Mal d'altitude

Le mal d'altitude comprend plusieurs syndromes associés causés par une réduction de l'O2 disponible dans l'air à haute altitude. Le mal aigu des montagnes (SST), forme la plus facile, se manifeste par un mal de tête accompagné d'une ou plusieurs manifestations systémiques. L'œdème cérébral de haute altitude (VOGM) se manifeste par une encéphalopathie chez les personnes atteintes du mal aigu des montagnes.

L'oedème pulmonaire de haute altitude (VOL) est une forme d'œdème pulmonaire non cardiogénique qui provoque une dyspnée et une hypoxémie sévères. Des formes légères de mal aigu des montagnes peuvent survenir chez les voyageurs et les skieurs. Le diagnostic est basé sur des signes cliniques. Le traitement d'un léger degré de mal aigu des montagnes comprend des analgésiques et de l'acétazolamide. Dans les cas graves, il est nécessaire d'abaisser la victime dès que possible et, si possible, lui donner un O2 supplémentaire. En outre, la dexaméthasone peut être efficace dans l'œdème cérébral à haute altitude et la nifédipine avec un œdème pulmonaire de haut grade.

Avec l'augmentation de l'altitude, la pression atmosphérique diminue, tandis que le pourcentage de la teneur en O2 dans l'air reste constant; Ainsi, la pression partielle de O2 diminue avec l'altitude et à 5800 m (19 000 ft) c'est environ la moitié de la pression au niveau de la mer.

La plupart des gens peuvent monter à une altitude de 1500-2000 m (5000-6500 pi) pendant la journée sans aucun problème, mais environ 20%, passant à 2500 mètres (8000 pieds) et 40%, atteignant une hauteur de 3000 m (10.000 ft ), telle ou telle forme de mal d'altitude (WB) se développe. La probabilité de développer un mal d'altitude est affectée par le taux de montée, la hauteur maximale atteinte et le sommeil en altitude.

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Facteurs de risque du mal de l'altitude

L'altitude élevée a un effet différent sur les gens. Cependant, en général, le risque augmente la charge physique et, éventuellement, le froid, le risque est plus élevé pour les personnes souffrant déjà du mal d'altitude, et pour celles qui vivent à basse altitude [<900 m (<3000 pi)]. Apparemment, les petits enfants et les jeunes sont plus susceptibles. Les maladies telles que le diabète sucré, la cardiopathie ischémique et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) modérée ne sont pas des facteurs de risque de maladie en haute altitude, mais l'hypoxie peut nuire à leur évolution. L'entraînement physique ne protège pas contre le mal d'altitude.

Physiopathologie du mal de l'altitude

L'hypoxie aiguë (comme cela arrive, par exemple, avec une élévation rapide à haute altitude dans un avion non scellé) modifie l'état fonctionnel du système nerveux central en quelques minutes. La maladie d'altitude survient à la suite d'une réponse neurohumorale et hémodynamique à l'hypoxie et se développe en quelques heures ou quelques jours.

En premier lieu, le système nerveux central et les poumons souffrent. Dans les deux systèmes, la pression capillaire et la fuite capillaire augmentent, avec un développement possible d'œdème.

Dans les poumons, l'augmentation induite par l'hypoxie de la pression artérielle pulmonaire provoque un œdème interstitiel et alvéolaire, ce qui aggrave l'oxygénation. La vasoconstriction hypoxique focale des petits vaisseaux provoque une hyperperfusion avec une pression accrue, une lésion de la paroi capillaire et une fuite capillaire dans les zones de vasoconstriction réduite. Il y a des hypothèses sur divers mécanismes additionnels du mal de l'altitude; cette augmentation de l'activité sympathique, un dysfonctionnement endothelial, réduit la concentration d'oxyde nitrique dans les alvéoles (peut-être due à une activité réduite de l'oxyde nitrique synthase), et le défaut amiloridchuvstvitelnogo canal de sodium. Certains de ces facteurs peuvent avoir une composante génétique.

