L'utilisation de solutions de transfusion sanguine et de remplacement du sang

Lorsqu'on enlève des femmes de conditions critiques associées à la perte de sang, au traumatisme et à l'infection des organes génitaux, on utilise une grande variété de moyens de perfusion qui ont un effet dirigé sur les mécanismes perturbés de la circulation sanguine et du métabolisme tissulaire. Pour les utiliser avec un effet maximal, un médecin praticien devrait avoir une idée des caractéristiques qualitatives des milieux de perfusion les plus importants, de la quantité nécessaire de leur perfusion dans différentes situations et du rapport rationnel des médicaments administrés.

Caractéristiques des principaux milieux d'infusion.

Le sang de donneur conservé n'est actuellement pas considéré comme le seul ou le principal moyen de traiter les conditions critiques dans la pratique gynécologique, cependant le sang lui-même et ses composants occupent une certaine place dans le complexe de perfusion de conditions extrêmes. La transfusion sanguine contribue non seulement à reconstituer la BCC, mais conduit également à la restauration du nombre d'érythrocytes, seuls moyens de transport de l'oxygène. Le problème de la création de substituts sanguins qui remplissent la fonction de transfert aux tissus oxygénés et d'élimination du dioxyde de carbone n'a pas encore dépassé le cadre des laboratoires. Les développements intensifs sont menés dans trois directions: la création de composés contenant des métaux (cobalt, fer, etc.), la préparation de modifications polymères de la molécule d'hémoglobine et des émulsions de composés organofluorés. Cependant, à l'heure actuelle, le praticien a toujours le seul environnement qui assure la fonction de transport du gaz: le sang du donneur ou ses composants (masse érythrocytaire).

Le sang des donneurs est également le seul milieu contenant des protéines plasmatiques de haute qualité.

La transfusion sanguine - une opération extrêmement importante, qui devrait être réalisée sous des indications strictes et en conformité avec toutes les règles et règlements pour la conservation et en particulier le stockage à long terme du sang conduit au fait qu'il perd des propriétés positives et acquiert des qualités indésirables. Déjà dans les premiers jours de stockage, les vitamines et les hormones sont détruites. En raison de la destruction des procoagulants et de l'augmentation de l'activité fibrinolytique, la capacité de coagulation du sang diminue. En raison de la perte de composés organophosphorés, ce qui entraîne une augmentation de l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène et une difficulté dans son recul, la capacité des érythrocytes à transporter l'oxygène diminue.

A mesure que le sang stocké est stocké, le pH baisse (au 10ème jour à 6,0) et la teneur en potassium augmente (au 10ème jour jusqu'à 8 mmol / l). La nécessité de conserver le sang à une température de + 4 ° C nécessite de le réchauffer avant la transfusion à 37 ° C. Sinon, l'organisme destinataire est obligé de dépenser des ressources énergétiques très tangibles. La transfusion de grandes quantités de sang froid peut entraîner un risque d'hypothermie pour le myocarde.

Avec la transfusion sanguine, le risque de contracter des maladies infectieuses, y compris l'hépatite sérique, la syphilis, le paludisme et le sida, reste pertinent.

En dépit de la compatibilité des systèmes donneurs de sang et le receveur ABO et Rh-Hr, n'exclut pas la possibilité de réactions de transfusion sanguine pour d'autres facteurs de globules rouges et leucocytes et des plaquettes.

Lorsque de grandes quantités de transfusions sanguines (plus de 3000 2500- ml par jour) peuvent développer des complications décrites dans la littérature comme le syndrome du sang homologue, ce qui représente un grand danger pour la vie du patient. Ces complications sont causées par des propriétés négatives de la méthode de conservation et de stockage du sang, ainsi que par des facteurs immunobiologiques. Influence de la basse température du sang en boîte, versé en grandes quantités; abaisser le pH; hyperkaliémie; hypocalcémie due à l'intoxication au citrate; l'agrégation des éléments formés mikrotromboza et la séquestration du sang lié à l'incompatibilité immunologique entre le donneur et le receveur et conduisant à une hypovolémie, provoquer le développement de l'hypotension résistant, l'arythmie, la tachycardie, la fibrillation ventriculaire et arrêt cardiaque. En plus des violations du système cardio-vasculaire, le symptôme du syndrome de transfusion massif est constitué de manifestations de l'insuffisance hépatique, rénale, pulmonaire et des troubles de la coagulation et des systèmes anti-coagulation sanguine.

