Les symptômes de la tularémie chez les adultes

Les symptômes de la tularémie apparaissent après la période d'incubation, qui va de plusieurs heures à trois semaines (en moyenne de trois à sept jours).

Conformément à la classification GP. Rudnev (1960) distingue plusieurs formes de tularémie.

Formes de tularémie et mécanisme d'infection

Forme clinique	Le mécanisme de l'infection
Bubonique (glandulaire)	Contact
Ulcère-bubonique (Ulceroglandular)	Transmissible
Glazopubonnaya (oculoglandulaire)	Aérosol
Angineux-bubonique (anginal-glandulaire)	Fécal-oral
Abdominale (gastro-intestinale)	Fécal-oral
Pulmonaire avec des variantes bronchiques et pneumoniques (thoracique)	Aérosol
Fosse septique généralisée ou primaire	-

Par la sévérité du processus infectieux distinguent les formes légères, modérées et sévères de la tularémie.

Par durée d'écoulement aigu alloué (3 mois), prolongée (jusqu'à 6 mois), la tularémie périodique et en outre inapparente (tularémie lorsque les symptômes sont absents), qui présentent principalement durant les épidémies dans l'étude de laboratoire.

La tularémie se produit cycliquement. Les périodes suivantes de la maladie sont distinguées: incubation, initiale, pic et récupération.

Les symptômes de la tularémie dans la période initiale sont les mêmes pour toutes les formes cliniques. Apparition aiguë typique: avec des frissons, de la fièvre et des symptômes d'intoxication. La température monte à 38-40 ° C et au-dessus pendant plusieurs heures. Dans le même temps, maux de tête, vertiges, faiblesse, faiblesse, douleurs musculaires (en particulier dans la région lombaire et les muscles du mollet), troubles de l'appétit, troubles du sommeil, augmentation de la transpiration. Possible bradycardie, hypotension, hépatosplénomégalie.

La durée de la période initiale est de 2-3 jours. Plus tard, il y a des signes qui sont caractéristiques d'une forme clinique particulière, mais les symptômes communs à toutes les formes sont la fièvre, l'aspect caractéristique du patient et l'intoxication.

La durée de la période fébrile est de 2-3 semaines (de 5-7 à 30 jours), mais parfois, avec un cours récurrent ou des complications, elle peut durer jusqu'à plusieurs mois. La nature de la courbe de température peut être différente: rémittente (principalement), intermittente incorrecte, constante, ondulée. La période de convalescence peut être accompagnée d'une longue condition subfébrile.

Caractérisé par l'apparence externe des patients: le visage est gonflé et hyperémique, dans les cas graves - cyanose-violet (en particulier autour des yeux, des lèvres, des lobes de l'oreille). Souvent, un triangle pâle est marqué autour du menton, des signes de conjonctivite, une injection de vaisseaux de la sclérotique, des hémorragies ponctuelles sur la muqueuse de la cavité buccale. Saignement nasal possible. Les patients sont euphoriques.

Sur la peau à partir du troisième jour de la maladie, il peut y avoir une éruption cutanée de nature érythémateuse, papuleuse ou pétéchiale, qui se résorbe par pelage lamellaire et (ou) otréparide, pigmentation. Les personnes âgées ont un érythème noueux.

Les symptômes les plus caractéristiques de la tularémie sont des lymphadénites de localisation différente, qui sont notées dans toutes les formes de la maladie.

La forme bubonique (glandulaire) se produit à la suite d'un contact ou d'une infection transmissible. Le bubon est habituellement localisé dans les régions des ganglions lymphatiques inguinaux, fémoraux, ulnaires et axillaires. La lymphadénite est détectée 2-3 jours après le début de la maladie. En augmentant progressivement, les ganglions lymphatiques atteignent une taille maximale au 5ème-8ème jour de la maladie. Lorsque l'on associe un groupe de ganglions lymphatiques régionaux, la formation d'un conglomérat avec des signes de périadénite est possible. La taille du bubon peut varier de la taille de la noisette à 10 cm La couleur de la peau au-dessus du bubon n'est pas modifiée au début; la mobilité est limitée, la douleur est mal exprimée. L'évolution du bubon est différente. Le plus souvent, il y a résorption complète (à partir de la fin de la deuxième semaine) ou sclérosante. Moins souvent noté suppuration (de la fin de la deuxième - le début de la troisième semaine) et l'ouverture spontanée du bubon avec des cicatrices ultérieures. En même temps, la peau sur lui rougit, le ganglion lymphatique devient soudé à la peau et devient plus douloureux, et il y a une fluctuation. À l'avenir, une fistule est formée à travers laquelle un pus épais et crémeux est sécrété. Dans ce cas, la cicatrisation ou la résorption du bubon se produit très lentement, onduleuse, souvent avec des cicatrices et sclérosant le ganglion lymphatique. À cet égard, avec la suppuration et les fluctuations claires, il est recommandé d'ouvrir le noeud: cela accélère la guérison.

