Maladie: causes et facteurs prédisposants

On peut proposer la classification suivante des principaux facteurs causaux conduisant à des troubles de santé. Elle prend en compte l'importance de leur action, tant dans la période antérieure qu'à l'heure actuelle.

Tout d’abord, il est nécessaire de discuter des formes et des origines éventuelles de déficience des conditions essentielles au développement optimal.

1. Déficit en facteurs essentiels de développement
   • Orphelinat ou vie dans une famille asociale, stress, abus ou humiliation.
   • Insuffisance et équilibre sous-optimal de la nutrition in utero ou dans les périodes ultérieures de la vie postnatale.
   • Hypokinésie ou mode de vie « sédentaire ».
   • Privation de sommeil.
   • Environnement de développement appauvri, manque de communication, de nouvelles expériences, d’apprentissage, d’abandon.
   • La présence de facteurs agressifs dans l'environnement de développement
2. Situation épidémiologique défavorable.
   • Risque élevé de violence.
   • Une caractéristique endémique naturelle d’une région de résidence.
   • Problèmes environnementaux dans la région, logement, eau, air, alimentation.
   • L'influence des mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, drogues), de l'activité sexuelle précoce, des troubles alimentaires et du régime.
3. Hérédité défavorable.
4. Problème de santé résultant de maladies antérieures, y compris intra-utérines, ou de blessures.

Une autre approche de classification des déterminants de la mauvaise santé peut être considérée comme appropriée: leur origine, liée ou non à la volonté d'une personne, par exemple celle des parents ou résultant de conditions indépendantes de la volonté de la famille, dictées par l'État et les lois de la société. Sur cette base, il devient possible de distinguer les « autopathogénies », les « pathogénies parentales » et les « sociopathogénies ».

Les sociopathogénies comprennent:

1. guerres, terrorisme, violence;
2. transports et catastrophes d'origine humaine, accidents;
3. rupture familiale et abandon d’enfants;
4. pauvreté et famine;
5. logements insuffisants et instables, sources d’eau potable, systèmes de chauffage, d’approvisionnement en eau et d’assainissement;
6. chimie incontrôlée de l’environnement, y compris l’air, l’eau et les aliments;
7. disponibilité insuffisante ou limitée des soins médicaux et des mesures préventives;
8. limitations de l’accessibilité à l’éducation et faible niveau d’éducation sanitaire parmi de larges pans de la population;
9. primitivisation des valeurs de la vie, propagande de la violence, enrichissement à tout prix, relations sexuelles irresponsables, etc.
10. publicité ouverte ou cachée d'un comportement auto-agressif (tabagisme, alcool).

De nombreux comportements volontairement choisis sont très proches des « sociopathogénies ». On les appelle « autodestructeurs ». Certains scientifiques les qualifient, par opposition aux « sociopathogénies », d'« autopathogénies ». Il s'agit de comportements volontairement choisis, accompagnés de modifications des traits de personnalité et entraînant un risque élevé de maladies chroniques et une réduction de l'espérance de vie. Ces comportements particulièrement graves sont peu nombreux, mais leurs effets néfastes sur la santé dépassent ceux de la violence, des blessures accidentelles et des infections mal contrôlées.

Les autopathogènes comprennent:

1. suicides;
2. automutilation;
3. fumeur;
4. alcool;
5. toxicomanie et abus de substances;
6. comportement sexuel promiscuité;
7. inactivité physique;
8. comportement alimentaire inapproprié.

Considérons les principaux déterminants de la « non-réalisation » ou des pertes de santé du groupe des « sociopathogénies ».

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Sociopathogénies

Violence

Cela se produit presque partout. En 2002, le rapport de la directrice générale de l'OMS, Gro Harlem Brundtland, contenait ces faits impressionnants:

1. Chaque année, plus de 1,6 million de personnes meurent des suites de diverses formes de violence intentionnelle;
2. En moyenne, 2 233 personnes se suicident chaque jour, soit un suicide toutes les 40 secondes;
3. Chaque jour, 1 424 personnes sont tuées dans des conflits interpersonnels (un meurtre toutes les minutes);
4. Chaque jour, 849 personnes sont tuées dans des conflits intergroupes ou interethniques, interreligieux ou interétatiques (35 personnes par heure); au total, plus de 300 000 personnes sont mortes dans des conflits armés au cours de la seule première année du nouveau millénaire.