Les mécanismes physiopathologiques dans le système nerveux central sont moins clairs, mais peuvent comprendre une combinaison de vasodilatation hypoxique du cerveau, une violation de la barrière hémato-encéphalique et un œdème cérébral causé par la rétention d'eau et le Na ⁺. Certains suggèrent que les patients ayant un faible rapport entre le volume de liquide céphalo-rachidien et le volume cérébral sont moins tolérants à l'œdème (c.-à-d. Le déplacement du liquide céphalo-rachidien) et sont plus susceptibles de développer le mal d'altitude. Le rôle du peptide atrial natriurétique, de l'aldostérone, de la rénine et de l'angiotensine dans le développement du mal de l'altitude n'est pas clair.

Acclimatation L'acclimatation est un ensemble de réactions qui rétablissent graduellement l'oxygénation tissulaire à la normale chez les personnes en haute altitude. Cependant, malgré l'acclimatation, en haute altitude, l'hypoxie apparaît dans tous les cas. La plupart des gens s'acclimatent jusqu'à une hauteur de 3000 m (10 000 pieds) en quelques jours. Plus l'altitude est élevée, plus le temps d'adaptation est long. Cependant, personne ne peut pleinement s'acclimater à un long séjour à une altitude> 5100 m (> 17 000 pieds).

Pour acclimatation caractéristique hyperventilation constante, ce qui augmente l' oxygénation des tissus , mais aussi provoquer une alcalose respiratoire. Alcalose normalise en quelques jours comme HC0 ₃ « excrétés dans l'urine normaliser le pH, la quantité de ventilation peut être augmentée et autre sortie cardiaque augmente initialement; .. L' augmentation du nombre et la capacité fonctionnelle des globules rouges depuis plusieurs générations vivant en altitude différents groupes ethniques adaptés à. Il y a plusieurs autres façons.

Symptômes et diagnostic de la maladie d'altitude

Différentes formes cliniques du mal d'altitude ne représentent pas des manifestations distinctes du mal de l'altitude, mais créent un spectre dans lequel une forme ou plus peut être présente à des degrés divers.

Mal aigu des montagnes

La forme la plus commune, son développement est possible à basse altitude, comme 2000 m (6500 ft). Probablement la maladie de montagne Austral - conséquence d'un œdème modéré du cerveau se manifeste des maux de tête et au moins un des symptômes suivants: fatigue, symptômes gastro-intestinaux de troubles (anorexie, nausées, vomissements), des vertiges et des troubles du sommeil. Le stress physique aggrave la condition. Les symptômes apparaissent habituellement 6 à 10 heures après le levage et disparaissent après 24 à 48 heures, mais parfois ils se transforment en un œdème cérébral à haute altitude et les poumons, ou les deux. Le diagnostic est basé sur des données cliniques; Les tests de laboratoire donnent des résultats non spécifiques et, dans la plupart des cas, ne sont pas nécessaires. Le développement du mal aigu des montagnes est typique des stations de ski, et certaines victimes l'ont pris à tort pour les conséquences d'une consommation excessive d'alcool (gueule de bois) ou d'une infection virale aiguë.

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Oedème cérébral de haute altitude

L'œdème cérébral de haute altitude se manifeste par des céphalées et une encéphalopathie diffuse avec étourdissement, somnolence, stupeur et coma. La démarche ataxique est un signe d'alerte précoce fiable. Les crises et les déficits neurologiques (p. Ex. Paralysie du nerf crânien, hémiplégie) sont moins fréquents. Un œdème du disque du nerf optique et une hémorragie dans la rétine sont possibles, mais pour le diagnostic, cela n'est pas nécessaire. Dans quelques heures, le coma et la mort peuvent survenir. L'œdème cérébral à haute altitude est habituellement différencié d'un coma d'une autre genèse étiologique (par exemple, infection, acidocétose). Dans le même temps, la fièvre et la rigidité des muscles occipitaux sont absentes, analyses du sang et du LCR sans pathologie.

