Tumeurs ovariennes bénignes

Les tumeurs ovariennes bénignes sont principalement des kystes et des tumeurs fonctionnels; la plupart sont asymptomatiques.

Les kystes fonctionnels se développent à partir des follicules de De Graaf (kystes folliculaires) ou du corps jaune (kystes du corps jaune). La plupart des kystes fonctionnels mesurent moins de 1,5 cm de diamètre; quelques-uns dépassent 8 cm et atteignent très rarement 15 cm. Les kystes fonctionnels disparaissent généralement spontanément en quelques jours à quelques semaines. Des saignements peuvent survenir dans les kystes du corps jaune, ce qui, en étirant la capsule ovarienne, peut entraîner des ruptures ovariennes.

Les tumeurs ovariennes bénignes ont généralement une croissance lente et évoluent rarement vers un cancer. Les tumeurs ovariennes bénignes les plus fréquentes sont les tératomes bénins. Ces tumeurs sont également appelées kystes dermoïdes car elles se développent sur les trois feuillets germinaux et sont principalement composées de tissu ectodermique. Les fibromes, les tumeurs ovariennes bénignes solides les plus fréquentes, ont une croissance lente et mesurent moins de 7 cm de diamètre. Les cystadénomes peuvent être séreux ou mucineux.

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Symptômes des tumeurs ovariennes bénignes

La plupart des kystes fonctionnels et des tumeurs bénignes sont asymptomatiques. Les kystes hémorragiques du corps jaune peuvent provoquer des douleurs ou des signes de péritonite. On observe parfois des douleurs abdominales très intenses avec torsion des appendices utérins ou des kystes ovariens de plus de 4 cm. Les tumeurs sont souvent découvertes fortuitement, mais elles peuvent également être suspectées en présence de symptômes. Un test de grossesse doit être réalisé pour écarter une grossesse extra-utérine.

Types de tumeurs ovariennes bénignes

Les plus fréquentes sont les tumeurs épithéliales, les kystes dermoïdes (tératomes matures) et les fibromes ovariens. Les tumeurs ovariennes bénignes (à l'exception des tumeurs hormono-synthétiques), quelle que soit leur structure, présentent de nombreux points communs dans leurs manifestations cliniques. Aux premiers stades, la maladie est généralement asymptomatique.

Tumeurs épithéliales de l'ovaire

Ces tumeurs représentent 75 % de tous les néoplasmes ovariens. Les cystadénomes cilioépithéliaux et pseudomucineux des ovaires se développent à partir de l'épithélium müllérien.

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Tumeurs cilioépithéliales (séreuses)

Il existe deux types de cystadénomes séreux: à parois lisses et papillaires. La surface interne des tumeurs séreuses à parois lisses est tapissée d'épithélium cilié. Ce cystadénome est une formation à parois minces, de forme sphérique ou ovoïde, à la surface lisse et brillante, à plusieurs chambres ou, plus souvent, à une seule chambre. La tumeur atteint rarement une taille importante et contient un liquide transparent et clair.

Les tumeurs papillaires sont classées selon leur structure morphologique en cystadénomes papillaires grossiers, papillomes superficiels et adénofibromes. On distingue les tumeurs éversantes, lorsque les papilles sont localisées uniquement sur la face externe de la capsule; les tumeurs inversantes, uniquement sur la face interne de la capsule; et les tumeurs mixtes, lorsque les papilles sont localisées à la fois sur les faces interne et externe de la capsule tumorale, et que la tumeur présente un aspect en « chou-fleur ».

Les caractéristiques cliniques des cystadénomes papillaires sont fréquentes: atteinte ovarienne bilatérale, localisation intraligamentaire des tumeurs, ascite, croissance de papilles à la surface de la tumeur et du péritoine, adhérences abdominales, troubles menstruels et diminution de la fonction reproductive. La maladie est plus grave en cas de forme éversante et de processus bilatéral. La transformation maligne est beaucoup plus fréquente dans ces tumeurs que dans d'autres.

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Cystomes pseudomucineux

La tumeur a une forme ovoïde ou sphérique, souvent avec une surface externe lobée irrégulière (due au bombement de chaque loge). La capsule tumorale est lisse, brillante, blanc argenté ou bleuâtre. Selon la nature de son contenu (mélange de sang, de cholestérol, etc.) et l'épaisseur des parois, la tumeur peut présenter une variété de couleurs, allant du jaune verdâtre au brun. Dans la plupart des cas, la tumeur atteint une taille importante. Les cystomes mucineux à parois lisses affectent rarement les deux ovaires et présentent un pédicule bien défini. La localisation interligamentaire de la tumeur est rare. Les adhérences aux organes adjacents sont peu étendues. Une torsion du pédicule d'un cystadénome mucineux à parois lisses survient dans 20 % des cas. Une ascite dans les tumeurs mucineuses bénignes est observée chez 10 % des patientes.

Contrairement aux tumeurs séreuses papillaires, les tumeurs ovariennes mucineuses papillaires présentent toujours un pédoncule bien défini. Ces cystadénomes s'accompagnent souvent d'ascite et se distinguent par une forte tendance à la prolifération.

