Symptômes d'un saignement de nez

L'évolution clinique de la maladie est importante dans le choix du traitement. Selon l'évolution clinique de la maladie, on distingue les affections suivantes:

• saignements de nez isolés:
• saignements de nez récurrents;
• saignements de nez habituels.

La plupart des saignements de nez sont isolés et peuvent être stoppés par un traitement conservateur. Les saignements récurrents se répètent sur une période limitée, perturbant l'état général du patient et nécessitant une prise en charge ORL. Les saignements habituels se répètent plusieurs fois par an sur une longue période. Ces saignements sont dus à des affections locales de la cavité nasale, telles que la rhinite atrophique, la perforation de la cloison nasale, des tumeurs vasculaires ou des varices de la muqueuse nasale. Des saignements habituels peuvent également survenir en cas de maladies générales, notamment de diathèse hémorragique.

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Mesures d'urgence pour le diagnostic et le traitement des saignements de nez

Lors de la fourniture de soins d’urgence spécialisés à un patient souffrant d’un saignement de nez, un certain algorithme doit être suivi.

Évaluation de la gravité de la perte de sang:

• L'hypovolémie est le principal facteur menaçant le pronostic vital en cas de perte de sang. On sait qu'une perte de 2/3 du volume de globules rouges permet de survivre, tandis qu'une perte d'1/3 du volume plasmatique entraîne le décès. Le degré d'hypovolémie, c'est-à-dire une diminution du volume sanguin circulant, peut être déterminé par l'état général du patient, son pouls, sa tension artérielle et sa diurèse.
• Une compensation d'urgence en cas de perte sanguine doit être réalisée avec des substituts sanguins hémodynamiques (antichoc) (polyglucine, rhéopolygluine, rhéomacrodex). Lors de la transfusion de substituts sanguins, un examen biologique doit être réalisé: après l'administration intraveineuse des 10 premières gouttes et des 30 gouttes suivantes, une pause de 2 à 3 minutes est nécessaire; en l'absence d'effets secondaires, la transfusion peut être poursuivie. En cas d'hypertension artérielle, des antihypertenseurs doivent être administrés.

Réalisation d'essais en laboratoire dans le volume requis.

• Il s'agit d'une numération globulaire complète (numération plaquettaire); de la glycémie, de l'urée, de la bilirubine et des transaminases; du temps de coagulation; de l'hématocrite; du temps de saignement de Duke; de la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh; d'un test de coagulation (taux de fibrinogène, complexes fibrine-monomère solubles, temps de céphaline activée, temps de prothrombine); de la rétraction du caillot sanguin; d'une analyse complète des urines. Les examens de laboratoire présentés permettent d'évaluer le volume des pertes sanguines, la présence de dysfonctionnements d'organes vitaux et de déterminer les troubles de certains liens hémostatiques.

Déterminer la source du saignement.

• Avant d'examiner les fosses nasales, il est nécessaire de les débarrasser du sang et des caillots en se mouchant, en utilisant un miroir nasal ou un endoscope. Selon la localisation du vaisseau sanguin et l'intensité du saignement, une méthode d'arrêt du saignement doit être choisie.

Arrêter les saignements de nez.

• Si le vaisseau sanguin qui saigne est situé dans la partie antérieure des fosses nasales (par exemple, dans la zone de Kiesselbach), il convient de tenter d'arrêter le saignement sans tampon. Le tamponnement des fosses nasales est utilisé en cas d'échec des méthodes d'arrêt des saignements de nez sans tampon, si la source du saignement est située dans la partie postérieure des fosses nasales ou en cas de saignement abondant.

Détermination du volume de thérapie hémostatique et étiopathogénétique nécessaire.

• Le traitement médicamenteux est prescrit après avoir déterminé la cause du saignement de nez et reçu les résultats des tests de laboratoire du patient.