mycobactéries non tuberculeuses
Dernière revue: 23.04.2024
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Les mycobactéries non tuberculeuses sont des espèces indépendantes largement répandues dans l'environnement, telles que les saprophytes, qui dans certains cas peuvent causer des maladies graves - mycobactériose. On les appelle aussi mycobactéries environnementales (micabactéries environnementales), mycobactérioses pathogènes, mycobactéries opportunistes et atypiques. La différence essentielle entre les mycobactéries non tuberculeuses et le complexe mycobacterium tuberculosis est qu'elles ne sont pratiquement pas transmises d'une personne à l'autre.
Les mycobactéries non tuberculeuses sont divisées en 4 gupps en fonction d'un nombre limité de signes: taux de croissance, formation de pigments, morphologie des colonies et propriétés biochimiques.
Groupe 1 - photochromogène à croissance lente (M. Kansasii, etc.). Le principal signe des représentants de ce groupe est l'apparition de pigment dans la lumière. Ils forment des colonies de formes S à RS, contiennent des cristaux de carotène, qui les colorent en jaune. Le taux de croissance de 7 à 20 jours à 25, 37 et 40 ° C, catadase positive.
M. Kansasii - bacilles jaunes, vivent dans l'eau, le sol, affectent le plus souvent les poumons. Ces bactéries peuvent être identifiées en raison de leur grande taille et de leur disposition en forme de croix. Une manifestation importante d'infections provoquées par M. Kansasii est le développement d'une maladie disséminée. Les lésions possibles de la peau et des tissus mous, le développement de la ténosynovite, l'ostéomyélite, la lymphadénite, la péricardite et les infections du tractus urogénital.
2 e groupe - scotochromogène à croissance lente (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae, etc.). Les microorganismes forment du jaune foncé et dans les colonies légèrement orangées ou rougeâtres, en général des colonies de forme S, se développent à 37 ° C. C'est le plus grand groupe de mycobactéries non tuberculeuses. Ils se distinguent des réservoirs contaminés et du sol et ont peu de pathogénicité pour les humains et les animaux.
M. Scrofulaceum (de l'anglais scrofula - scrofula) est l'une des principales causes de lymphadénite cervicale chez les enfants de moins de 5 ans. En présence de maladies concomitantes graves, ils peuvent causer des dommages aux poumons, aux os et aux tissus mous. En plus de l'eau et du sol, les microbes sont isolés du lait cru et d'autres produits laitiers.
M. Maimoense - microaérophiles, forment des colonies rondes en forme de dôme opaque, brillantes, blanc grisâtre.
Les isolats primaires se développent très lentement à 22-37 ° C. Leur exposition à la lumière ne provoque pas la production de pigment, Si nécessaire, l'exposition se poursuit jusqu'à 12 semaines. Chez l'homme, ils provoquent des maladies pulmonaires chroniques.
M. Gordonae - les saprophytes reconnus les plus communs, les scotochromogènes de l'eau propulseur, la mycobactériose est extrêmement rare. En plus de l'eau (connue sous le nom de M. Aquae), ils sont souvent isolés du sol, des sucs gastriques, des sécrétions bronchiques ou d'autres matériaux provenant de patients, mais dans la plupart des cas, ils ne sont pas pathogènes pour l'homme. Dans le même temps, il y a des rapports de cas de méningite, de péritonite et de lésions cutanées causées par ce type de mycobactéries.
Le troisième groupe comprend les mycobactéries non chromogènes à croissance lente (complexe M. Avium, complexe M. Gaslri M. Terrae, etc.). Ils forment des colonies incolores de type S ou SR et R, qui peuvent avoir des nuances de jaune clair et de crème. Ils se distinguent des animaux malades, de l'eau et du sol.