Le taux de meurtres en Russie est très élevé. La probabilité de mourir d'une mort violente au cours de la vie d'un nouveau-né est de 1 sur 4 en Russie, de 1 sur 30 en Angleterre et de 1 sur 50 en Suède. Les meurtres d'enfants sont également en hausse. Les parents tuent à eux seuls entre 200 et 1 000 enfants, voire plus, chaque année, involontairement ou intentionnellement.

Les enfants qui meurent à la suite d’accidents sont un indicateur du degré de négligence dont ils font l’objet, qui trouve son origine dans l’organisation de la vie sociale, où les responsabilités parentales passent au second plan devant les tâches d’obtention de nourriture et d’argent.

Il existe également des pertes humaines qualifiées de « disparitions ». Enfants et adultes disparaissent. En 2003, par exemple, 118 000 personnes ont disparu, dont 24 000 enfants. À titre de comparaison: l'armée britannique compte 100 000 hommes, et durant les quatre années de la campagne militaire en Afghanistan, nos pertes se sont élevées à environ 15 000. Il s'agit également de « sociopathogénie », c'est-à-dire d'une atteinte directe à la santé et à la vie d'une personne par une société déstabilisée.

Pauvreté

Le deuxième groupe de facteurs non médicaux, reconnu comme tel, est la pauvreté, la faim, le manque de logement, l'insalubrité, l'ignorance, qui entraînent maladies et décès, ainsi que le manque d'accès aux soins médicaux. Presque toutes les statistiques mondiales sur la mortalité démontrent une corrélation inverse entre la mortalité infantile et les indicateurs du revenu national par habitant. Une corrélation directe entre l'espérance de vie et le revenu national est également reconnue comme un axiome des statistiques démographiques.

En Russie, où les réformes économiques n'ont pas eu le temps, en un laps de temps relativement court, de provoquer de graves catastrophes dans les domaines de la culture, de l'éducation, de l'hygiène et de la salubrité du logement et de l'approvisionnement en eau, on observe une corrélation relativement directe entre l'évolution de la morbidité et les conditions de vie économiques. Parallèlement, on ne peut exclure le rôle du stress chronique, qui a accompagné le processus d'appauvrissement et une dégradation très nette de la qualité des soins médicaux. Selon des études publiées par AA Baranov et LA Shcheplyagina (1998), en seulement quatre ans, de 1992 à 1996, la morbidité des enfants d'âge préscolaire et scolaire a augmenté:

• pour les maladies cardiaques et vasculaires - de 59 %;
• pour les systèmes nutritionnel et immunitaire - de 53 %;
• tuberculose - de 38 %;
• alcoolisme (enfance) - de 66 %;
• toxicomanie - 11 fois;
• toxicomanie - 12 fois.

Il ne fait aucun doute que la pauvreté et, surtout, la misère sont l’expression généralisée de nombreux facteurs et circonstances négatifs différents qui représentent un danger ou des risques importants pour la santé des enfants.

La relation la plus directe entre le niveau de sécurité matérielle de la famille et la santé des enfants réside dans un déterminant tel que la nutrition. Dans cette section, nous nous concentrerons uniquement sur les indicateurs de sécurité nutritionnelle. En Russie, au début des réformes économiques, des études ont été menées sur la fréquence de la faim dans les familles selon les critères internationaux de Radimer/Cornell.

La famine dans les familles russes:

• famine chez les femmes - 77 % de toutes les femmes examinées;
• famine de plusieurs membres de la famille - 70 % de toutes les personnes examinées;
• La famine infantile dans les familles - 32 % de toutes les personnes interrogées.

Les moyens les plus courants d'adapter l'alimentation aux ressources financières limitées des familles de Saint-Pétersbourg consistent à limiter la variété des aliments et à privilégier l'alimentation des adultes au profit des enfants. Des carences sont constatées chez 64 à 87 % des enfants dans des groupes alimentaires essentiels à la santé, tels que les graisses de poisson, les produits laitiers, les fruits et les légumes.

Les retards de développement physique des enfants constituent un critère important de propagation de la famine. Les troubles alimentaires constituent un problème majeur lors de la conscription des jeunes hommes. Plus de 30 % des recrues sont exclues du service militaire en raison d'une insuffisance pondérale.

Iatropathogénie (iatrogénèse)

Il s’agit d’une question très controversée quant à son importance, mais c’est un problème réel qui attire de plus en plus d’attention.

