Mort biologique

La mort biologique est un arrêt irréversible des processus biologiques. Examinons les principaux signes, causes, types et méthodes de diagnostic de la mort biologique.

La mort se caractérise par un arrêt cardiaque et respiratoire, mais ne survient pas immédiatement. Les méthodes modernes de réanimation cardio-pulmonaire permettent de prévenir le décès.

On distingue la mort physiologique, c'est-à-dire naturelle (disparition progressive des principaux processus vitaux), et la mort pathologique ou prématurée. La seconde peut être soudaine, c'est-à-dire survenir en quelques secondes, ou violente, à la suite d'un meurtre ou d'un accident.

Code CIM-10

La Classification internationale des maladies, 10e révision, comporte plusieurs catégories de décès. La plupart des décès sont causés par des unités nosologiques possédant un code CIM spécifique.

• R96.1 Décès survenant moins de 24 heures après le début des symptômes, sans autre explication

R95-R99 Causes de décès incertaines et inconnues:

• R96.0 Mort instantanée
• R96 Autre mort subite de cause inconnue
• R98 Mort sans témoins
• R99 Autres causes de décès mal définies et non spécifiées
• I46.1 Mort cardiaque subite, ainsi décrite

Ainsi, l'arrêt cardiaque causé par une hypertension essentielle I10 n'est pas considéré comme la cause principale de décès et est indiqué dans le certificat de décès comme lésion concomitante ou de fond en présence de nosologies de maladies ischémiques du système cardiovasculaire. L'hypertension peut être identifiée selon la CIM 10 comme cause principale de décès si le défunt ne présente aucun signe de maladie ischémique (I20-I25) ou de maladie cérébrovasculaire (I60-I69).

Causes de la mort biologique

Établir la cause d'un arrêt cardiaque biologique est nécessaire pour sa confirmation et son identification selon la CIM. Cela nécessite de déterminer les signes d'action des facteurs dommageables sur l'organisme, la durée des lésions, d'établir la thanatogénèse et d'exclure d'autres lésions pouvant entraîner une issue fatale.

Les principaux facteurs étiologiques:

Causes principales:

• Blessures incompatibles avec la vie
• Saignements abondants et aigus
• Compression et secousses des organes vitaux
• Asphyxie par aspiration de sang
• État de choc
• Embolie

Causes secondaires:

• Maladies infectieuses
• Intoxication du corps
• Maladies non infectieuses.

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Signes de mort biologique

Les signes de mort biologique sont considérés comme un signe certain de décès. Deux à quatre heures après l'arrêt cardiaque, des taches cadavériques commencent à se former sur le corps. C'est à ce moment que survient la rigidité cadavérique, causée par l'arrêt de la circulation sanguine (elle disparaît spontanément au troisième ou quatrième jour). Examinons les principaux signes permettant de reconnaître la mort:

• Absence d'activité cardiaque et de respiration - le pouls n'est pas palpable dans les artères carotides, les bruits cardiaques ne sont pas entendus.
• Il n’y a pas d’activité cardiaque pendant plus de 30 minutes (en supposant que la température ambiante est la température ambiante).
• Dilatation maximale des pupilles, aucune réaction à la lumière et aucun réflexe cornéen.
• Hypostase post-mortem, c'est-à-dire taches bleu foncé sur les parties inclinées du corps.

Les manifestations décrites ci-dessus ne sont pas considérées comme les principales causes de décès lorsqu'elles surviennent dans des conditions de refroidissement profond du corps ou avec l'effet dépresseur des médicaments sur le système nerveux central.

