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Insuffisance ventriculaire droite aiguë chez l'enfant
Dernière revue: 07.07.2025
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Après une chirurgie cardiaque, la survenue d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë est associée au développement d'une hypertension pulmonaire résiduelle (forme systolique) ou à une diminution de la contractilité du ventricule droit (forme diastolique).
Chez les jeunes enfants atteints de malformations cardiaques congénitales « pâles » accompagnées d'hypertension pulmonaire réversible, la principale cause des résultats insatisfaisants du traitement chirurgical est considérée comme la formation de crises d'hypertension pulmonaire. Ces crises se caractérisent par une augmentation brutale et paroxystique de la résistance des artérioles pulmonaires, empêchant le flux sanguin vers le cœur gauche et s'accompagnant d'une forte augmentation de la pression artérielle coronaire (PVC). Une diminution significative du débit sanguin pulmonaire, associée à une diminution de la précharge ventriculaire gauche, entraîne une hypoxémie, une diminution du débit cardiaque, une hypoperfusion coronaire et, à terme, le décès du patient. Pour la mise en œuvre de crises d'hypertension pulmonaire, ainsi qu'une surcharge volumique de la circulation pulmonaire, la présence d'une membrane musculaire hypertrophiée (tunique moyenne) des artérioles pulmonaires est nécessaire.
Le réseau vasculaire pulmonaire des nouveau-nés et des jeunes enfants (jusqu'à deux ans) atteints d'hypertension pulmonaire réversible se caractérise par une réactivité prononcée. Ceci s'explique par une atteinte chronique de l'endothélium des vaisseaux pulmonaires due à une augmentation de la pression et du débit sanguin, entraînant la perte du facteur de relaxation endothéliale. De plus, après le retrait du clamp aortique lors de la circulation extracorporelle, la concentration plasmatique d'endothéline-1, un vasoconstricteur potentiel, augmente fortement. Le pic d'augmentation est enregistré dans les 3 à 6 heures suivant l'intervention. Chez les enfants de moins de trois mois, la concentration plasmatique d'endothéline-1 est plus élevée que chez les enfants plus âgés.
L'hyperréactivité des vaisseaux pulmonaires persiste plusieurs jours après l'intervention chirurgicale, puis diminue significativement. Les facteurs de risque de crises d'hypertension pulmonaire après correction d'une communication interventriculaire incluent les jeunes enfants (moins de 2,1 ans), un poids corporel inférieur à 9,85 kg et un rapport PAP/PA élevé (respectivement supérieur à 0,73 et supérieur à 0,43 avant et après la correction). Une caractéristique importante de l'hypertension pulmonaire après correction d'une malformation cardiaque congénitale est son caractère paroxystique. Des crises d'hypertension pulmonaire peuvent survenir même chez des enfants présentant une résistance vasculaire pulmonaire totale normale (avant l'intervention).
Les facteurs déclenchants du développement des crises hypertensives pulmonaires sont considérés comme l’hypoxie, l’hypercapnie, l’acidose, ainsi que la douleur et l’agitation.
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