Cela comporte plusieurs aspects:

1. Il est rare qu’un médecin, comme toute autre personne, puisse commettre des actes criminels, notamment de négligence et d’inattention, conduisant à une issue dramatique;
2. un médecin peut commettre une erreur dans le diagnostic et le choix des traitements pour des maladies et des affections critiques; de telles erreurs sont particulièrement probables en ce qui concerne les maladies et les syndromes complexes et rares; les erreurs dans l'utilisation des médicaments avec leurs effets secondaires sont encore plus probables; le nombre de ces erreurs peut continuer à augmenter à mesure que le spectre des maladies s'élargit, que de nouvelles maladies apparaissent dans la science médicale, que le nombre de nouveaux médicaments augmente rapidement et que le praticien est incapable d'acquérir une expérience suffisante dans leur utilisation;
3. il existe également des circonstances générales qui créent un risque pour la santé de certaines personnes, indépendamment des erreurs médicales, du fait même de l'existence du service de santé, de ses institutions et de ses méthodes d'exercice des activités professionnelles; il existe un certain effet négatif sur la population dû à l'utilisation des rayons X diagnostiques, des diagnostics par ultrasons, de la réalisation de vaccinations préventives, de toute intervention chirurgicale et de manipulations instrumentales; ces formes de dommages à la santé sont négligeables par rapport aux effets positifs de protection et de rétablissement de la santé associés à l'utilisation de ces méthodes;
4. il existe également un groupe très important d’effets indésirables identifiés relativement tardivement suite à la mise en œuvre de certaines décisions diagnostiques et thérapeutiques;
5. Un chapitre entièrement distinct de l'iatropathogénie commence à se former à partir de l'accumulation de données sur les conséquences à long terme des éléments médicaux de prévention et de traitement en relation avec le fœtus, les nouveau-nés et les jeunes enfants, qui se caractérisent par une sensibilité particulière à des niveaux extrêmement faibles de tout impact, alors qu'il n'existe pas encore d'ensemble de règles sur le respect de la sécurité des interventions médicales pour ces enfants.

À l'heure actuelle, cette dernière circonstance constitue une autre branche de la doctrine des modifications ou altérations du développement, programmant la durée et la qualité des périodes ultérieures de la vie. Les complications à distance liées à l'utilisation de corticostéroïdes en périnatalogie en sont une illustration (Neil N. Finer, 2000; Keith J. Barrington, 2001; A. Dodic, 2001):

• diminution de la capacité d’apprentissage à partir de 6 ans;
• le résultat a été une paralysie cérébrale chez 49 % des enfants ayant reçu les médicaments, contre 15 % chez ceux n’en ayant pas reçu;
• zones de leucomalacie dans le tissu cérébral chez 23 % des enfants ayant reçu des hormones, contre 9 % de ceux n’en ayant pas reçu;
• hypertrophie myocardique.

Il ne fait aucun doute que l'urgence du problème des iatropathogénies s'accroît progressivement. Même des aspects spécifiques de ce problème, tels que l'adéquation des diagnostics et des soins médicaux dans les situations critiques, ainsi que la justesse (sécurité) des prescriptions médicamenteuses, revêtent une importance sociale considérable. L'expérience acquise aux États-Unis dans le cadre d'un programme spécial visant à améliorer les diagnostics d'urgence et à justifier rigoureusement les mesures thérapeutiques, a montré que ces mesures permettent de sauver la vie de plus de 20 000 patients par an. Parallèlement, entre 100 000 et 784 000 personnes meurent chaque année des suites de prescriptions médicales erronées ou sous-optimales. Comparé aux pertes liées au terrorisme, le danger que représente la médecine est 32 000 % plus élevé.

Agression toxique sur la santé

Le groupe suivant de facteurs non médicaux est la pollution chimique de l'environnement, notamment de l'eau, de l'air, des aliments et de tous les produits de la vie quotidienne en général (détergents, lessives, cosmétiques, peintures, plastiques, etc.). L'importance des catastrophes environnementales, malgré leur importance, passe au second plan en comparaison.

Il est primordial de ne plus se concentrer sur le danger des effets toxiques directs et évidents des substances agressives, mais sur les effets de modification ou de reprogrammation du développement, dont les manifestations sont très tardives. Les concentrations de polluants et de xénobiotiques dans l'environnement domestique, les produits alimentaires, les cosmétiques et même les médicaments peuvent être négligeables, mais largement suffisantes pour exercer un effet toxique sur le génotype et le phénotype et altérer les qualités du développement.