Distinguer les bubons primaires (en raison de la dissémination lymphogène du pathogène) et secondaire (avec diffusion hématogène du pathogène). Les bubons secondaires ne sont pas associés aux portes d'entrée, ils sont plus petits que les canaux primaires, ils ne sont pas gonflés et se dissipent complètement.

Le résultat et la durée de la forme bubonique de la tularémie dépendent de la rapidité de la thérapie spécifique. Sans traitement complet, les symptômes de la tularémie peuvent être présents pendant 3-4 mois ou plus.

Dans la forme ulcéreuse-bubonique (ulceroglandulary) de la tularémie, à la différence de bubonique, à la place de l'introduction de l'agent pathogène se produit l'effet primaire. Il se développe habituellement lors d'une infection par contact, moins souvent en contact. Le processus local traverse les taches, les papules, les vésicules et les pustules qui, une fois ouvertes, se transforment en un petit ulcère indolore (5-7 mm). Ses bords sont relevés, séparés séreux-purulents, pauvres. Dans 15% des cas, l'ulcère reste inaperçu. La localisation habituelle de l'affect primaire est les parties ouvertes du corps (cou, avant-bras, tibia).

Le processus cutané local s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux douloureux et de la formation de bubons, typiques de la tularémie. Lymphangite pour la forme ulcéro-bubonique de la tularémie n'est pas typique. L'ulcère guérit sous la croûte plutôt lentement - pendant 2-3 semaines et plus longtemps. Après le rejet de la croûte, il reste un point dépigmenté ou un ourlet.

Une forme angineuse-bubonique (anginozno-glandulaire) se produit lorsqu'elle est contaminée par de la nourriture ou de l'eau, en particulier lorsque l'on utilise une viande insuffisamment thermiquement transformée (souvent de la viande de lapin). Dans ce cas, l'effet primaire est situé sur les amygdales (le plus souvent - sur l'un d'entre eux) ou sur la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, le palais. L'angine de poitrine spécifique est caractérisée par une hyperémie avec une teinte bleutée et un gonflement de l'amygdale, une île blanc-grisâtre ou une plaque filmique. Les raids sont enlevés avec difficulté et ressemblent à la diphtérie, mais ils ne se propagent pas au-delà des amygdales. Sous la plaque dans quelques jours, il y a un ou plusieurs ulcères cicatrisants qui cicatrisent lentement. Dans certains cas, le processus pathologique de la muqueuse pharyngée est limité aux symptômes de l'angor catarrhale. Pétéchies se produisent souvent. Simultanément au développement de l'angine de poitrine, on observe une lymphadénite cervicale (plus souvent sous-maxillaire) avec tous les signes de la tularémie du bubon (tailles - du noyer à l'œuf de poule). Parfois, la formation du bubon ne coïncide pas avec le développement du processus sur les amygdales, la lymphadénite se forme plus tard. Avec une infection massive, une combinaison de formes anaboliques-buboniques et abdominales de tularémie est possible, en particulier chez les personnes ayant une faible acidité du suc gastrique. La maladie survient avec une température élevée et une intoxication.

La durée de la tularémie angine est de 8 à 24 jours. Dans les cas graves, des anticorps spécifiques sont détectés tardivement, ce qui rend difficile le diagnostic de la maladie.

La forme abdominale (gastro-intestinale), ainsi que l'angine-bubonique, se produit quand une infection alimentaire survient. C'est l'une des formes rares mais très graves de la maladie. Il est caractérisé par une forte fièvre et une intoxication marquée. Il y a des symptômes typiques de la tularémie: intense bruyant ou crampes, renversé ou localisé dans une certaine zone de la douleur abdominale, imitant souvent l'image de l'abdomen aigu. La langue est enduite d'un enduit gris-blanc, sèche. Nausées, vomissements, flatulences, hypertrophie du foie et de la rate. Dès le début de la maladie, on observe une rétention des selles ou un selles mou sans impuretés pathologiques.

