Naevus pigmenté : intradermique, borderline, complexe

Une telle formation sur la peau, comme un naevus pigmenté, consiste en une accumulation de mélanocytes de différents degrés de différenciation, situés dans différentes couches cutanées. Dans le langage courant, un naevus est souvent appelé une taupe, ce qui n'est pas tout à fait correct, car dans de nombreux cas, le néoplasme n'est pas congénital, mais acquis. Les éléments pigmentés ont une caractéristique histologique complexe et sont divers dans leurs manifestations cliniques.[1]

Épidémiologie

En moyenne, il y a environ 20 naevus pigmentés par unité de population dans le monde. Chez les représentants de la race blanche, de telles formations sont plus courantes et moins souvent chez les personnes à la peau foncée. Le nombre total d'éléments de naevus peut augmenter avec l'âge.

Chez les bébés de la première année de vie, les taches de vieillesse ne se trouvent que dans 5 à 10% des cas. Si un nouveau-né a une grande tumeur, il aura à l'avenir un risque accru de malignité du processus. [2], 

Chez les adolescents de 12 à 15 ans, les taches de naevus dermiques sont plus fréquentes et sont détectées dans 90% des cas.

Chez les personnes âgées de 25 à 30 ans, en moyenne, il y a jusqu'à 20 à 40 taches de vieillesse sur le corps.

Causes Naevus pigmenté : intradermique, borderline, complexe

Il est généralement admis que la tendance à former des formations pigmentées est héréditaire. Jusqu'à 1 cas de mélanome sur 10 peut être dû à des gènes défectueux héréditaires [3]Cependant, en plus du facteur génétique, il existe d'autres raisons :

• exposition aux radiations;
• exposition régulière aux rayons ultraviolets;
• prendre des médicaments hormonaux (y compris des médicaments contraceptifs);
• changements hormonaux importants (puberté, grossesse, ménopause, etc.);
• utilisation régulière de produits contenant des composants synthétiques nocifs dans leur composition;
• la présence de mauvaises habitudes qui affectent négativement le foie;
• diverses intoxications;
• états d'immunodéficience ou utilisation prolongée de médicaments déprimant les défenses immunitaires.

Facteurs de risque

Les groupes à risque pour l'apparition d'une tache pigmentaire ou d'une saillie comprennent :

• les personnes dont les activités professionnelles sont associées à une exposition prolongée aux rayons ultraviolets, ainsi qu'à des séjours réguliers dans les régions tropicales et subtropicales de la planète;
• les personnes qui entrent régulièrement en contact avec divers produits chimiques, rayonnements ionisants et rayonnements électromagnétiques ;
• les personnes de phénotype léger ;
• les patients avec des conditions d'immunodéficience;
• les personnes dont les proches ont un grand nombre de taches de vieillesse sur le corps;
• les personnes qui prennent des médicaments hormonaux depuis longtemps;
• les personnes qui blessent souvent la peau;
• femmes pendant la grossesse et l'allaitement;
• patients atteints de pathologies endocriniennes.

Pathogénèse

Le nom "naevus" en latin signifie "tache", "défaut". Un naevus pigmenté lui-même est une excroissance pigmentée bénigne sur la peau, qui apparaît à la suite de l'accumulation de cellules de naevus. Ces cellules diffèrent des autres mélanocytes en ce qu'elles sont dépourvues de processus, ne partagent pas la mélanine avec les cellules pigmentaires voisines et ont un métabolisme lent.

Les mélanocytes au cours de l'embryogenèse proviennent de la crête neurale, après quoi ils sont transportés vers la zone de leur point de localisation final: vers la peau, les organes de la vision, etc. Les cellules pigmentaires sont localisées dans la couche épidermique basale, près de la zone d'association avec la couche dermique. À partir de ces structures, les cellules du naevus pigmentaire se développent.

De nouveaux naevus pigmentés acquis se forment de manière naturelle, à partir de l'âge de six mois. Les processus de formation des naevus sont directement affectés par la prédisposition héréditaire, le rayonnement ultraviolet excessif, etc. [4]

Symptômes Naevus pigmenté : intradermique, borderline, complexe

Dans la plupart des cas, un naevus pigmenté a l'apparence d'une tache plate ou légèrement surélevée. La palette de couleurs est différente: de différentes nuances de noir et de marron au bleu grisâtre. Les contours sont nets et réguliers, la surface est lisse. Les moyennes valeurs hésitent dans la limite de 5 mm. Dans le même temps, on trouve souvent des spécimens plus gros - jusqu'à 10 mm et plus. Il existe également des cas de développement de naevus géants, qui occupent de vastes zones cutanées. Chez certains patients, les formations de naevus peuvent être couvertes de croissances papillomateuses et verruqueuses. Parfois, les cheveux poussent à travers la tache.