La saturation de la vie moderne en facteurs d'agression chimique potentielle et la sensibilité accrue de l'organisme de l'enfant à ces facteurs, notamment pendant la période prénatale, commencent seulement à se manifester. Comme il ressort du rapport du Groupe de travail européen sur l'étude de l'habitat du 14 juillet 2005, sur les 287 substances chimiques d'origine artificielle identifiées dans le sang du cordon ombilical de nouveau-nés, 180 sont des cancérogènes bien connus pour l'homme et l'animal, 217 sont toxiques pour le développement du cerveau et du système nerveux, et 208 sont classées comme tératogènes et provoquent des malformations et des dysplasies. Les effets et dangers potentiels d'une exposition prénatale ou postnatale à la totalité des substances chimiques identifiées, ou leur effet global, n'ont jamais été étudiés.

L'environnement le plus naturel, jusqu'alors considéré comme inoffensif pour l'homme, peut se révéler défavorable au développement du fœtus et de l'enfant, avec une manifestation très tardive de cet effet au cours de la vie ultérieure. Cela a été démontré aujourd'hui tant par des études expérimentales que cliniques.

L'air de la ville, en tant que mélange de polluants agressifs, a un effet néfaste sur le fœtus et conduit à (Communiqués de presse des National Institutes of Health, 2005):

1. à une diminution de la longueur et du poids du corps, ainsi qu’à une diminution du périmètre crânien chez les nouveau-nés;
2. à une augmentation du nombre d'anomalies chromosomiques dans les leucocytes du sang du cordon ombilical:
3. à une exposition moyenne - 4,7/1000 leucocytes;
4. à forte exposition - 7,2/1000 leucocytes.

Les principaux effets toxiques de masse et sans seuil sur l'homme sont:

• plomb à des concentrations inférieures à 100 mcg par litre de sang;
• radon dans les locaux d’habitation à une teneur inférieure à 4 pCi pour 1 litre d’air;
• trihalométhanes formés lors de la chloration de l’eau potable à des concentrations inférieures à 800 μg pour 1 litre d’eau;
• fumée de tabac provenant du tabagisme passif.

La liste de ces substances devrait être considérablement élargie pour le fœtus, le nouveau-né et le nourrisson. Ainsi, le mercure et le méthylmercure endommagent le cerveau du fœtus et entraînent une diminution de l'intelligence et de l'attention chez l'enfant, même à des concentrations négligeables dans le sang d'une femme enceinte. Le risque de diminution de l'intelligence chez l'enfant est proportionnel à la concentration de mercure dans le sang de la femme. Les substances contenues dans la vaisselle en plastique ordinaire, les pièces de réfrigérateur, les bouteilles d'eau potable ou de limonade en plastique peuvent avoir des propriétés toxiques et hormonales qui altèrent le rythme de développement et augmentent le risque de cancer. L'une de ces substances est le bisphénol A, un composant du plastique. Présent dans de nombreux produits alimentaires, tels que les chips, les pommes de terre sautées et les olives en conserve, l'acrylamide combine des propriétés toxiques et cancérigènes et peut s'accumuler dans l'organisme.

La pollution de l'environnement par les métaux, notamment l'aluminium, contribue à sa présence non seulement dans les produits alimentaires, mais aussi dans les médicaments et les solutions thérapeutiques. Avec une diminution des réserves fonctionnelles du système urinaire, l'effet toxique de l'aluminium peut survenir rapidement et prendre la forme d'une réaction neurotoxique grave, particulièrement fréquente chez les nouveau-nés de faible poids et les prématurés. D'autres enfants et adultes présentent un risque d'accumulation à long terme de métal dans le tissu cérébral, avec des périodes de perte intellectuelle tardives.

Autopathogénies et parentopathogénies

Suicides

Il s'agit de la manifestation la plus dramatique de l'autopathogénie. Chaque année en Russie, 55 000 personnes se suicident, dont 2 500 à 2 800 enfants. Environ un million de personnes tentent de se suicider. La fréquence des suicides est de 40 pour 100 000 par an, ce qui est nettement supérieur à la fréquence des meurtres (30 à 33 pour 100 000 par an) ou des décès par intoxication alcoolique (25 pour 100 000 par an).

En 2000, 29 350 personnes se sont suicidées aux États-Unis. Plus de 90 % d’entre elles souffraient de troubles mentaux, principalement de dépression, et beaucoup étaient toxicomanes. Les hommes se suicident quatre fois plus souvent que les femmes, mais les femmes font deux à trois fois plus de tentatives de suicide que les hommes.

