Myiase de la peau profonde: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le groupe des myiases profondes (myasis cutis profunda) comprend des maladies d'étiologie et d'évolution clinique différentes, dont le point commun est la pénétration profonde des larves dans le derme, la graisse sous-cutanée et les tissus sous-jacents. Les myiases cutanées profondes sont caractérisées par une malignité. Parmi elles, on trouve la myiase profonde commune, la myiase africaine (ou cordylobiose) et la myiase sud-américaine (ou dermatobiose).

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Myiase profonde de la peau

La myiase profonde commune de la peau (myasis vulgaris profunda) en tant que type de myiase profonde, en plus des pays chauds, est parfois observée dans les pays à climat tempéré, y compris la Russie, où une myiase des yeux (ophtalmomyiase), une myiase avec atteinte de l'organe de l'audition, une myiase du nez, de la langue et de l'urètre ont été décrites.

Les agents responsables de la myiase profonde commune peuvent être les larves des mouches suivantes: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Amérique du Nord, Europe du Sud, un certain nombre de pays du Moyen-Orient, Égypte, Chine, Mongolie), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee, etc. (Afrique de l'Est, certains pays asiatiques).

Dans les myiases profondes courantes, les mouches femelles pondent généralement leurs œufs, le plus souvent au niveau de lésions cutanées diverses (abrasions suppurées, plaies, ulcères, etc.). Contrairement aux myiases superficielles, les larves issues des œufs se nourrissent non seulement de tissus nécrotiques, mais aussi de tissus sains. Un examen attentif (notamment à la loupe) permet de constater à ce stade un mouvement particulier des larves dans la plaie, qui se logent sous les bords saillants des ulcères ou des plis, comme en colonies entières. En rongant les tissus, elles provoquent non seulement leur destruction, mais peuvent même être à l'origine du développement de lésions profondes. Dans ces cas, le patient présente généralement des symptômes généraux de myiase cutanée profonde: fièvre, maux de tête, faiblesse, douleurs aiguës quasi constantes; un évanouissement est même possible.

En plus de la peau, les larves peuvent également être trouvées sur la muqueuse de la bouche, du nez et des yeux, où, en dévorant les muqueuses, elles font des passages profonds dans les tissus, jusqu'au fascia et même au périoste, ce qui conduit à une destruction étendue et grave non seulement des tissus mous, mais même des tissus cartilagineux et osseux du larynx, du nasopharynx, des sinus paranasaux, des orbites, de l'oreille moyenne, etc. Il existe même des cas connus de destruction complète du globe oculaire avec développement d'une encéphalite et décès.

Bien que la période de parasitisme des larves de mouche Wohlfahrt sur l'homme ne dépasse généralement pas 3 à 6 jours, après quoi elles se détachent de la peau et se nymphosent à l'extérieur du corps, cela suffit amplement à provoquer une destruction profonde. Il est possible que, dans certains cas, des pontes répétées de nouveaux fragments d'œufs aient lieu. De plus, il est connu que des foyers de myiase profonde ordinaire peuvent parfois se « mélanger » suite au dépôt de nouvelles larves par d'autres espèces de mouches.

Traitement des myiases cutanées profondes

Tout d'abord, il est important d'éliminer toutes les larves des zones affectées dès que possible. Dans la plupart des cas, un lavage de la zone avec une solution désinfectante (eau chloroformée à 1 %, solution de résorcinol à 2 %, solution de permanganate de potassium, etc.) suffit. Des antibiotiques et des sulfamides sont utilisés selon les indications, et en cas de processus purulents profonds, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Myiase africaine

La myiase africaine (myasis africana), ou myiase furonculoïde (synonyme: cordilobiase ), est particulièrement fréquente sur le continent africain.

L'agent causal est la larve de la mouche Cordilobia anthropophaga. Le mode d'infection peut être le suivant: la mouche femelle pond un grand nombre d'œufs sur des surfaces contaminées par de l'urine et des déchets organiques. Les minuscules larves éclosent au contact de la peau humaine. Certains mammifères, notamment les chiens et les rats, pénètrent activement dans l'épaisseur de la peau (enfouissement).

