Maladies sexuellement transmissibles

Diagnostic des maladies sexuellement transmissibles

Le diagnostic des maladies sexuellement transmissibles comprend à la fois des méthodes rapides acquises lors du dépistage et des méthodes classiques (culturelles et virologiques) utilisées pour le diagnostic final.

Les méthodes express incluent:

• La microscopie des frottis vaginaux (lavages vaginaux) permet de diagnostiquer des maladies telles que la trichomonase, la candidose, d'identifier la réaction leucocytaire, les signes microscopiques de vaginose bactérienne « cellules clés ».
• La microscopie à fond noir permet de voir des tréponèmes pâles provenant de la lésion primaire (grattage de papules ulcérées), ainsi que des sites d'éruption exanthémateuse.
• La microscopie des frottis colorés permet d'évaluer l'état de la biocénose vaginale et de diagnostiquer la gonorrhée, la trichomonase et les infections fongiques. Deux méthodes de coloration sont utilisées: le bleu de méthylène et la méthode de Gram modifiée par Kopeloft. La coloration au bleu de méthylène permet de déterminer la morphologie des micro-organismes, leur quantité, la présence de mucus, la réaction leucocytaire et la présence de cellules clés. La coloration de Gram permet de réaliser un diagnostic différentiel entre la flore à Gram négatif et à Gram positif. La morphologie caractéristique permet d'identifier les micro-organismes selon leur appartenance générique (streptocoques, staphylocoques, Mobiluncus sp., Leptotrix, etc.).
• La microscopie immunoluminescente permet la détection d'agents infectieux difficiles à diagnostiquer tels que: chlamydia, mycoplasme, ureaplasma, virus de l'herpès de type I et II, cytomégalovirus.
• La réaction en chaîne par polymérase (PCR) sur des fragments de génome capture une quantité minimale de micro-organismes et de virus présents dans le matériel étudié. Actuellement, le spectre des agents identifiés par cette méthode est assez large.
• La méthode d'immuno-essai enzymatique permet d'évaluer le titre des immunoglobulines de classe G et M et l'évolution de leur quantité au cours du temps.

Ces dernières années, l'examen microscopique du matériel directement lors d'un rendez-vous chez le médecin a été de plus en plus introduit dans la pratique gynécologique.

Les méthodes de culture classiques peuvent être utilisées pour le diagnostic de la gonorrhée, en particulier chez la femme. Le diagnostic bactériologique de la vaginite non spécifique est peu informatif, et des résultats plus significatifs peuvent être obtenus par des méthodes quantitatives d'étude de la microflore vaginale avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques. En cas de trichomonase chronique prolongée, la méthode de culture peut être la seule permettant d'identifier l'agent pathogène et de déterminer son traitement.

La méthode d'isolement des micro-organismes en culture cellulaire est considérée comme la référence mondiale en matière de diagnostic. Cependant, ces études nécessitent des laboratoires spécialement équipés et des spécialistes formés, et sont assez coûteuses, ce qui limite leur utilisation.

Traitement des maladies sexuellement transmissibles

La principale exigence du traitement des maladies sexuellement transmissibles est le traitement simultané obligatoire des partenaires sexuels. Les contacts sexuels doivent être totalement exclus pendant la durée du traitement.

Le traitement des maladies infectieuses de la vulve, du vagin et du col de l'utérus présente actuellement certaines difficultés, dues, d'une part, au grand nombre de micro-organismes et de leurs associations, présentant un spectre de sensibilité différent aux agents antibactériens. D'autre part, la multitude d'antibiotiques de groupes pharmacologiques différents, actuellement présents sur le marché national, complique le choix de leur utilisation au cas par cas.