Dans une certaine mesure, les suicides reflètent des interactions complexes entre des états mentaux limites et l'environnement qui plongent l'enfant dans un état de désespoir total. Chez les enfants et les adolescents, ces états limites, qui peuvent être identifiés et traités rapidement, incluent la dépression, y compris la dépression latente, et les troubles psychoémotionnels tels que l'hystérie, le syndrome bipolaire, etc. Les enfants qui tentent de se suicider évoquent généralement longuement l'attrait de la mort. Le risque de suicide est particulièrement élevé lorsque des plans précis sont élaborés lors de conversations avec des amis et que des armes de suicide sont décrites. Les tentatives de suicide chez les enfants sont observées 50 à 200 fois plus souvent que les actes accomplis. Une relation significative a été établie entre la fréquence ou le risque de suicide et la fréquence de la participation de l'enfant à des conflits physiques avec d'autres enfants (bagarres), ainsi qu'à des manifestations de cruauté envers d'autres enfants ou des animaux domestiques. Il existe également un marqueur clinique de risque significatif de suicide chez les écoliers et les adolescents: la fibromyalgie juvénile ou le syndrome de fatigue chronique. Malheureusement, dans la pratique pédagogique réelle et dans la pratique de l’observation médicale, ces caractéristiques sont révélées extrêmement rarement.

Il est fort possible que les caractéristiques de l'environnement et son impact sur le monde intérieur de l'enfant soient si puissants qu'ils puissent se traduire par un suicide, même en cas de santé mentale initiale normale. L'enfant se retrouve dans une situation incompatible avec sa vie personnelle et son expérience spirituelle. Il est généralement amené à cette situation par les adultes qui l'entourent ou, beaucoup plus rarement, par d'autres enfants. Le plus terrible est qu'aucun adulte n'était présent autour de lui, capable de comprendre la complexité et le drame de la situation et, surtout, de l'aider à s'en sortir par son amour et son soutien. Dans de très nombreux cas de suicide d'enfants, on observe des suicides provoqués par des adultes – la famille, l'équipe, voire la société tout entière.

Fumeur

En Russie, le tabagisme actif, plus ou moins intense, touche 61 % des hommes, 36 % des femmes et 28 % des élèves de terminale. Environ 62 % des enfants fument passivement. Le tabagisme est responsable de 30 à 35 % des maladies mortelles chez l'adulte. Ce phénomène s'explique par une augmentation significative du risque de maladies cardiovasculaires et de tumeurs malignes.

Dans des conditions de vie et d'alimentation optimales, fumer réduit l'espérance de vie de 18 ans. Cependant, associé à une mauvaise alimentation et à d'autres facteurs défavorables, ce chiffre peut doubler.

Il faut supposer que le tabagisme contribue de manière significative aux différences d'espérance de vie entre hommes et femmes. Parallèlement, une différence relativement faible dans le spectre des maladies chroniques et la réduction de l'espérance de vie a été constatée chez les fumeurs « actifs » et « passifs ». Le niveau moyen de dangerosité du tabagisme passif est estimé à 40 à 48 % de celui du tabagisme actif. Une exposition régulière à des pièces enfumées, dès l'âge de 3 à 4 ans, modifie significativement le spectre des lipides sanguins chez les enfants d'âge scolaire, augmentant ainsi l'indice d'athérogénicité global.

La prévalence du tabagisme dépend largement de l'âge du premier contact d'un enfant ou d'un adolescent avec la fumée de tabac. La présence régulière de fumeurs dans une pièce, même pour les plus jeunes (1 à 3 ans), constitue un facteur de risque élevé de tabagisme précoce. La première expérience du tabagisme à l'école ou à l'adolescence détermine l'apparition extrêmement rapide d'une dépendance au tabac. Ainsi, si chez un adulte, la dépendance survient après avoir fumé environ 10 cigarettes par jour pendant environ 3 mois, chez un adolescent, elle se développe après avoir fumé 2 à 5 cigarettes par jour pendant 2 à 4 semaines.

Le moment où l'adolescent commence à fumer est un bon indicateur de sa propension générale à manifester un « comportement de protestation ». C'est ce que démontrent les statistiques citées dans le rapport du Directeur général de la santé des États-Unis (1994).

Les adolescents fumeurs comparés aux non-fumeurs plus tard dans la vie:

• 3 fois plus de risques de souffrir d’alcoolisme;
• 8 fois plus susceptibles de consommer de la marijuana;
• Ils consomment 22 fois plus souvent de la cocaïne;
• deviennent beaucoup plus souvent instigateurs ou victimes de conflits interpersonnels ou intergroupes, y compris ceux impliquant l’utilisation d’armes (y compris les armes à feu).

