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Neuropathie optique ischémique
Dernière revue: 05.07.2025
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La neuropathie optique ischémique est un infarctus de la tête du nerf optique. Le seul symptôme est une perte de la vision indolore. Le diagnostic est clinique. Le traitement est inefficace.
Il existe deux types d'infarctus du nerf optique: non artéritique et artéritique. La forme non artéritique est plus fréquente et touche généralement les personnes âgées de 50 à 70 ans; la perte de vision est généralement moins sévère que dans la forme artéritique, qui survient généralement chez les patients de plus de 70 ans.
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Quelles sont les causes de la neuropathie optique ischémique?
La plupart des cas de neuropathie optique ischémique sont unilatéraux. Une atteinte bilatérale séquentielle survient dans 20 % des cas, mais une atteinte bilatérale simultanée est rare. Le rétrécissement athéroscléreux des vaisseaux ciliaires postérieurs, notamment après un épisode d'hypotension, peut contribuer à un infarctus optique non artériel. Toute artérite inflammatoire, en particulier l'artérite temporale (voir p. 374), peut être à l'origine de la forme artéritique. L'importance de reconnaître la forme artéritique ne réside pas dans la recherche d'une amélioration de l'état de l'œil atteint, mais plutôt dans la mise en place d'un traitement préventif pour l'autre œil.
L'ischémie aiguë provoque un gonflement du nerf, ce qui aggrave l'ischémie. Une petite excavation discale est un facteur de risque de développement d'une neuropathie optique ischémique non artéritique. Il n'existe généralement aucune pathologie médicale évidente à l'origine de la variante non artéritique, bien que certains patients souffrent de diabète et d'hypertension, considérés comme des facteurs de risque. La perte de vision au réveil conduit les investigateurs à suspecter une hypotension orthostatique comme cause potentielle de la variante non artéritique.
Symptômes de la neuropathie optique ischémique
Dans les deux cas, la perte de vision est généralement soudaine et indolore. Certains patients constatent une perte de vision au réveil. Les symptômes de l'artérite temporale peuvent inclure un malaise général, des douleurs musculaires, des céphalées au niveau des tempes et des difficultés à bouger la mâchoire, mais ces symptômes peuvent ne pas apparaître avant la perte de vision. L'acuité visuelle est réduite et un réflexe pupillaire afférent est présent. La papille optique est tuméfiée et des hémorragies périphériques sont présentes.
Diagnostic de la neuropathie optique ischémique
L'examen du champ visuel révèle souvent une anomalie du champ visuel inférieur ou central. La VS est généralement nettement élevée dans la forme artéritique et normale dans la forme non artéritique. La protéine C-réactive est également un test utile. En cas de suspicion d'artérite temporale, une biopsie de l'artère temporale doit être réalisée. Dans certains cas de perte visuelle progressive, une TDM ou une IRM doivent être réalisées afin d'exclure des lésions étendues. L'aspect le plus important de l'évaluation est d'exclure la forme artéritique, car l'autre œil est à risque si un traitement n'est pas instauré rapidement.
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Traitement de la neuropathie optique ischémique
Il n'existe aucun traitement efficace et la vision n'est pas restaurée dans la plupart des cas. Cependant, dans la forme non artéritique, une certaine récupération visuelle est spontanée chez 30 % des patients. La forme artéritique est traitée par glucocorticoïdes oraux (prednisolone 80 mg/jour) pour prévenir la maladie dans l'autre œil. Le traitement doit être différé dans l'attente des résultats de la biopsie. Dans la forme non artéritique, le traitement par aspirine ou glucocorticoïdes est inefficace. Des aides visuelles peuvent être utiles.