Lésions du ligament croisé postérieur: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les lésions du ligament croisé postérieur (LCP) sont l'une des lésions les plus graves de l'appareil capsulo-ligamentaire du genou. Elles sont beaucoup moins fréquentes que les ruptures du ligament croisé antérieur (LCA), représentant 3 à 20 % de toutes les lésions du genou.

Les ruptures du ligament croisé postérieur peuvent être isolées ou associées à des lésions d'autres ligaments et structures de l'articulation du genou (par exemple, ménisques, ligament croisé antérieur, ligaments collatéraux, capsule articulaire, tendon poplité, ligament arqué). Les ruptures isolées du ligament croisé postérieur représentent 40 % des lésions du ligament croisé postérieur et 3,3 à 6,5 % des lésions de l'articulation du genou.

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Quelles sont les causes d’une lésion du ligament croisé postérieur?

Plusieurs mécanismes de lésion du ligament croisé postérieur sont décrits dans la littérature. Le plus fréquent est le mécanisme direct: un coup porté à la face antérieure du tiers proximal du tibia plié au niveau de l’articulation du genou. Ce mécanisme est le plus souvent rencontré lors d’accidents de la route (impact sur le tableau de bord). Les lésions du ligament croisé postérieur sont de plus en plus fréquentes dans la pratique sportive, notamment dans le football, le rugby, le hockey, le ski alpin et la lutte. Un mécanisme plus rare est le mécanisme indirect: une chute sur l’articulation du genou suivie d’une hyperextension forcée du tibia dans l’articulation. Cela entraîne une rupture de la partie postérieure de la capsule articulaire et du ligament croisé postérieur. Une lésion simultanée du ligament croisé postérieur et du ligament croisé antérieur survient généralement lorsque la force de l’agent traumatique est appliquée dans plusieurs plans. Il s’agit d’un moment de rotation avec pied fixe, avec application simultanée d’une force de l’extérieur vers l’intérieur et d’avant en arrière. Une telle blessure est possible lors de chutes de hauteur et d'accidents de la route. La connaissance et la compréhension des mécanismes de lésion du ligament croisé postérieur permettent de diagnostiquer rapidement une rupture du ligament croisé postérieur.

Symptômes d'une lésion du ligament croisé postérieur

En raison de la difficulté à différencier les lésions du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur, ces lésions passent souvent inaperçues lors du diagnostic, ce qui entraîne une instabilité postérieure et des modifications secondaires de l'articulation du genou. Sans traitement, l'arthrose déformante du genou progresse dans 8 à 36 % des cas.

Les ruptures du ligament croisé postérieur peuvent être associées à des lésions des structures capsulo-ligamentaires postéro-médiales et/ou postéro-latérales de l'articulation du genou, selon le mécanisme de la blessure.

La littérature médicale fait l'objet d'une controverse considérable concernant le traitement de l'instabilité postérieure du genou. Certains auteurs tentent à tout prix de reconstruire le ligament croisé postérieur. D'autres, compte tenu des difficultés techniques liées à la restauration de l'axe central, pratiquent une chirurgie plastique des structures actives et passives du genou, assurant une position stable en abduction ou en adduction, ainsi qu'une rotation interne ou externe contrôlée du tibia. Les méthodes de reconstruction comprennent la chirurgie plastique avec tissus locaux, la chirurgie plastique avec tissus synthétiques, les méthodes à canal unique et à double canal, les méthodes ouvertes et arthroscopiques.

Toutes les méthodes et techniques existantes de traitement chirurgical des lésions du ligament croisé postérieur du genou peuvent être classées en intra-articulaires et extra-articulaires. Les opérations extra-articulaires visent à limiter la subluxation postérieure du tibia. La stabilisation extra-articulaire consiste à positionner les structures tendineuses en avant du centre de rotation du genou, ce qui crée un obstacle à la subluxation postérieure du tibia lors des mouvements de l'articulation. Actuellement, les reconstructions extra-articulaires, en tant que méthode de stabilisation isolée, sont rarement utilisées; elles viennent le plus souvent en complément de la stabilisation intra-articulaire. La stabilisation extra-articulaire est plus adaptée aux formes importantes d'arthrose déformante du genou.