Oedème pulmonaire de haute altitude

L'œdème pulmonaire de haute altitude se développe généralement en 24-96 h après une ascension rapide jusqu'à une altitude> 2500 m (> 8000 ft) et conduit à la mort plus souvent que d'autres formes de maladie de haute altitude. Les maladies respiratoires infectieuses, même mineures, augmentent le risque d'œdème pulmonaire à haute altitude. L'œdème pulmonaire de haute altitude est plus fréquent chez les hommes (contrairement à d'autres formes de maladie de haute altitude). En permanence vivant en altitude, un œdème pulmonaire de haute altitude peut se développer après un bref séjour à basse altitude au retour à la maison.

Au départ, les patients éprouvent un essoufflement, une tolérance réduite à l'effort et une toux sèche. Plus tard, des crachats roses ou sanglants, syndrome de détresse respiratoire, sont ajoutés. L'examen est caractérisé par une cyanose, une tachycardie, une tachypnée et une augmentation modérée de la température corporelle (<38,5 ° C). Avec la même fréquence, une respiration sifflante locale ou diffuse est détectée (parfois audible sans stéthoscope). Hypoxémie, souvent très sévère, avec une saturation de 40 à 70% selon l'oxymétrie de pouls. Lorsque la radiographie thoracique, si elle est possible, ne délimite pas les limites du cœur, on détermine l'œdème focal des poumons (souvent les lobes moyens ou inférieurs), qui n'est généralement pas présent dans l'insuffisance cardiaque. L'œdème pulmonaire de haute altitude peut rapidement progresser; le coma et la mort sont possibles en quelques heures.

Autres violations

En haute altitude, l'apparition d'un œdème périphérique et d'un œdème du visage. Maux de tête sans autres symptômes de maladie de montagne aiguë se produit assez souvent.

Des hémorragies dans la rétine sont possibles même à basse altitude de 2 700 m (9 000 pi), mais le plus souvent elles surviennent lorsqu'elles montent> 5 000 m (> 16 000 pi). Habituellement, les hémorragies de la rétine ne s'accompagnent d'aucune symptomatologie, si elles ne se produisent pas dans la zone du point visuel; passer rapidement et sans complications.

Chez les personnes ayant déjà souffert de kératotomie radiale, de graves perturbations visuelles à des altitudes supérieures à 5 000 m (> 16 000 pi) et même inférieures à [3 000 m (10 000 pi)] sont possibles. Ces symptômes alarmants disparaissent rapidement, juste après la descente.

Maladie de montagne chronique (la maladie de Monge) est rare, affecte les personnes de longue durée en altitude. Elle se manifeste par une fatigue, un essoufflement, des douleurs, une polycythémie prononcée et, parfois, une thromboembolie. La maladie est souvent accompagnée d'hypoventilation alvéolaire. Les patients devraient être abaissés; la récupération est lente et un retour en hauteur peut entraîner une rechute. Une phlébotomie répétée peut réduire la gravité de la polycythémie, mais une rechute est possible.

Traitement du mal de l'altitude

Mal aigu des montagnes. L'escalade doit être arrêtée et l'effort physique réduit jusqu'à la disparition des symptômes. D'autres traitements incluent des fluides, des analgésiques pour les maux de tête, une alimentation facile. Avec des symptômes graves, une descente rapide de 500-1000 m (1650-3200 pieds) est généralement efficace. L'acétazolamide 250 mg deux fois par jour à l'intérieur peut réduire les symptômes et améliorer le sommeil.

Oedème cérébral de haute altitude et œdème pulmonaire de haute altitude. Le patient doit être évacué de la taille immédiatement. Si la descente est retardée, le repos complet et l'inhalation de O2 est nécessaire. Si la descente n'est pas possible, les inhalations O2, les préparations et le scellement dans un sac hyperbare portable vous permettent de gagner du temps, mais ne peuvent pas remplacer l'effet thérapeutique de la descente.

