Médicaments pour l'astrocytome du cerveau

La chimiothérapie pour l'astrocytome cérébral doit être distinguée du traitement symptomatique concomitant. En se développant, les tumeurs du SNC perturbent la circulation du liquide céphalorachidien dans le cerveau, ce qui provoque un syndrome herpétique-hydrocéphalique. C'est pour cette raison que les patients consultent souvent, sans en connaître la véritable cause.

La rétention d'eau dans le système nerveux central entraîne un œdème, ce qui signifie que pour soulager l'état du patient, il est nécessaire d'effectuer un traitement anti-œdémateux et des médicaments anti-inflammatoires sont prescrits pour le traitement du cancer. [ 1 ] À cette fin, les patients se voient prescrire des corticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) [ 2 ], des diurétiques de la catégorie des salurétiques et des diurétiques osmotiques (furosémide, mannitol, etc.). [ 3 ]

L'utilisation de stéroïdes est source de complications gastro-intestinales. Pour les prévenir, des antiulcéreux de la classe des antagonistes des récepteurs H2-H2 (ranitidine) sont prescrits.

Dans les astrocytomes d'une certaine localisation, le symptôme caractéristique est la survenue de crises d'épilepsie. Dans ce cas, un traitement anticonvulsivant est prescrit au patient, avant et après l'opération. Des prescriptions similaires sont faites pour les patients dont l'électroencéphalogramme montre des signes d'activité épileptiforme. Bien que ce traitement ait souvent un but purement prophylactique, il vise à prévenir la survenue de crises d'épilepsie.

Lors de la prescription d'anticonvulsivants, il est important de prendre en compte leur effet sur les organes impliqués dans le métabolisme des substances actives. Si une chimiothérapie est prescrite au patient, le choix du médicament doit tenir compte de son impact négatif sur le foie (rappelons que les médicaments de chimiothérapie sont hautement hépatotoxiques). Les anticonvulsivants les plus sûrs à cet égard sont la lamotrigine, les préparations à base d'acide valproïque, le lévétiracétam (Kepra), la carbamazépine et la phénytoïne. [ 4 ]

Les médicaments populaires « Finlepsine », « Phénobarbital » et certains autres ont un effet négatif sur le foie, ils ne peuvent donc être utilisés que pour les tumeurs bénignes qui ne nécessitent pas de chimiothérapie. [ 5 ]

En ce qui concerne le traitement postopératoire, la prescription d'anticoagulants est un point important. Lors de toute intervention chirurgicale, une quantité importante d'une substance favorisant la coagulation sanguine pénètre dans le système circulatoire. Ce mécanisme de protection peut être néfaste. Une faible activité postopératoire associée à une coagulation sanguine élevée favorise la formation de caillots sanguins, susceptibles d'obstruer l'artère pulmonaire. [ 6 ]

L'embolie pulmonaire (EP) est une pathologie extrêmement dangereuse, qui peut cependant être prévenue grâce à des anticoagulants. Le troisième jour après l'intervention, lorsque le risque hémorragique diminue, on prescrit aux patients des héparines de bas poids moléculaire, dont l'effet est prévisible, la demi-vie est longue et ne nécessite pas de surveillance constante de la coagulation sanguine. Ces médicaments comprennent le Gemapaxan, la Fraxiparine, le Clexane, la Fragmine, etc. Ils sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse pendant une à une semaine et demie. [ 7 ], [ 8 ]

Le syndrome douloureux des astrocytomes cérébraux (maux de tête fréquents et intenses) est généralement soulagé par les AINS, administrés par voie orale ou par injection. Mais en cas de douleur intense non soulagée par les analgésiques conventionnels (ce qui est fréquent avec les tumeurs de stade 4), on a recours aux analgésiques narcotiques pour soulager les souffrances de la personne atteinte.

Traitement médicamenteux

La chimiothérapie des tumeurs malignes et à tendance cancéreuse est une méthode efficace qui non seulement soulage les symptômes de la maladie, mais la traite également en détruisant les cellules cancéreuses. Le traitement médicamenteux des tumeurs cérébrales, à l'exception de ceux utilisés en chimiothérapie, ne soulage que l'état du patient en réduisant l'intensité des symptômes douloureux.

En d'autres termes, il s'agit d'une thérapie symptomatique. Bien qu'elle soit impossible à guérir, en supprimant ses manifestations désagréables, elle permet de redonner espoir et de prévenir l'apparition d'une dépression sévère et d'un sentiment de désespoir. Après tout, le résultat du traitement du cancer dépend en grande partie de l'attitude du patient.

