Maladies allergiques et autres réactions d'hypersensibilité: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les maladies allergiques et autres réactions d'hypersensibilité sont le résultat d'une réponse immunitaire inadéquate, trop prononcée, ne correspondant pas à la gravité de la maladie ou du processus infectieux.

Selon la classification de Jell et Kubbs, quatre types de réactions d'hypersensibilité sont distingués. Les réactions d'hypersensibilité impliquent généralement plusieurs types.

Le type I (hypersensibilité de type immédiat) est médié par IgE. L'antigène se lie à l'IgE (qui est fixée à basophiles du tissu ou des basophiles sanguins), déclenche la libération de médiateurs finis (tels que l'histamine, des proteases, des facteurs chimiotactiques), et la synthèse d'autres médiateurs (tels que les Prostaglandines, les leucotriènes, le facteur d'activation des plaquettes, IL). Ces médiateurs fournissent une vasodilatation; augmenter la perméabilité des capillaires; conduire à une hypersécrétion de mucus, les muscles lisses, l'infiltration tissulaire par les éosinophiles, de type lymphocytes T auxiliaires 2 (Th2) et d'autres cellules impliquées dans le processus inflammatoire. Type I réactions sous-tendent les troubles atopiques (y compris l'asthme allergique, la rhinite, la conjonctivite), et les allergies au latex et certains aliments.

Le type II apparaît lorsque l'anticorps se lie à des allergènes cellulaires ou tissulaires ou à des haptènes connectés à des cellules ou à des tissus.

Le complexe antigène-anticorps active les lymphocytes T cytotoxiques, ou macrophages, ou un système du complément, entraînant des lésions cellulaires ou tissulaires (cytotoxicité à médiation cellulaire dépendante des anticorps). Les violations liées aux réactions de type II incluent des réactions de rejet aiguë dans la transplantation d'organe, l'anémie hémolytique de Coombs positive, la thyroïdite de Hashimoto, le syndrome de Goodpasture.

Le type III est dû à une inflammation en réponse à des complexes antigène-anticorps circulants qui sont déposés dans les tissus ou les parois des vaisseaux sanguins. Ces complexes peuvent activer le système du complément ou lier et activer certaines cellules immunitaires, ce qui conduit à la libération de médiateurs inflammatoires. Le degré de formation des complexes immuns dépend du rapport de l'anticorps et de l'antigène dans le complexe immun. Initialement, il y a un excès d'antigène dans les petits complexes antigène-anticorps qui n'active pas le complément. Plus tard, lorsque les anticorps et les antigènes équilibrés par les complexes immuns deviennent plus grandes et ont tendance à déposer dans divers tissus (glomérule, les vaisseaux sanguins), ce qui conduit à des réactions systémiques. Pour le type III réactions comprennent la maladie du sérum, LED (lupus érythémateux disséminé), RA (arthrite rhumatoïde), la vasculite leucocytoclasique, la cryoglobulinémie, la pneumonite d'hypersensibilité, l'aspergillose bronchopulmonaire, certains types de glomérulonéphrite.

Type IV (hypersensibilité de type retardé) à médiation par les lymphocytes T. Allouer 4 sous-types, en fonction des sous-populations concernées de lymphocytes T helper de type: T-limofitsity 1 (IVa), le type d'auxiliaire de lymphocyte T 2 (IVb), les lymphocytes T cytotoxiques (IVc), les lymphocytes T sécrétant IL8 (IVd). Ces cellules sont sensibilisées au moment du contact avec un antigène spécifique, l'antigène activé après une exposition répétée; ils ont un effet toxique direct sur les tissus ou libérés par les cytokines qui activent les éosinophiles, les monocytes et les macrophages, les neutrophiles ou les cellules tueuses, qui dépend du type de réaction. Pour le type IV réactions comprennent la dermatite de contact (par exemple, en réponse au sumac vénéneux), une pneumopathie d'hypersensibilité, une réaction de rejet d'allogreffe, et de nombreuses formes d'hypersensibilité médicamenteuse de la tuberculose.

Maladies auto-immunes prévues

Probabilité	Violation	Mécanisme ou symptôme
Très probable	Anémie hémolytique auto-immune	Phagocytose des anticorps sensibilisés aux globules rouges
	Purpura thrombocytopénique auto-immune	Phagocytose des anticorps sensibilisés par les plaquettes
	Syndrome de Goodpasture	Anticorps à la membrane basale
	Maladie de Graves	Anticorps (stimulant) au récepteur de la TSH
	Hashimoto thyroïdienne	Cytotoxicité thyroïdienne à médiation cellulaire ou à médiation cellulaire
	Résistance à l'insuline	Anticorps contre le récepteur de l'insuline
	Myasthénie	Anticorps contre le récepteur de l'acétylcholine
	Pemphigus	Anticorps acantholytiques épidermiques
	SLE	Complexes immuns circulants ou généralisés localement
Probable	Résistance aux médicaments andrénergiques (chez certains patients atteints d'asthme ou de fibrose kystique)	Anticorps contre le récepteur bêta-adrénergique
	Pemphigoïde bulleuse	IgG et composants du complément à la membrane basale
	Diabète sucré (quelques cas)	Anticorps à médiation cellulaire ou anticorps dirigés contre les cellules d'îlots
	Glomérulonéphrite	Anticorps ou complexes immuns à la membrane basale glomérulaire
	Maladie d'Ad-Dyson idiopathique	Anticorps ou, éventuellement, cytotoxicité surrénalienne associée aux cellules
	Infertilité (quelques cas)	Antisperm anticorps
	Maladies mixtes du tissu conjonctif	Anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire extrait (ribonucléoprotéine)
	Anémie pernicieuse	Anticorps aux cellules pariétales, microsomes, facteur interne
	Poliomyosite	Anticorps antinucléaires non-histones
	RA	Les complexes immunitaires dans les articulations
	La sclérose systémique avec des anticorps anti-collagène	Anticorps au noyau et au nucléole
	Le syndrome de Sjogren	Anticorps tissulaires multiples, anticorps anti-B-B non histones spécifiques
Possible	Hépatite chronique active	Anticorps pour lisser les cellules musculaires
	Troubles des glandes endocrines	Anticorps tissulaires spécifiques (dans certains cas)
	Postinfarction, syndrome de cardiotomie	Anticorps du myocarde
	Cirrhose biliaire primitive	Anticorps mitochondriaux
	Vascularite	Lg et les composants du complément dans les parois du navire, un faible niveau de la composante sérum (dans certains cas)
	Vitiligo	Anticorps aux mélanocytes
	Beaucoup d'autres troubles inflammatoires, granulomateux, dégénératifs et atopiques	Aucune explication alternative rationnelle
	Urticaire, dermatite atopique, asthme (quelques cas)	IgG et IgM à IgE

TTG - hormone thyréotrope, RA - polyarthrite rhumatoïde, SLE - lupus érythémateux disséminé.

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