Tout cela rend difficile et rend les transfusions sanguines, en particulier celles produites en grandes quantités, pas sûrs. L'effet des propriétés sanguines négatives doit être minimisé en observant les règles suivantes:

1. Pour transfuser le sang, un groupe selon les systèmes ABO et Rh-facteur.
2. Pour retirer les femmes d'une condition critique, utilisez le sang ou ses composants au plus tard le troisième jour de stockage.
3. Efforcez-vous de réchauffer le sang à 37 ° C.
4. Pour 500 ml de sang introduit 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium, 25 ml d'une solution à 4% de bicarbonate de sodium, 2 ml d'une vikasola de solution à 1%, 5 ml d'une solution à 5% d'acide ascorbique, de 100 ml de solution à 20% de glucose et 5 unités d'insuline.
5. La transfusion sanguine est associée à l'injection de substituts sanguins dans un régime d'hémodilution contrôlée n'excédant pas 30% de la BCC.

En transfusiologie, en plus du sang en boîte, du sang "chaud" fraîchement citraté et non stabilisé du donneur est utilisé. Ce sang conserve toutes les propriétés biologiques de base du sang, de sorte que la transfusion de sang fraîchement citraté est indispensable pour les conditions coagulopathiques et septiques. L'utilisation plus large d'un tel sang est limitée en raison du risque accru de transmission de l'infection du donneur au receveur, ainsi que des difficultés d'organisation associées à la nécessité de garder un grand nombre de donneurs à portée de main.

Composants et préparations de sang. La masse érythrocytaire est le composant principal du sang total, qui reste après la séparation du plasma. En comparaison avec le sang en conserve habituel, il contient 1,5 à 2 fois plus de globules rouges; l'indice d'hématocrite de la masse érythrocytaire est de 0,6-0,7. La transfusion de masse érythrocytaire est préférable au don de sang total, car cela réduit le nombre de complications dues à des raisons immunologiques. Lors du retrait du patient de l'état critique, il est recommandé de diluer la masse érythrocytaire avec des substituts plasmatiques rhéologiquement actifs (par exemple, rhéopolyglucine) dans un rapport de 1: 2 ou 1-3. 86

La suspension érythrocytaire est une masse érythrocytaire complètement libérée du plasma et mise en suspension dans de la gélatine, du rhéopolyglucose ou du glucose avec du citrate de sodium. Suspension érythrocytaire est efficace dans le traitement du choc hémorragique, donne une réduction significative des complications post-transfusion.

Il semble prometteur d'utiliser des érythrocytes congelés en gynécologie urgente. La cryoconservation préserve les propriétés physiologiques des érythrocytes. La transfusion de grandes quantités d'érythrocytes congelés n'entraîne pas le développement d'un syndrome de sang homologue ou de transfusions sanguines massives. Réduit considérablement le risque d'infection par l'hépatite virale B.

Le plasma - le deuxième composant du sang, comprend: l'eau - 90%, les protéines - 8%, les substances organiques et inorganiques - 2 %, ainsi que les substances biologiquement actives. Le plasma natif est utilisé dans des conditions accompagnées d'hypo- et de dysprotéinémie, d'intoxication, d'hypovolémie, de coagulopathies. La dose quotidienne de 250-750 ml. Le plasma lyophilisé sec possède toutes les propriétés du plasma natif. Les solutions concentrées de plasma sec contiennent une quantité significative de procoagulants, de sorte qu'ils peuvent être utilisés pour les troubles aigus de la coagulation sanguine. Entrez de 250 à 750 ml.