Pour évaluer l'état de l'articulation du genou, on utilise des méthodes d'examen classiques: anamnèse, identification du mécanisme de blessure, examen, palpation, mesure de la circonférence de l'articulation et des segments périarticulaires du membre inférieur pour identifier l'hypotrophie musculaire, l'amplitude des mouvements passifs et actifs, des tests spéciaux qui identifient les dommages au ménisque, aux structures ligamentaires, l'instabilité, etc. Les méthodes d'examen supplémentaires spéciales comprennent l'échographie, l'IRM, la radiographie simple, les radiographies fonctionnelles avec charge.

Plaintes

Les plaintes des patients varient et ne témoignent pas toujours d'une instabilité postérieure du genou. Les patients peuvent se plaindre de:

• gêne dans l'articulation du genou lorsque le membre est semi-fléchi, lors de la montée et de la descente des escaliers, ainsi que lors de la marche sur de longues distances;
• douleur sous la rotule, causée par la flexion vers l’arrière du tibia;
• instabilité de l'articulation lors de la marche sur un terrain accidenté;
• douleur dans la partie interne de l'articulation, qui est associée à des changements dégénératifs dans l'articulation.

Inspection et examen physique

Lors de l'examen, une attention particulière est portée à la démarche et à la présence de boiterie. Pour tout type d'instabilité de l'articulation du genou, l'axe du membre inférieur (déviation en varus ou en valgus, récurvation) est pris en compte. L'examen se poursuit en position allongée pour comparaison avec le membre sain.

L'instabilité postérieure chronique est beaucoup plus facile à diagnostiquer qu'une rupture aiguë du ligament croisé postérieur. La plainte la plus fréquente des patients présentant une lésion aiguë est une douleur au genou. Un épanchement articulaire important est rarement observé, car le sang provenant d'une rupture de la capsule postérieure (perturbant la tension articulaire) peut se propager dans les espaces interfasciaux de la jambe. La plupart des patients présentant une rupture du ligament croisé postérieur ne signalent pas de clic au moment de la blessure, souvent audible en cas de rupture du ligament croisé antérieur. Une douleur et un hématome au niveau du creux poplité doivent alerter le clinicien sur une rupture du ligament croisé postérieur. Dans ce cas, une compréhension détaillée du mécanisme de la lésion peut aider à établir un diagnostic correct (par exemple, un choc direct sur la face antérieure de la jambe contre le tableau de bord lors d'un accident de voiture est le mécanisme de blessure le plus fréquent). Les patients présentant une rupture du ligament croisé postérieur peuvent se déplacer seuls en s'appuyant entièrement sur le membre, mais le tibia est légèrement fléchi au niveau de l'articulation du genou; la victime évite l'extension complète du tibia et sa rotation externe. Lors de l'examen, une attention particulière doit être portée aux contusions et abrasions cutanées sur la face antérieure de l'articulation du genou dues à un choc direct, ainsi qu'à la présence d'une contusion au creux poplité. Il est important de rappeler que l'absence d'épanchement articulaire n'exclut pas une lésion grave des structures capsulo-ligamentaires du genou.

Si les lésions du ligament croisé postérieur sont associées à d'autres lésions ligamentaires du genou, l'épanchement articulaire sera beaucoup plus important. En cas de ruptures ligamentaires multiples, il existe un risque de lésion des structures neurovasculaires. Ce phénomène est particulièrement fréquent en cas de luxation de la jambe au niveau du genou. Environ 50 % des luxations de la jambe se résorbent spontanément lors de la blessure; elles ne sont donc pas détectées lors d'un examen médical, ce qui conduit à un diagnostic erroné et à un traitement inapproprié. Par conséquent, une surveillance attentive de la circulation sanguine et de la sensibilité du membre inférieur est indispensable. En cas de doute, un examen Doppler des vaisseaux du membre inférieur et un EMG peuvent être réalisés.

Tests utilisés pour diagnostiquer une lésion du ligament croisé postérieur

La première étape de l'examen clinique d'une articulation du genou lésée consiste à différencier un déplacement antérieur et postérieur pathologique du tibia. Normalement, à 90° de flexion, le plateau tibial dépasse antérieurement les condyles fémoraux d'environ 10 mm. En cas d'instabilité postérieure, le tibia est déplacé postérieurement par gravité. Le signe du tiroir antérieur détecté dans cette position sera un faux positif, ce qui peut conduire à une mauvaise interprétation de la pathologie et à un diagnostic erroné.