Quels médicaments rendent la vie d'un patient atteint d'une tumeur cérébrale moins pénible et moins dangereuse? Il s'agit des corticostéroïdes associés à des antiulcéreux, des diurétiques, des anticonvulsivants, des anticoagulants et des analgésiques. Examinons plus en détail les antiépileptiques recommandés, prescrits en cas de crises et en prévention, ainsi que les anticoagulants prescrits en période postopératoire à titre préventif.

La lamotrigine est un anticonvulsivant sous forme de comprimés présentant une hépatotoxicité relativement faible. Ce médicament peut être prescrit même aux patients présentant une insuffisance hépatique modérée ou sévère, à condition de réduire la dose de 50 et 75 % respectivement. En pédiatrie, il est utilisé dès l'âge de 3 ans. [ 9 ]

Ce médicament aide à réduire la fréquence et l’intensité des crises d’épilepsie et prévient les troubles mentaux.

Les comprimés doivent être pris entiers, sans les croquer ni les casser. Il est donc important de bien calculer la posologie. La lamotrigine est disponible en comprimés de 25, 50 et 100 mg. Si la dose est calculée pour un enfant ou une personne atteinte d'une maladie hépatique et que le résultat obtenu diffère de la masse du comprimé entier, on tend à opter pour une dose correspondant à la valeur minimale la plus proche que le comprimé entier peut contenir. Par exemple, si le calcul donne 35 mg, le patient se verra prescrire une dose de 25 mg, correspondant à un comprimé entier. La même dose doit être administrée aux personnes qui, selon les calculs, auraient dû se voir prescrire 40 ou 45 mg.

La posologie initiale standard du médicament, en monothérapie, est de 25 mg deux fois par jour. Après deux semaines, le schéma posologique est modifié et le médicament est pris une fois par jour à raison de 50 mg pendant deux semaines. Par la suite, il est recommandé d'augmenter la dose de 50 à 100 mg toutes les 1 à 2 semaines, en surveillant l'état du patient. La dose optimale est strictement individuelle: pour certains, 100 mg par jour suffisent, tandis que pour d'autres, la dose de 500 mg est nécessaire pour obtenir une amélioration.

Si la lamotrigine est prescrite en association avec d’autres anticonvulsivants, la posologie sera plus faible.

En cas de crises d'épilepsie chez l'enfant atteint d'astrocytome cérébral, la posologie de la lamotrigine est calculée en fonction du poids du patient. Un enfant de moins de 12 ans doit recevoir le médicament à raison de 0,3 mg par kg de poids corporel (1 à 2 prises) par jour. Ce traitement dure deux semaines, après quoi le patient reçoit le médicament à raison de 0,4 mg par jour et par kg de poids corporel, une ou deux fois par jour. Ensuite, comme chez l'adulte, la dose est augmentée progressivement toutes les 1 à 2 semaines jusqu'à obtention de l'effet souhaité. [ 10 ]

La durée du traitement avec le médicament est déterminée par le médecin, car dans ce cas, tout dépend du comportement de la tumeur et de la possibilité de son élimination.

Le médicament peut être prescrit à tout patient de plus de 3 ans, s'il ne présente aucune hypersensibilité aux composants du médicament. Une prudence est de mise en cas de maladie hépatique ou rénale grave, ainsi que chez les enfants.

La lamotrigine est prescrite aux femmes enceintes en tenant compte du rapport risque-risque pour la mère et le fœtus. Pendant l'allaitement, la capacité du principe actif à passer dans le lait maternel doit être prise en compte.

Des effets secondaires peuvent être associés à une dose élevée, à une hypersensibilité ou à la co-administration de lamotrigine et de valproate de sodium. Ces symptômes peuvent inclure des éruptions cutanées, des troubles de la composition et des propriétés sanguines, des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des troubles de la coordination, des mouvements oculaires involontaires, des troubles du sommeil, des hallucinations, des troubles moteurs, etc. Une augmentation des crises d'épilepsie et des troubles hépatiques sont possibles.

Si la lamotrigine est prescrite en monothérapie, les symptômes désagréables peuvent inclure une déficience visuelle et une inflammation de la conjonctive des yeux, de l'irritabilité, de la fatigue et des troubles du sommeil.

Keppra est un médicament antiépileptique dont le principe actif est le lévétiracétam. Il est disponible sous forme de comprimés à différents dosages, de concentré pour perfusion et de solution pour administration orale. Ce médicament peut être utilisé pour traiter les nourrissons dès l'âge d'un mois, en solution buvable. [ 11 ]

La solution pour perfusion est préparée en dissolvant le concentré dans du sérum physiologique ou du soluté de Ringer. Les compte-gouttes sont administrés deux fois par jour. Le patient peut passer à l'administration orale et inversement, tout en maintenant la posologie et le nombre de doses.

