Les tumeurs bénignes des ovaires

Les tumeurs bénignes des ovaires sont principalement des kystes fonctionnels et des tumeurs; la plupart ont un cours asymptomatique.

Les kystes fonctionnels se développent à partir des follicules graafiaux (kystes folliculaires) ou du corps jaune (kystes du corps jaune). La plupart des kystes fonctionnels ont un diamètre inférieur à 1,5 cm; quelques-uns dépassent 8 cm, atteignent rarement une taille de 15 cm Les kystes fonctionnels disparaissent spontanément de plusieurs jours à plusieurs semaines. Dans les kystes du corps jaune, il peut se produire des hémorragies qui, en étirant la capsule de l'ovaire, peuvent entraîner la rupture de l'ovaire.

Les tumeurs bénignes des ovaires se développent habituellement lentement et sont rarement malignes. Les tumeurs bénignes les plus fréquentes des ovaires sont les tératomes bénins. Ces tumeurs sont également appelées kystes dermoïdes, car elles proviennent des trois couches de feuilles embryonnaires et sont constituées principalement de tissu ectodermique. Le fibrome, la tumeur ovarienne bénigne la plus courante, est caractérisé par une croissance lente et des tailles inférieures à 7 cm de diamètre. Les cystadénomes peuvent être séreux ou mucineux.

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Les symptômes des tumeurs bénignes de l'ovaire

La plupart des kystes fonctionnels et des tumeurs bénignes ont un cours asymptomatique. Les kystes hémorragiques du corps jaune peuvent causer des douleurs ou des signes de péritonite. Parfois, il y a une très forte douleur dans l'abdomen lors d'une torsion de l'utérus ou de kystes de l'ovaire plus de 4 cm. Les tumeurs sont souvent trouvées par hasard, mais ils peuvent aussi être suspectées en présence de symptômes. Il est nécessaire d'effectuer un test de grossesse pour exclure une grossesse extra-utérine.

Types de tumeurs bénignes de l'ovaire

Les plus courants sont les tumeurs épithéliales, les kystes dermoïdes (tératomes matures), les fibromes ovariens. Les tumeurs bénignes des ovaires (autres que les hormones), quelle que soit la structure de leurs manifestations cliniques, ont beaucoup en commun. Dans les premiers stades de la maladie, en règle générale, est asymptomatique.

Tumeurs épithéliales des ovaires

Ces tumeurs représentent 75% de tous les néoplasmes ovariens. Les cystadénomes cyloépithéliaux et pseudomucineux des ovaires se développent à partir de l'épithélium de Müller.

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Tumeurs cyloépithéliales (séreuses)

Il existe deux types de cystadène séreux: à paroi lisse et papillaire. La surface interne des tumeurs séreuses à paroi lisse est bordée d'un épithélium cilié. Ce cystadénome est une forme globulaire ou ovoïde à paroi mince avec une surface lisse et brillante, à plusieurs chambres ou plus souvent monocamous. La tumeur atteint rarement une très grande taille, contient un liquide limpide clair.

Les tumeurs papillaires sont divisées selon la structure morphologique en cystadénomes papillaires papillaires grossiers, en papillomes superficiels, en adénofibromes. Il y a des tumeurs de différenciation, quand les papilles sont situées seulement sur la surface externe de la capsule; inverser - seulement sur la surface interne de la capsule; mélangé - lorsque les papilles sont situées à la fois sur la surface interne et externe de la capsule tumorale, tandis que la tumeur ressemble à un "chou-fleur".

Les caractéristiques cliniques de cystadénome papillaire: l'insuffisance ovarienne bilatérale, les tumeurs de préparation de intraligamentarnaya, l'ascite, la prolifération des papilles sur la surface de la tumeur et adhérences péritonéales dans la cavité abdominale se produisent souvent déclin de la fonction menstruel et de la reproduction. La maladie est plus grave s'il existe une forme d'éversion et un processus à double sens. Dans ces tumeurs, la transformation maligne se produit beaucoup plus souvent que dans d'autres.

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Cystomes pseudomucineux

La tumeur a une forme ovoïde ou sphérique, souvent avec un lobé irrégulier (en raison des chambres individuelles bombées) de la surface externe. La capsule tumorale est lisse, brillante, d'un blanc argenté ou bleuâtre. Selon la nature du contenu (mélange de sang, cholestérol, etc.) et l'épaisseur des parois, la tumeur peut avoir une variété de couleurs - du jaune verdâtre au brun. Dans la plupart des cas, la tumeur atteint une taille considérable. Les kystes mucineux à paroi lisse infectent rarement les deux ovaires, ils ont une tige bien prononcée. L'emplacement de la tumeur interconnectée est rare. Les articulations avec les organes voisins ne sont pas grandes. La torsion de la tige du cystadénome mucineux à paroi lisse se produit dans 20% des cas. Des ascites dans les tumeurs bénignes mucineuses sont observées chez 10% des patients.

Les tumeurs papillaires mucineuses des ovaires, contrairement aux séreuses papillaires, ont toujours une tige bien prononcée. Ces cystadénomes sont souvent associés à l'ascite, et ils sont également marqués par une propension prononcée à la prolifération.