M. Avium - M. Inlracellulare sont combinés en un complexe de M. Avium car leur différenciation interspécifique présente certaines difficultés. Les micro-organismes se développent à 25-45 ° C, sont pathogènes pour les oiseaux, moins pathogènes pour les bovins, les porcs, les moutons, les chiens et non pathogènes pour les cochons d'Inde. Le plus souvent, ces micro-organismes provoquent une lésion pulmonaire chez une personne. Des défauts de la peau, du tissu musculaire et du squelette osseux, ainsi que des formes disséminées de maladies sont décrits. Ils sont parmi les agents responsables d'infections opportunistes compliquant le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). M. Avium sous-espèce paratuberculose est l'agent causal de la maladie Jones chez les bovins et peut-être la maladie de Crohn (une maladie inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal) chez l'homme. Le microbe est présent dans la viande, le lait et les excréments des vaches infectées, et se trouve également dans l'eau et le sol. Les méthodes standards de purification de l'eau n'inactivent pas ce microbe.
M. Xenopi provoque des lésions pulmonaires chez l'homme et des formes disséminées de maladies liées au SIDA. Ils sont séparés des grenouilles du genre Xenopus. Les bactéries forment de petites surfaces lisses et brillantes qui ne sont pas des colonies pigmentées, qui sont ensuite colorées dans une couleur jaune vif. Les thermophiles ne se développent pas à 22 ° C et donnent une bonne croissance à 37 et 45 ° C. Lors d'une bactérioscopie ressemblent à des bâtonnets très minces, se rétrécissant d'une extrémité et situés parallèlement les uns aux autres (et une sorte de palissade). Ils sont souvent isolés de l'eau du robinet froide et chaude, y compris de l'eau potable stockée dans des réservoirs hospitaliers (éclosions nosocomiales). Contrairement à d'autres mycobactéries conditionnellement pathogènes, elles sont sensibles à l'action de la plupart des médicaments antituberculeux.
M. Ukerans - agent étiologique de l'azote cutané mycobactérien (ulcère de Buruli), ne se développe qu'à 30-33 ° C, la croissance des colonies se produit seulement après 7 semaines. L'excrétion du pathogène se produit également lorsque les souris sont infectées dans la chair de la plante du pied. Cette maladie est fréquente en Australie et en Afrique. La source de l'infection est l'environnement tropical et la vaccination avec le vaccin BCG de cette mycobactériose.
Le quatrième groupe est constitué de mycobactéries à croissance rapide (complexe M. Fortuitum, M. Phlei, M. Xmegmatis, etc.). Leur croissance est notée sous la forme de formes R ou S de colonies pendant 1-2 à 7 jours. Ils se trouvent dans l'eau, le sol, les eaux usées et sont représentatifs de la microflore normale du corps humain. Les bactéries de ce groupe sont rarement isolées du matériel pathologique des patients, mais certaines d'entre elles sont d'importance clinique.
Le complexe M. Fortuitum comprend M. Fortuitum et M. Chcionae, qui sont constitués de sous-espèces. Ils provoquent des processus disséminés, des infections cutanées et postopératoires, des maladies pulmonaires. Les microbes de ce complexe sont hautement résistants aux médicaments antituberculeux.
M smegmatis - un représentant de la microflore normale, se distingue du smegma chez les hommes. Il pousse bien à 45 ° C En tant qu'agent causal des maladies humaines, il se classe deuxième parmi les mycobactéries à croissance rapide après le complexe M. Fortuitum. Il affecte la peau et les tissus mous. Les agents responsables de la tuberculose doivent être différenciés de M. Smegmatis dans l'étude de l'urine.
La mycobactériose la plus fréquente est causée par les représentants des 3e et 1er groupes.
