Modifications de la surface de l'ongle: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les changements à la surface des ongles comprennent des dépressions et des rainures très précises.

Les dépressions ponctuelles à la surface de la plaque unguéale sont essentiellement de petits défauts érosifs de la kératine unguéale. Leur présence peut être normale: une personne en bonne santé peut présenter jusqu'à cinq dépressions ponctuelles sur ses vingt ongles. Le plus souvent, des dépressions ponctuelles superficielles indiquent la présence de psoriasis (symptôme du « dé à coudre »). Des manifestations similaires peuvent être observées chez les patients atteints d'alopécie areata, de la maladie de Reiter, de lichen plan et de lichen rosé. Des dépressions plus profondes et plus rugueuses sont observées dans l'eczéma, la dermatite atopique et la dermatite allergique. De multiples dépressions profondes sont diagnostiquées chez les patients après un contact avec des liquides agressifs (acides et bases concentrés) lors de l'utilisation d'acétone pure pour retirer des vernis décoratifs ou des ongles artificiels.

Les rainures sur la surface de l’ongle peuvent être longitudinales et transversales, simples et multiples.

Un seul sillon longitudinal sur la tablette unguéale apparaît dans un kyste mucoïde de la gaine tendineuse, après une lésion de l'ongle impliquant la matrice unguéale, et dans la dystrophie canaliforme médiane de Heller. En règle générale, un seul ongle est impliqué dans le processus pathologique, le plus souvent l'index. Un symptôme caractéristique d'une modification de la tablette unguéale est l'apparition d'une « branche de sapin »: de petits sillons transversaux superficiels s'étendent en biais à partir d'un sillon médian longitudinal profond. Le sillon longitudinal peut être très profond et entraîner une atteinte à l'intégrité de l'ongle. Cette dystrophie idiopathique a souvent une évolution ondulante: une tablette unguéale lisse peut repousser, puis un sillon réapparaît. Les principales méthodes de correction de la dystrophie canaliforme médiane de Heller sont la protection de l'ongle, notamment par la pose d'ongles artificiels. La dystrophie de Heller doit être différenciée des affections mentionnées ci-dessus, ainsi que de l'onychotillomanie.

Une microcirculation altérée au niveau du lit de l'ongle est l'une des causes les plus fréquentes d'altérations de la surface de l'ongle. On observe de multiples sillons longitudinaux dans la dystonie neurocirculatoire, le syndrome de Raynaud, les connectivites diffuses (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, etc.), l'endartérite oblitérante et l'athérosclérose vasculaire des membres supérieurs et inférieurs. L'association simultanée de multiples sillons longitudinaux et d'un bord dentelé de la plaque unguéale, témoignant d'une fragilité accrue de celle-ci, peut être un symptôme caractéristique de l'onychomycose et de la maladie de Darier.

Des sillons transversaux, ou sillons de Bo-Reilhe, peuvent indiquer une maladie somatique ou infectieuse grave (hépatite, grippe, etc.). Ils peuvent également indiquer une altération de l'absorption du zinc dans les maladies gastro-intestinales. Ce phénomène survient dans des dermatoses telles que la dermatite atopique, l'eczéma, la dermatite allergique, le psoriasis et les lymphomes cutanés de bas grade, et témoigne d'une aggravation de la maladie sous-jacente. Compte tenu de la vitesse de croissance de la plaque unguéale, un spécialiste peut indiquer avec une certaine précision le moment de l'apparition d'un effet indésirable sur la matrice unguéale.

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