Le type borderline de naevus ressemble à un nodule et a une surface sèche et lisse sans poils. Les contours sont uniformes, moins souvent - ondulés. Les tailles les plus courantes sont de 2 à 4 mm. Légèrement sujets à l'élargissement et à la décoloration, mais souvent multiples. La localisation la plus courante : plante des pieds, paumes, organes génitaux.

Le type bleu de naevus s'élève au-dessus de la surface de la peau, peut être hémisphérique, avec des contours clairs et sans racine des cheveux. Localisation commune : visage, bras, jambes, fesses.

Le risque de dégénérescence maligne augmente considérablement s'il existe des signes cliniques d'activité accrue des taches pigmentaires. 

Les premiers signes de malignité possible

Il faut faire attention à ne pas rater les premiers signes d'une éventuelle dégénérescence maligne de la tache pigmentaire :

• accélération de la croissance du néoplasme ;
• son sceau;
• l'apparition d'asymétrie dans n'importe quelle partie de la croissance;
• l'apparition de démangeaisons, de picotements, de tensions, de douleurs;
• changement de pigmentation (dans n'importe quelle direction);
• l'apparition de rougeurs autour du bord du pigment;
• disparition des cheveux de la surface du naevus;
• l'apparition de fissures, de saillies;
• saignement.

Si l'un de ces symptômes, ou une combinaison de ceux-ci, est constaté, vous devez absolument consulter un médecin pour des mesures préventives et thérapeutiques adéquates. [5]

Naevus pigmenté chez un enfant

Chez les nouveau-nés, ces néoplasmes sont relativement rares ou isolés. À l'adolescence, de telles excroissances ou taches sont détectées chez presque tous les enfants et, à l'âge de 25-30 ans, leur nombre peut atteindre plusieurs dizaines.

La plupart des éléments pigmentaires congénitaux trouvés chez un nouveau-né sont petits et uniques, ce qui représente un défaut dans le développement des mélanocytes. Avec l'âge, la tache congénitale augmente généralement sans causer d'inconfort. Il est possible de suspecter la dégénérescence du processus lorsqu'il y a des signes d'un développement disproportionné du néoplasme, ou des changements atypiques.

Selon les caractéristiques externes, les éléments du naevus des enfants sont divisés en petits (jusqu'à 1,5 mm), moyens (jusqu'à 2 cm), grands (plus de 2 cm) et géants.

Les naevus pigmentés acquis commencent leur développement dès la petite enfance. Initialement, un "point" pigmenté apparaît, d'environ 1-2 mm de diamètre. Avec le temps, il s'épaissit, une jambe peut se former. La localisation prédominante de la tache est le haut du corps, la tête et le cou. Avec le début de la puberté, le naevus pigmenté augmente souvent de taille, s'assombrit un peu. De nouveaux éléments sont ajoutés fréquemment. Dans la plupart des cas, les néoplasmes bénins normaux n'atteignent pas plus de 0,5 cm de diamètre, conservent une structure uniforme et une uniformité de couleur, des contours, du relief et de la symétrie.

En général, les taches de vieillesse évoluent très lentement, sur plusieurs mois, voire plusieurs années, elles doivent donc être surveillées.

Étapes

Dans son développement, le naevus pigmentaire passe par plusieurs étapes, aboutissant aux processus d'involution et de fibrose.

1. Le naevus pigmentaire de bordure est caractérisé par l'emplacement des structures de naevus à la frontière des tissus épidermiques et dermiques au-dessus de la membrane basale.
2. Un naevus pigmenté complexe comprend des manifestations histologiques de formation intraépidermique et limite. Les structures du naevus s'étendent progressivement dans la couche dermique papillaire. Des accumulations de cellules se trouvent également dans le derme et la couche épidermique.
3. Le naevus pigmenté intraépidermique est caractérisé par la localisation des structures du naevus uniquement dans le derme. C'est la dernière étape du développement de ce néoplasme. Au cours de l'approfondissement du derme, les structures perdent leur capacité à synthétiser la mélanine. En conséquence, la croissance perd sa pigmentation. C'est pourquoi le naevus intra-épidermique est dépigmenté dans la plupart des cas.