Tumeurs hormonodépendantes des ovaires

Tumeurs ovariennes activité hormonale (5% de toutes les tumeurs) néoplasmes appelés dérivés de structures actives hormonalement partie « femelle » et « mâle » des gonades, sécrétant respectivement oestrogènes ou des androgenes. Distinguer entre féminisation et virilisation des tumeurs des ovaires.

Tumeurs féminisantes

• Les tumeurs granouletscheletochnye - se développent de la granulosa des carreaux des follicules atreducing. Leur fréquence est de 2-3% du nombre de tumeurs bénignes. Environ 30% des tumeurs des cellules de la granulosa n'ont pas d'activité hormonale, dans 10% des tumeurs, une transformation maligne est possible. Le plus souvent surviennent dans la post-ménopause, moins de 5% des tumeurs sont détectées dans l'enfance.

Histologiquement, des types de tumeurs à cellules granulosa micro-, macrofolliculaires, trabéculaires et sarcomateuses sont isolés, ces derniers étant malins.

• Teka-cellules tumorales - sont formés à partir de cellules ovariennes, leur fréquence est d'environ 1% parmi toutes les tumeurs. Les tumeurs se trouvent plus souvent à l'âge de la ménopause. Ils sont de petite taille. Tumeurs de structure solide, denses, sur une coupe de couleur jaune vif. Ils ne sont pas enclins à la malignité.

Caractéristiques de la manifestation clinique des tumeurs ovariennes féminisées:

• dans l'enfance, les symptômes de la puberté prématurée;
• à l'âge de la reproduction - une violation de la fonction menstruelle en fonction du type de saignement utérin acyclique, l'infertilité;
• dans la période de la ménopause - la disparition des phénomènes de l'atrophie liée à l'âge des organes génitaux externes et internes, des saignements utérins, augmentation de la teneur en hormones œstrogènes dans le sang.

Les tumeurs féminisantes sont caractérisées par une croissance lente.

Tumeurs virilisantes:

• Androblastoma - se produit plus souvent chez les femmes 20-40 ans; sa fréquence est de 0,2% parmi toutes les tumeurs. La tumeur est formée à partir de la partie mâle de la gonade et comprend les cellules de Leydig et de Sertoli.
• Arénoblastome - une tumeur du tissu dystopique du cortex surrénalien; sa fréquence est de 1,5-2%. La croissance maligne est notée dans 20-25% des cas. La tumeur survient plus souvent chez les jeunes femmes - jusqu'à 30 ans; A une capsule dense, de petite taille, répète souvent la forme de l'ovaire.
• Cellule lipoïde - composée de cellules contenant des lipoïdes, avec des types cellulaires appropriés du cortex surrénalien, et des cellules ressemblant à des cellules de Leydig. La tumeur survient le plus rarement parmi les néoplasmes virilisants et, principalement, dans la période climactérique et la postménopause.

Les symptômes des tumeurs virilisantes:

Avec l'avènement des tumeurs virilisation chez les femmes se produit d'abord defeminizatsiya (aménorrhée, atrophie mammaire, diminution de la libido), puis - masculinisation (moustache et la barbe, la perte de cheveux, réduction du ton de la voix).

Stromatogène, ou tissu conjonctif, tumeurs

L'incidence de ces tumeurs parmi toutes les tumeurs de l'ovaire est de 2,5%.

Fibroïde ovarien se réfère à des tumeurs du stroma du tractus génital, au groupe de tecom fibro. Provient du tissu conjonctif. La tumeur a une forme ronde ou ovoïde, répétant souvent la forme de l'ovaire. La cohérence est dense. Il se produit principalement dans la vieillesse, il se développe lentement.

Cliniquement caractéristique de la triade de Meigs:

1. gonflement de l'ovaire;
2. ascite;
3. hydrothorax.

La tumeur de Brenner est une formation rare. Il se compose d'éléments épithéliaux, disposés sous la forme d'inclusions de diverses formes parmi le tissu conjonctif de l'ovaire.

Tumeurs tératoïdes ou germinogènes ovariennes

Parmi les tumeurs bénignes de ce groupe (10%), un tératome mature (dermoïde) est plus fréquent, d'origine ectodermique, fortement différencié. La tumeur peut être de différentes tailles, a une capsule dense et lisse, des contenus sous la forme de graisse, de cheveux, de dents, etc.

D'autres tumeurs de ce groupe (tératocastome et dysgerminome) appartiennent à des tumeurs malignes.

Traitement des tumeurs bénignes de l'ovaire

La plupart des kystes ovariens de moins de 8 cm se dissolvent sans traitement; une série d'études échographiques est nécessaire pour confirmer la résorption des kystes.

L'ablation des kystes (cystectomie ovarienne) est réalisée en présence de kystes de plus de 8 cm, qui persistent pendant plus de trois cycles menstruels. Les kystes hémorragiques du corps jaune sont enlevés en présence de péritonite. La cystectomie peut être réalisée par laparoscopie ou laparotomie. Dans les tératomes kystiques, la cystectomie est nécessaire. Une telle tumeur ovarienne bénigne, comme fibrome, adénome kystique, tératome kystique supérieure à 10 cm et des kystes, qui ne peuvent être chirurgicalement enlevées de l'ovaire - indications pour enlever l'ovaire.