Symptômes du seigle

La période d'incubation de l'érysipèle en cas d'infection exogène varie de quelques heures à 3 à 5 jours. La grande majorité des patients présentent une apparition aiguë de la maladie.

Les symptômes de l'érysipèle se manifestent initialement par une intoxication, qui précède les manifestations locales de quelques heures à 1 à 2 jours, particulièrement caractéristique de l'érysipèle localisé aux membres inférieurs. Les symptômes typiques de l'érysipèle sont: maux de tête, faiblesse générale, frissons, myalgies, nausées et vomissements (25 à 30 % des patients). Dès les premières heures de la maladie, les patients constatent une augmentation de la température jusqu'à 38-40 °C. Dans les zones cutanées où des lésions locales apparaîtront ultérieurement, certains patients ressentent des paresthésies, une sensation de distension ou de brûlure, ainsi que des douleurs. La palpation des ganglions lymphatiques régionaux hypertrophiés est souvent douloureuse.

Le pic de l'érysipèle survient quelques heures, 1 à 2 jours après l'apparition des premiers signes. Dans ce cas, les manifestations toxiques générales et la fièvre atteignent leur maximum; des symptômes locaux caractéristiques de l'érysipèle apparaissent. Le plus souvent, le processus inflammatoire est localisé aux membres inférieurs (60 à 70 %), au visage (20 à 30 %) et aux membres supérieurs (4 à 7 % des patients), rarement seulement au tronc, au niveau des glandes mammaires, du périnée et des organes génitaux externes. Avec un traitement rapide et une évolution simple de la maladie, la fièvre ne dure pas plus de 5 jours. Chez 10 à 15 % des patients, elle dure plus de 7 jours, ce qui indique une généralisation du processus et l'inefficacité du traitement étiotrope. La période fébrile la plus longue est observée dans l'érysipèle bulleux-hémorragique. Une lymphadénite régionale est retrouvée chez 70 % des patients atteints d'érysipèle (toutes formes de la maladie).

La température revient à la normale et l'intoxication disparaît avant que les symptômes locaux de l'érysipèle ne régressent. Les signes locaux de la maladie sont observés jusqu'au 5e-8e jour. Dans les formes hémorragiques, ils persistent jusqu'au 12e-18e jour et plus. Les effets résiduels de l'érysipèle, persistant plusieurs semaines ou mois, comprennent une peau pâteuse et pigmentée, une hyperémie stagnante au niveau de l'érythème atténué, des croûtes sèches et denses au niveau des bulles et un syndrome œdémateux. Un pronostic défavorable et la probabilité d'une rechute précoce sont indiqués par une hypertrophie et une douleur prolongées des ganglions lymphatiques; des modifications cutanées infiltrantes au niveau du foyer inflammatoire atténué; un état subfébrile prolongé; une lymphostase persistante, qui doit être considérée comme un stade précoce d'éléphantiasis secondaire. L'hyperpigmentation de la peau des membres inférieurs chez les patients ayant eu un érysipèle bulleux-hémorragique peut persister toute la vie.

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Classification clinique de l'érysipèle (Cherkasov VL, 1986)

• De par la nature des manifestations locales:
  • érythémateux;
  • érythémateux-bulleux;
  • érythémateux-hémorragique;
  • bulleuse-hémorragique.
• Par gravité:
  • lumière (je);
  • modéré (II);
  • lourd (III).
• Par débit:
  • primaire;
  • répété (si la maladie réapparaît après deux ans; autre localisation du processus);
  • récurrent (s'il y a au moins trois rechutes d'érysipèle par an, la définition d'« érysipèle fréquemment récurrent » est appropriée),
• Par prévalence des manifestations locales:
  • localisé:
  • répandu (migrateur);
  • métastatique avec apparition de foyers d'inflammation distants les uns des autres.
• Complications de l'érysipèle:
  • local (abcès, phlegmon, nécrose, phlébite, périadénite, etc.);
  • général (septicémie, syndrome du côlon irritable, embolie pulmonaire, etc.).
• Conséquences de l'érysipèle:
  • lymphostase persistante (œdème lymphatique, lymphœdème);
  • éléphantiasis secondaire (fibrœdème).