La mort biologique ne signifie pas la mort instantanée des organes et tissus du corps. Leur durée de vie dépend de leur capacité à survivre en conditions d'anoxie et d'hypoxie. Tous les tissus et organes ont des capacités différentes. Les tissus cérébraux (cortex cérébral et structures sous-corticales) meurent le plus rapidement. La moelle épinière et le tronc cérébral sont résistants à l'anoxie. Le cœur est viable 1,5 à 2 heures après la confirmation du décès, et les reins et le foie 3 à 4 heures. La peau et les tissus musculaires sont viables jusqu'à 5 à 6 heures. Le tissu osseux est considéré comme le plus inerte, car il conserve ses fonctions pendant plusieurs jours. La survie des tissus et organes humains permet leur transplantation et leur maintien dans un nouvel organisme.

Premiers signes de mort biologique

Les premiers signes apparaissent dans les 60 minutes suivant le décès. Examinons-les:

• Il n’y a pas de réponse pupillaire lorsqu’une pression est appliquée ou lorsque la lumière est stimulée.
• Des triangles de peau sèche (taches de Larchet) apparaissent sur le corps.
• Lorsque l'œil est comprimé des deux côtés, la pupille prend une forme allongée en raison de l'absence de pression intraoculaire, qui dépend de la pression artérielle (syndrome de l'œil de chat).
• L'iris de l'œil perd sa couleur d'origine, la pupille devient trouble, recouverte d'un film blanc.
• Les lèvres deviennent brunes, ridées et denses.

L’apparition des symptômes ci-dessus indique que les mesures de réanimation sont inutiles.

Signes tardifs de mort biologique

Les signes tardifs apparaissent dans les 24 heures suivant le décès.

• Les taches cadavériques apparaissent 1,5 à 3 heures après un arrêt cardiaque, ont une couleur marbrée et sont situées dans les parties sous-jacentes du corps.
• La rigidité cadavérique est l'un des signes de décès les plus fiables. Elle est due à des processus biochimiques dans l'organisme. La rigidité cadavérique complète apparaît après 24 heures et disparaît spontanément après 2 à 3 jours.
• Le refroidissement du corps est diagnostiqué lorsque la température corporelle est descendue au niveau de la température ambiante. La vitesse de refroidissement dépend de la température ambiante; elle diminue en moyenne de 1 °C par heure.

Signes fiables de mort biologique

Des signes fiables de mort biologique permettent d'affirmer la mort. Cette catégorie comprend les phénomènes irréversibles, c'est-à-dire un ensemble de processus physiologiques se produisant dans les cellules des tissus.

• Séchage du blanc de l'œil et de la cornée.
• Les pupilles sont dilatées et ne réagissent ni à la lumière ni au toucher.
• Modification de la forme de la pupille lors de la compression de l'œil (signe de Beloglazov ou syndrome de l'œil de chat).
• Abaissement de la température corporelle à 20 °C et dans le rectum à 23 °C.
• Modifications cadavériques – taches caractéristiques sur le corps, rigidité cadavérique, dessèchement, autolyse.
• Pas de pouls dans les artères principales, pas de respiration spontanée ni de battement de cœur.
• Les taches de sang hypostatiques sont des taches de peau pâle et bleu-violet qui disparaissent lorsqu'on appuie dessus.
• Transformation des altérations cadavériques – pourriture, adipocère, momification, tannage à la tourbe.

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, les mesures de réanimation ne sont pas effectuées.

Étapes de la mort biologique

Les stades de la mort biologique sont des stades caractérisés par la suppression et l’arrêt progressifs des fonctions vitales de base.

• État préagonal – dépression aiguë ou perte de connaissance complète. Peau pâle, pouls faiblement perceptible au niveau des artères fémorales et carotides, pression artérielle nulle. Le manque d'oxygène s'aggrave rapidement, aggravant l'état du patient.
• La pause terminale est une étape intermédiaire entre la vie et la mort. Si les mesures de réanimation ne sont pas appliquées à ce stade, la mort est inévitable.
• Agonie – le cerveau cesse de réguler le fonctionnement du corps et les processus vitaux.

