Symptômes du mal de gorge et de la pharyngite aiguë chez l'enfant

Les symptômes de l'amygdalite aiguë (amygdalopharyngite) et de la pharyngite aiguë chez l'enfant se caractérisent par une apparition brutale, généralement accompagnée d'une augmentation de la température corporelle et d'une aggravation de l'état, de maux de gorge, d'un refus de manger chez les jeunes enfants, de malaises, d'une léthargie et d'autres signes d'intoxication. L'examen révèle une rougeur et un gonflement des amygdales et de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, une granularité et une infiltration, l'apparition d'un exsudat purulent et de plaques, principalement sur les amygdales, ainsi qu'une hypertrophie et une douleur des ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs.

• Pour l'étiologie streptococcique de la maladie, ainsi qu'une apparition aiguë et soudaine, les éléments suivants sont caractéristiques:
  • température corporelle supérieure à 38 °C;
  • pas de toux;
  • hyperémie et gonflement de la muqueuse du pharynx;
  • amygdales hypertrophiées;
  • l'apparition de plaques jaunâtres ou de follicules purulents individuels;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs;
  • des pétéchies peuvent être trouvées sur le palais mou.
• Dans l'étiologie virale de la maladie, la plaque est moins caractéristique, voire absente. Des érosions (ulcères) peuvent apparaître sur la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et à la surface des amygdales. Les lésions pharyngées s'accompagnent de rhinite, de laryngite, de bronchite et de conjonctivite.
• Dans l'étiologie mycoplasmique et chlamydiale, l'hyperémie du pharynx est insignifiante, il n'y a pas de plaques ou d'ulcères sur la muqueuse, mais une toux est caractéristique et une bronchite aiguë ou même une pneumonie se développe souvent.
• Si la cause de l'amygdalite (tonsillopharyngite) chez les enfants est le bacille de la diphtérie, qui est maintenant beaucoup moins fréquent en raison de la vaccination de la population contre la diphtérie, alors des plaques blanc sale prononcées sur les amygdales et la paroi arrière du pharynx sont caractéristiques, se propageant aux tissus environnants, et la myocardite s'y ajoute rapidement.
• L'infection par le VIH se caractérise par une hyperémie modérée du pharynx, des ulcères sur les muqueuses: hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux, splénomégalie, lymphadénopathie généralisée, éruptions cutanées, perte de poids.

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Diagnostic différentiel de l'amygdalopharyngite

Excitateur	Manifestations cliniques
	Hyperémie du pharynx	Raids	Ulcères	Ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés	Autres caractéristiques cliniques
Streptocoque du groupe A	++++	++++ Jaunâtre	Non	++++ Les nœuds L sont denses	Un départ en trombe Pétéchies sur le palais mou
Streptocoques des groupes C et G	+++	++	Non	+++ Les nœuds L sont denses	Évolution moins sévère
Adénovirus	+++	++ Folliculite	Non	++	Conjonctivite
Virus herpes simplex	+++	++ Gris et blanc	++++ Sur le palais mou	++	Stomatite
Entérovirus	+++	+ Folliculite	Sur la paroi arrière du pharynx	+	Éruption cutanée
Virus de la grippe	+++	Non	Non	Non	Toux, fièvre, intoxication
Virus d'Epstein-Barr	+++	++++ Gris et blanc	Non	+++	Splénomégalie Lymphadénopathie généralisée
Mycoplasme	+	Non	Non	+	Toux, bronchite, possible pneumonie
Chlamydia	-	Non	Non	Non	Toux, bronchite, possible pneumonie
Bacille de la diphtérie	+++	Blanc sale	Non	++++ Les nœuds L sont denses	La plaque se propage aux zones entourant les amygdales Myocardite Neuropathie
Infection par le VIH	++	Non	++	+++	Splénomégalie Lymphadénopathie généralisée Éruption cutanée Perte de poids

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Complications de l'amygdalite et de la pharyngite aiguë chez l'enfant

Les complications sont plus souvent observées dans l'étiologie streptococcique de l'amygdalite aiguë et de la pharyngite et comprennent des complications locales, se développant entre le 4e et le 6e jour de la maladie, et des complications générales, qui se développent généralement 2 semaines après le début de la maladie:

• Les complications locales comprennent la sinusite, l'otite, les abcès périamygdaliens et rétropharyngés, la lymphadénite cervicale et la parapharyngite.
• Les complications courantes comprennent le rhumatisme articulaire aigu, la glomérulonéphrite aiguë et la septicémie amygdalienne.

Ces dernières années, grâce à l'utilisation généralisée de l'antibiothérapie, les complications générales de l'amygdalite et de la pharyngite aiguës sont de moins en moins fréquentes. Cependant, les complications locales sont tout aussi fréquentes, voire plus fréquentes. Parmi elles, la para-amygdalite occupe une place particulière. Pour des raisons encore obscures, les abcès rétropharyngés sont désormais beaucoup moins fréquents.

La para-amygdalite est une inflammation purulente du tissu para-amygdalien. L'abcès rétropharyngé est une inflammation purulente du tissu rétropharyngé et des ganglions lymphatiques rétropharyngés profonds. La para-amygdalite et l'abcès rétropharyngé surviennent dans environ 3 cas sur 1 000 d'amygdalite aiguë (amygdalite-pharyngite). L'étiologie de la para-amygdalite et de l'abcès rétropharyngé diffère souvent de celle de l'amygdalite (amygdalite-pharyngite). Il s'agit parfois d'agents anaérobies (bacteroides, fusobactéries, peptocoques et peptostreptocoques). Parmi les agents pathogènes aérobies, on peut citer les staphylocoques et les entérocoques, qui pénètrent dans les tissus depuis les cavités amygdaliennes.

Cliniquement, la para-amygdalite et l'abcès rétropharyngé se caractérisent par une forte détérioration de l'état du patient, apparemment guéri d'une amygdalite aiguë (amygdalopharyngite) ou d'une pharyngite, avec une augmentation de la température pouvant aller jusqu'à la fièvre. L'enfant devient léthargique ou capricieux, et se plaint d'un mal de gorge irradiant vers l'oreille du côté atteint. En cas de para-amygdalite, l'enfant peut adopter une position forcée, la tête penchée vers l'avant et du côté atteint. En cas d'abcès rétropharyngé, la position est inversée. Des difficultés à ouvrir la bouche, un gonflement unilatéral du pharynx et une voix nasillarde peuvent survenir. La respiration devient sifflante à l'inspiration et à l'expiration. En général, les difficultés à avaler et à respirer sont les manifestations les plus typiques de la maladie.

L'examen de la paratonsillite révèle généralement un gonflement prononcé du palais mou du côté atteint, une asymétrie du pharynx, un bombement de l'arche antérieure du côté atteint et une fluctuation à cet endroit. L'abcès rétropharyngé se caractérise par un bombement de la paroi pharyngée postérieure. Des modifications réactionnelles des ganglions lymphatiques régionaux se manifestent généralement par une hypertrophie et une douleur intense.

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