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Méthotrexate pour le psoriasis: schéma de traitement et dosages
Dernière revue: 03.07.2025
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Le méthotrexate pour le psoriasis est l’un des composants du traitement principal de la maladie.
Le psoriasis se caractérise par des lésions cutanées limitées ou étendues, le développement d'une inflammation et des démangeaisons. Le processus pathologique peut toucher aussi bien la peau que les articulations, voire les organes internes.
Le psoriasis est considéré comme une maladie chronique qui se manifeste par des exacerbations périodiques et des phases de soulagement (rémission).
Les indications du méthotrexate pour le psoriasis
Le méthotrexate est utilisé pour traiter les formes sévères de psoriasis. Sa prescription vise à:
- accélération de la régénération tissulaire;
- arrêter le développement de la réaction inflammatoire;
- soulagement du mouvement dans le psoriasis des articulations.
Bien que le méthotrexate soit un médicament cytostatique, son action ne se limite pas à ses propriétés anticancéreuses. Il ralentit la progression active du psoriasis et soulage la douleur. Plus le traitement est instauré tôt, plus son efficacité sera grande.
En plus des formes sévères de psoriasis, le méthotrexate est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, les lésions mycotiques sévères, les néoplasmes trophoblastiques et la leucémie lymphoblastique aiguë.
Formulaire de décharge
Le méthotrexate est un médicament antitumoral produit sous forme de comprimés à usage oral ou sous forme de solution injectable (injections intramusculaires ou intraveineuses).
Le principe actif du médicament est le méthotrexate, un agent antinéoplasique, un antimétabolite, un analogue structurel de l'acide folique.
Pharmacodynamique
Le méthotrexate est un médicament appartenant au groupe des antimétabolites et présentant des effets cytostatiques et immunosuppresseurs. Sa structure est proche de celle de l'acide folique, mais le méthotrexate est considéré comme son antagoniste. Autres propriétés du méthotrexate:
- inhibition de la conversion de l'acide dihydrofolique en acide tétrahydrofolique;
- suppression de la production d'ADN et du processus de division cellulaire, de production d'ARN et de protéines.
Les tissus tumoraux, la moelle osseuse, l’épithélium et les structures cellulaires du fœtus sont les plus sensibles à l’action du médicament.
Pharmacocinétique
Après l'absorption du méthotrexate, sa concentration maximale est détectée après environ 45 minutes. Le principe actif se diffuse librement dans les tissus et les fluides corporels. Dans les reins, les résidus du médicament sont détectés pendant plusieurs semaines, et dans le foie pendant plusieurs mois.
Lorsqu'une quantité standard du médicament Méthotrexate est administrée, sa pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique n'est pas observée.
Les processus métaboliques se produisent principalement dans le foie, avec la formation de la substance active – le polyglutamate.
La demi-vie dépend de la dose de méthotrexate prise et peut varier de 3 à 10 heures lors de la prise d'une petite quantité du médicament, ou de 8 à 15 heures lors de la prise d'une quantité importante du médicament.
La majeure partie du médicament (au moins 90 %) est excrétée du corps par les reins, et seule une petite quantité est éliminée avec la bile, tout au long de la journée.
Dosage et administration
Le méthotrexate pour le psoriasis se prend à raison de 10 à 25 mg par semaine, avec une augmentation progressive de la dose. La dose initiale est généralement de 5 à 10 mg une fois par semaine.
Le médicament peut être pris par voie orale, ou sous forme d'injections intramusculaires ou intraveineuses, selon l'état du patient.
La quantité maximale du médicament est de 30 mg par semaine.
Traitement au méthotrexate pour le psoriasis
Le schéma thérapeutique de prise de méthotrexate pour le psoriasis doit respecter les règles suivantes:
- la dose suivante doit être prise le même jour de la semaine, à la même heure;
- le médicament est prescrit avec une augmentation progressive de la dose;
- Au moment où l'effet clinique du méthotrexate devient perceptible, ils procèdent à une réduction progressive de la dose, s'arrêtant à la quantité optimalement faible du médicament.
Actuellement, les schémas thérapeutiques les plus couramment utilisés pour la prise de méthotrexate sont les suivants:
- La durée du traitement est de 4 à 6 semaines, trois fois par semaine à raison de 2,5 mg.
- En cas d'augmentation et de régression des symptômes aigus, 10 à 30 mg une fois par semaine. La durée du traitement est de 4 à 6 semaines.
Pour le psoriasis, il est préférable de prendre du méthotrexate avant les repas ou 1 à 1,5 heure après les repas.
Utiliser du méthotrexate pour le psoriasis pendant la grossesse
Il a été démontré que le méthotrexate avait des effets tératogènes importants et pouvait provoquer la mort du fœtus ou des malformations intra-utérines.
En cas de grossesse sous méthotrexate, la possibilité d'une interruption volontaire de grossesse (IVG) doit être envisagée, car le risque de lésions fœtales est jugé très probable. Il est généralement conseillé aux femmes en âge de procréer de prendre un contraceptif oral avant de commencer le traitement afin d'éviter une éventuelle grossesse.
Pendant l'allaitement, la prise de méthotrexate est également contre-indiquée, car le médicament a tendance à passer dans le lait maternel.