Formes

• Le naevus pigmenté congénital est des types suivants :
  • Le naevus tacheté, qui a l'apparence d'une tache brun clair de 10 à 150 mm de diamètre, contient des taches brun foncé ou des formations papuleuses sur son fond.
  • Naevus mélanocytaire pigmenté - trouvé chez 1% des nourrissons, tandis que 1 nouveau-né sur 500 000 a un naevus pigmenté géant. Dans certains cas, le néoplasme n'apparaît que quelques semaines après la naissance de l'enfant. Il y a conservation ou perte du motif cutané : lorsque le motif est perdu, cela signifie que les structures cellulaires ont pénétré dans la couche réticulaire du derme avec formation d'un élément mélanocytaire congénital profond.[6]
  • Le naevus linéaire fait référence à des anomalies ectodermiques congénitales. Elle se caractérise par l'apparition de papules pigmentées localisées sur les lignes de Blaschko.

• Le naevus pigmenté acquis peut se manifester dans les variétés suivantes :
  • Naevus bleu - a l'apparence d'une papule ou d'un nodule de couleur bleu-foncé. L'histologie montre une prolifération intradermique mélanocytaire focale. À leur tour, il existe trois types de naevus bleus : les naevus pigmentés ordinaires, cellulaires et mixtes.
  • Le naevus de Setton (également appelé halonevus) est une formation mélanocytaire entourée d'un halo hypopigmenté. Le principal facteur d'apparition de l'accumulation est considéré comme un traumatisme régulier et une insolation excessive. Une dépigmentation spontanée n'est pas exclue.
  • Le naevus de Myerson - a un bord eczémateux autour de la circonférence du néoplasme.
  • Naevus ophtalmomaxillaire - caractérisé par une pigmentation altérée dans la zone innervée par le nerf ophtalmique et maxillaire. La croissance contient des mélanocytes enrichis en mélanine, qui ont des processus et sont localisés dans la zone supérieure du derme.
  • Un naevus pigmenté dysplasique consiste en une prolifération de mélanocytes atypiques et est une tache ou une plaque de forme irrégulière, avec un contour flou d'une teinte brunâtre ou foncée.

Il existe un certain nombre de néoplasmes pigmentés qui peuvent être congénitaux ou acquis. Un exemple est le naevus pigmenté intradermique papillomateux, qui a beaucoup en commun avec le papillome ordinaire. C'est un élément bénin, souvent de couleur brunâtre, brunâtre ou pastel, il est capable de commencer son développement à presque tout âge, de la période néonatale à la vieillesse. Le naevus pigmenté papillaire est souvent volumineux et se trouve le plus souvent dans la tête ou la nuque.

Le naevus pigmenté intradermique intradermique est le type le plus courant de néoplasmes pigmentés. Il se forme dans les couches dermiques profondes, s'élève au-dessus de la surface de la peau, a une configuration en dôme et est parfois recouvert de poils. Le plus souvent, sa base est large, mais il y a aussi des éléments sur la tige. Le néoplasme est bénin, mais avec des dommages fréquents, il peut se transformer en une tumeur maligne.

Le naevus pigmenté unilatéral - congénital ou acquis - est localisé selon les lignes de Blaschko, qui correspondent aux directions de migration et de prolifération des structures cellulaires mutantes au cours du développement embryonnaire. Autres noms pour un néoplasme unilatéral : linéaire, segmentaire, blastcoïde, blastcolinéaire.

En plus de la classification ci-dessus, il existe des naevus pigmentés simples (uniques) et multiples, ainsi que diverses excroissances en fonction de leur emplacement:

• Les naevus pigmentés du visage sont souvent situés sur le front ou les joues, moins souvent sur les tempes et les lèvres. Ces néoplasmes doivent être retirés avec une attention particulière, car la peau du visage est assez sensible et fine. Un naevus pigmenté sur la lèvre est soumis à un retrait obligatoire, ce qui est associé à un traumatisme fréquent de l'élément et à un risque élevé de malignité.
• Le naevus pigmenté de l'œil choroïdien est presque toujours localisé sur la face postérieure du fond d'œil, il ne peut donc pas être vu à l'œil nu. Un néoplasme peut être examiné à l'aide d'un examen ophtalmologique ou s'il est situé dans la zone équatoriale de l'œil. L'élément pathologique ressemble à une croissance légèrement proéminente d'une teinte grisâtre, avec des contours clairs et des dimensions d'environ 5 mm.
• Un naevus pigmenté de la conjonctive apparaît à l'intérieur ou à l'extérieur de la membrane muqueuse de la membrane transparente de l'œil. La localisation la plus courante est le coin de la partie supérieure de la paupière ou le bord cornéen. Le néoplasme est généralement plat, avec des bords clairs et une taille d'environ 3 à 4 mm. Les naevus pigmentés de l'iris, comme la conjonctive, sont bien vus à la lampe à fente.