• Le test du tiroir postérieur, genou fléchi à 90°, est l'examen le plus précis pour diagnostiquer une rupture du ligament croisé postérieur. Le degré de déplacement est déterminé en modifiant la distance entre la face antérieure du plateau tibial médial et le condyle fémoral médial. Normalement, le plateau est situé 1 cm en avant des condyles fémoraux. Le tiroir postérieur est classé en grade I (+) avec un déplacement tibial de 3 à 5 mm, le plateau tibial étant situé en avant des condyles fémoraux; grade II (++) avec un déplacement tibial de 6 à 10 mm, le plateau tibial étant au niveau des condyles fémoraux; grade III (+++) avec un déplacement tibial de 11 mm ou plus, le plateau tibial étant en arrière des condyles fémoraux.

Le degré de déplacement sagittal est évalué genou fléchi à 30°. Une légère augmentation du déplacement à 30° plutôt qu'à 90° de flexion peut indiquer une atteinte du complexe postérieur non latéral (CPL). Le test du tiroir postérieur est difficile à réaliser en phase aiguë en raison du gonflement et de la limitation de la flexion du genou. En cas de lésion aiguë, le test de Lachman postérieur peut être utilisé.

• Test de Lachman inversé (test de Lachman postérieur). Comme pour le test de Lachman normal, le genou est maintenu à 30° de flexion et le tibia est déplacé postérieurement. Un déplacement postérieur du tibia par rapport au fémur indique une rupture du ligament croisé postérieur.
• Test de Trillat - déplacement postérieur du tibia lors de la flexion de l'articulation du genou à un angle de 20°.
• Le test de déflexion postérieure (sag, test de Godfrey) consiste à diminuer la convexité de la tubérosité du tibia par rapport au membre sain. Pour réaliser ce test, le patient est allongé sur le dos, les articulations du genou et de la hanche étant fléchies à 90°. Le médecin maintient le pied du patient par les orteils. Sous l'effet de la gravité, le tibia se déplace.
• Test actif du quadriceps fémoral - lorsque l'articulation du genou est pliée à un angle de 90° et que le pied est fixé, lors de la tension du quadriceps fémoral, la jambe inférieure sort de la position de subluxation postérieure (réduction).
• Test d'élimination active de la subluxation postérieure. Le membre examiné est fléchi au niveau de l'articulation du genou à un angle de 15°, et soulevé activement de 2 à 3 cm de la surface, ce qui permet d'éliminer la subluxation postérieure du tibia au niveau de l'articulation du genou.
• Test de réduction passive pour subluxation postérieure du tibia. Similaire au test précédent, à la seule différence que lorsque le membre inférieur est soulevé par le talon, la partie proximale du tibia est déplacée vers l'avant.
• Test dynamique de déplacement du point d'appui postérieur. Flexion de la hanche à 30° avec de faibles angles de flexion du genou. En extension complète, la subluxation postérieure du tibia est éliminée d'un simple clic.
• Le symptôme du tiroir postérieur est observé en décubitus ventral avec une flexion du genou à 90°. Le déplacement postérieur passif du tibia entraîne sa subluxation postérieure. Le pied est déplacé vers la lésion associée.
• Le test de rotation externe du tibia est réalisé en décubitus ventral, à 30° et 90 ^° de flexion du genou. Une atteinte isolée des structures postéro-latérales entraîne une augmentation maximale de la rotation externe à 30°, tandis qu'une atteinte combinée du ligament croisé postérieur et du fémur latéral augmente le degré de rotation externe excessive à 90 ^° de flexion. Le degré de rotation est mesuré par l'angle formé par le bord médial du tibia et l'axe du fémur. La comparaison avec le côté controlatéral est obligatoire. Une différence supérieure à 10 ^D est considérée comme pathologique.

Les lésions du ligament croisé postérieur étant rarement isolées, un examen clinique des autres ligaments du genou est nécessaire chez tous les patients. Des tests d'abduction et d'adduction permettent de détecter une insuffisance des ligaments collatéraux fibulaire et tibial. L'examen est réalisé en extension complète de la jambe et à 30° de flexion du genou. Le degré d'abduction de la jambe dans le plan sagittal permet d'évaluer l'étendue des lésions des structures capsulo-ligamentaires. Une augmentation de la déviation en varus à 30° de flexion du genou indique une lésion du ligament collatéral fibulaire. Une légère augmentation supplémentaire de la déviation en varus en extension complète est compatible avec une lésion de ces deux structures. En cas de déviation en varus importante en extension complète, des lésions combinées du LCP, du LCP et du LCA sont possibles.