Tumeurs ovariennes productrices d'hormones

Les tumeurs ovariennes hormonalement actives (5 % de l'ensemble des tumeurs) sont des néoplasmes provenant de structures hormonalement actives des parties « femelle » et « mâle » des gonades, sécrétant respectivement des œstrogènes ou des androgènes. On distingue les tumeurs ovariennes féminisantes et virilisantes.

Tumeurs féminisantes:

• Tumeurs de la granulosa – se développent à partir des cellules de la granulosa des follicules atrétiques. Leur fréquence est de 2 à 3 % des tumeurs bénignes. Environ 30 % des tumeurs de la granulosa sont sans activité hormonale; une transformation maligne est possible dans 10 % des cas. Elles surviennent le plus souvent après la ménopause; moins de 5 % des tumeurs sont détectées dans l'enfance.

Histologiquement, on distingue les tumeurs des cellules de la granulosa de type micro-, macrofolliculaire, trabéculaire et sarcomateux, ces dernières étant malignes.

• Les tumeurs des cellules thécales se forment à partir des cellules thécales des ovaires. Leur fréquence est d'environ 1 % de l'ensemble des tumeurs. Elles sont plus souvent détectées après la ménopause. Elles sont de petite taille. Elles sont solides, denses et jaune vif en coupe. Elles ne sont pas sujettes à la malignité.

Caractéristiques des manifestations cliniques des tumeurs ovariennes féminisantes:

• dans l’enfance, symptômes de puberté précoce;
• en âge de procréer – dysfonctionnement menstruel tel que saignements utérins acycliques, infertilité;
• pendant la ménopause – disparition de l’atrophie liée à l’âge des organes génitaux externes et internes, saignements utérins, augmentation des taux d’hormones œstrogènes dans le sang.

Les tumeurs féminisantes se caractérisent par une croissance lente.

Tumeurs virilisantes:

• Androblastome – survient plus fréquemment chez les femmes de 20 à 40 ans; sa fréquence est de 0,2 % parmi toutes les tumeurs. Cette tumeur se forme à partir de la partie mâle de la gonade et est constituée de cellules de Leydig et de Sertoli.
• L'arrhénoblastome est une tumeur du cortex surrénalien dystopique; sa fréquence est de 1,5 à 2 %. Une croissance maligne est observée dans 20 à 25 % des cas. Cette tumeur est plus fréquente chez les femmes jeunes – de moins de 30 ans; sa capsule est dense, de petite taille et épouse souvent la forme de l'ovaire.
• Cellule lipoïde – constituée de cellules lipidiques appartenant aux types cellulaires du cortex surrénalien et de cellules ressemblant aux cellules de Leydig. Cette tumeur est la plus rare des néoplasies virilisantes et survient principalement pendant la période climatérique et après la ménopause.

Symptômes des tumeurs virilisantes:

Avec l'apparition d'une tumeur virilisante chez une femme, se produit d'abord une déféminisation (aménorrhée, atrophie des glandes mammaires, diminution de la libido), puis une masculinisation (croissance de la moustache et de la barbe, calvitie, approfondissement de la voix).

Tumeurs stromatogènes ou du tissu conjonctif

La fréquence de ces tumeurs parmi toutes les tumeurs ovariennes est de 2,5 %.

Le fibrome ovarien est une tumeur du cordon sexuel stromal, un groupe de fibromes thécomateux. Il se développe à partir du tissu conjonctif. La tumeur a une forme ronde ou ovoïde, reproduisant souvent la forme de l'ovaire. Sa consistance est dense. Il survient principalement chez les personnes âgées et se développe lentement.

Cliniquement caractéristique est la triade de Meigs:

1. tumeur ovarienne;
2. ascite;
3. hydrothorax.

La tumeur de Brenner est une formation rare. Elle est constituée d'éléments épithéliaux situés sous forme d'inclusions de formes diverses dans le tissu conjonctif de l'ovaire.

Tumeurs ovariennes tératoïdes ou à cellules germinales

Parmi les tumeurs bénignes de ce groupe (10 %), la plus fréquente est le tératome mature (dermoïde), d'origine ectodermique et hautement différencié. La tumeur peut être de différentes tailles, possède une capsule dense et lisse, et son contenu est constitué de graisse, de poils, de dents, etc.

D’autres tumeurs de ce groupe (tératoblastome et dysgerminome) sont classées comme tumeurs malignes.

Traitement des tumeurs ovariennes bénignes

La plupart des kystes ovariens de moins de 8 cm disparaissent sans traitement; cependant, des études échographiques en série sont nécessaires pour confirmer la résolution des kystes.

L'ablation de kystes (cystectomie ovarienne) est pratiquée en présence de kystes de plus de 8 cm qui persistent plus de trois cycles menstruels. Les kystes hémorragiques du corps jaune sont retirés en cas de péritonite. La cystectomie peut être réalisée par laparoscopie ou laparotomie. La cystectomie est nécessaire en cas de tératome kystique. Les tumeurs ovariennes bénignes telles que le fibrome, l'adénome kystique, le tératome kystique de plus de 10 cm et les kystes qui ne peuvent être retirés chirurgicalement séparément de l'ovaire sont des indications pour l'ablation de l'ovaire.