Avec l'œdème cérébral à haute altitude nifédipine 20 mg par langue, puis les comprimés à action prolongée de 30 mg réduisent la pression dans l'artère pulmonaire. Les diurétiques (par exemple, le furosémide) sont contre-indiqués. Le coeur avec l'oedème de haute altitude du cerveau n'est pas affecté, et le rendez-vous des préparations de digitale est impraticable. Avec une descente rapide, l'œdème cérébral à haute altitude est généralement résolu dans les 24 à 48 heures, en présence d'un œdème du cerveau à haute altitude dans l'histoire de la rechute la plus probable et cela devrait être connu.

Avec l'œdème pulmonaire de haute altitude (et le mal des montagnes aigu sévère), la dexaméthasone aide d'abord 4 à 8 mg, puis 4 mg toutes les 6 heures et peut être administré par voie orale, sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse. Vous pouvez ajouter l'acétazolamide 250 mg deux fois par jour.

Prévention du mal de l'altitude

Il est important de consommer beaucoup de liquides, car l'inhalation de grandes quantités d'air sec à une hauteur augmente considérablement la perte d'eau, et la déshydratation avec une légère hypovolémie intensifie les symptômes. Il vaut mieux éviter d'ajouter du sel. L'alcool exacerbe le mal aigu des montagnes, aggrave la respiration du sommeil et augmente les troubles respiratoires. Au cours des premiers jours, il est recommandé d'ingérer fréquemment de petites portions d'aliments contenant de nombreux glucides facilement digestibles (fruits, confitures, amidons, etc.). Bien que la préparation physique augmente la résistance à la charge en hauteur, cela ne protège pas contre le développement de toute forme de mal d'altitude.

L'ascension. La progressivité de l'ascension est extrêmement importante à une altitude> 2500 m (> 8000 ft). La première nuit devrait être à une altitude de 2500-3000 m (8000-10 000 pieds), si passer la nuit à une altitude plus élevée, puis sur le site de la première nuit, les grimpeurs devraient passer 2-3 nuits de plus. Chaque jour par la suite, la hauteur du gîte peut être augmentée à environ 300 m (1000 pi), bien que des augmentations plus élevées pendant la journée soient permises, mais avec une descente obligatoire pour dormir. La capacité de se lever sans l'apparition de symptômes de mal de l'altitude chez les humains varie, généralement le groupe est guidé par le participant le plus lent.

L'acclimatation se termine rapidement. Après être restés à une altitude inférieure pendant plusieurs jours, les grimpeurs acclimatés devraient de nouveau augmenter progressivement.

Préparations médicinales. L'acétazolamide 125 mg toutes les 8 heures réduit la probabilité d'un mal aigu des montagnes. Le médicament est disponible sous forme de capsules avec une action prolongée (500 mg une fois par jour). L'acétazolamide peut être pris le jour de l'ascension; son action inhibe l'anhydrase carbonique et augmente ainsi la ventilation des poumons. L'acétazolamide 125 mg par voie orale avant le coucher réduit la fréquence respiratoire (remède presque universel du sommeil à haute altitude), évitant ainsi des baisses aiguës de la pression partielle d'O2 dans le sang. Le médicament est contre-indiqué en cas d'allergie aux préparations de sulfanilamide. Les analogues de l'acétazolamide n'ont aucun avantage. L'acétazolamide peut provoquer un engourdissement et une paresthésie des doigts; ces symptômes sont bénins, mais peuvent déranger la personne touchée. Pour les patients prenant de l'acétazolamide, les boissons gazeuses peuvent être insipides.

Le débit d'O2 bas pendant le sommeil en altitude est efficace, mais peu pratique, en raison de l'encombrement de l'équipement.

Les patients présentant un épisode d'œdème cérébral de haute altitude dans une histoire devraient prophylactiquement prendre l'action prolongée de nifedipine de 20-30 mgs par voie orale 2 fois par jour. Les bêta-adrénomimétiques par inhalation peuvent être efficaces.

Les analgésiques peuvent prévenir les maux de tête d'altitude. L'utilisation prophylactique de dexaméthasone n'est pas recommandée.