Utilisation d'anesthésiques locaux dans le traitement des douleurs dorsales

Lidocaïne

Solution intraveineuse, solution injectable, aérosol topique, gel externe, collyre

Action pharmacologique

Il possède des propriétés antiarythmiques (classe Ib). Il stabilise les membranes cellulaires, bloque les canaux sodiques et augmente la perméabilité membranaire au potassium. Presque sans affecter l'état électrophysiologique de l'oreillette, il accélère la repolarisation ventriculaire, inhibe la dépolarisation de phase IV des fibres de Purkinje (en particulier dans le myocarde ischémique), réduisant leur automatisme et la durée de leur potentiel d'action, et augmente la différence de potentiel minimale à laquelle les cardiomyocytes répondent à une stimulation prématurée.

À doses thérapeutiques, il améliore la conductivité des fibres de Purkinje et de leur connexion avec le myocarde contractile des ventricules, contribuant ainsi à éliminer les conditions propices à la formation du phénomène de « réentrée », notamment en cas de lésion ischémique du muscle cardiaque, par exemple lors d'un infarctus du myocarde. Il réduit la durée du potentiel d'action et la période réfractaire effective.

Il n'a pratiquement aucun effet sur la conductivité et la contractilité myocardiques (une inhibition de la conductivité est observée uniquement en cas d'administration à fortes doses, proches de la toxicité); la durée des intervalles PQ et QT ainsi que la largeur du complexe QRS à l'ECG restent inchangées. L'effet inotrope négatif est également négligeable et ne se manifeste que brièvement lors d'une administration rapide du médicament à fortes doses.

Indications d'utilisation

Soulagement des paroxysmes persistants de tachycardie ventriculaire, notamment après infarctus du myocarde et chirurgie cardiaque. Prévention de la fibrillation ventriculaire récurrente dans le syndrome coronarien aigu et des paroxysmes récurrents de tachycardie ventriculaire (généralement dans les 12 à 24 heures). Arythmies ventriculaires dues à une intoxication aux glycosides.

Tous les types d'anesthésie locale (soulagement de la douleur lors d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale, y compris la césarienne, soulagement de la douleur pendant le travail, procédures diagnostiques douloureuses, telles que l'arthroscopie): anesthésie terminale (superficielle), anesthésie par infiltration locale (sous-conjonctivale), anesthésie de conduction (y compris en dentisterie, bloc intercostal, vagosympathique cervical, anesthésie régionale intraveineuse), bloc épidural caudal ou lombaire, anesthésie rachidienne (sous-arachnoïdienne), anesthésie de conduction (rétrobulbaire, parabulbaire).

Procaïne (Procaïne)

Solution injectable, pommade à usage externe, suppositoires rectaux

Action pharmacologique

Anesthésique local à l'activité anesthésique modérée et au large spectre d'action thérapeutique. Base faible, il bloque les canaux Ka+, empêche la génération d'influx nerveux sensoriels et la conduction des influx nerveux. Il modifie le potentiel d'action des membranes nerveuses sans effet marqué sur le potentiel de repos. Il inhibe la conduction non seulement de la douleur, mais aussi des influx nerveux.

Lorsqu'il est absorbé et injecté directement dans la circulation sanguine, il réduit l'excitabilité des systèmes cholinergiques périphériques, réduit la formation et la libération d'acétylcholine par les terminaisons préganglionnaires (a une certaine action de blocage ganglionnaire), élimine les spasmes des muscles lisses et réduit l'excitabilité du myocarde et des zones motrices du cortex cérébral.

Administré par voie intraveineuse, il a un effet analgésique, antichoc, hypotenseur et antiarythmique (augmente la période réfractaire efficace, réduit l'excitabilité, l'automatisme et la conductivité); à fortes doses, il peut perturber la conductivité neuromusculaire.

Il élimine les effets inhibiteurs descendants de la formation réticulaire du tronc cérébral. Il inhibe les réflexes polysynaptiques. À fortes doses, il peut provoquer des convulsions. Son effet anesthésique est bref (la durée de l'anesthésie par infiltration est de 0,5 à 1 heure).

Administré par voie intramusculaire, il est efficace chez les patients âgés aux premiers stades de maladies associées à des troubles fonctionnels du système nerveux central (hypertension artérielle, spasmes des vaisseaux coronaires et cérébraux, etc.).

Indications d'utilisation

Infiltration (y compris intraosseuse), conduction, péridurale, anesthésie rachidienne; anesthésie terminale (superficielle) (en oto-rhino-laryngologie); bloc vagosympathique cervical et paranéphrique, anesthésie rétrobulbaire (régionale).

Par voie rectale: hémorroïdes, fissures anales.