Diagnostic d'une lésion du ligament croisé postérieur

Examen radiographique

L'examen radiographique est la méthode la plus fiable pour examiner l'articulation du genou. L'évaluation des images radiographiques est essentielle. La présence de calcifications et d'ostéophytes dans la région intercondylienne postérieure témoigne non seulement d'une ancienne lésion du ligament croisé postérieur, mais peut également prévenir une intervention chirurgicale. Des modifications dégénératives sont souvent présentes dans le compartiment médial et l'articulation fémoro-patellaire. Des radiographies fonctionnelles avec charge sont réalisées pour déterminer le déplacement postérieur du tibia par rapport au fémur. Différents dispositifs sont utilisés pour déplacer le tibia. Le membre inférieur est placé sur un support spécial, avec un angle de flexion de l'articulation du genou pouvant atteindre 90°, le pied est immobilisé et le tibia est déplacé vers l'arrière jusqu'à sa position maximale grâce à une traction spéciale.

Imagerie par résonance magnétique

La méthode de recherche instrumentale non invasive la plus instructive est l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permet de visualiser les structures osseuses et des tissus mous de l’articulation du genou.

La précision diagnostique de l'IRM, selon divers auteurs, est de 78 à 82 %. L'IRM révèle une rupture du ligament croisé postérieur mieux que celle du ligament croisé antérieur. Le ligament croisé antérieur est plus brillant que le ligament croisé postérieur. Les fibres du ligament croisé postérieur sont parallèles, tandis que celles du ligament croisé antérieur sont torsadées. L'absence de continuité des fibres ou leur orientation chaotique indique une rupture du ligament. Le ligament croisé postérieur intact est défini postérieurement comme une structure convexe et homogène de faible intensité du signal. Une rupture augmente l'intensité du signal. Les zones de saignement et d'œdème (en cas de rupture aiguë) apparaissent comme des zones limitées d'intensité du signal accrue. L'IRM est informative à 100 % en cas de rupture complète du ligament croisé postérieur. Les ruptures partielles et les lésions le long du ligament sont plus difficiles à reconnaître. En extension de la jambe, le ligament croisé postérieur présente une légère pente postérieure dans le plan sagittal.

Souvent, à côté du ligament croisé postérieur, on observe une bande fibreuse reliant la corne postérieure du ménisque latéral au condyle fémoral. Il s'agit du ligament ménisco-fémoral antérieur ou postérieur (Wrisberg ou Hemphrey).

L'IRM permet d'évaluer les ménisques, les surfaces articulaires et les ligaments du genou, invisibles sur les radiographies standard et invisibles sur les scanners. Cependant, l'IRM standard est généralement inefficace pour évaluer le LCL.

Examen échographique

L'examen échographique nous permet d'étudier l'état des tissus mous de l'articulation du genou, la surface de l'os et du cartilage en fonction de l'échogénicité de la structure, et également de déterminer l'œdème tissulaire, l'accumulation de liquide dans la cavité articulaire ou les formations périarticulaires en fonction d'une diminution de l'échogénicité.

L'endroit le plus accessible et le plus pratique pour examiner les ligaments croisés est le creux poplité. C'est le site d'insertion des parties distales du ligament. Les deux ligaments croisés sont visibles à l'échographie sous forme de bandes hypoéchogènes en coupe sagittale. Le ligament croisé antérieur s'examine de préférence transversalement dans le creux poplité. Une étude comparative de l'articulation controlatérale est indispensable.

Une lésion ligamentaire complète se manifeste par une masse hypo- ou anéchogène au niveau de l'attache fémorale ou tibiale. Une lésion ligamentaire partielle ou complète se manifeste par un épaississement global du ligament.

Le diagnostic par ultrasons peut être utilisé pour détecter des lésions des ligaments croisés, des ménisques de l’articulation du genou, des ligaments collatéraux et des structures des tissus mous entourant l’articulation du genou.