Pour les patients de plus de 16 ans, la dose initiale est de 250 mg deux fois par jour. Après deux semaines, la dose quotidienne est doublée tout en maintenant la fréquence d'administration. Une augmentation supplémentaire de la dose est possible, sans dépasser 3 000 mg par jour.

Pour les enfants de moins de 16 ans, le médicament est prescrit dans le cadre d'un traitement complexe, les doses étant calculées individuellement. Initialement, la posologie est de 10 mg par kilogramme de poids corporel deux fois par jour, puis doublée après deux semaines. La dose unique recommandée pour une double administration est de 30 mg par kilogramme de poids corporel, mais le médecin doit tenir compte de l'état du patient et, si nécessaire, ajuster la dose à la dose minimale efficace.

Le médicament est administré par voie intraveineuse pendant 4 jours maximum, après quoi on passe aux comprimés tout en maintenant les recommandations posologiques.

La solution buvable est pratique pour le traitement des jeunes enfants. La dose requise est mesurée à l'aide de seringues de 1, 3 et 10 ml (vendues avec le médicament), qui correspondent à 100, 300 et 1 000 mg de lévétiracétam. Les graduations sur les seringues facilitent le dosage.

Les nourrissons de moins de six mois reçoivent une dose initiale de 14 mg par kilogramme de poids corporel, répartie en deux prises. Après deux semaines, la dose est doublée avec la même fréquence d'administration. Si nécessaire, après quatre semaines de traitement, une dose de 42 mg/kg par jour (en deux prises) peut être prescrite.

Les enfants de six mois à 16 ans reçoivent 20 mg par kilogramme de poids corporel et par jour (en deux prises). Les deux premières semaines, l'enfant prend 10 mg/kg à la fois, les deux semaines suivantes 20 mg/kg, puis, si nécessaire, la dose est augmentée à 30 mg/kg par prise.

Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité individuelle aux composants. L'administration orale est déconseillée en cas d'intolérance au fructose, ainsi qu'à l'âge de moins d'un mois. Des compte-gouttes sont administrés aux enfants de plus de 4 ans. L'utilisation du médicament pendant la grossesse et l'allaitement doit être discutée avec un médecin.

L'utilisation de ce médicament peut entraîner une inflammation fréquente de la muqueuse nasopharyngée, une somnolence, des maux de tête et des étourdissements, une ataxie, des convulsions, des tremblements des mains, une dépression, une irritabilité, des troubles du sommeil et une toux. Il peut provoquer léthargie, anorexie, fatigue accrue, gêne abdominale, éruptions cutanées et autres symptômes désagréables.

La fraxiparine est un antithrombotique (anticoagulant) de la famille des héparines de bas poids moléculaire. Administré par injection, il agit rapidement et durablement, sans provoquer de saignement. Il est utilisé en prévention de la formation de caillots sanguins en période postopératoire. [ 12 ]

Seule l'administration sous-cutanée du médicament est autorisée, avec une surveillance régulière du taux de plaquettes. Les patients dont le poids ne dépasse pas 51 kg reçoivent 0,3 ml de médicament une fois par jour; entre 51 et 70 kg, la dose recommandée est de 0,4 ml, et au-delà de 70 kg, de 0,6 ml. Le traitement est généralement administré pendant 10 jours, à compter du 3e ou du 4e jour suivant l'opération. La dose reste inchangée pendant toute la durée du traitement.

Ce médicament présente une liste de contre-indications importante. Il est déconseillé aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes, aux personnes atteintes de maladies hépatiques et rénales sévères avec altération de la fonction organique, aux personnes atteintes de rétinopathie, aux personnes présentant un risque hémorragique élevé, aux personnes atteintes d'inflammation infectieuse aiguë de l'endocarde, aux personnes présentant une thrombocytopénie et aux personnes présentant une hypersensibilité au médicament et à ses composants.

Les effets secondaires fréquents de la prise d'anticoagulants comprennent des saignements (en cas de maladies à tendance hémorragique et de traumatismes), un dysfonctionnement hépatique réversible et la formation d'hématomes au point d'injection. Les réactions d'hypersensibilité et l'anaphylaxie sont très rares.

Presque toutes les héparines de bas poids moléculaire sont administrées par voie sous-cutanée. Aucune étude n'a été menée sur leur innocuité chez l'enfant; ces médicaments ne sont donc pas utilisés en pédiatrie. La décision d'utiliser des antithrombotiques chez l'enfant revient au médecin traitant, qui choisit le médicament approprié.