L'érysipèle érythémateux peut être une forme clinique indépendante ou le stade initial d'autres formes d'érysipèle. Une petite tache rouge ou rose apparaît sur la peau, qui se transforme en quelques heures en érysipèle caractéristique. L'érythème est une zone cutanée hyperémique bien délimitée, aux bords irréguliers en forme de dents et de languettes. La peau de la zone érythémateuse est tendue, œdémateuse, chaude au toucher, infiltrée et modérément douloureuse à la palpation (plus particulièrement en périphérie de l'érythème). Dans certains cas, une « crête périphérique » peut être détectée: les bords de l'érythème sont infiltrés et surélevés. Une hypertrophie, une douleur des ganglions fémoro-inguinaux et une hyperémie cutanée au-dessus (« nuage rose ») sont caractéristiques.

L'érysipèle érythémateux-bulleux apparaît après quelques heures, voire 2 à 5 jours, sur fond d'érythème érysipèle. L'apparition de cloques est due à une exsudation accrue au niveau du site inflammatoire et au décollement de l'épiderme du derme, ainsi qu'à l'accumulation de liquide.

Si la surface des cloques est endommagée ou si elles se rompent spontanément, de l'exsudat s'écoule; des érosions apparaissent à l'emplacement des cloques; si les cloques restent intactes, elles se dessèchent progressivement, formant des croûtes jaunes ou brunes.

L'érysipèle érythémateux-hémorragique survient dans le contexte d'un érysipèle érythémateux 1 à 3 jours après le début de la maladie: des symptômes typiques de l'érysipèle sont notés: des hémorragies de différentes tailles - des petites pétéchies aux ecchymoses confluentes étendues.

L'érysipèle bulleux-hémorragique se développe à partir de la forme érythémateuse-bulleuse ou érythémateuse-hémorragique, suite à une lésion profonde des capillaires et des vaisseaux sanguins des couches réticulaire et papillaire du derme. Des hémorragies cutanées étendues se produisent dans la zone érythémateuse. Les éléments bulleux sont remplis d'exsudats hémorragiques et fibrineux-hémorragiques. Ils peuvent être de différentes tailles; ils sont de couleur foncée avec des inclusions jaunes translucides de fibrine. Les vésicules contiennent principalement de l'exsudat fibrineux. Des vésicules étendues, denses à la palpation et aplaties peuvent se développer en raison d'un dépôt important de fibrine. Avec une réparation active, des croûtes brunes se forment rapidement au niveau des vésicules. Dans d'autres cas, on peut observer une rupture, un rejet de l'opercule de la vésicule, des caillots de contenu fibrineux-hémorragique et l'exposition de la surface érodée. Chez la plupart des patients, l'épithélialisation se produit progressivement. En cas d'hémorragies importantes au fond de la vésicule et dans l'épaisseur de la peau, une nécrose est possible (parfois accompagnée d'une infection secondaire et de la formation d'ulcères).

Récemment, des formes hémorragiques de la maladie ont été plus fréquemment enregistrées: érythémateuses-hémorragiques et bulleuses-hémorragiques.

La gravité de l'érysipèle dépend de la gravité de l'intoxication et de la prévalence du processus local. La forme légère (I) comprend les cas d'intoxication mineure, de fièvre subfébrile et de processus local localisé (généralement érythémateux).

La forme modérée (II) se caractérise par une intoxication prononcée. Les patients se plaignent des symptômes de l'érysipèle: faiblesse générale, céphalées, frissons, douleurs musculaires, parfois nausées, vomissements, fièvre pouvant atteindre 38-40 °C. L'examen révèle une tachycardie; près de la moitié des patients présentent une hypotension. Le processus local peut être localisé ou étendu (impliquant deux ou plusieurs zones anatomiques).