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Traitement des lésions du ligament croisé postérieur

Dans la période aiguë de la blessure (jusqu'à 2 semaines), lorsque le ligament croisé postérieur est déchiré du condyle fémoral médial, il est possible de refixer le moignon ligamentaire au site d'attache anatomique à l'aide de techniques arthroscopiques.

En cas de développement d'une instabilité postérieure chronique de l'articulation du genou sous forme compensée, un traitement conservateur est effectué, comprenant des exercices thérapeutiques visant à renforcer les muscles qui empêchent le déplacement postérieur pathologique du tibia, le massage et la stimulation électrique du quadriceps fémoral.

L'instabilité postérieure sous-compensée ou décompensée de l'articulation du genou ne peut être corrigée que par chirurgie. Pour cela, des interventions de stabilisation intra-articulaires autoplastiques ou alloplastiques (par exemple, la lavsanoplastie) et extra-articulaires (visant à activer l'activité des muscles périarticulaires) sont réalisées.

Dans le département de traumatologie sportive et de ballet de l'Institution fédérale d'État 1 DITO, en cas de lésion du ligament croisé postérieur, des opérations arthroscopiques de stabilisation intra-articulaire sont réalisées à l'aide d'une autogreffe à faisceau unique ou à double faisceau du ligament rotulien.

Stabilisation statique postérieure à l'aide d'une autogreffe de ligament rotulien à faisceau unique

Ce type d'intervention chirurgicale est utilisé chez les patients présentant des lésions du ligament croisé postérieur et du ménisque, l'un des ligaments collatéraux, ainsi que dans les cas d'instabilité antéropostérieure (c'est-à-dire avec restauration simultanée du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur).

Au premier stade, un diagnostic arthroscopique de la cavité articulaire du genou est réalisé, ainsi que toutes les manipulations nécessaires (par exemple, résection du ménisque, excision du moignon du ligament croisé antérieur, traitement des zones de chondromalacie et des lésions cartilagineuses, ablation des corps intra-articulaires libres). Un greffon est prélevé sur le ligament rotulien. Par une approche postéro-médiale supplémentaire, le bord postérieur du tibia est examiné et débarrassé du tissu cicatriciel. Par analogie avec l'emplacement du ligament croisé postérieur natif, le point de sortie du canal intra-osseux est déterminé: 1 à 1,5 cm sous le bord postérieur du tibia, en son milieu. Une broche est insérée à l'emplacement prévu pour le canal tibial à l'aide d'un système stéréoscopique. Pour déterminer l'emplacement correct de la broche, des radiographies peropératoires sont prises en projection latérale.

Un foret canulé est inséré le long de la broche de guidage, dont la taille dépend de la taille des blocs osseux du greffon. Un protecteur spécial est utilisé pour éviter d'endommager les structures neurovasculaires.

La position du tibia à ce moment est une extension maximale vers l'avant.

Ensuite, le condyle fémoral médial est examiné et l'emplacement du canal intra-osseux est sélectionné, en prenant comme point de référence la position naturelle du ligament croisé postérieur. Une broche de guidage est insérée à l'emplacement calculé. Lors de la réalisation du canal fémoral, il est nécessaire de maintenir un angle de flexion constant de l'articulation du genou (110-120°) pour un positionnement correct et un forage aisé, ainsi que pour réduire le risque de lésion du cartilage du condyle fémoral latéral. Un foret est inséré le long de la broche et le canal intra-osseux est foré.

L'étape suivante de l'opération consiste à insérer le transplant dans la cavité articulaire du genou. Le transplant est fixé à l'aide d'une vis d'interférence en titane ou biorésorbable. Lors de l'insertion de la vis, il est nécessaire d'étirer le transplant au maximum afin d'éviter toute torsion autour de la vis.

Le transplant est ensuite fixé dans le canal tibial à l'aide d'une vis d'interférence, le tibia étant fléchi à 90° au niveau de l'articulation du genou et retiré au maximum de sa position de subluxation postérieure. Après fixation du transplant sur la table d'opération, des radiographies de contrôle sont prises en projections directe et latérale. Une fois l'opération terminée, le membre est fixé par une attelle. L'angle de flexion du tibia au niveau de l'articulation du genou dans l'attelle est de 20°.