Complications et conséquences

Selon les experts, un naevus pigmenté peut dégénérer en mélanome sous l'influence de divers facteurs de risque, parmi lesquels dominent les lésions traumatiques de la croissance. Bien que dans certains cas, le mélanome puisse se développer sans traumatisme antérieur.

La fréquence réelle de la malignité des néoplasmes n'a pas été établie avec précision à ce jour. Les experts notent que tous les cas de croissance de naevus ne se terminent pas par le développement d'un processus malin. Pour cette raison, les taches bénignes sont classées comme des formations cutanées pré-cancéreuses facultatives qui ne se régénèrent pas nécessairement, mais présentent certains risques. Ces types de croissances de naevus complexes, limites, géantes, bleues et intradermiques ont une tendance particulière à la malignité.

La multiplicité des naevus pigmentés est considérée comme un facteur de risque accru de développement du mélanome.

Il est maintenant bien établi que les naevus congénitaux géants et le mélanome malin sont liés, bien que l'ampleur du risque de transformation maligne fasse encore l'objet de nombreux débats. Des chiffres très divergents vont de 1,8 % à 45 %. Une étude récente a [7]estimé que l'incidence du mélanome dans les naevus de plus de 2 % de la surface corporelle totale au cours des 15 premières années de la vie est de 8,52 %.

Diagnostics Naevus pigmenté : intradermique, borderline, complexe

Le plus souvent, le diagnostic des formations de naevus consiste à examiner la surface du corps par un dermatologue. Le spécialiste prêtera attention à la forme, à l'uniformité structurelle, à la palette de couleurs, à l'emplacement, à la croissance des cheveux, après quoi il établira un diagnostic et décrira d'autres actions.

Dans certains cas, le diagnostic est controversé ou ambigu, le médecin doit donc recourir à des méthodes de diagnostic supplémentaires. Une micropréparation et son examen cytologique sont rarement utilisés, car lors du prélèvement du biomatériau, le néoplasme est lésé, ce qui augmente le risque de dégénérescence maligne. Une étude similaire peut être utilisée s'il y a des fissures, des pleurs, des plaies et des plaies dans la zone de la tache pigmentaire.

Une méthode plus sûre est considérée comme la microscopie par luminescence, la microscopie confocale réfléchissante  [8], la spectroscopie  [9] et le diagnostic informatique, qui consiste à obtenir une image d'une tache avec sa caractérisation plus poussée. 

Des tests de laboratoire sont prescrits pour déterminer la probabilité de transformation de la croissance en une tumeur maligne. Pour ce faire, le patient donne du sang pour les marqueurs tumoraux - des protéines antigéniques spécifiques qui sont formées et libérées dans le sang en présence d'un processus tumoral.

Le diagnostic instrumental est le plus souvent représenté par un examen histologique, qui aide à déterminer le type de naevus pigmenté, le stade de son développement et la probabilité de malignité. Une macropréparation est obtenue lors de l'ablation du néoplasme et est immédiatement envoyée pour diagnostic, où elle est prétraitée et examinée au microscope.

Selon les résultats de l'examen histologique, le spécialiste détermine l'affiliation typique de l'élément pathologique, conformément à la morphologie cellulaire. L'épaisseur de la croissance est mesurée en micromètres en mesurant le diamètre le plus long du sommet de l'élément à la cellule tumorale la plus basse (profonde).

La pathoanatomie du biomatériau est importante pour différencier le naevus pigmenté et déterminer d'autres tactiques de traitement (si nécessaire). La description doit tenir compte des facteurs suivants :

• affiliation histologique ;
• épaisseur du néoplasme ;
• la présence d'ulcères;
• champs de résection marginale.

Lorsqu'un mélanome est détecté, le médecin établit un rapport pathomorphologique et établit un plan de traitement complémentaire individuel.