Si le corps a été exposé à des processus destructeurs, les trois stades peuvent être absents. La durée des premier et dernier stades peut varier de quelques semaines à quelques minutes. La fin de l'agonie est considérée comme la mort clinique, qui s'accompagne d'un arrêt complet des fonctions vitales. Dès lors, un arrêt cardiaque peut être constaté. Cependant, aucun changement irréversible n'est encore survenu; il faut donc compter 6 à 8 minutes pour que les mesures de réanimation actives ramènent la personne à la vie. Le dernier stade de la mort est la mort biologique irréversible.

Types de mort biologique

Les types de mort biologique constituent une classification permettant aux médecins d'établir les principaux signes de chaque décès, déterminant le type, le genre, la catégorie et la cause du décès. Aujourd'hui, la médecine distingue deux grandes catégories: la mort violente et la mort non violente. Le deuxième signe de décès est le genre: mort physiologique, pathologique ou subite. Dans ce cas, la mort violente est divisée en: meurtre, accident, suicide. Le dernier critère de classification est le type. Sa définition est associée à l'identification des principaux facteurs ayant causé le décès et qui sont unis par leur impact sur l'organisme et leur origine.

Le type de décès est déterminé par la nature des facteurs qui l’ont provoqué:

• Violent – dommages mécaniques, asphyxie, exposition à des températures extrêmes et au courant électrique.
• Soudain – maladies du système respiratoire, du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, lésions infectieuses, maladies du système nerveux central et d’autres organes et systèmes.

Une attention particulière est portée à la cause du décès. Il peut s'agir d'une maladie ou d'une blessure sous-jacente ayant provoqué un arrêt cardiaque. En cas de mort violente, il s'agit de blessures causées par un traumatisme important, une hémorragie, une commotion cérébrale et une contusion du cerveau et du cœur, un choc de 3 à 4 degrés, une embolie ou un arrêt cardiaque réflexe.

Déclaration de décès biologique

La mort biologique est constatée après la mort cérébrale. Ce diagnostic repose sur la présence de modifications cadavériques, c'est-à-dire de signes précoces et tardifs. Le diagnostic est posé dans les établissements de santé réunissant toutes les conditions nécessaires. Examinons les principaux signes permettant de constater la mort:

• Absence de conscience.
• Absence de réactions motrices et de mouvements aux stimuli douloureux.
• Absence de réponse pupillaire à la lumière et de réflexe cornéen des deux côtés.
• Absence de réflexes oculocéphaliques et oculovestibulaires.
• Absence de réflexes pharyngés et de toux.

Un test de respiration spontanée peut également être réalisé. Il n'est réalisé qu'après réception de données complètes confirmant la mort cérébrale.

Des examens instrumentaux permettent de confirmer la non-viabilité du cerveau. À cette fin, on utilise l'angiographie cérébrale, l'électroencéphalographie, l'échographie Doppler transcrânienne ou l'angiographie par résonance magnétique nucléaire.

Diagnostic de la mort clinique et biologique

Le diagnostic de la mort clinique et biologique repose sur les signes annonciateurs de la mort. La crainte de se tromper dans la détermination de la mort incite les médecins à constamment améliorer et développer leurs méthodes de tests de survie. Ainsi, il y a plus de 100 ans, à Munich, il existait un caveau funéraire spécial dans lequel on attachait une corde munie d'une cloche à la main du défunt, espérant qu'il se trompait dans la détermination de la mort. La cloche a sonné une fois, mais lorsque les médecins sont venus en aide au patient, réveillé d'un sommeil léthargique, il s'est avéré qu'il s'agissait de la résolution d'une rigidité cadavérique. Cependant, la pratique médicale connaît des cas d'erreur de diagnostic d'arrêt cardiaque.

La mort biologique est déterminée par un ensemble de signes associés au « trépied vital »: l’activité cardiaque, les fonctions du système nerveux central et la respiration.

