Mesure et contrôle de la douleur

La méthode la plus simple et la plus courante consiste à enregistrer l'intensité de la douleur en utilisant des échelles de classement. Il y a une échelle de rang numérique (CHRS) composée d'une série de nombres de 1 à 5 ou jusqu'à 10. Le patient doit choisir un nombre qui reflète l'intensité de la douleur ressentie. échelle de classement verbale (CPP) comprenant un ensemble de descripteurs de mots de la douleur, ce qui reflète le degré d'augmentation de la douleur, numérotés de manière séquentielle de faible intensité à haute: non (0), de la douleur légère (1), une douleur modérée (2), la douleur sévère (3), très douleur intense (4), douleur insupportable (insupportable) (5). L'échelle visuelle analogique (VASH) est une ligne droite d'une longueur de 100 mm avec ou sans division en millimètres. Le point de départ de la ligne signifie pas de douleur, la dernière ligne est une douleur insupportable. Du patient, il est nécessaire de noter le niveau de douleur du point sur la ligne droite proposée. Pour les patients qui ont des difficultés à faire abstraction et à présenter une douleur sous la forme d'un chiffre ou d'un point sur une ligne droite, on peut utiliser un facial (échelle de douleur mimétique).

La simplicité et la grande sensibilité des méthodes de mise à l'échelle basée sur le rang les rendent très utiles, et parfois indispensables dans la pratique clinique, mais présentent également un certain nombre d'inconvénients. L'analyse mathématique des résultats est basée sur l'hypothèse improbable que chaque rang est égal à l'unité de mesure psychologique. La douleur est évaluée sans ambiguïté - en intensité, comme une sensation simple, qui ne diffère que quantitativement, alors qu'elle a des différences qualitatives. Des échelles analogiques, numériques et verbales donnent une évaluation unique, généralisée, qui reflète le processus presque complètement inexploré d'intégration de l'expérience multidimensionnelle de la douleur.

Pour l'évaluation multidimensionnelle de la douleur, R. Mazel et WSTorgerson (1971) ont proposé un questionnaire appelé McGill Pain Questionnaire. Une méthode de douleur descriptive sémantique multidimensionnelle est également connue, basée sur le questionnaire élargi de McGill (Melzack R ... 1975). Le questionnaire étendu contient 78 mots-descripteurs de douleur, introduits dans 20 sous-classes (subchal) selon le principe de la signification sémantique et formant trois classes principales (échelles): sensorielle, affective et évaluative. Les résultats de l'enquête peuvent servir de critère pour l'état mental des patients. De nombreuses études ont testé l'adéquation de la méthode pour évaluer la douleur, l'anesthésie et le diagnostic, maintenant il est devenu la méthode standard d'examen à l'étranger.

Un travail similaire a été fait dans notre pays. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mutis et co-auteurs (1986), basés sur le questionnaire de McGill, ont développé un questionnaire russe original et ont proposé une méthodologie pour analyser ses résultats. Dans ce questionnaire, chaque sous-classe est composée de mots qui ont une signification similaire à leur sens, mais qui diffèrent par l'intensité de la douleur qu'ils transmettent. Les sous-classes forment trois classes principales (échelles): sensorielle, affective et évaluative (évaluation). Les descripteurs de l'échelle des capteurs (sous-classes 1-13) caractérisent la douleur en termes d'effets mécaniques ou thermiques, de changements dans les paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (14-19 sous-classes) reflète le côté émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations végétatives. L'échelle d'évaluation (20 sous-classe) est composée de cinq mots exprimant une évaluation subjective de l'intensité de la douleur du patient, et est une variante de l'échelle de grade verbal. En complétant le questionnaire, le patient choisit des mots correspondant à ses sentiments en ce moment, dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacun, mais un seul mot dans la sous-classe). Chaque mot sélectionné a une valeur numérique correspondant au nombre ordinal du mot dans la sous-classe. Comptage réduit à la détermination de deux paramètres: le numéro d'index des descripteurs sélectionnés (ICHVD) qui représente le nombre (somme) des mots sélectionnés, et de classer l'indice de douleur (RIB), qui est la somme des nombres ordinaux en descripteurs de sous-classes. Les deux indicateurs sont calculés pour les échelles sensorielles et effectives séparément et ensemble (indice total).

Le questionnaire sur la douleur de McGill

Quels mots pouvez-vous décrire votre douleur? (écran tactile)
1. Pulsation Saisir Twitching Quilting Coyote Dolby	2. Similaire: Décharge électrique, Le choc du courant, Tir	3. Couture Éternuer Bourgeois Crowding Poinçonnage
4. Sharp Direction Diffusion	5 Pressage Compression Fou Mouillage Concassage	6. Dessin twist Déchirer
7. Chaud Burning Échaudage assoiffé	8. Démangeaisons Écaillage Corrosion Jalyasçaya	9. Dumb Aching Lavage de cerveau Lomer scission
10. Hindi Nakasalalay Étirement Ride Rupture	11. Renversé Épandage Pénétrant Envahissant	12. Gratter endolori Le déchirement Piercing Ronger
	13. Muet Conversion Refroidissement

Quels sentiments provoque la douleur, quel est l'impact de la psyché? (échelle affective)  

14. Fatigué Est épuisant	15. Causes: Un sentiment de nausée, Suffocation	16. Provoque un sentiment: Anxiété, Peur. Horreur
17. Inhibe Ennuyeux Zloty Enragés Amène au désespoir	18 Enragés Dazzles	19. La douleur est un obstacle La douleur est une nuisance Douleur - souffrance Douleur - torture La douleur est une torture

Comment évaluez-vous votre douleur? (échelle de notation)

20. Faible Modéré Fort Le plus fort L'insoutenable

Selon la définition de l'association internationale pour l'étude de la douleur, "seuil de la douleur (PB) est une sensation de douleur minimale qui peut être réalisée." Une caractéristique informative est également le niveau de tolérance à la douleur (seuil de tolérance à la douleur - PPB), défini comme «le niveau de douleur le plus élevé qui puisse être maintenu». Le nom de la méthode d'étude quantitative de la sensibilité à la douleur est formé du nom du stimulus algogène utilisé: algométrie mécanique, thermoalgométrie, électroalgométrie.

Le plus souvent, la pression est utilisée comme une action mécanique, puis la méthode est appelée une jauge de contrainte (dolorimétrie) .A la tenso-économie, le PB est exprimé en unités de force de pression par unité de surface (kg / cm ² ). En fonction de la localisation, des attaches amovibles sont utilisées pour les mesures: dans la région de la tête et des membres distaux avec un diamètre de 1,5 mm, et dans la région des muscles squelettiques massifs - 5 mm. La tenzoalgométrie est réalisée par une augmentation graduelle ou progressive de la pression sur la zone d'essai du corps. Une sensation douloureuse se produit au moment où la force de pression atteint des valeurs suffisantes pour exciter les mécanorécepteurs Ab et les nocicepteurs C-polymodaux.

La définition de PB et PPB peut fournir des informations cliniques importantes. Une diminution de PB indique la présence d'allodynie, et une diminution de PPB est un signe d'hyperesthésie (hyperalgésie). La sensibilisation périphérique des nocicepteurs s'accompagne à la fois d'allodynie et d'hyperalgésie, et la sensibilisation centrale se manifeste principalement par une hyperalgésie sans allodynie concomitante.

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