Nous avons passé en revue certains médicaments pouvant être utilisés dans le traitement symptomatique de l'astrocytome cérébral. Contrairement aux chimiothérapies, ils ne guérissent pas la maladie. Ce sont des médicaments assez agressifs qui ont un effet néfaste sur le système immunitaire et provoquent de nombreux effets secondaires. Sans leur aide, le traitement chirurgical des tumeurs malignes n'offre pas toujours d'effet durable.

Le « Temodal » (témozolomide) est un agent de chimiothérapie agressif capable de modifier les propriétés des cellules atypiques, entraînant leur mort. Ce médicament est prescrit pour le glioblastome multiforme (en association avec la radiothérapie), l'astrocytome anaplasique, les gliomes malins récidivants et en cas de suspicion de dégénérescence des cellules tumorales bénignes. Il peut être utilisé chez les patients dès l'âge de 3 ans. [ 13 ]

« Temodal » est disponible sous forme de gélules (plusieurs dosages de 5 à 250 mg). Les gélules doivent être prises à jeun avec un verre d'eau. Vous ne pouvez pas manger avant une heure après la prise.

Les schémas thérapeutiques sont prescrits en fonction du diagnostic. Pour le glioblastome, Temodal est initialement prescrit pour une durée de 42 jours, associé à une radiothérapie (30 fractions, 60 Gy au total). La dose quotidienne est de 75 mg par mètre carré de surface corporelle. Pendant cette période, le patient doit être suivi par des spécialistes qui décident d'une éventuelle interruption du traitement ou de son arrêt en cas de mauvaise tolérance.

À la fin du traitement combiné, faites une pause de 4 semaines, puis passez à une monothérapie par Temodal, qui comprend 6 cycles. La dose recommandée varie d'un cycle à l'autre. Le premier cycle est de 150 mg/m² par jour pendant 5 jours, suivi d'une pause de 23 jours. Le deuxième cycle commence par une dose de 200 mg/m². Prenez le médicament pendant 5 jours, puis faites une nouvelle pause. Tous les autres cycles sont similaires au deuxième cycle, avec la même posologie.

Si la dose est mal tolérée, elle n'est pas augmentée après le premier cycle ou est progressivement réduite (à 100 mg/m2) si des signes de toxicité sévère apparaissent.

Le traitement des astrocytomes malins anaplasiques et récidivants s'effectue sur une durée de 28 jours. Si le patient n'a pas subi de chimiothérapie antérieure, le médicament lui est prescrit à la dose de 200 mg/m². Après 5 jours de traitement, une pause de 23 jours est nécessaire.

En cas de répétition d'une chimiothérapie, la dose initiale est réduite à 150 mg/m2 et augmentée au deuxième cycle à 200 mg/m2 uniquement en cas de tolérance normale.

En cas de pathologies hépatiques et rénales sévères, la dose doit être ajustée et l'état des organes doit être surveillé en permanence.

Ce médicament n'est pas prescrit aux patients présentant une hypersensibilité à ce médicament, ni en cas de faible taux de globules blancs et de plaquettes, car la myélosuppression (diminution de la concentration de ces éléments sanguins) est l'un des effets secondaires fréquents de la chimiothérapie. Ce médicament est prescrit aux enfants à partir de 3 ans; il est déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement (il a un effet tératogène et passe dans le lait maternel).

Les effets secondaires les plus fréquents du médicament utilisé pour traiter l'astrocytome cérébral, quel que soit le degré de malignité, sont les nausées, les vomissements, les troubles intestinaux, la perte de cheveux, les maux de tête, la perte de poids et la fatigue. Des plaintes fréquentes ont été rapportées: convulsions, éruptions cutanées, infections (résultant d'une immunodépression), modifications de la composition sanguine, troubles du sommeil, instabilité émotionnelle, détérioration de la vision et de l'audition, gonflement des jambes, hémorragies, sécheresse buccale et gêne abdominale. Des manifestations telles que faiblesse musculaire, douleurs articulaires, altération du goût et réactions allergiques sont également fréquentes. Les analyses sanguines peuvent révéler une augmentation du taux d'ALAT, signe de destruction des cellules hépatiques.

D'autres effets secondaires sont possibles, mais moins probables. Cependant, certains d'entre eux sont moins inoffensifs que ceux mentionnés ci-dessus. La chimiothérapie est donc un coup dur non seulement pour les cellules cancéreuses, mais aussi pour l'organisme tout entier. Il est donc recommandé de ne la prescrire que pour de bonnes raisons.