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Mesurer et contrôler la douleur
Dernière revue: 04.07.2025
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La méthode la plus simple et la plus courante consiste à mesurer l'intensité de la douleur à l'aide d'échelles de grade. Il existe une échelle de grade numérique (ENR) composée d'une série de chiffres de 1 à 5, voire jusqu'à 10. Le patient doit sélectionner un chiffre reflétant l'intensité de la douleur ressentie. L'échelle de grade verbal (EVR) contient un ensemble de mots descripteurs de la douleur reflétant le degré d'augmentation de la douleur, numérotés séquentiellement de faible à forte intensité: aucune (0), douleur légère (1), douleur modérée (2), douleur intense (3), douleur très intense (4), douleur insupportable (insupportable) (5). L'échelle visuelle analogique (EVA) est une ligne droite de 100 mm de long, graduée ou non en millimètres. Le point de départ de la ligne indique l'absence de douleur et le point d'arrivée, une douleur insupportable. Le patient doit marquer le niveau de douleur d'un point sur la ligne proposée. Pour les patients ayant des difficultés à abstraire et à représenter la douleur sous forme de chiffre ou de point sur une ligne, une échelle faciale (échelle de douleur faciale) peut être utilisée.
La simplicité et la grande sensibilité des méthodes d'évaluation par échelles de grades les rendent très utiles et parfois irremplaçables en pratique clinique, mais elles présentent également plusieurs inconvénients. L'analyse mathématique des résultats repose sur l'hypothèse improbable que chaque grade constitue une unité de mesure psychologique équivalente. La douleur est évaluée sans ambiguïté: par son intensité, comme une simple sensation ne différant que quantitativement, tandis qu'elle présente des différences qualitatives. Les échelles analogiques, numériques et verbales fournissent une évaluation unique et généralisée qui reflète le processus presque totalement inexploré d'intégration de l'expérience douloureuse multidimensionnelle.
Pour l'évaluation multidimensionnelle de la douleur, R. Melzack et WS Orgerson (1971) ont proposé un questionnaire appelé « Questionnaire McGill sur la douleur ». On connaît également la méthode de description sémantique multidimensionnelle de la douleur, basée sur le questionnaire McGill étendu (Melzack R... 1975). Ce questionnaire étendu contient 78 mots descripteurs de la douleur, classés en 20 sous-classes (sous-échelles) selon le principe de la signification sémantique et formant trois classes principales (échelles): sensorielle, affective et évaluative. Les résultats de l'enquête peuvent servir de critère pour évaluer l'état mental des patients. De nombreuses études ont confirmé l'adéquation de cette méthode à l'évaluation de la douleur, de l'analgésie et du diagnostic; elle est aujourd'hui devenue une méthode d'examen standard à l'étranger.
Des travaux similaires ont été menés dans notre pays. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis et leurs coauteurs (1986), s'appuyant sur le questionnaire de McGill, ont élaboré un questionnaire original en russe et proposé une méthode d'analyse de ses résultats. Dans ce questionnaire, chaque sous-classe est composée de mots similaires dans leur sens sémantique, mais différant par l'intensité de la sensation douloureuse qu'ils véhiculent. Les sous-classes forment trois classes principales (échelles): sensorielle, affective et évaluative. Les descripteurs de l'échelle sensorielle (sous-classes 1 à 13) caractérisent la douleur en termes d'effets mécaniques ou thermiques, de modifications des paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (sous-classes 14 à 19) reflète l'aspect émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations végétatives. L'échelle d'évaluation (20 sous-classes) se compose de cinq mots exprimant l'évaluation subjective de l'intensité de la douleur par le patient et constitue une variante de l'échelle de classement verbal. Lors du remplissage du questionnaire, le patient sélectionne les mots correspondant à ses sensations du moment dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacune, mais seulement un mot par sous-classe). Chaque mot sélectionné est associé à un indicateur numérique correspondant à son numéro ordinal dans la sous-classe. Le calcul se résume à la détermination de deux indicateurs: l'indice du nombre de descripteurs sélectionnés (INSD), qui correspond au nombre (somme) des mots sélectionnés, et l'indice de rang de la douleur (RIP), qui correspond à la somme des numéros ordinaux des descripteurs des sous-classes. Ces deux indicateurs sont calculés pour les échelles sensorielle et effective séparément et ensemble (indice de somme).
Questionnaire sur la douleur de McGill
Quels mots pouvez-vous utiliser pour décrire votre douleur? (échelle sensorielle) |
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2. Similaire:
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Quels sentiments la douleur provoque-t-elle, quel impact a-t-elle sur le psychisme? (échelle affective)
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15. Appels:
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16. Évoque le sentiment:
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Comment évaluez-vous votre douleur? (échelle d’évaluation)
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Selon la définition de l'Association internationale pour l'étude de la douleur, « le seuil de douleur (TP) est la sensation douloureuse minimale perceptible ». Une autre caractéristique significative est le niveau de tolérance à la douleur (TP), défini comme « le niveau de douleur le plus élevé tolérable ». Le nom de la méthode d'étude quantitative de la sensibilité à la douleur est dérivé du nom du stimulus algogène utilisé: mécano-algométrie, thermo-algométrie, électro-algométrie.
Le plus souvent, la pression est utilisée comme effet mécanique; la méthode est alors appelée tensoalgométrie (dolorimétrie). En tensoalgométrie, la PB est exprimée en unités de force de pression rapportée à une unité de surface (kg/cm² ). Selon la localisation, des accessoires remplaçables sont utilisés pour les mesures: au niveau de la tête et des extrémités distales, avec un diamètre de 1,5 mm, et au niveau des muscles squelettiques massifs, avec un diamètre de 5 mm. La tensoalgométrie s'effectue en augmentant progressivement ou progressivement la pression sur la zone corporelle testée. La douleur survient lorsque la force de pression atteint des valeurs suffisantes pour exciter les mécanorécepteurs Ab et les nocicepteurs polymodaux C.
La détermination du PP et du PPB peut fournir des informations cliniques importantes. Une diminution du PP indique la présence d'allodynie, et une diminution du PPB est un signe d'hyperesthésie (hyperalgésie). La sensibilisation périphérique des nocicepteurs s'accompagne à la fois d'allodynie et d'hyperalgésie, tandis que la sensibilisation centrale se manifeste principalement par une hyperalgésie sans allodynie concomitante.
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