[Épidémiologie de la mycobactériose
Les agents pathogènes de la mycobactériose sont répandus dans la nature. Ils peuvent être trouvés dans le sol, la poussière, la tourbe, la boue, l'eau des rivières, des réservoirs et des piscines. On les trouve dans les poissons et les acariens causent des maladies chez les oiseaux, les animaux sauvages et domestiques, sont des représentants de la microflore normale des muqueuses des voies respiratoires supérieures et des voies urinaires chez l'homme. L'infection par des mycobactéries non tuberculeuses se produit par voie aérienne, par contact avec des lésions de la peau, des aliments et des cours d'eau. Le transfert de micro-organismes d'une personne à une autre est inhabituel. Cette bactéries pathogènes conditionnellement, de sorte que la grande importance dans l'émergence de la maladie ont une diminution de la résistance du macro-organisme, sa prédisposition génétique. Dans les zones touchées, des granulomes sont formés. Dans les cas difficiles survenant phagocytose est le caractère incomplet, bactériémie est exprimé, et dans les corps déterminés par les macrophages remplis de cellules mycobactéries non tuberculeuses et de la lèpre comme.
Les symptômes des mycobactérioses
Les symptômes de la mycobactériose sont divers. Le plus souvent, le système respiratoire est affecté. La symptomatologie de la pathologie pulmonaire est similaire à celle de la tuberculose. Cependant, les cas de localisation extrapulmonaire du processus impliquant la peau et le tissu sous-cutané, les surfaces des plaies, les ganglions lymphatiques, les organes génito-urinaires, les os et les articulations, ainsi que les méninges ne sont pas rares. Les dommages aux organes peuvent commencer à la fois intensément et secrètement, mais presque toujours dur,
Il est également possible de développer une infection mixte (infection mixt), dans un certain nombre de cas, ils peuvent provoquer le développement d'une infection endogène secondaire.
Diagnostic microbiologique de la mycobactériose
La principale méthode de diagnostic de la mycobactériose bactériologique. Matériel pour l'étude est prise, basée sur la pathogenèse et les manifestations cliniques de la maladie. Dans un premier temps, la question de l'appartenance de la culture pure isolée aux agents responsables de la tuberculose ou des mycobactéries non tuberculeuses est résolue. Ensuite, un ensemble d'études est utilisé pour déterminer le type de mycobactéries, le degré de virulence et le groupe de Runyon. L'identification primaire est basée sur des caractéristiques telles que le taux de croissance, la capacité à former des pigments, la morphologie des colonies et la capacité à se développer à différentes températures. Pour identifier ces signes, aucun équipement et réactifs supplémentaires ne sont nécessaires, de sorte qu'ils peuvent être utilisés dans les laboratoires de base des dispensaires antituberculeux. L'identification finale (référence-identification) à l'aide d'études biochimiques complexes est réalisée dans des moratoires spécialisés d'institutions scientifiques. Dans la plupart des cas, la préférence est donnée à leur identification par des faits biochimiques, tels que les méthodes modernes de génétique moléculaire sont à forte intensité de main-d'œuvre, ont de nombreuses étapes préparatoires, nécessitent un équipement spécial, coûteux. La définition de la sensibilité aux antibiotiques est d'une grande importance pour la cuisson. Crucial pour définir le critère diagnostic mycobactériose de l'apparition est la simultanéité de clinique, radiographique, les données de laboratoire et d'isoler mycobactéries non tuberculeuses de culture pure, mener plusieurs études dans la dynamique.
Une valeur auxiliaire dans le diagnostic est la définition des antithèses à l'aide de RNGA, RP, immunoélectrophorèse, RNIF et ELISA, ainsi que la mise en place de tests cutanés allergiques aux sensitines.
Traitement et prévention spécifique de la mycobactériose
Tous les types de mycobactéries non tuberculeuses, à l'exception de M. Xenopi, sont résistants à l'isoniazide, à la streptomycine et à la thiosemicarbazone. Le traitement de la mycobactériose par des médicaments antituberculeux et antibactériens devrait être long (12-13 mois) et combiné. Habituellement, il est inefficace avec les maladies infectieuses MAC et les maladies causées par les mycobactéries à croissance rapide. Dans certains cas, un traitement chirurgical est utilisé. Des préparations pour la prévention spécifique de la mycobactériose n'ont pas été développées.