Symptômes de l'infection à haemophilus influenzae

L'infection à Haemophilus influenzae a une période d'incubation, apparemment de deux à quatre jours. Il n'existe pas de classification unique de l'infection à Haemophilus influenzae. Il est conseillé de distinguer le portage asymptomatique, c'est-à-dire en l'absence de symptômes d'infection à Haemophilus influenzae, des formes localisées (IRA (rhinopharyngite), IRA compliquée de sinusite, otite, phlegmon, cellulite) et généralisées (invasives) de la maladie (épiglottite, pneumonie, septicémie, méningite, ostéomyélite, arthrite).

L'IRA causée par Haemophilus influenzae ne diffère pas significativement des IRA d'autres étiologies, mais est souvent compliquée par une otite et une sinusite.

L'épiglottite est une inflammation de l'épiglotte, une forme grave d'infection à Hib. Elle est le plus souvent observée chez les enfants de 2 à 7 ans. Le début est aigu: frissons, forte fièvre, salivation. En quelques heures, les symptômes d'insuffisance respiratoire s'aggravent (dyspnée inspiratoire, tachycardie, stridor, cyanose, rétraction des zones souples du thorax). Les patients adoptent une position forcée. Une septicémie et une méningite peuvent se développer.

Phlegmon. Observé chez les enfants de moins d'un an, le plus souvent localisé à la tête et au cou. Le tableau clinique peut ressembler à un érysipèle. Une bactériémie et une méningite sont possibles.

La cellulite est également observée chez les enfants de moins d'un an; elle est le plus souvent localisée au visage et au cou. Elle se développe souvent dans le contexte d'une rhinopharyngite. Une hyperémie bleutée et un gonflement cutané apparaissent au niveau des joues ou autour de l'orbite, ainsi que sur le cou. L'intoxication générale n'est pas prononcée, mais une otite, une méningite et une pneumonie peuvent s'y associer.

Pneumonie. Les symptômes d'une infection hémophile ne diffèrent pas de ceux d'une pneumonie à pneumocoque. Elle peut se compliquer d'une méningite, d'une pleurésie ou d'une septicémie.

Septicémie. Observée le plus souvent chez les enfants de moins d'un an. Elle se caractérise par une hyperthermie, une éruption cutanée souvent hémorragique et le développement d'un choc toxique infectieux.

L'ostéomyélite et l'arthrite se développent généralement dans le contexte d'une septicémie.

La méningite causée par Haemophilus influenzae de type b (méningite à Hib) se classe au 3e rang en termes de fréquence d'apparition dans la structure étiologique de la méningite bactérienne, représentant 5 à 25 %, et chez les enfants de moins de 5 ans - 2e place (10 à 50 %).

Ayant de nombreuses caractéristiques communes avec d'autres types de méningite bactérienne, la méningite à Hib se distingue par un certain nombre de caractéristiques cliniques et pathogéniques importantes qui doivent être prises en compte dans le diagnostic précoce et la sélection des tactiques optimales de thérapie étiotrope et pathogénique.

La méningite à Hib touche principalement les enfants de moins de 5 ans (85 à 90 %). Les enfants de moins d'un an, y compris le premier mois de vie, sont également fréquemment atteints (10 à 30 %). Les enfants de plus de 5 ans et les adultes représentent 5 à 10 % des cas. Chez la plupart des patients, la méningite à Hib se développe dans un contexte prémorbide aggravé (lésions organiques du système nerveux central, aggravation de la deuxième moitié de la grossesse et de l'accouchement, antécédents d'infections respiratoires fréquentes, troubles du système immunitaire). Chez les enfants de plus de 5 ans et les adultes, les anomalies anatomiques (spina bifida) sont importantes. Ces patients souffrent généralement de méningites bactériennes répétées d'étiologies diverses.

La maladie débute souvent de manière subaiguë: toux, écoulement nasal et augmentation de la température corporelle jusqu’à 38-39 °C. Chez certains patients, les troubles dyspeptiques peuvent dominer au début. Cette période dure de quelques heures à 2 à 4 jours, puis l’état de l’enfant s’aggrave: les symptômes d’intoxication s’intensifient, la température atteint 39-41 °C, les céphalées s’intensifient, les vomissements, les symptômes méningés d’une infection hémophilique, les troubles de la conscience, les convulsions s’ajoutent, et après 1 à 2 jours, des symptômes focaux. En cas d’apparition aiguë de la maladie, les symptômes catarrhaux peuvent être absents. Dans ces cas, la maladie débute par une augmentation rapide de la température corporelle jusqu’à 39-40 °C, des céphalées et des vomissements. Des syndromes méningés distincts apparaissent le premier ou le deuxième jour de la maladie. En moyenne, les signes évidents d'atteinte du SNC dans la méningite à Hib sont observés deux jours plus tard que dans la méningite à méningocoque et 24 heures plus tard que dans la méningite à pneumocoque. Cela entraîne souvent un diagnostic tardif et une mise en route tardive du traitement étiotrope.

La fièvre dans la méningite à Hib est souvent rémittente ou irrégulière, même sous traitement antibactérien, et dure de 3 à 5 à 20 jours (en moyenne 10 à 14 jours ou plus). Le niveau de fièvre est plus élevé que dans les méningites bactériennes d'autres étiologies. Une éruption cutanée est possible dans certains cas. Des manifestations catarrhales sous forme de pharyngite sont observées chez plus de 80 % des patients, et une rhinite chez plus de 50 %. Plus rarement, une bronchite est observée, et chez certains patients, une pneumonie. La rate et le foie sont souvent hypertrophiés: perte d'appétit, vomissements, régurgitations alimentaires, rétention de selles (mais une diarrhée est possible). La plupart des patients se caractérisent par une léthargie, une adynamie et un épuisement rapide. Plus rarement, une soporification se développe, voire un coma. Grâce à une déshydratation et à un traitement antibactérien adéquat, la conscience est complètement rétablie en 4 à 6 heures à 2 à 3 jours. Un tableau prononcé d'œdème cérébral est observé chez environ 25 % des patients, mais des signes de luxation cérébrale (coma, crises généralisées, détresse respiratoire) sont détectés beaucoup moins fréquemment.

Parallèlement, des symptômes neurologiques focaux d'infection hémophilique sont observés chez au moins 50 % des patients. Le plus souvent, on observe une parésie des nerfs crâniens, une perte auditive, des crises focales, une ataxie, des troubles du tonus musculaire extrapyramidal et, plus rarement, une parésie des membres.

Le syndrome méningé (notamment le bombement de la fontanelle) et les symptômes de suspension sont modérés. La raideur des muscles occipitaux est généralement caractéristique des enfants de plus d'un an, et les symptômes de Brudzinsky et de Kernig sont faibles, voire absents, chez certains patients. Le tableau clinique du liquide céphalorachidien est caractérisé par une pléocytose neutrophile ou mixte modérée, ainsi qu'une légère augmentation du taux de protéines. La turbidité du liquide céphalorachidien peut être due à une importante quantité de bacilles hémophiles, qui occupent tout le champ d'observation au microscope. La glycémie varie d'une forte baisse à une augmentation au cours des 1 à 2 premiers jours; après le 3e jour, elle est inférieure à 1 mmol/l, voire indétectable.

L'hémogramme est caractérisé par une leucocytose légère ou modérée: près de la moitié des patients présentent une leucocytose, les autres une normocytose ou une leucopénie. La plupart des patients présentent une lymphopénie absolue (jusqu'à 300-500 cellules par µl), ainsi qu'une tendance à la diminution du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine.

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