiques externes, d'autres signes pathologiques peuvent également être observés, comme la perte de la capacité à fermer complètement l'œil. L'affaissement de la paupière inférieure peut être un symptôme indépendant ou associé à une protrusion du globe oculaire, ce qui peut aggraver la pathologie.

L'affaissement peut être observé en regardant directement des objets, peut se développer dans le contexte d'un retard visible dans la fonction de la paupière supérieure en regardant vers le bas, ou peut imiter l'étonnement et la peur dans les yeux lors de la focalisation du regard.

Les patients dont les paupières inférieures tombent ont généralement l’air fatigués et beaucoup plus âgés que leur âge.

Diagnostic du ptosis

L'étape initiale du diagnostic de la ptose comprend la collecte de données anamnestiques, qui clarifient la possibilité d'hérédité de la pathologie, les faits de blessures et d'interventions chirurgicales dans la région du visage.

Lors de l'examen externe, l'attention est portée sur:

• la position de la paupière supérieure par rapport à l'iris;
• largeur de la fente palpébrale;
• différences dans la position des paupières sur les yeux droit et gauche;
• amplitude maximale des mouvements de la paupière supérieure;
• l'emplacement du pli de la paupière supérieure;
• la capacité de bouger les sourcils et les globes oculaires;
• position du cou.

Si le médecin suspecte une lésion du muscle ciliaire, un test d'adrénaline est réalisé: un tampon d'adrénaline est placé sur le muscle sous la paupière supérieure. Un examen est réalisé cinq minutes plus tard. Si la paupière supérieure affectée est soulevée au niveau de la paupière saine opposée, le test est positif.

Ensuite, l'état des organes visuels est examiné à l'aide de tables et des examens microscopiques de la couche lacrymale, de la conjonctive et du tissu cornéen sont effectués.

Aucun examen de laboratoire n'est nécessaire en cas de paupières tombantes. En cas de suspicion de lésion ou de pathologie cérébrale, une radiographie, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie sont prescrites.

Parfois, un ophtalmologue peut avoir besoin de consulter un neurologue et un chirurgien.

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Traitement de la paupière tombante

Les méthodes conservatrices de traitement des paupières tombantes sont rarement utilisées. Elles permettent de traiter les maladies d'origine neurogène et de soutenir temporairement la paupière jusqu'à une intervention chirurgicale.

Cependant, la grande majorité des pathologies de la paupière tombante sont traitées chirurgicalement. Les enfants peuvent bénéficier d'une telle opération dès l'âge de 3 ans: elle doit être réalisée le plus tôt possible afin de prévenir une déficience visuelle fonctionnelle et le développement d'un strabisme. Afin de corriger un défaut esthétique (lorsque la vision n'est pas altérée), l'opération est pratiquée après la puberté, lorsque le squelette osseux facial est déjà complètement formé.

Si le prolapsus est causé par un traumatisme, l'opération peut être réalisée directement lors du traitement initial de la surface de la plaie par le chirurgien, ou après la cicatrisation, c'est-à-dire après 6 à 12 mois.

Dans d’autres situations, le médecin prend une décision sur le moment de l’opération en fonction du cas spécifique.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale pour une ptose acquise des paupières:

1. Le chirurgien retire une partie de la peau de la paupière supérieure.
2. Coupe la membrane qui recouvre l'entrée de l'orbite oculaire.
3. Coupe l'aponévrose du muscle releveur.
4. Enlève une partie de l'aponévrose et la suture en dessous.
5. Place une suture esthétique sur la plaie.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale en cas de chute congénitale de la paupière supérieure:

1. Le chirurgien retire une partie de la peau de la paupière supérieure.
2. Coupe la membrane qui recouvre l'entrée de l'orbite oculaire.
3. Identifie le muscle releveur.
4. Raccourcit le releveur en appliquant des sutures.
5. Place une suture esthétique sur la plaie.

En cas de ptôse congénitale importante, le muscle releveur, qui soulève la paupière supérieure, est suturé au muscle de la voûte crânienne. De cette façon, la paupière peut être soulevée par la tension des muscles frontaux.

À la fin de l'opération, le médecin applique un pansement occlusif, qui est généralement retiré après quelques heures.

Ce type d'intervention est réalisé sous anesthésie générale ou locale. La durée de l'intervention est d'environ 60 minutes.

Les points de suture peuvent être retirés au 5e ou 6e jour. Le patient retrouve généralement une vie normale en 1 à 2 semaines, une fois les signes de gonflement et d'hématome disparus.

Après l'intervention chirurgicale, les médecins prescrivent souvent un traitement médicamenteux pour prévenir d'éventuelles complications. Ce traitement comprend la prescription des médicaments suivants:

• agents antiseptiques (acide borique 2% ou sulfate de zinc 0,25% pour le rinçage 3 fois par jour pendant 1 à 2 semaines);
• antibiothérapie (ofloxacine, gentamicine – collyre antibactérien, une goutte dans l’œil opéré trois fois par jour pendant une semaine);
• application de pommades ophtalmiques à base d'érythromycine, de tétracycline, de rolitetracycline (jusqu'à 2 fois par jour pendant 10 jours).