• À ce jour, aucun symptôme fiable ne permet de confirmer la préservation de la respiration. Selon les conditions environnementales, on a recours à un miroir froid, à l'auscultation respiratoire ou au test de Winslow (un récipient rempli d'eau est placé sur la poitrine du mourant, dont les vibrations permettent d'évaluer les mouvements respiratoires du sternum).
• Pour vérifier l'activité du système cardiovasculaire, on utilise la palpation du pouls au niveau des vaisseaux périphériques et centraux, ainsi que l'auscultation. Il est recommandé d'effectuer ces méthodes à intervalles courts, ne dépassant pas 1 minute.
• Pour détecter la circulation sanguine, on utilise le test de Magnus (contraction serrée du doigt). La lumière du lobe de l'oreille peut également fournir certaines informations. En cas de circulation sanguine, l'oreille est rose-rougeâtre, tandis que chez un cadavre, elle est gris-blanc.
• L'indicateur le plus important de la vie est le maintien du fonctionnement du système nerveux central. Le bon fonctionnement du système nerveux est vérifié par l'absence ou la présence de conscience, la relaxation musculaire, la position passive du corps et la réaction aux stimuli externes (douleur, ammoniac). Une attention particulière est portée à la réaction des pupilles à la lumière et au réflexe cornéen.

Au siècle dernier, des méthodes cruelles étaient utilisées pour vérifier le fonctionnement du système nerveux. Par exemple, lors du test de José, les plis cutanés d'une personne étaient pincés avec des pinces spéciales, provoquant des sensations douloureuses. Lors du test de Degrange, de l'huile bouillante était injectée dans le mamelon, et le test de Raze consistait à cautériser les talons et d'autres parties du corps avec un fer chaud. Ces méthodes étranges et cruelles illustrent les efforts déployés par les médecins pour déterminer la mort.

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Mort clinique et biologique

Il existe des concepts tels que la mort clinique et la mort biologique, chacun présentant des signes spécifiques. Cela est dû au fait qu'un organisme vivant ne meurt pas simultanément à l'arrêt de l'activité cardiaque et à l'arrêt respiratoire. Il continue de vivre pendant un certain temps, qui dépend de la capacité du cerveau à survivre sans oxygène, généralement de 4 à 6 minutes. Durant cette période, les processus vitaux défaillants de l'organisme sont réversibles. C'est ce qu'on appelle la mort clinique. Elle peut survenir suite à une hémorragie abondante, une intoxication aiguë, une noyade, des lésions électriques ou un arrêt cardiaque réflexe.

Les principaux signes de la mort clinique:

• L'absence de pouls dans l'artère fémorale ou carotide est un signe d'arrêt circulatoire.
• Absence de respiration – vérifiée par des mouvements visibles de la poitrine lors de l'expiration et de l'inspiration. Pour entendre le bruit de la respiration, vous pouvez coller votre oreille contre votre poitrine ou porter un morceau de verre ou un miroir à vos lèvres.
• Perte de conscience – absence de réponse à la douleur et aux stimuli sonores.
• Dilatation des pupilles et absence de réaction à la lumière: la paupière supérieure de la victime est soulevée pour déterminer la pupille. Dès que la paupière s'abaisse, il faut la soulever à nouveau. Si la pupille ne se rétrécit pas, cela indique une absence de réaction à la lumière.

Si les deux premiers signes décrits ci-dessus sont présents, une réanimation doit être immédiatement pratiquée. Si des processus irréversibles ont commencé dans les tissus des organes et le cerveau, la réanimation est inefficace et la mort biologique survient.

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La différence entre la mort clinique et la mort biologique

La différence entre la mort clinique et la mort biologique réside dans le fait que, dans le premier cas, le cerveau n'est pas encore mort et qu'une réanimation rapide peut restaurer toutes ses fonctions et celles de l'organisme. La mort biologique survient progressivement et comporte plusieurs étapes. Il existe un état terminal, caractérisé par une défaillance brutale du fonctionnement de tous les organes et systèmes, jusqu'à un niveau critique. Cette période se compose de plusieurs étapes permettant de distinguer la mort biologique de la mort clinique.

