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L'insuffisance ventriculaire droite aiguë chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Après une chirurgie cardiaque, l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë est associée au développement d'une hypertension pulmonaire résiduelle (forme systolique) ou à une diminution de la contractilité du ventricule droit (forme diastolique).
Chez les jeunes enfants avec des malformations cardiaques congénitales «pâles» accompagnées d'hypertension pulmonaire réversible, la principale cause des résultats insatisfaisants du traitement chirurgical est la formation de crises hypertensives pulmonaires. Les crises hypertensives pulmonaires présentent une forte augmentation paroxystique de la résistance des artérioles pulmonaires, ce qui empêche le flux sanguin vers le cœur gauche et s'accompagne d'une forte augmentation de CVP. Une diminution significative du débit sanguin pulmonaire associée à une diminution de la précharge VG entraîne le développement d'une hypoxémie, une diminution de la CB, une hypoperfusion coronarienne et, finalement, la mort du patient. Pour la mise en œuvre des crises hypertensives pulmonaires, ainsi que la surcharge volumique du petit cercle de circulation sanguine, une membrane musculaire hypertrophique (tunica media) des artérioles pulmonaires est nécessaire.
Le lit vasculaire pulmonaire des nouveau-nés et des jeunes enfants (jusqu'à deux ans) avec un caractère réversible de l'hypertension pulmonaire est nettement réactif. Ceci est expliqué par des dommages chroniques à l'endothélium des vaisseaux du poumon par une pression accrue et une augmentation du flux sanguin dans ceux-ci, conduisant à la perte du facteur de relaxation de l'endothélium. En outre, après le retrait de la pince de l'aorte pendant la circulation extracorporelle dans le plasma sanguin, la concentration du vasoconstricteur potentiel endothéline-1 augmente fortement. Le pic d'ascendant est enregistré dans les 3-6 heures après l'opération. Chez les enfants des trois premiers mois de vie, une concentration plus élevée d'endothéline-1 dans le plasma sanguin est déterminée que chez les enfants plus âgés.
L'hyperréactivité des vaisseaux pulmonaires persiste plusieurs jours après l'opération, puis diminue considérablement. Les facteurs de risque pour le développement des crises d'hypertension pulmonaire après la correction du défaut septal ventriculaire comprennent plus jeune âge des enfants (2,1 ans), poids inférieur à 9,85 kg, un ratio élevé de la pression artérielle PAP et (plus de 0,73 ou plus et 0,43 avant l'opération après correction du défaut, respectivement). Une caractéristique importante de l'hypertension pulmonaire après la correction de la cardiopathie congénitale est sa nature paroxystique. Des crises d'hypertension pulmonaire peuvent survenir même chez les enfants présentant une résistance vasculaire pulmonaire normale (avant la chirurgie).
Les déclencheurs du développement de crises hypertensives pulmonaires sont l'hypoxie, l'hypercapnie, l'acidose, ainsi que la douleur et l'agitation.
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