Il est important de prêter attention à certaines contre-indications à la chirurgie de la paupière supérieure tombante. La blépharoplastie n'est pas pratiquée dans les cas suivants:

• en cas d’exacerbation de pathologies chroniques;
• en cas de faiblesse sévère du système immunitaire;
• pour les troubles neuropsychiatriques;
• jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de 3 ans.

Prévention des paupières tombantes

Un point important dans la prévention des paupières tombantes est le traitement rapide de toute maladie pouvant provoquer cette pathologie. Par exemple, une névrite faciale doit être rapidement prise en charge par un neurologue, et la possibilité d'une chute des paupières après des injections de Botox doit être discutée avec un spécialiste du lifting.

Si vous remarquez une faiblesse des paupières associée à des changements liés à l'âge, les remèdes cosmétiques et populaires peuvent vous aider.

Le plus simple est d'utiliser une crème liftante. Vous serez conseillé(e) en institut ou en magasin. Cependant, si vous êtes sujet(te) aux allergies, privilégiez les produits hypoallergéniques.

Les méthodes traditionnelles de prévention comprennent l’utilisation de masques raffermissants, d’huiles et de massages.

Pour préparer le masque, prenez un jaune d'œuf battu et versez-y quelques gouttes d'huile de sésame. Étalez le masque sur les paupières, laissez poser, puis rincez à l'eau tiède après 20 minutes.

Un masque à base de pommes de terre râpées est également efficace: lavez les pommes de terre, râpez-les, placez-les au frais pendant un quart d’heure, puis appliquez le masque sur les paupières supérieures. Il est ensuite recommandé de s’allonger pendant environ 20 minutes. Rincez le masque et séchez vos yeux avec une serviette.

On dit que l’utilisation de telles procédures renforce les paupières et élimine également les fines rides autour des yeux.

Le massage des paupières doit être effectué paupières baissées. Avant l'intervention, les paupières peuvent être essuyées avec une lotion pour éliminer les squames et ouvrir les canaux sébacés. Massez avec un coton-tige ou un disque imbibé d'une solution ou d'une pommade antiseptique: solution de synthomycine à 1 %, solution de sulfacyl de sodium, pommade à la tétracycline à 1 %, etc. Effectuez de légères pressions, en effectuant des mouvements circulaires et linéaires, du coin interne de l'œil vers le coin externe. Vous pouvez tapoter légèrement les paupières du bout des doigts. Le massage est pratiqué quotidiennement pendant 10 à 15 jours.

Gymnastique spéciale pour les yeux aux muscles faibles.

Position de départ: debout.

1. Regardez vers le haut sans lever la tête, puis brusquement vers le bas. Répétez les mouvements 6 à 8 fois.
2. Regardez vers le haut et vers la droite, puis vers le bas et vers la gauche en diagonale. Répétez les mouvements 6 à 8 fois.
3. Regardez vers le haut et vers la gauche, puis vers le bas et vers la droite. Répétez les mouvements 6 à 8 fois.
4. Regardez le plus à gauche possible, puis le plus à droite possible. Répétez les mouvements 6 à 8 fois.
5. Nous tendons la main vers l'avant, la tenons droite. Nous regardons le bout de l'index et le rapprochons progressivement, sans cesser de regarder, jusqu'à ce que l'image commence à « doubler ». Nous répétons le mouvement 6 à 8 fois.
6. Placez votre index sur l'arête de votre nez. Regardez votre doigt alternativement avec votre œil droit et votre œil gauche. Répétez jusqu'à 12 fois.
7. Déplacez vos yeux en cercle, de droite à gauche. Répétez les mouvements 6 à 8 fois.
8. Clignez rapidement des yeux pendant 15 secondes. Réalisez 4 de ces exercices.
9. Fermez les yeux fermement pendant 5 secondes, puis ouvrez-les brusquement pendant 5 secondes. Répétez 10 fois.
10. Fermez les yeux et massez vos paupières avec votre doigt en cercle pendant 1 minute.
11. Nous déplaçons notre regard du point le plus proche vers le plus éloigné et vice versa.

Les mouvements du globe oculaire pendant l'exercice doivent être aussi amples que possible, mais sans douleur. Le rythme des mouvements peut se complexifier avec le temps. La durée de cette prévention est d'au moins trois mois.

Pronostic de la paupière tombante

Si un traitement pour les paupières tombantes a été effectué sur un enfant, les spécialistes recommandent de continuer à surveiller l'état des paupières pendant toute la période de croissance de l'enfant.

Après traitement, le pronostic est favorable.

Si le ptosis est associé à une paralysie des muscles oculaires, l’efficacité du traitement peut être partielle.

Les états avancés de pathologie neuromusculaire ne garantissent pas l’obtention d’un résultat positif.

Malgré les assurances de certains spécialistes, la chirurgie est actuellement considérée comme le meilleur traitement pour les paupières tombantes. De nombreuses cliniques traitent ce problème. L'essentiel est de choisir un médecin qualifié qui vous débarrassera de ce problème.

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