En fonction des manifestations cliniques, de la durée de la maladie et de son lien avec la vie sexuelle, ainsi que des types d'agents pathogènes suspectés ou détectés, le traitement doit être étiotrope, pathogénique et individualisé au maximum. Une approche thérapeutique globale implique une combinaison adéquate d'antibiotiques, d'antiseptiques, d'immunocorrecteurs, d'hormones, d'eubiotiques, d'anti-inflammatoires, de désensibilisants (antihistaminiques), d'antidépresseurs, de restaurateurs, de complexes vitaminiques et de médicaments agissant sur le métabolisme tissulaire, ainsi que le recours à des méthodes physiothérapeutiques et à la phytothérapie. Parallèlement, une combinaison judicieuse de traitements systémiques et locaux doit être mise en place.

L'essentiel du traitement des infections génitales repose sur le choix judicieux des antibactériens ou de leurs associations, la posologie, le mode d'administration et la durée du traitement. Le choix des antibiotiques repose sur leur spectre d'action antimicrobien. Une antibiothérapie rationnelle vise à agir sur tous les agents pathogènes potentiels.

Le traitement des maladies infectieuses des organes génitaux féminins inférieurs comprend deux étapes consécutives, qui comprennent:

1. création de conditions physiologiques optimales de l'environnement vaginal, correction de l'immunité locale et générale, statut endocrinien;
2. restauration d'une microbiocénose vaginale normale ou aussi proche que possible de la normale.

La première étape du traitement doit commencer par l'instillation vaginale quotidienne de 100 ml d'une solution d'acide lactique ou borique à 2-3 % avec une exposition de 10 minutes. Il est ensuite conseillé de prescrire des suppositoires vaginaux ou des tampons de pommade contenant du métronidazole, de l'ornidazole ou du tinidazole, du sinestrol, de la folliculine ou de l'ovestin. Selon les indications (démangeaisons, brûlures, douleurs), l'ordonnance comprend du menthol, de l'anesthésine, de la novocaïne et de la dicaïne. Les suppositoires ou les tampons doivent être utilisés deux fois par jour: matin et soir pendant 2 à 3 heures. La durée du premier traitement est de 7 à 10 jours.

La deuxième étape du traitement consiste à restaurer la biocénose vaginale. Des eubiotiques sont utilisés à cet effet: lactobactérine, acylact, bifidumbactérine et bifidine. Tous ces médicaments sont administrés par voie intravaginale, à raison de 1 à 2,5 doses, 2 fois par jour, pendant 7 à 10 jours.

Avant utilisation, la masse poreuse sèche de la préparation est diluée avec de l'eau bouillie (5 ml) additionnée d'une solution de lactose à 5 %. La solution obtenue est utilisée pour humidifier un tampon de gaze de coton, inséré dans le vagin pendant 2 à 3 heures; l'intervalle entre les insertions est de 10 à 12 heures.

Outre les mesures thérapeutiques ci-dessus, les mesures thérapeutiques locales comprennent l'utilisation d'antiseptiques, de poudres antibiotiques, de comprimés vaginaux, de suppositoires, de pommades, d'émulsions et de crèmes contenant des antibactériens. On utilise des instillations de solutions antiseptiques (peroxyde d'hydrogène à 3 %, dioxidine à 5 %, furaciline 1:5000, permanganate de potassium à 1 %, etc.), des bains vaginaux avec ces mêmes solutions; des poudres vaginales contenant de la tétracycline, de l'érythromycine, du chloramphénicol, etc.; des comprimés et suppositoires vaginaux: « Klion D », du métronidazole, etc.; une émulsion de syntomycine, des pommades hydrosolubles « Levamikol », « Levasin », « Fibrolan-Salbe » sur tampons, et la crème vaginale « Dalacin C ». Le traitement local comprend des procédures de physiothérapie (irradiation au laser hélium-néon, irradiation UV du vagin, échographie avec des solutions antiseptiques).

Une place importante est accordée au traitement anti-inflammatoire. À cet effet, on utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) – indométacine, brufène, flugaline, piroxicam – et des antihistaminiques (Suprastine, Tavegil, Pipolfène, etc.). Il est conseillé de suivre une psychothérapie avec prescription d'antidépresseurs et de tranquillisants chez les patients atteints de maladies sexuellement transmissibles.

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