Contre-indications
Le méthotrexate n'est pas prescrit pour le psoriasis:
- pendant la grossesse et l’allaitement;
- en cas de pathologies hépatiques et/ou rénales graves;
- en cas de troubles graves de l’hématopoïèse ou en cas de baisse importante du taux d’hémoglobine;
- en cas d’exacerbation de pathologies infectieuses;
- en cas d’infection par le VIH;
- si vous êtes sujet à une allergie au méthotrexate;
- dans l'enfance (jusqu'à 3 ans).
Le méthotrexate pour le psoriasis est utilisé uniquement sous la surveillance constante d'un médecin dans les situations suivantes:
- lorsque du liquide s’accumule dans la cavité abdominale ou pleurale;
- pour l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal;
- en cas de lésion ulcéreuse de l'intestin;
- en cas de déshydratation sévère;
- pour la goutte;
- après un traitement de radiothérapie ou de chimiothérapie;
- lors d'infections virales, microbiennes ou fongiques.
Effets secondaires du méthotrexate pour le psoriasis
La prise de méthotrexate pour le psoriasis peut entraîner de nombreux effets secondaires. Les symptômes les plus courants sont:
- anémie, modifications de la formule sanguine;
- perte de poids, accès de nausées et de vomissements, modifications inflammatoires des muqueuses, érosions et ulcères du système digestif;
- inflammation du tissu hépatique, pancréatite;
- maux de tête, troubles du sommeil, engourdissement des extrémités, convulsions;
- instabilité de l'état émotionnel;
- conjonctivite, déficience visuelle temporaire;
- diminution de la pression artérielle, thrombose, péricardite;
- fibrose pulmonaire, obstruction pulmonaire, pneumonie interstitielle;
- dysfonctionnement rénal, inflammation de la vessie, détérioration de la qualité du sperme, détérioration de la libido, difficulté à concevoir, fausse couche;
- rougeur de la peau, acné, brûlures;
- douleurs articulaires, douleurs musculaires, ostéoporose;
- allergie, septicémie, hyperhidrose;
- développement d'un lymphome.
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Surdosage
L'excès de la substance méthotrexate dans le sang se caractérise par les symptômes suivants:
- perte de poids soudaine et croissante;
- étourdissements, vision floue;
- état dépressif;
- coma;
- augmentation de la leucopénie.
Pour éliminer les signes de surdosage, on prescrit du folinate de calcium, une substance qui neutralise les effets toxiques du méthotrexate.
Le folinate de calcium est administré en perfusion intraveineuse, à raison de 75 mg sur 12 heures. On passe ensuite à une administration intramusculaire, à raison de 12 mg, quatre fois à six heures d'intervalle.
En cas d'effets secondaires négatifs du traitement par méthotrexate, on utilise l'administration intramusculaire de folinate de calcium à raison de 6 à 12 mg quatre fois avec un intervalle de six heures.
Interactions avec d'autres médicaments
Lors de l’utilisation du méthotrexate pour le psoriasis, il peut y avoir un affaiblissement de la réponse immunitaire naturelle.
L’association du méthotrexate et de l’administration de vaccins vivants peut entraîner des réactions antigéniques prononcées.
L'accélération de l'élimination du méthotrexate peut être provoquée par des médicaments tels que les salicylates, les sulfamides, les antibiotiques tétracyclines, le chloramphénicol, le cyclophosphamide et les somnifères.
Le méthotrexate est principalement éliminé par les reins; des interactions avec des médicaments éliminés par la même voie peuvent donc se produire. Ces interactions peuvent entraîner des modifications des concentrations sanguines de méthotrexate.
En association avec le médicament Probenecid, la dose de Méthotrexate est réduite.
Le méthotrexate est incompatible avec les médicaments hépatotoxiques et néphrotoxiques, ainsi qu'avec l'alcool.
L’association du médicament méthotrexate et des anti-inflammatoires non stéroïdiens peut entraîner une augmentation des effets secondaires toxiques.
Avis sur la prise de méthotrexate pour le psoriasis
Le méthotrexate est un médicament assez puissant, dont l’utilisation a ses côtés positifs et négatifs.
D'une part, le méthotrexate est très efficace contre le psoriasis. Ce médicament est souvent prescrit dans les cas les plus avancés et les plus complexes de la maladie, lorsqu'aucun autre traitement ne permet de soulager la maladie.
En revanche, le méthotrexate présente une longue liste d'effets secondaires, loin d'être inoffensifs: il peut endommager les systèmes respiratoire, cardiovasculaire, nerveux et d'autres organes.
La décision de prendre ou non du méthotrexate pour le psoriasis est prise par le patient après consultation de son médecin traitant. En l'absence de contre-indications, un traitement d'essai peut être envisagé, en respectant la posologie optimale, mais minimale. Si des symptômes indésirables apparaissent, il est impératif d'en informer le médecin; il pourra peut-être modifier la posologie ou remplacer le médicament par un autre, plus adapté à votre organisme.
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Description fournie à titre informatif et ne constitue pas un guide d'auto-guérison. Le besoin de ce médicament, le but du régime de traitement, les méthodes et la dose du médicament sont déterminés uniquement par le médecin traitant. L'automédication est dangereuse pour votre santé.