Lorsqu'une femme enceinte fume activement ou même passivement, la toxicité de la fumée de tabac peut directement induire un large éventail de troubles du développement et de maladies plus tard dans la vie. L'espérance de vie des enfants dont la mère a fumé pendant la grossesse est réduite de 11,6 ans. Celle des enfants dont le père fume est réduite de 8,3 ans. Français Si un enfant a un parent fumeur, son intelligence à l'âge de 10 ans est inférieure de 6,4 unités K}, si les deux parents fument, alors de 8,8 unités 1(3 par rapport à ses pairs de parents non-fumeurs. Chez les enfants de parents fumeurs, le risque d'apparition précoce (avant 5 ans) de tumeurs malignes du système sanguin et du cerveau est augmenté de 3,3 fois par rapport aux enfants de parents non-fumeurs. De nouvelles preuves ont été obtenues d'une augmentation significative du dysfonctionnement cérébral chez les enfants lorsqu'une femme enceinte fume. Selon les données de cette étude, le tabagisme en combinaison avec des facteurs environnementaux défavorables associés au tabagisme augmente la probabilité de naissance d'enfants atteints de dysfonctionnement cérébral mineur de trois fois, et le tabagisme seul, en tant que seul agent causal, en excluant l'influence d'autres facteurs, augmente la probabilité de dysfonctionnement cérébral mineur de deux fois.

Alcool

L'agressivité de l'alcool augmente avec la dose de boissons alcoolisées consommées par voie orale, la fréquence et la durée de cet abus. Les propriétés chimiques de l'alcool, c'est-à-dire le degré de purification ou la qualité des procédés technologiques, jouent un rôle crucial dans sa toxicité. En Russie, la tradition de consommation intensive d'alcool est très forte. Selon les données officielles, la consommation annuelle d'alcool absolu par habitant en 2002 était de 7,6 litres, soit 15,4 litres selon les ventes réelles de boissons alcoolisées, enregistrées et non enregistrées. Par ailleurs, la consommation moyenne de bière en Russie est de 40 litres par habitant et par an, et de 70 litres par an dans des villes comme Moscou et Saint-Pétersbourg.

L'alcool est une cause majeure de décès. Depuis 1996, le nombre annuel de décès par intoxication alcoolique accidentelle en Russie s'élève à 30 000 à 35 000. À titre de comparaison, aux États-Unis, où la population est presque deux fois plus nombreuse, environ 300 personnes meurent d'une intoxication alcoolique.

L'alcool peut provoquer des lésions chroniques du tube digestif, du cerveau (psychisme), des organes reproducteurs, une diminution de l'immunité, des troubles nutritionnels chroniques et des maladies cardiovasculaires chroniques. Les pertes indirectes liées à l'alcoolisme sont considérables: meurtres sous l'emprise de l'alcool, accidents de la route et accidents domestiques, ruptures familiales, abandon ou mauvais traitements infligés à ses propres enfants. Mais les effets transgénérationnels de l'alcool, c'est-à-dire son impact sur la santé des enfants et des petits-enfants, sont encore plus significatifs.

Les principaux effets transgénérationnels sont l'induction du syndrome d'alcoolisation fœtale et un large éventail d'effets liés à l'alcool. Le syndrome d'alcoolisation fœtale et les effets liés à l'alcool sont les causes les plus fréquentes de déficience intellectuelle, d'agressivité et de comportements antisociaux chez les enfants et les adolescents.

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Dépendance

Au cours des 15 dernières années, l'incidence de la toxicomanie a été multipliée par 10,8, et la consommation régulière de drogues sans dépendance a augmenté de 6,9 fois. Selon les statistiques officielles, on compte actuellement 2,2 millions de toxicomanes en Russie, et environ 8 millions selon des données non officielles.

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Infection par le VIH

Le taux de croissance en Russie s'est rapproché de celui des pays africains. En 2003, 240 000 cas ont été officiellement enregistrés, tandis que les experts estiment qu'il devrait y en avoir entre 750 000 et 1,2 million. Parallèlement, environ 80 % des patients ont moins de 30 ans, mais le plus souvent entre 15 et 19 ans. D'ici 2020, on prévoit 14,5 millions de patients. L'épidémie s'accompagne de flambées d'autres infections sexuellement transmissibles et d'une augmentation de l'incidence de la tuberculose résistante aux traitements.