Méthodes d'enregistrement du décalage Doppler des fréquences

La méthode audiologique porte ce nom, puisque les caractéristiques des fréquences de l'étude Doppler se situent dans les limites perçues par l'oreille humaine, de 20 à 22 000 Hz.

• Dans les artères inchangées, où les éléments sanguins ont une vitesse linéaire élevée, on entend un signal synchrone pulsé «chantant» clair avec des contractions cardiaques.
• La présence de sténose modifie différemment la "mélodie" de l'artère. Selon le degré de rétrécissement, le signal devient plus élevé, saccadé, parfois sifflant. Avec une sténose subtotale, des bruits aigus peuvent apparaître: "cri de mouette", vibration, phénomène de "mur-mur" ou signal de "souffle atténué".

Le signal d'écoulement à travers les veines a des caractéristiques audiologiques complètement différentes. Il ressemble soit au ressac de la mer, soit au bruit de soufflage presque modulé, presque sans rapport avec les contractions cardiaques, mais plutôt dépendant des excursions respiratoires.

Une telle analyse purement audiologique du décalage Doppler reproduit par un dispositif de poche portatif peut être très utile dans les conditions de soins médicaux d'urgence et dans les études de dépistage.

Néanmoins, la principale méthode d'enregistrement est une représentation graphique du décalage Doppler dans le temps, qui consiste en deux composantes principales:

• La courbe de l'enveloppe est la vitesse linéaire dans les couches centrales du flux;
• Le spectre Doppler est une caractéristique graphique du taux d'érythrocytes se déplaçant à des rythmes différents dans le volume de contrôle.

Dans les dopplerographes modernes, ces deux composants sont enregistrés. Ils peuvent être analysés séparément et sur un sonogramme Doppler conjoint. Les paramètres les plus importants du Dopplergram sont les suivants.

• La fréquence systolique maximale, ou pic, de la vitesse linéaire du flux sanguin, mesurée en kilohertz (ou, plus souvent, est traduite en centimètres par seconde).
• Fréquence diastolique maximale, qui reflète la vitesse finale du flux sanguin à la fin de la phase diastolique du cycle cardiaque.
• Fréquence systolique moyenne, qui reflète la vitesse moyenne pondérée du débit sanguin sur tout le diamètre du vaisseau. On pense que c'est la fréquence systolique moyenne qui est la plus importante pour l'objectivation de la vitesse linéaire du flux sanguin. Il est calculé par la formule:

MFR = (MFR + 2MDCH) / 3 cm / s,

Où SSF est la fréquence systolique moyenne; MSC - fréquence systolique maximale; MDP - la fréquence diastolique maximale.

• Les paramètres de puissance sont la distribution de fréquence de l'intensité du spectre. L'enregistrement de ces changements devient possible, car non seulement la vitesse maximale change, mais aussi la distribution de fréquence dans le spectre pendant le cycle d'impulsion.

Le profil de phase crête vitesse d'écoulement sanguin systolique est aplatie, le décalage de fréquence Doppler maximale est déplacée vers des fréquences plus élevées, et la largeur spectrale est réduite, ce qui se manifeste zone « vide » (fenêtre dite fenêtre) sous le pic systolique. Dans la phase diastole, le spectre se rapproche de la parabole, la distribution de fréquence devient plus uniforme, la ligne spectrale est plus aplatie, de sorte que la zone "vide" près de la ligne zéro est remplie.

Si la fréquence maximale systolique dépend du volume du débit cardiaque, le diamètre, l'élasticité des vaisseaux, la viscosité du sang, la fréquence maximale de la circulation sanguine diastolique associée exclusivement avec le niveau de résistance - elle est supérieure, la partie inférieure du composant d'écoulement diastolique. Afin de clarifier l'interdépendance entre ces paramètres du sonogramme Doppler et les divers degrés de discirculation artério-veineuse, un certain nombre d'indices et d'essais fonctionnels ont été proposés, dont les plus communs sont listés ci-dessous.

L'indice de résistance circulatoire est calculé par la formule:

ICS = (MSC - MDC) / MSC,

Où DIC est l'indice de résistance circulatoire; MSC - fréquence systolique maximale; MDP - la fréquence diastolique maximale.

L'indice de résistance circulatoire de l'artère carotide commune est normalement de 0,55 à 0,75, la sténose devenant plus de 0,75. L'indice de résistance circulatoire augmente également avec l'augmentation de la pression intracrânienne. Aux manifestations extrêmes de l'œdème cérébral, l'indice devient prohibitif - plus de 0,95. Dans ces conditions, typiques de la soi-disant tamponnade du cerveau, l'artère carotide interne ont été enregistrées modèle pathologique type de flux réverbérante « retour en arrière ». La combinaison de ce mode de réalisation avec le signal de terminaison de la session d'écoulement de l'artère périphérique, avec une goutte-arrêt brusque de la circulation de l'artère cérébrale moyenne selon la TCD - cessation des critères précis perfusion intracerebrale, à savoir la mort du cerveau. En revanche, lorsqu'un modèle pathologique du flux sanguin comme malformation artérioveineuse, le déplacement de volumes importants de sang d'un bassin à l'autre est accompagné d'une diminution de l'indice de résistance circulatoire inférieur à 0,5.

L'indice d'expansion spectrale est calculé par la formule:

ISR = (MSČ - SSČ) / MSČ,

Où ISR est l'indice d'expansion spectrale; MSC - fréquence systolique maximale; SSF est la fréquence systolique moyenne.

Normalement, l'indice d'expansion spectrale dans l'artère carotide commune est de 32 à 55%. Avec le rétrécissement de l'artère carotide, il peut augmenter à 80%.

La plupart des chercheurs sont unanimes à dire que la tentative de normaliser sur les différents bassins des artères principales de la tête des indices de vitesse d'écoulement de sang difficilement réalisable. Cela est dû à plusieurs raisons: Le capteur d'inclinaison de registre impossibilité (voir formule du décalage de fréquence Doppler.) Requises pour les paramètres de vitesse de comptage précis; incertitude de la position précise du volume de mesure dans la lumière du vaisseau - la position centrale par le diamètre ou « pariétal ». Dans ce cas, si les artères carotides ci-dessus problèmes peuvent être surmontés, l'emplacement des artères vertébrales est beaucoup plus difficile. Ceci est associé à une asymétrie physiologique artère vertébrale (généralement la gauche 1-3 mm plus large à droite), et les difficultés de trouver la seule échographie disponible Doppler insonation segment V3, et, plus important encore, des anomalies significativement plus fréquents bassin vertebrobasilar (hypoplasie, frisure - up 15% de tous les patients). En outre, pour une interprétation correcte des sonogrammes Doppler, il faut garder à l'esprit les caractéristiques de l'âge. Comme la maturation physiologique, le vieillissement d'une personne, les paramètres du flux sanguin le long des artères principales de la tête changent régulièrement.

La prise en compte des caractéristiques mentionnées ci-dessus incite à supposer que le paramètre diagnostique principal n'est pas l'amplitude absolue de la vitesse linéaire du flux sanguin, mais le degré de son asymétrie et de son changement de direction. Toutefois, les données mises en commun, les indices de vitesse du flux sanguin des artères cérébrales chez les personnes en bonne santé âgés de 20 à 60 ans en moyenne: pour l'artère carotide commune - 50 cm / s, selon l'artère carotide interne - 75 cm / s, sur l'artère vertébrale - 25 cm / s, sur l'artère orbitaire - 15 cm / s.

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