La masse plaquettaire - le troisième composant du sang - est une suspension de plaquettes dans le plasma. Il est utilisé pour arrêter les saignements associés à la thrombocytopénie.

Les médicaments fabriqués à partir de sang de donneur comprennent l' albumine, les protéines et l' érythème.

La solution d'albumine a une forte activité colloïde-osmotique, ce qui facilite le mouvement du fluide de l'espace interstitiel à l'espace intravasculaire. L'albumine est conservée pendant longtemps dans la circulation sanguine et constitue une réserve d'énergie précieuse pour le corps. Ces propriétés positives de l'albumine en ont fait l'un des milieux d'infusion les plus courants. Des solutions à 5%, 10% et 20% d'albumine à raison de 200 à 400 ml sont utilisées pour éliminer l'hypovolémie aiguë et chronique, pour corriger l'hypo- et la déprotéinémie, à des fins de désintoxication.

La protéine est une solution à 4,3-4,8% de protéines du sang du donneur, dont l'albumine représente 80-85%, l'alpha et la bêta-globuline sont 15-20%. La protéine dans son activité osmotique colloïde est proche du plasma natif et est utilisée pour éliminer l'hypovolémie. La dose approximative est de 250-500 ml.

Erigem - solution d'hémoglobine à 3% dans une solution de glucose à 5%; il est préparé à partir d'érythrocytes hémolysés. Erygem se réfère aux substituts du plasma pour l'action hémodynamique, par conséquent, il trouve son application en cas d'hémorragie. La dose moyenne est de 250-500 ml.

À la disposition du médecin praticien est un grand arsenal de substituts sanguins, qui sont divisés en solutions colloïdales et cristalloïdes.

Les solutions colloïdales comprennent les dérivés de dextrane. Les préparations domestiques de cette série sont la réopolyglucine de faible masse moléculaire et la polyglucine de masse moléculaire moyenne . Ces médicaments sont des substituts précieux pour le plasma, augmentant rapidement la BCC. Améliorer les propriétés rhéologiques du sang, éliminer la stase et l'agrégation des éléments sanguins, améliorer le flux sanguin périphérique et conduire à la redéposition du sang. En outre, le polyglucinum a des propriétés de détoxification. La dose moyenne de polyglucine et de reopolyglucine est de 500-1000 ml.

Les dérivés de dextrane comprennent également le rondex, la rhéopoliglyukine avec le glucose, le reogluman, le polyfer.

Rondex - Solution à 6% de dextrane de poids moléculaire moyen dans une solution de chlorure de sodium isotonique. Bien restaure bcc. Les indications d'utilisation sont les mêmes que dans la polyglucine.

La rhéopolyglucine avec du glucose est une solution à 10% de dextrane de bas poids moléculaire additionné de glucose. Le médicament réduit la viscosité du sang, améliore ses propriétés rhéologiques, favorise la récupération de la microcirculation, empêche l'agrégation d'éléments uniformes. La dose moyenne est de 400-800 ml. Il convient de rappeler que 100 ml de substitut sanguin contiennent 5 g de glucose, par conséquent, lors de l'administration de quantités significatives du médicament, il est nécessaire d'ajouter des doses adéquates d'insuline.

Reogluman - solution à 10 % de dextran avec addition de 5% de mannitol dans une solution de chlorure de sodium isotonique. Le substitut sanguin a une propriété polyfonctionnelle: il réduit la viscosité, il contribue à la restauration de la microcirculation, prévient et élimine l'agrégation des cellules sanguines, la détoxification, les propriétés diurétiques et hémodynamiques. Le médicament ne doit pas être administré avec une hémodilution excessive (l'indice d'hématocrite est inférieur à 0,25), avec une thrombocytopénie, avec une violation de la fonction de filtration des reins. Reogluman injecté une goutte: la dose moyenne - 400 ml, le maximum - 800 ml.