Stabilisation statique postérieure de l'articulation du genou à l'aide d'une greffe à double faisceau

L'indication de cette intervention est considérée comme une instabilité totale de l'articulation du genou (atteinte du ligament croisé postérieur, du ligament croisé antérieur et des ligaments collatéraux). Le recours à une greffe à deux faisceaux pour ce type d'instabilité permet d'éliminer suffisamment la rotation du tibia.

Au stade I, un diagnostic arthroscopique de l'articulation du genou et les manipulations chirurgicales nécessaires concernant une pathologie intra-articulaire concomitante sont également réalisés. Une autogreffe de 13 mm de large est prélevée sur le ligament rotulien avec deux blocs osseux provenant du pôle inférieur de la rotule et de la tubérosité tibiale. La partie tendineuse de la greffe et un bloc osseux sont sectionnés en deux parties.

L'étape suivante de l'opération (sélection du site d'insertion du ligament croisé postérieur sur le tibia, formation du canal tibial) se déroule de la même manière qu'avec une greffe mono-faisceau. On procède ensuite à la réalisation des canaux fémoraux. Le centre du canal pour le faisceau antérolatéral est situé à 7 mm du bord du cartilage articulaire et à 7 mm du toit de la fosse intercondylienne, et le centre du canal pour le faisceau postéro-médial est situé à 4 mm du bord du cartilage articulaire et à 15 mm du toit de la fosse intercondylienne. Des broches de guidage sont insérées une à une aux points désignés, et des canaux sont forés le long de ceux-ci, d'abord le canal postéro-médial, puis le canal antéro-latéral. Le greffon est ensuite inséré. Le faisceau postéro-médial est inséré et fixé en premier. Ensuite, la jambe étant complètement étendue dans l'articulation du genou, l'extrémité distale du greffon est fixée dans le canal tibial. Après cela, la jambe inférieure est pliée à 90° au niveau de l'articulation du genou, le faisceau antéro-médial est étiré et, lorsque la jambe inférieure est retirée au maximum de la position de subluxation postérieure, elle est fixée.

Traitement arthroscopique des kystes poplités (kystes de Baker)

Les kystes poplités sont des conséquences très fréquentes de lésions intra-articulaires et de maladies du genou, perturbant considérablement ses fonctions et sa tolérance à l'activité physique. Selon divers auteurs, la probabilité d'apparition de kystes poplités lors de divers processus pathologiques du genou varie de 4 à 20 %.

Les kystes poplités, ou kystes de Baker, ne sont pas de véritables kystes. Ce sont des masses remplies de liquide et tapissées de synovie, situées dans le creux poplité et généralement associées à l'articulation du genou.

L'introduction généralisée ces dernières années des techniques arthroscopiques pour le diagnostic et le traitement des lésions et des maladies de l'articulation du genou, ainsi que les informations sur les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l'articulation obtenues lors de l'examen endoscopique, ont ouvert la voie à une nouvelle approche du traitement des kystes poplités. L'arthroscopie a permis de démontrer que les kystes poplités se développent comme des modifications pathologiques secondaires, sur fond de lésions des structures intra-articulaires et de maladies dégénératives de l'articulation du genou.

Les kystes poplités se forment dans les poches muqueuses de l'articulation du genou – des cavités fermées, parfois isolées, parfois communiquant avec la cavité articulaire ou avec un kyste adjacent. Leur apparition est due à l'étirement des poches de la région poplitée communiquant avec la cavité du genou (en particulier, la poche située entre les tendons du chef médial du gastrocnémien et du muscle semi-membraneux). Une augmentation du volume de liquide dans la cavité du genou entraîne son accumulation et la formation d'un kyste poplité.

L'arthroscopie permet de détecter l'anastomose du kyste poplité. Il se présente sous la forme d'un défaut capsulaire à la partie postérieure de l'articulation du genou, plus souvent localisé dans sa partie médiale, au niveau ou au-dessus de l'interligne articulaire. Il est généralement de forme arrondie et mesure entre 3 et 10 mm, et plus rarement sous la forme d'une fente capsulaire mesurant jusqu'à 12-15 mm de long.

La restauration des relations normales des structures intra-articulaires du genou contribue à stopper le kyste. Afin de prévenir la récidive du kyste et d'obtenir un résultat thérapeutique plus fiable en cas d'anastomose kystique, une coagulation de l'anastomose kystique est réalisée en complément de l'assainissement.