Diagnostic différentiel

Le naevus pigmenté doit être distingué parmi de nombreux types de néoplasmes sur la peau, qui sont à la fois absolument sûrs et potentiellement mortels pour le patient.

Ainsi, vous devez considérer la probabilité de développer les éléments cutanés suivants :

• Bénin (athéromes, lymphangiomes, papillomes, hémangiomes, lipomes, grains de beauté et nævi, fibromes et neurofibromes).
• Malignes (basaliomes, sarcomes, mélanomes, liposarcomes).
• Éléments cutanés précancéreux ou borderline (xeroderma pigmentosa, kératome sénile, corne cutanée).

Les éléments du naevus sont souvent appelés par d'autres termes - par exemple, grains de beauté, formations névoïdes, taches de naissance, etc. Un grain de beauté ou un naevus pigmenté sont considérés comme des concepts équivalents lorsqu'il s'agit d'un néoplasme congénital.

Traitement Naevus pigmenté : intradermique, borderline, complexe

La tactique de traitement des naevus pigmentés est sélectionnée individuellement, mais dans la plupart des cas, il s'agit d'une élimination radicale du néoplasme sans l'utilisation d'aucune sorte de techniques traumatiques (par exemple, la combustion chimique). Les méthodes de suppression les plus courantes sont :

• La chirurgie est une méthode fiable qui ne nécessite pas d'équipement coûteux et peut être utilisée pour toutes les variations de naevus. Cependant, le traitement chirurgical présente également certains inconvénients : par exemple, des cicatrices assez visibles peuvent subsister après l'opération. Le plus souvent, cette méthode est utilisée s'il est nécessaire d'enlever un gros naevus pigmenté ou un néoplasme suspect avec des signes de malignité.
• L'élimination au laser des naevus pigmentés est recommandée pour les petites formations situées sur n'importe quelle partie du corps, y compris le visage. La procédure est indolore, le problème disparaît presque sans laisser de trace, mais la méthode n'est pas recommandée pour les gros naevus. [10]
• La méthode de cryodestruction peut être utilisée pour éliminer les petites taches de surface. La cryodestruction implique une exposition à l'azote liquide : au contact d'une température de -196°C, les cellules sont figées, la croissance est détruite, une croûte se forme, qui disparaît ensuite. La procédure est indolore, il n'y a pratiquement pas de cicatrices.
• La méthode d'électrocoagulation est en effet opposée à la cryodestruction et implique une exposition à des températures élevées. La boucle du coagulateur est chauffée à une certaine température et les tissus sont cautérisés, séparant les tissus sains du foyer pathologique. Les avantages de cette méthode sont l'élimination des saignements, mais la procédure est quelque peu douloureuse, une anesthésie locale est donc nécessaire.
• La méthode de radiochirurgie consiste à utiliser des ondes radio à haute fréquence. L'élimination des taches de vieillesse se fait sans contact et la procédure elle-même est indolore et sûre.

La méthode de retrait qui sera utilisée est décidée par le médecin dans chaque situation spécifique, en tenant compte de la taille, du type et de la probabilité de malignité de l'élément pathologique.

Après la procédure d'élimination du néoplasme, le médecin prescrit un traitement réparateur. Les médicaments externes suivants sont utilisés :

• Une solution de permanganate de potassium à faible concentration. Pour préparer la solution, prenez 100 ml d'eau pure bouillie, ajoutez-y quelques cristaux de permanganate de potassium, mélangez soigneusement jusqu'à ce qu'elle soit complètement dissoute. L'outil est utilisé pour un traitement précis de la plaie 2 fois par jour. Une solution faiblement concentrée (2-5%) ne provoque pas d'irritation supplémentaire des tissus, mais a l'effet antibactérien, asséchant et désodorisant nécessaire.
• La pommade Levomekol est un médicament anti-inflammatoire et antibactérien qui est prescrit pour une application externe quotidienne pendant 4 jours. Si, après le premier jour d'utilisation de la pommade, une réaction allergique se développe, l'utilisation ultérieure du médicament doit être interrompue.
• La teinture de propolis est une préparation naturelle qui favorise la cicatrisation des plaies. Appliqué localement sous forme d'applications ou de lavages, deux fois par jour pendant 5-6 jours. Aux doses standard, la teinture est non toxique et bien tolérée par les patients.
• La solution d'alcool vert brillant est un antiseptique et désinfectant bien connu qui doit être appliqué sur les bords de la surface de la plaie deux fois par jour. Au moment du traitement, une légère sensation de brûlure peut survenir, qui passe rapidement. Les réactions allergiques sont rares.