Le plus souvent, la myiase africaine touche les enfants qui jouent avec la terre, ainsi que les adultes en contact avec celle-ci, notamment en milieu industriel (travailleurs des rizières, des caféières, des plantations d'hévéas, etc.). Après 1 à 2 jours, un foyer hyperémique apparaît au site d'introduction de la larve dans la peau, à la base duquel un infiltrat nodulaire est palpable. À mesure que l'infiltrat s'agrandit, un nœud furonculoïde se forme en quelques jours, percé d'un petit trou central permettant l'accès de l'air à la larve. Les symptômes cliniques de la myiase africaine distinguent fondamentalement la myiase furonculoïde du furoncle staphylococcique dont le noyau est nécrotique.

Entre le 12e et le 15e jour suivant le début de la maladie, la larve commence à sortir de l'ouverture grandissante menant à la cavité du nœud au fur et à mesure de sa croissance. À ce stade, elle peut atteindre 10 à 15 mm de long. Si l'évolution est favorable, elle quitte rapidement la peau, se répand dans le milieu extérieur et se nymphose dans le sol, après quoi la plaie guérit. La myiase furonculoïde se manifeste souvent par une lésion unique, mais de nombreux cas de pénétration multiple de larves dans la peau d'une même personne, avec formation de plusieurs infiltrats furonculeux, ont été recensés.

Certains patients peuvent présenter une infection et une suppuration de la plaie, avec formation d'un abcès volumineux. Ce développement est particulièrement favorisé par la rupture de la larve lors d'une tentative d'extraction infructueuse, ainsi que par la contamination de la plaie.

Traitement de la myiase africaine

Avant la maturation de la larve, tout traitement, notamment l'expulsion mécanique, est inapproprié et ne peut qu'entraîner une infection secondaire. Le traitement de la myiase africaine commence avec une larve mature et une ouverture élargie du canal de ventilation. Il consiste à retirer mécaniquement la larve en étirant la peau autour de la lésion. Pour accélérer la sortie de la larve, vous pouvez remplir l'ouverture en entonnoir du nœud ouvert avec de l'huile stérile (camphre, vaseline, huile de pêche, etc.). La larve, privée d'air, s'approche alors de la surface de la peau et commence à sortir son extrémité arrière du corps à l'aide d'un appareil respiratoire. À ce stade, elle peut être facilement retirée à l'aide d'une pince à épiler.

Après l'extraction de la larve, la cavité libérée est lavée avec une solution désinfectante et un pansement antiseptique est appliqué. En cas de complications liées à une infection secondaire, une antibiothérapie externe ou systémique peut être indiquée.

Il est possible de prévenir les myiases cutanées profondes. Les mesures préventives consistent principalement à détecter précocement et à traiter efficacement toutes les lésions cutanées, ainsi qu'à empêcher les mouches d'y accéder; l'utilisation de répulsifs est donc recommandée. La destruction des mouches et la lutte contre les myiases animales, en particulier les rats et les chiens, sont également d'une importance capitale.

Myiase sud-américaine

La myiase sud-américaine (myasis Sudamericana) est un type de myiase profonde (synonyme de dermatobiase ) que l'on trouve principalement dans certains pays subtropicaux d'Amérique latine. Elle est causée par la larve du taon humain – Dermatobia hominis. Contrairement à la myiase africaine décrite précédemment, dans ce type de myiase, la femelle du taon ne pond pas ses œufs dans le sol, mais les colle au corps d'insectes diptères hématophages (moustiques, taons, mouches piqueuses et même mouches domestiques) et de certaines espèces de tiques, où les larves mûrissent. Ensuite, lorsque ces insectes attaquent la peau humaine (ainsi que celle des ongulés domestiques, singes, jaguars, tigres, oiseaux, etc.), les larves libérées des œufs la pénètrent rapidement et très activement.

L'évolution de la maladie se caractérise par la formation, après quelques jours, d'un infiltrat inflammatoire au site d'introduction de la larve, puis d'un nodule sous-cutané, qui se transforme à son tour en abcès. Celui-ci s'ouvre avec la libération d'une petite quantité de liquide séreux-purulent et la formation d'une fistule, nécessaire à l'aération de la larve. Dans la cavité de l'abcès, la larve poursuit son développement et, après 1 à 2,5 mois, ayant atteint sa pleine maturité (20 à 25 mm de longueur), quitte le corps humain et se nymphose dans le sol.

Les symptômes de la myiase sud-américaine sont généralement mineurs et consistent principalement en une sensation de douleur modérée, en particulier au stade larvaire adulte.

Le pronostic est généralement bon, bien qu'un cas rare de décès d'un enfant de ville infecté par plusieurs larves ait été décrit.