La forme sévère (III) inclut les cas d'intoxication grave: céphalées intenses, vomissements répétés, hyperthermie (plus de 40 °C), perte de connaissance (parfois), symptômes méningés et convulsions. Une tachycardie et une hypotension importantes sont observées; chez les personnes âgées et séniles, un traitement tardif peut entraîner une insuffisance cardiovasculaire aiguë. La forme sévère inclut également un érysipèle bulleux-hémorragique étendu avec des cloques étendues, en l'absence d'intoxication grave et d'hyperthermie.

Selon la localisation de la maladie, son évolution et son pronostic diffèrent. Les membres inférieurs constituent la localisation la plus fréquente de l'érysipèle (60 à 75 %). La maladie se manifeste par le développement d'hémorragies étendues, de larges cloques, suivies de la formation d'érosions et d'autres lésions cutanées. Dans cette localisation, les lésions du système lymphatique les plus fréquentes sont la lymphangite, la périadénite et une évolution chronique récidivante.

L'érysipèle facial (20 à 30 %) est généralement observé dans les formes primaires et récurrentes de la maladie. Les récidives sont relativement rares.

Un traitement précoce de l'érysipèle atténue l'évolution de la maladie. Souvent, l'érysipèle est précédé d'une amygdalite, d'infections respiratoires aiguës, d'une aggravation d'une sinusite chronique, d'une otite et de caries.

L'érysipèle des membres supérieurs (5 à 7 %) survient généralement dans le contexte d'une lymphostase postopératoire (éléphantiasis) chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale pour une tumeur du sein.

L'une des principales caractéristiques de l'érysipèle, en tant qu'infection streptococcique, est sa tendance à une évolution chronique récurrente (25 à 35 % des cas). On distingue les rechutes tardives (un an ou plus après la maladie précédente, avec la même localisation du processus inflammatoire local) et les rechutes saisonnières (annuelles pendant de nombreuses années, le plus souvent en été-automne). Les symptômes de l'érysipèle tardif et des rechutes saisonnières (résultant d'une réinfection) sont similaires à ceux de l'érysipèle primaire classique, mais se développent généralement dans un contexte de lymphostase persistante et d'autres conséquences de maladies antérieures.

Les rechutes précoces et fréquentes (trois ou plus par an) sont considérées comme des exacerbations d'une maladie chronique. Chez plus de 90 % des patients, l'érysipèle récidivant fréquemment survient dans le contexte de diverses maladies concomitantes, associées à des troubles trophiques cutanés, une diminution des fonctions de barrière cutanée et une immunodéficience locale.

Chez 5 à 10 % des patients, des complications locales de l'érysipèle sont observées: abcès, phlegmon, nécrose cutanée, pustulisation des bulles, phlébite, thrombophlébite, lymphangite, périadénite. Le plus souvent, ces complications surviennent chez les patients atteints d'érysipèle bulleux-hémorragique. En cas de thrombophlébite, les veines sous-cutanées et profondes de la jambe sont atteintes. Le traitement de ces complications est réalisé en chirurgie purulente.

Les complications courantes (0,1 à 0,5 % des patients) comprennent la septicémie, le choc toxique infectieux, l’insuffisance cardiovasculaire aiguë, l’embolie pulmonaire, etc. La mortalité due à l’érysipèle est de 0,1 à 0,5 %.

Les conséquences de l'érysipèle comprennent une lymphostase persistante (lymphœdème) et un éléphantiasis secondaire (fibrœdème). La lymphostase persistante et l'éléphantiasis apparaissent dans la plupart des cas dans le contexte d'une insuffisance fonctionnelle de la circulation lymphatique cutanée (congénitale, post-traumatique, etc.). L'érysipèle récurrent survenant dans ce contexte aggrave significativement les troubles de la circulation lymphatique (parfois infracliniques), entraînant des complications.

Un traitement anti-récidive efficace de l'érysipèle (incluant des séances répétées de kinésithérapie) réduit significativement l'œdème lymphatique. En cas d'éléphantiasis secondaire déjà formé (fibrœdème), seul le traitement chirurgical est efficace.