Sous réserve de toutes les recommandations du médecin, la plaie cicatrise rapidement après élimination de la tache pigmentaire, laissant une petite cicatrice ou zone dépigmentée, qui s'estompe avec le temps.

La prévention

Un naevus pigmenté bénin ne présente aucun danger pour la santé. Le seul risque est que le néoplasme pathologique a tendance à la dégénérescence maligne. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de contrôler l'état de la tache pigmentaire, d'observer ses changements et d'éviter les blessures. Les médecins fournissent les recommandations suivantes à cet égard :

• avant de vous promener par temps ensoleillé, vous devez utiliser un écran solaire ou couvrir les parties exposées du corps avec des vêtements;
• il ne faut pas abuser du bronzage, y compris du solarium;
• il n'est pas souhaitable d'appliquer des procédures cosmétiques agressives sur la peau qui peuvent endommager et blesser les tissus;
• si le moindre soupçon de formation d'un élément malin apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin.

S'il y a déjà des naevus pigmentés, alors vous n'avez pas besoin de trop vous inquiéter, mais vous ne devriez pas non plus laisser la situation suivre son cours. Il suffit de consulter périodiquement un dermatologue ou un oncologue pour surveiller la formation. Si le médecin le juge nécessaire, il prescrira l'ablation chirurgicale ou alternative de la croissance problématique.

Malgré la controverse, de nombreux cliniciens s'accordent à dire que l'ablation prophylactique de tous les naevus poilus géants et de grande taille est indiquée.[11]

Prévoir

Absolument toutes les taches de vieillesse et les points sur la peau nécessitent une surveillance constante. Une attention particulière doit être portée aux néoplasmes situés sur les parties traumatiques du corps, ainsi qu'aux éléments de naevus précédemment endommagés, à croissance régulière et à changement intensif.

Avec l'élimination rapide d'un naevus pigmenté suspect ou mal localisé, le pronostic est tout à fait favorable.

Si le patient refuse un traitement radical de la formation, ou si son élimination n'est pas possible en raison des difficultés de la localisation anatomique, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations médicales: exclure d'éventuels dommages à la croissance pathologique, la protéger du soleil, régulièrement consulter un dermatologue-oncologue.

Avec la croissance des pigments malins, le pronostic dépend de sa taille et de son emplacement, du degré de prévalence dans le système lymphatique, de la présence et du nombre de métastases. Plus une tumeur maligne est détectée tôt, meilleur sera le pronostic. Le taux de survie à un stade précoce de détection est de 90 à 95 %. Le taux de survie à cinq ans pour le mélanome plantaire est de 82 % pour les lésions jusqu'à 1,49 mm et de 0 % pour les lésions supérieures à 3,5 mm. [12]

La plupart des formes de naevus ne présentent aucun danger pour la santé et la vie humaines si elles ne sont pas endommagées, frottées, irritées et protégées des rayons ultraviolets.

Naevus pigmenté et l'armée

Dans la grande majorité des cas, en présence de néoplasmes de naevus, le conscrit n'est pas exempté du service militaire. Cependant, parfois, un jeune homme peut toujours être exempté de la conscription avec l'attribution de la catégorie « aptitude limitée » ou « inapte au service ». C'est possible:

• si nous parlons d'une grosse croissance bénigne, qui est "malheureusement" située sur le corps, et interférera vraisemblablement avec le port d'uniformes et d'équipements militaires, à condition qu'elle ne puisse pas être enlevée (il existe des contre-indications confirmées par un médecin);
• si la malignité est confirmée.
• Afin de savoir s'ils seront emmenés dans l'armée avec une croissance de naevus, un jeune homme devrait:
• consulter un thérapeute, un dermatologue et un oncologue pour une consultation ;
• recueillir les certificats nécessaires confirmant la présence d'une formation pathologique ;
• fournir une carte médicale avec un diagnostic confirmé et la conclusion des médecins.

Le naevus pigmenté nécessite souvent une attention accrue et une surveillance régulière de l'état. Par conséquent, il y a toutes les chances de prouver la nécessité d'une surveillance médicale systématique et l'impossibilité du service militaire - encore une fois, à condition qu'il existe des contre-indications à l'élimination de l'élément pathologique.