Les cas de lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse de l'iléon et de l'intestin grêle, la partie pylorique de l'estomac et du duodénum sont décrits. Parfois, il est possible de palper des ganglions lymphatiques mésentériques élargis et denses ou leurs conglomérats. Lymphadénite peut être accompagnée de symptômes d'irritation du péritoine, et avec la suppuration et l'ouverture des ganglions lymphatiques, il est possible de développer une péritonite, saignement intestinal.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, ophtalmique) se produit sous forme lors de l'infection par la conjonctive lorsque l'agent pathogène pénètre dans l'œil par les mains contaminées, ainsi l'air la poussière, l'eau lors du lavage des sources infectées ou lors de baignades. La forme ophtalmique de la tularémie est assez dure, mais on l'observe relativement rarement (1-2% des cas).

Développement caractéristique d'une conjonctivite aiguë, souvent unilatérale, avec larmoiement important et œdème des paupières, gonflement exprimé du pli de transition de la conjonctive, écoulement mucopurulent. Sur la muqueuse de la paupière inférieure, des nodules blanc-jaunâtre de la taille des grains de mil, sont notés. La vision ne souffre pas. Le processus s'accompagne d'une augmentation et d'une douleur insignifiante des ganglions lymphatiques parotidiens, antérieurs et sous-maxillaires. Durée de la maladie de 3 semaines à 3 mois et plus. Possible développement de complications telles que dacryocystite (inflammation du sac lacrymal), phlegmon, kératite, perforation cornéenne.

La forme pulmonaire (thoracique) avec le processus inflammatoire primaire dans les poumons est enregistrée dans 11-30% des cas de tularémie. L'infection se produit par la poussière en suspension dans l'air (par inhalation de poussières contaminées pendant les travaux agricoles).

Il existe deux variantes de la forme pulmonaire - bronchique et pneumonique.

La variante de la bronchite, dans laquelle les ganglions lymphatiques sont affectés, se déroule relativement facilement, avec une température corporelle subfébrile, une toux sèche, des douleurs thoraciques (avec développement de la trachéite). Écoutez la respiration difficile, les sifflements secs et dispersés. L'examen radiographique a révélé une augmentation des ganglions lymphatiques trachéo-bronchiques. Les symptômes de la tularémie disparaissent après 10-14 jours.

La variante pneumonique progresse plus difficilement et plus longuement (jusqu'à 2 mois et plus), avec une tendance à la récurrence et à l'abcès. Il existe une image clinique de la pneumonie (focale, segmentaire, lobaire ou disséminée), qui n'a aucun caractère pathognomonique.

Les données physiques sont maigres (matité des sons de percussion, divers râles secs et humides) et elles apparaissent tardivement. Peut-être implication dans le processus pathologique de la plèvre. Trouver souvent hépato- et splénomégalie.

Déterminer radiographiquement l'amélioration du profil pulmonaire (infiltrats périvasculaires et péribronchiques), une augmentation des ganglions lymphatiques basaux, paratrachéaux et médiastinaux, un épanchement pleural. Tous ces signes peuvent être détectés au plus tôt le 7ème jour de la maladie. À la suite de la nécrose des poumons atteints, des cavités de différentes tailles (cavernes de tularémie) peuvent se former.

De la forme pulmonaire primaire de la tularémie il est nécessaire de distinguer secondaire, qui se développe métastatique et peut rejoindre n'importe quelle forme de la maladie à une date ultérieure.

Les symptômes de la tularémie de la forme pulmonaire avec un traitement rapide et correct disparaissent complètement; la létalité ne dépasse pas les dixièmes d'un pour cent (dans le passé - jusqu'à 5%), mais se caractérise par un cours prolongé (jusqu'à 2 mois), le développement d'abcès, bronchectasie.

Les rechutes, ainsi que l'évolution prolongée, se produisent souvent avec une antibiothérapie tardive ou incomplète. Leur développement est dû à la persistance persistante du pathogène. Allouer tôt (après 3-5 semaines) et tard (après plusieurs mois et même des années) rechutes. La tularémie bubonique se répète souvent: lymphadénite, située à proximité ou près du bubon primaire, intoxication mineure, faiblesse, transpiration, troubles du sommeil. La fièvre est absente; parfois noter une condition subfébrile. La taille du ganglion lymphatique affecté est généralement inférieure à celle de la maladie primaire; la suppuration se produit beaucoup moins souvent.

Les complications sont plus fréquentes dans la tularémie généralisée. Également développer choc toxique infection, la méningite, la méningo-encéphalite, la péricardite, la dystrophie du myocarde, l'arthrite, la péritonite névrose autonome (en raison de suppuration et de l'ouverture intempestive des ganglions lymphatiques mésentériques à la forme abdominale), perforation de la cornée, la bronchectasie, abcès et poumon gangrène (pour la forme pneumonique). Le cours de n'importe quelle forme peut être compliqué par la pneumonie tularemia.