Polifer - substitut sanguin pour l'action polyfonctionnelle: quand il est introduit, avec une augmentation de la CBC, la stimulation de l'hématopoïèse se produit. La dose unique moyenne est de 400 ml, la dose quotidienne est de 1200 ml. La polyferrine est excrétée du corps principalement par les reins.

Les substituts de plasma colloïdal synthétiques sont également des dérivés de la polyvinylpyrrolidone. En URSS, un médicament très efficace de ce type est produit - l'hémodèse. Le médicament a un faible poids moléculaire, est facilement et rapidement excrété par les reins, a de bonnes propriétés rhéologiques et de désintoxication, aide à éliminer l'acidose métabolique. Ces qualités de l'hémodèse sont utilisées dans le traitement des processus inflammatoires purulents des organes génitaux, la péritonite, la septicémie. À la fois, 300-450 ml de solution peuvent être administrés, après 12 heures, la perfusion peut être répétée.

Trouve sa place dans la thérapie des conditions critiques dans la pratique gynécologique de la polydèse - une solution de 3% d'alcool polyvinylique de bas poids moléculaire dans une solution de chlorure de sodium isotonique. A une propriété de désintoxication prononcée. Entrez goutte à goutte par voie intraveineuse. Dose unique - jusqu'à 400 ml.

La gélatine (dérivé de gélatine) a un effet à court terme de l'hémodilution, réduit la viscosité du sang, est facilement éliminée par les reins et a un effet détoxifiant. Il est largement utilisé dans la gynécologie urgente pour le traitement de tous les types de choc et dans la thérapie complexe de péritonite pelvienne et de péritonite d'origine gynécologique. La dose moyenne est de 500-1000 ml.

De solutions cristalloïdes application clinique est une solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer, Ringer-Locke, solution de Ringer lactate (ringer-lactate), lactasol, gelvisol. Les solutions cristalloïdes sont un composant essentiel dans la thérapie du choc hémorragique. Seulement ils peuvent éliminer la déficience de fluide extracellulaire provoquée par son mouvement en raison des deux processus physiopathologiques dans le développement de choc, et l'utilisation thérapeutique des agents osmotiquement et oncotiquement actifs. Les solutions cristalloïdes sont capables de se mélanger avec le sang en n'importe quelle quantité, réduisant ainsi la viscosité du sang et contribuant à une augmentation de la vélocité du flux sanguin. En outre, le ringer-lactate et le lactasol permettent de corriger l'acidose métabolique. Les solutions cristalloïdes sont utilisées avec succès en combinaison avec des milieux colloïdaux et du sang en boîte.

Une large gamme de milieux d'infusion, la connaissance de leurs caractéristiques permettent d'individualiser l'application et de mettre en place une combinaison rationnelle de médicaments dans chaque cas particulier. En gynécologie pratique, la thérapie de perfusion-transfusion corrective aide:

• restaurer le volume de plasma circulant (solutions colloïdales et cristalloïdes);
• restaurer le volume des érythrocytes circulants (sang en boîte, masse érythrocytaire, suspension érythrocytaire);
• rétablir le volume du liquide interstitiel (solutions cristalloïdes);
• améliorer les propriétés rhéologiques du sang (rhéopolyglucine, polyglucine, gélatine, hemodez, solutions cristalloïdes);
• rétablir la composition eau-électrolyte du sang (solutions cristalloïdes polyioniques, solution de glucose avec du chlorure de potassium);
• favoriser la normalisation du COS sanguin (lactasol, ringer-lactate, hemodez, bicarbonate de sodium);
• éliminer l'hypo- et la disprotéinémie (plasma sec et natif, albumine, protéine);
• optimiser la fonction rénale (mannitol, sorbitol, hémodèse, reopolyglucine, gélatine);
• augmenter les ressources énergétiques de l'organisme (albumine, protéine, solution de glucose, émulsions grasses);
• favoriser la désintoxication du corps (hémods, plasma, albumine, polyglucine, gélatine);
• pour restaurer les violations de l'hémocoagulation (sang fraîchement conservé, plasma antihémophilique, plasma sec, albumine).