• Pré-agonie – à ce stade, l'activité vitale de tous les organes et systèmes diminue fortement. Le fonctionnement des muscles cardiaques et du système respiratoire est perturbé, la pression artérielle chute à un niveau critique. Les pupilles réagissent encore à la lumière.
• L'agonie est considérée comme le stade du dernier sursaut de vie. Le pouls est faible, la personne inspire de l'air et la réaction des pupilles à la lumière ralentit.
• La mort clinique est une étape intermédiaire entre la mort et la vie. Elle ne dure pas plus de 5 à 6 minutes.

L'arrêt complet des systèmes circulatoire et nerveux central, ainsi que l'arrêt respiratoire, sont des signes qui associent la mort clinique et biologique. Dans le premier cas, les mesures de réanimation permettent à la victime de revenir à la vie avec un rétablissement complet des fonctions vitales. Si, pendant la réanimation, l'état du patient s'améliore, que son teint se normalise et que ses pupilles réagissent à la lumière, la personne survivra. Si, après les secours, aucune amélioration n'est constatée, cela indique un arrêt des fonctions vitales. De telles pertes sont irréversibles; toute réanimation supplémentaire est donc inutile.

Premiers secours en cas de mort biologique

Les premiers secours en cas de mort biologique sont un ensemble de mesures de réanimation qui permettent de restaurer le fonctionnement de tous les organes et systèmes.

• Arrêt immédiat de l'exposition à des facteurs dommageables (courant électrique, températures basses ou élevées, compression du corps par des poids) et à des conditions défavorables (retrait de l'eau, sortie d'un bâtiment en feu, etc.).
• Premiers soins médicaux et préhospitaliers selon le type et la nature de la blessure, de la maladie ou de l'accident.
• Transport de la victime vers un établissement médical.

L'acheminement rapide d'une personne à l'hôpital est particulièrement important. Il est nécessaire de la transporter non seulement rapidement, mais aussi correctement, c'est-à-dire dans une position sûre. Par exemple, en cas d'inconscience ou de vomissements, il est préférable de la placer sur le côté.

Lors des premiers secours, il est nécessaire de respecter les principes suivants:

• Toutes les actions doivent être appropriées, rapides, délibérées et calmes.
• Il est nécessaire d’évaluer l’environnement environnant et de prendre des mesures pour arrêter l’impact des facteurs endommageant le corps.
• Évaluez correctement et rapidement l'état de la personne. Pour ce faire, il est important de déterminer les circonstances de la blessure ou de la maladie. Ceci est particulièrement important si la victime est inconsciente.
• Déterminer les ressources nécessaires pour fournir une assistance et préparer le patient au transport.

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Que faire en cas de décès biologique?

Que faire en cas de décès biologique et comment normaliser l'état de la victime? Le décès est constaté par un ambulancier ou un médecin en présence de signes fiables ou d'une combinaison de certains symptômes:

• Absence d'activité cardiaque pendant plus de 25 minutes.
• Manque de respiration spontanée.
• Dilatation maximale des pupilles, aucune réaction à la lumière et aucun réflexe cornéen.
• Hypostase post-mortem dans les parties inclinées du corps.

Les mesures de réanimation sont des interventions médicales visant à maintenir la respiration et la fonction circulatoire, ainsi qu'à réanimer le corps du mourant. Lors de la réanimation, le massage cardiaque est obligatoire. La réanimation cardio-pulmonaire de base comprend 30 compressions et 2 insufflations, quel que soit le nombre de secouristes, après quoi le cycle est répété. Une condition obligatoire pour la réanimation est une surveillance constante de l'efficacité. Si un effet positif est observé, les interventions sont poursuivies jusqu'à la disparition persistante des signes avant-coureurs.

La mort biologique est considérée comme le stade ultime de la mort, qui, sans assistance rapide, devient irréversible. Dès l'apparition des premiers symptômes, une réanimation d'urgence est nécessaire, ce qui peut sauver une vie.